Mikä ennustaa kalliiseen hoitoon päätymistä? -Alueellisen palvelujärjestelmän näkökulma Olli Halminen HEMA Institute Aalto University School of Science
Olli Halminen DI (2016), Aalto-yliopisto Tekn.kand. (2015), Aalto-yliopisto Diplomityö: Kuolevien kustannukset Suomessa ikääntyvän väestön sosiaali- ja terveydenhuoltokustannukset kuoleman lähestyessä Väitöskirja: Management of Regional Healthcare Systems Miten alueellisten palvelujärjestelmien analysoinnilla voidaan tuottaa tietoa ja hoitoketjusuosituksia? Miten alueellisen rekisteridatan analyysiä voi käyttää hyödyksi sosiaali- ja terveydenhuollon johtamisessa ja insentiivijärjestelmien kehityksessä?
Alueellinen palvelujärjestelmä Palveluntarjoajien alueellinen kokonaisuus, jonka tavoitteena on luoda hyvinvointia tietylle väestöryhmälle kohtuullisin resurssein Alueet pääosin muodostuneet luonnollisesti Sisältävät usein sosiaali- ja terveydenhuollon integraatiota Hoitojärjestelmien pohjana voi olla esim. Demografia (ikääntyneet) Sairausryhmä (mielenterveys) Tietyt operaatiot (lonkkamurtumakuntoutus)
Ikääntyneiden alueellisen palvelujärjestelmän mallintaminen
N 2% 3% 5% 6% 8% 10% 11% 13% 14% 16% 18% 19% 21% 22% 24% 26% 27% 29% 30% 32% 33% 35% 37% 38% 40% 41% 43% 45% 46% 48% 49% 51% 53% 54% 56% 57% 59% 61% 62% 64% 65% 67% 69% 70% 72% 73% 75% 77% 78% 80% 81% 83% 84% 86% 88% 89% 91% 92% 94% 96% 97% 99% Kuolevien sote-kustannukset keskittyvät vahvasti 100000,000 Osuus potilaista, viimeisen elinvuoden kustannukset alle /vuosi 90000,000 80000,000 70000,000 60000,000 50000,000 40000,000 30000,000 20000,000 4% potilaista kustannukset alle 1000 Tyypillinen vuoden vanhainkoti- tai muu SHL:n mukainen laitoshoitojakso 68000 Mediaanikustannus 33000 5% potilaista kustannukset yli 72000 Tyypillinen vuoden tehostetun palveluasumisen hoitojakso 48000 10000,000-10% potilaista kustannukset alle 5000
Iäkkäiden tilasiirtymät kuoleman lähestyessä Kuoleman lähestyessä hoidontarve kasvaa Kuitenkin hoitopaikka riippunee kunnallisesta palvelujärjestelmästä Voivatko erot johtua kuoleman läheisyydestä ja alueellisesta palvelujärjestelmästä -> jos, niin järjestelmän tulisi olla tarpeeksi robusti reagoidakseen kuoleviin potilaisiin
Kustannukset jakautuvat epätasaisesti Terveydenhuoltokustannukset voidaan jakaa tasaisesti ja radikaalisti kasvaviin Radikaalisti kasvavia ovat ESH:n ja PTH:n vuodeosastokustannukset sekä päivystyskustannukset
Tehostettu palveluasuminen
Tehostettu palveluasuminen
Palveluntarjoajien välillä korrelaatioita Suurin korrelaatio sairaalapalveluiden välillä Tehostetun palveluasumisen sekä vanhainkodin ym. SHL:n mukaisen laitoshoidon välillä negatiivinen yhteys Kotihoidolla positiivinen korrelaatio perusterveydenhuoltoon, negatiivinen erikoissairaanhoitoon ESH Käynti ESH Vuode PTH Käynti PTH Vuode Teh. Palv. As. Laitos -hoito.246** -.042**.093**.031** -.023* -.126** -.108** ESH Käynti ESH Vuode -.018.253**.086** -.019* -.140** -.165** ESH Vuode Kotihoito Päivystys Kotihoito.038**.185**.067** -.110** -.074** Kotihoito Päivystys.092** 0.00 -.047** -.147** Päivystys PTH Käynti.237** -.113** -.105** PTH Käynti PTH Vuode -.160** -.148** PTH Vuode Pearson correlations between care providers of dying (last year s quarterly costs) *Correlation is significant at the 0.05 level (2-tailed) **Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed) N=11501 Teh. Palv. As. -.176** Teh. Palv. As. Laitos -hoito
Tilastollinen koeasetelma: palvelutahojen käyttö kuolevien määrän vaihtuessa Tutkittiin 43500 aikavälillä - kuollutta iäkästä Kaikkien iäkkäiden kaikki sote-käyttö vuodesta lähtien -> Kuolleiden osuus populaatiosta kasvaa joka seurantavuonna: 25% iäkkäistä kuoli 33% --- 47% --- 100% --- Vuosien välinen vaihtelu seuraavissa kuvaajissa johtuu siis ennemmin kuolevien osuuden kasvusta kuin kunnan palvelurakenteen muutoksista. Luvut EUR/potilas
ESH-vuodeosastokustannukset kasvavat kuoleman lähestyessä 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 pthvos PTH vuodeosasto eshvos ESH vuodeosasto 3000 2000 1000 0 Jyväskylä 179 Kouvola 286 Kuopio 297 Lahti 398 Espoo 49 Oulu 564 Pori 609 Tampere 837 853 Turku Helsinki 91 Vantaa 92
Päivystyksen potilaskohtaisissa kustannuksissa rajuja eroja 1400 1200 1000 800 600 Päivystys paivys 400 200 0 Jyväskylä 179 Kouvola 286 Kuopio 297 Lahti 398 Espoo 49 Oulu 564 Pori 609 Tampere 837 Turku 853 Helsinki 91 Vantaa 92
Vanhainkotiasumisen potilaskohtaiset kustannukset vaihtelevat 14000 12000 10000 8000 6000 Vanhainkoti sosvos / Laitoshoito Palveluasuminen Tehostettu sosavo palveluasuminen 4000 2000 0 Jyväskylä 179 Kouvola 286 Kuopio 297 Lahti 398 Espoo 49 Oulu 564 Pori 609 Tampere 837 Turku 853 Helsinki 91 Vantaa 92
PTH käynnit laskevat rajusti 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 ESH eshavo käynnit PTH pthavo käynnit 1500 1000 500 0 Jyväskylä 179 Kouvola 286 Kuopio 297 Lahti 398 Espoo 49 Oulu 564 Pori 609 Tampere 837 Turku 853 Helsinki 91 Vantaa 92
Johtopäätökset Kuolevien määrän lisääntyminen muuttaa kustannusrakennetta eri tavalla eri kunnissa Lisäksi kunnan palvelurakenteet vaikuttavat merkittävästi potilaskohtaisiin kustannuksiin -> Kunnan palvelurakenne ohjaa myös kustannuksia Merkittävimmät erot: Perusterveydenhuollon vuodeosasto: Kouvola Päivystys: Turku Pth-vuodeosaston ja vanhankotien eri painotus: Lahti Jyrkät laskut PTH:n käynneissä: Espoo ja Pori