M IT E N O S A A M IS T A V O I J O H T A A? jo ita k in a ja tu k s ia J u s s i N ie m i-p y n ttä ri, y lilä ä k ä ri, M a lm in p s y k ia tria n p o lik lin ik k a T o rs ta i 1.1 2.2 0 1 1
E s ity k s e n s is ä ltö K o s k a e n k y k e n e k a tta v a a n e s ity k s e e n a ih e e s ta, o le n k o o n n u t tä h ä n jo ita k in a ja tu k s ia n i, jo ita o n h e rä n n y t to im ie s s a n i M a lm in p s y k ia tria n p o lik lin ik a n y lilä ä k ä rin ä. M u k a n a o n m y ö s m u u ta m a o iv a llu s, jo s ta p ä ä s in o s a llis e k s i V I J o h ta m is e n k u rs s illa p s y k ia tre ille. M y ö s jo ita k in la in a u k s ia m u id e n e s ity k s is tä.
V a ikutelm ia pä ihde- ja m ielenterveys työn a m m a ttila is is ta T y ö tä te h d ä ä n s u u re lla s y d ä m e llä. E m p a tia n k o h te e n a e te n k in y k s ilö. O s a a m in e n k e h itty y a s te itta in h u ip p u u n s a. O s a a m inen kehittyy jos kus huippuuns a O n s u ru llis ta, jo s /k u n s e e i p ä ä s e k u k o is ta m a a n. T ila ja a ik a o v a t k e s k e is iä m u u ttu jia. M ikä s a a yhteis ön/org a nis a a tion toim im a a n hyvin? O n h ä m m ä s ty ttä v ä ä, k u in k a (a in a k in n ä e n n ä is e s ti) e ri ta v a lla y k s ilö t h a h m o tta v a t k e s k e is e t a s ia a n v a ik u tta v a t te k ijä t.
T o im in ta y m p ä ris tö ja s iin ä ta p a h tu v a t m u u to k s e t M a a ilm a n v ä k ilu k u k a s v a a. D e m o k ra tia v a h v is tu u. J a tk u v a p a in e ty ö n tu o tta v u u d e n k a s v a tta m is e e n.
A lk o h o liju o m ie n k u lu tu s ja h a ita t 1 9 8 0-2 0 0 2 (lä h d e : S T A K E S )
Its e m u rh a k u o lle is u u s (y li 1 5 -v.) S u o m e s s a 1 9 4 7 2 0 0 6 H iltu n e n L, P a rto n e n T, H a u k k a J, L ö n n q v is t J : Its em urha k uolleis uuden kä ä nnek ohda t S uom es s a 1947-2006 Duodecim 2 0 0 9 ; 125:1 8 0 2-6.
T e rv e y s 2 0 0 0 tu tk im u k s e s s a P irk o la S P, Is o m e ts ä E, S u v is a a ri J, y m. D S M -IV m o o d -, a n x ie ty - a n d a lc o h o l u s e d is o rd e rs a n d th e ir c o m o rb id ity in th e F in n is h g e n e ra l p o p u la tio n - re s u lts fro m th e H e a lth 2 0 0 0 S tu d y. S o c P s y c h ia try P s y c h ia tr E p id e m io l 2 0 0 5 ;4 0 :1-1 0 1 2 k k a ik a n a y li 3 0 -v. v ä e s tö s tä 6.5 % :lla m a s e n n u s 4.5 % :lla a lk o h o lin k ä y ttö ö n liitty v ä h ä iriö 4.1 % :lla a h d is tu n e is u u s h ä iriö m ie h illä e n e m m ä n a lk o h o lin k ä y ttö ö n liitty v iä h ä iriö itä (7.3 % v s. 1.4 % ) n a is illa e n e m m ä n m a s e n n u s ta (8.3 % v s. 4.6 % ) a lk o h o lin k ä y ttö ö n liitty v iä h ä iriö itä e n e m m ä n H e ls in g in s e u d u lla m a s e n n u s ta e n e m m ä n P o h jo is -S u o m e s s a
K a k s o is d ia g n o o s in e p id e m io lo g ia s ta K e s s le r R C. T h e e p id e m io lo g y o f d u a l d ia g n o s is. B io l.p s y c h ia try 2 0 0 4 N o v 1 5 ;5 6 (1 0 ):7 3 0-7 3 7. m ie le n te rv e y d e n h ä iriö illä o n m e rk its e v ä y h te y s p ä ih d e h ä iriö ih in k a k s o is d ia g n o o s e ih in liitty y s e k ä m ie le n te rv e y d e n e ttä p ä ih d e h ä iriö id e n its e p in ta is u u s ja v a k a v u u s u s e im m a t k a k s o is d ia g n o o s ip o tila a t k e rto v a t e n s im m ä is e n m ie le n te rv e y d e n h ä iriö n a lk a n e e n e n n e n h e id ä n e n s im m ä is tä p ä ih d e h ä iriö tä ä n m o le m m a t h ä iriö t v a ik u tta v a t m e rk its e v ä s ti to is e n e n n u s te e s e e n o s a lla m ie le n te rv e y d e n h ä iriö is tä o n s y y -y h te y s (s e k u n d a a ris e e n ) p ä ih d e h ä iriö ö n o s a lla e i o le tä tä s y y -y h te y ttä
T e rv e y s 2 0 0 0 tu tk im u k s e s s a P irk o la S P, P o ik o la in e n K, L o n n q v is t J K. C u rre n tly a c tiv e a n d re m itte d a lc o h o l d e p e n d e n c e in a n a tio n w id e a d u lt g e n e ra l p o p u la tio n --re s u lts fro m th e F in n is h H e a lth 2 0 0 0 s tu d y. A lc o h o l A lc o h o l. 2 0 0 6 M a y -J u n ;4 1 (3 ):3 1 5-3 2 0. y li 3 0 -v. s u o m a la is illa a lk o h o liriip p u v u u d e n e lä m ä n a ik a in e n e s iin ty v y y s 7.9 % v e rra tta e s s a a k tiiv is ti riip p u v a is ia ja v ie ro ittu n e ita s a m a n a ik a in e n m a s e n n u s ta i a h d is tu n e is u u s h ä iriö 2 2 % :lla a k tiiv is ti riip p u v a is is ta ja 1 9 % :lla v ie ro ittu n e is ta s o s ia a lin e n fo b ia (6 % v s 1 % ) a n d d y s ty m ia (7 % v s 3 % ) y le is e m p iä a k tiiv is ti riip p u v a is illa m u u t y le is e t h ä iriö t o liv a t y h tä y le is iä m o le m m illa ry h m illä te rv e y s - ja p ä ih d e p a lv e lu id e n k ä y ttö v iim e is e n v u o d e n a ik a n a o li y le is e m p ä ä a k tiiv is ti riip p u v a is illa (2 6 % v s 1 3 % ).
P ä ih te e t ja p s y k o o s i jo k a to is e lla s k its o fre n ia s p e k trin h ä iriö s tä k ä rs iv ä llä o n e lä m ä n s ä a ik a n a jo k in p ä ih d e h ä iriö h o id o s s a o le v illa p o tila illa v ie lä k in y le is e m p ä ä? h ä iriö id e n s a m a n a ik a is u u s v a ik e u tta a o n g e lm ia ja lis ä ä u u d e lle e n s a ira s tu m is ris k iä
P s yk ia tris ten s a ira a la pa ik k ojen m ä ä rä on vä hentynyt
P rim u m n o n n o c e re P s y k ia tria n e i p id ä k o rv a ta ih m is - ta i p e rh e s u h te ita. S o s ia a lis te n s u h te id e n ra p a u tu m in e n lis ä ä p s y k ia tris te n p a lv e lu je n ta rv e tta, ta i a in a k in n iid e n k y s y n tä ä.
* J u u ri n y t M a lm in p s y k ia tria n p o lik lin ik a n a lu e e lla n. 1 6 0 0 0 ih m is tä k ä rs ii m ie le n te rv e y d e n h ä iriö s tä. * M a lm i P s y c h ia tric O u tp a tie n t C lin ic P ro v id e s p s y c h ia tric tre a tm e n t a n d re h a b ilita tio n in o u tp a tie n t s e ttin g fo r a d u lt p o p u la tio n o f a p p r. 1 0 0 0 0 0 (9 5 7 6 7 in h a b ita n ts 1 8 7 4 y e a rs o f a g e in 2 0 0 8 ) 3 2 4 8 p a tie n ts in 2 0 1 0 2 9 0 6 3 v is its in 2 0 1 0 1 3 4 9 n e w tre a tm e n t p e rio d s in 2 0 1 0 P a rtn e rs to c o -o p e ra te w ith : P rim a ry h e a lth c a re ; lo c a l h e a lth s ta tio n s C lin ic s fo r s u b s ta n c e u s e d is o rd e rs P s y c h ia tric h o s p ita ls T h ird s e c to r fu n c tio n s
M a lm i P s yc hia tric O utpa tient C linic S ta ff * 3 1 n u rs e s * 1 3 p h y s ic ia n s (p s y c h ia tris ts ) * 8 1 /2 p s y c h o lo g is ts * 5 s o c ia l w o rk e rs * 4 o c c u p a tio n a l th e ra p is ts * 1 p h y s io th e ra p is t * 6 (-7 ) p e rs o n s a t th e o ffic e M a jor c ha ng es in 2010-2012 M a lm i P s y c h ia tric O u tp a tie n t C lin ic a n d O u lu n k y lä P s y c h ia tric O u tp a tie n t C lin ic w e re p u t to g e th e r fu n c tio n a lly in 2 0 0 3. P h y s ic a lly th e y c o n tin u e d to w o rk in th re e d iffe re n t lo c a tio n s u n til O c t 2 0 1 0. S in c e O c t 2 0 1 0 tw o lo c a tio n s : O u lu n k y lä a n d P u k in m ä k i. A lto g e th e r 7 te a m s, o f w h ic h 5 g e n e ric te a m s w e re tra n s fo rm e d in to 3 s p e c ia lis t te a m s 1 s t S e p t 2 0 1 1. O n ly o n e lo c a tio n fo r th e C lin ic in 2 0 1 2
W h a t a re th e fu tu re re a litie s a n d o p p o rtu n itie s?? M a lm i P s y c h ia tric O u tp a tie n t C lin ic w e lc o m e s n e w p a rtn e rs to im p ro v e its fu n c tio n s fo r th e b e s t o f th e p e o p le o f H e ls in k i.
O rg a nis a a tiot ja toim inta kehittyy ja m ih in s u u n ta a n? H u o m io h o id o n p o rra s tu k s e e n S T M :n h o id o n p o rra s tu s k rite e rit T e rv e y s a s e m ie n v a lm iu tta p s y k ia tris e e n h o ito o n v a h v is te ttu (m m. ta :n p s y k. s h :t, p ä ih d e ty ö n te k ijä t ja s o s ia a lin e u v o ja t) L ä h e te k ä y tä n tö p s y k ia tria n p o lik lin ik a lle P s y k ia tria n p o lik lin ik a n m a h d o llis u u k s ia v a s ta ta e s im. s k its o fre n ia n, k a k s is u u n ta is e n m ie lia la h ä iriö n ja v a ik e a -a s te is e n m a s e n n u k s e n a s e tta m a a n h a a s te e s e e n p y ritä ä n v a a lim a a n / v a h v is ta m a a n
T e rv e y d e n h u o llo n tre n d e jä 2 0 0 0 lu v u lla Lähde: D o s. S a m i P irk o la n e s ity s 4.2.2 0 0 8
E videnc e-ba s ed pra c tic e a nd s tepped-c a re a pproa c hes w ith public hea lth releva nc e in ps yc hia try Lähde: P ro f. J o u k o L ö n n q v is tin e s ity s P s y k ia tria n tu le v a is u u d e n v is io ita 1.1 0.2 0 0 9 1. Wa tc hful w a iting : N o rm a a li a d a p ta a tio k o rja a v a lta o s a n, m u tta s e u ra n ta ris k iry h m illä k u ite n k in ta rp e e n (v rt. k riis ie n jä lk itila t) 2. S im ple intervention: H o ito a lo ite ta a n ta v a n o m a is e lla h o id o lla p e ru s p a lv e lu is s a ta i lä h e llä s itä 3. Integ ra ted m ultic om ponent trea tm ent: O h e is s a ira u k s ie n ja m o n is y is te n o n g e lm ie n h u o m io im in e n h o id o s s a 4. C om plex trea tm ent s tra teg ies : V a a tiv a e rik o is h o ito
Y h te is ty ö liitty m ä p in to je n k a n s s a o n tä rk e ä ä S a ira a la M m. Y h te in e n ty ö M a lm in p s y k ia tria o s a s to lla -p ro je k ti 2 0 0 5-2 0 0 7 P ä ih d e h u o llo n y k s ik ö t M o n e n p o tila a n k o h d a lla ja k s o A -k lin ik a lla v ie n y t o le n n a is e n m y ö n te is e llä ta v a lla a s io ita e te e n p ä in T e rv e y s a s e m a t p s y k ia tris e t s a ira a n h o ita ja t p ä ih d e h o ita ja t s o s ia a lin e u v o ja t L ä ä k ä re ille L ä h e tte id e n p a la u tu k s e t p a p e rik o n s u lta a tio in P u h e lin /p e g a s o s -p o s tik o n s u lta a tio t E rillis e t k o n s u lta a tio ta p a a m is e t P o tila id e n o m a t v e rk o s to t
M ie li 2 0 0 9 ty ö ry h m ä n e h d o tu s te n h e rä ttä m iä a ja tu k s ia? M ie le n te rv e y s - ja p ä ih d e s u u n n ite lm a. M ie li 2 0 0 9 -ty ö ry h m ä n e h d o tu k s e t m ie le n te rv e y s - ja p ä ih d e ty ö n k e h ittä m is e k s i v u o te e n 2 0 1 5. H e ls in k i 2 0 0 9. 4 6 s. S o s ia a li- ja te rv e y s m in is te riö n s e lv ity k s iä 2 0 0 9 :3. K a n s a llin e n m ie le n te rv e y s - ja p ä ih d e s u u n n ite lm a lin ja a m ie le n te rv e y s - ja p ä ih d e ty ö n tu le v a is u u d e n k e s k e is e t p e ria a tte e t ja p a in o tu k s e t v u o te e n 2 0 1 5. P a lv e lu jä rje s te lm ä n k e h ittä m is e s s ä u u s ia k e s k e is iä lin ja u k s ia o v a t m a ta la k y n n y k s in e n y h d e n o v e n p e ria a te h o ito o n tu lle s s a s o s ia a li- ja te rv e y s k e s k u k s e s s a ja y h d is te tty je n m ie le n te rv e y s - ja p ä ih d e a v o h o ito y k s ik ö id e n p e ru s ta m in e n.
U s e r/c o n s u m e r in v o lv e m e n t in m e n ta l h e a lth s e rv ic e d e liv e ry C h a m b e rlin,j. : E p id e m io l.p s ic h ia tr.s o c., 2 0 0 5, 1 4, 1, 1 0-1 4 T h e in v o lv e m e n t o f m e n ta l h e a lth s e rv ic e u s e rs in s e rv ic e d e liv e ry is a n e w a n d g ro w in g p h e n o m e n o n. S u c h in v o lv e m e n t is c o m p le x, g iv e n th e h is to ry o f p a te rn a lis m in th e m e n ta l h e a lth s y s te m, th e p o w e r d iffe re n tia l b e tw e e n s e rv ic e p ro v id e rs a n d s e rv ic e u s e rs, a n d th e v e ry d iffe rin g v ie w s e a c h g ro u p h o ld s o n m u ltip le is s u e s. U n le s s s u c h d iffe re n c e s a re a d d re s s e d, th e re c a n b e n o m e a n in g fu l in v o lv e m e n t. S e rv ic e u s e r in v o lv e m e n t n e e d s to a p p ly to a ll a s p e c ts o f th e s e rv ic e d e liv e ry s y s te m, in c lu d in g p ro fe s s io n a l tra in in g, s e rv ic e d e s ig n, d e liv e ry, e v a lu a tio n, a n d re s e a rc h. U s e r/s u rv iv o rs, a n d th e ir o rg a n iz a tio n s, h a v e d e v e lo p e d a b o d y o f e x p e rie n c e a n d k n o w le d g e th a t n e e d s to b e re c o g n iz e d a n d re s p e c te d. U n le s s th e re a re m u ltip le o p p o rtu n itie s fo r o n g o in g a n d o p e n d ia lo g u e o n th e s e m a n y d iffic u lt is s u e s, re a l u s e r in v o lv e m e n t w ill n o t o c c u r.
J o h ta m is e n e tiik k a o n la a ja s ti y m m ä rre tty n ä y rity s tä k e s k u s te lla to is e n k a n s s a. F ilo s o fi M e rja H in ts a 2 0 0 0
J o h ta m in e n P a lv e lu a. O lo s u h te id e n jä rje s tä m is tä s e lla is ik s i, e ttä o n n is tu m in e n tu le e m a h d o llis e k s i. O rg a n is o in tia. T y ö n ja k o a. P ro s e s s i, jo h o n o s a llis tu v a t k a ik k i, ta h to e n ta i ta h to m a tta a n.
N ä k y v y y s O n v ä lttä m ä tö n tä ja tk u v a s ti ja k a a k ä s ity s tä ja n e u v o te lla s iitä, m is s ä m e n n ä ä n. K o h ta a m is e t h e n k ilö k o h ta is e lla ta s o lla o v a t tä rk e itä.
A la is ta id o t T ä s s ä k in k y s e v a in jo h ta m is e s ta. J o h ta m in e n o n p ro s e s s i, jo h o n o s a llis tu v a t k a ik k i, ta h to e n ta i ta h to m a tta a n.
K u n jo h ta ja n ja a la is e n k ä s ity k s e t e iv ä t k o h ta a, jo h ta ja s a a tta a a ja te lla, e ttä ty ö n te k ijä t s ö s s iv ä t ta rk o itu k s e llis e s ti. T o d e llis u u d e s s a v a lta o s a ty ö n te k ijö is tä tu le e a a m u lla tö ih in h a lu te n o n n is tu a ja s a a d a jo ta in h y v ä ä a ik a a n.
O s a a ja n fo k u s. K e s k ity tä ä n e rity is e s ti y k s ilö n ta i y k s ittä is e n a s ia k k a a n k o h ta a m is e e n, k u n h a n v a in jo h to e i to im in n a lla a n s itä s o tk is i. S y tty is ik ö e m p a tia m y ö s y h te is ö ä k o h ta a n? S y k k is ik ö s y d ä n v ä e s tö lle k in?
L u o tta m u s L u o tta m u s o n k u in m o o tto rin ö ljy : S illo in k u n s itä o n, s e n v o i u n o h ta a k in. S illo in k u n s itä e i o le, k o n e v o i n o p e a s ti le ik a ta k iin n i, tu h o is in s e u ra u k s in. M is tä lu o tta m u s s y n ty y? V a s ta u s ta k y s y m y k s e e n v o in e e e ts iä p a la u tta m a lla m ie le e n s ä ih m is iä, jo ih in lu o tta a ja jo ih in m a h d o llis e s ti e i lu o ta. K ilv o itte lu n s. k u lta is e n s ä ä n n ö n k a n s s a v o i o lla h y ö d y k s i tä s s ä.
H e n k ilö s tö n h y v in v o in ti o n tä rk e ä ä T y ö to v e re ilta s a a ta v a tu k i o n tä rk e ä ä. K u n ty ö n m ä ä rä o n s u u ri, s e n te k e m in e n tu lis i jä rje s tä ä s ite n, e ttä s e o n k iv a a.
Viettelevien siirtojen tarve ilkeiden ongelmien ratkaisemisessa Painostava siirto perustuu siihen, että muiden toimijoiden on vastattava siirtoon. On vain yksi mahdollinen tapa vastata. Viettelevä siirto perustuu siihen, että muiden toimijoiden ei ole pakko vastata siirtoon, mutta he haluavat vastata siihen, koska se ottaa muiden toimijoiden strategiat ja tavoitteet huomioon. Painostavan siirron yrittäessä taivuttaa muut pelaajat omaan tahtoon viettelevä siirto pyrkii saamaan muut pelaajat yhteistyöhön. (Sotarauta)
N ä yttöön perus tuvien hoitok ä ytä ntöjen es teitä C o rrig a n P W, S te in e r L, M c C ra c k e n S G, B la s e r B, B a rr M : S tra teg ies for dis s em ina ting evidenc e-ba s ed pra c tic es to s ta ff w ho trea t people w ith s erious m enta l illnes s. P sychiatr S erv 2 0 0 1, 52:1 5 9 8-1 6 0 6. h e n k ilö k u n n a lta p u u ttu v a t tie d o t ja ta id o t tie ty t p a lv e lu jä rje s te lm ä n d y n a m iik k a a n liitty v ä t o m in a is u u d e t k e in o ja e s te id e n v o itta m is e e n : n ä y ttö ö n p e ru s tu v ie n h o ito k ä y tä n tö je n p a k e to in ti h e n k ilö k u n n a n k o u lu tta u tu m in e n ty ö ry h m ie n o rg a n is o in ti s ite n, e ttä in n o v a a tio id e n k ä y ttö ö n o tto h e lp o ttu u
N ä yttöön perus tuvia hoitom uotoja ra kennetta es s a huom ioita via a s ioita M o s e r L L, D e L u c a N L, B o n d G R, R o llin s A L : Implementing evidence based psychosocial practices: lessons learned from statewide implementation of two practices. CNS S pectr 2004;9:926-936. m o n illa p a ik a llis illa te k ijö illä o n v a ik u tu s ta s iih e n, m ite n h y v in n ä y ttö ö n p e ru s tu v ia h o ito m u o to ja o te ta a n k ä y ttö ö n k ä y ttö ö n o tto p o n n is te lu is s a s u u ri m e rk ity s v a h v a lla jo h ta ju u d e lla h o ito k ä y tä n tö ih in liitty v ie n ta ito je n h a llin n a lla s u u n n itte lu s s a u s e in a lia rv io id a a n a ja n ja k s o n p itu u s, jo k a ta rv ita a n u u d e n k ä y tä n n ö n tä y s im itta is e e n k ä y ttö ö n o tto o n
Y hteis työ pä ihde- ja m uun m ielenterveyden hä iriön s a m a na ik a is es s a hoidos s a T e rv e y s a s e m a t, p s y k ia tria n p o lik lin ik a t ja A -k lin ik a t
8 0 /2 0 s ä ä n tö A n n e ta a n e lä m ä n s a tu n n a is ille m y ö n te is ille ilm iö ille m a h d o llis u u s