Pirkanmaan sairaanhoitopiirin alueellinen hoitoketju oppeja ja huomioita mallin rakentamiseen EHKÄISE, TUNNISTA, AUTA koulutuspäivä 16.3.2017 Tampere Satu Hintikka yksikönjohtaja Seksuaaliväkivaltatyön yksikkö Välitä! Perheväkivaltaklinikka DIDAR Kunniakulttuurityö Setlementti Tampere ry
Mihin hoitoketjua tarvitaan? Seksuaaliväkivallan uhrilla kynnys hakea apua on usein suuri Kun hän sitä hakee, ammattilaisen on tärkeää olla asiakkaan luottamuksen arvoinen, pysähtyä asian äärelle ja kartoittaa millaista apua asiakas tarvitsee. Trauman kokenut ihminen ei usein osaa tai jaksa kriisivaiheessa itse järjestellä tarvitsemiaan tukipalveluja Pelkkä asiakkaan ohjaus eteenpäin ei takaa sitä, että hän oikeasti saa apua. Hoitoketjun idea: ammattilaiset huolehtivat asiakkaalle tarvittavat tukitoimet saumattomasti
Pirkanmaan hoitoketjuprosessi 1/3 Hoitoketjun rakentaminen oli yhtenä tavoitteena Välitä! hankkeessa, jota RAY rahoitti vuosina 2012-2015 Käytössä oli materiaaleja kahdesta aiemmin tehdystä hoitoketjusta Keski-Suomen sairaanhoitopiirin hoitoketju (RAISEK) Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin hoitoketju Työn pohjaksi selvitettiin, missä asioissa hoitoketju toimi hyvin ja missä oli puutteita Pirkanmaalla Kysely eri alojen ammattilaisille Välitä! hankkeen kriisityön asiakkaiden kokemusten kerääminen, case-esimerkit
Pirkanmaan hoitoketjuprosessi 2/3 Hoitoketjua rakentamaan koottiin moniammatillinen asiantuntijatyöryhmä alueen toimijoista Työryhmä aloitti keväällä 2013, hoitoketju valmistui syksyllä 2015 Kokoontumisia yhteensä 13 Kokoontumisten välillä pienemmät alatyöryhmät työstivät ohjeistuksia omalta osaamisalueeltaan Hanketyöntekijöiden (puheenjohtaja ja sihteerit) rooli työssä keskeinen työn koordinointi mallin hahmottelu ohjetekstien käytännön työstäminen
Pirkanmaan hoitoketjuprosessi 3/3 Tiivis yhteistyö PSHP:n hoitoketjuista vastaavan ylilääkärin kanssa Mallin esitysmuodoksi valittiin PSHP:n hoitoketju-pohja Saatiin osaksi virallisia hoitoketjuja Juurtumisen ja jatkuvuuden varmistaminen Hoitoketju kaikkien saatavilla julkisilla nettisivuilla (Terveysportti) Lähtökohtana mallissa oli asiakkaan toipumisprosessi ja avun tarve eri vaiheissa Tukitoimet ja ammattilaisten työnjako rakennettiin ja sovittiin niin, että ne vastaavat asiakkaan tarpeisiin Ohjeita ja mallia kommentoi myös kokemusasiantuntija
Hoitoketjutyöryhmästä Moniammatillinen asiantuntijatyöryhmä (25 henkilöä) moniammatillisuus välttämätöntä, koska seksuaaliväkivallan uhri tarvitsee monenlaista tukea ja joutuu asioimaan monen eri ammattiryhmän kanssa Edustaja kaikista niistä toimijoista ja ammattiryhmistä, jotka ovat/ joiden pitäisi olla keskeisesti mukana uhrin auttamisketjussa Edustajat nimesi kunkin organisaation johto, mutta työryhmään toivottiin erityisesti henkilöitä, joilla oli 1. kokemusta ja osaamista seksuaaliväkivallan uhrien auttamisesta 2. motivaatiota kehittää oman organisaation seksuaaliväkivalta- ja verkostotyötä
Hoitoketjutyöryhmä Pirkanmaalla Satu Hintikka, Välitä!, Setlementti Tampere (pj) Maire Toijanen, Mervi Talvitie ja Perttu Hänninen, Välitä!, Setlementti Tampere (sihteeristö) Heidi Alatalja, Perheasiain neuvottelukeskus, Tampereen srk Karolina Bechinsky, Kriisikeskus Osviitta Anne Harsia, Asianajotoimisto Harsia & Tarvainen Kirsi Helenius, Tampereen A-klinikka Pauliina Hiltunen, Lastenklinikka, TAYS Sini Hyvönen, Akuuttipsykiatrian poliklinikka TRE Minna Joki-Erkkilä, TAYS Lasten oikeuspsykiatrinen työryhmä, somaattinen vastuualue Taija Jokimaa Frusti, Tampereen kaupunki Lapsiperheiden palvelut Maija Julkunen, Opiskeluterveydenhuolto TRE Marja Juvonen, Nuorisoneuvola TRE Erja Järvinen, Naisten Suojakoti Tiina Lintula, Nokian terveyskeskus Miia Keso, Sisä-Suomen poliisilaitos Petri Laiho, SPR Tampereen Nuorten Turvatalo Helena Laine, YTHS Marjaana Leinonen, Sukupuolitautien vastaanotto TRE Päivi Merimaa, PSHP Pitkäniemi, rajapinta-työryhmä Tuula Mäenpää/ Susanna Palomäki, TAYS Nuorisopsykiatrian poliklinikka Liisa Perko, TAYS Lasten oikeuspsykiatrinen työryhmä Taru Taistomies, Nuorisopsykiatrian poliklinikka TRE Mika Tossavainen, TAYS Ensiapuasema Acuta Irina Remes, Tampereen Sosiaalipäivystys Katja Vahteri, Tampereen ensi- ja turvakoti Katariina Westman, Rikosuhripäivystys Sisä-suomi
Pirkanmaan hoitoketjun soveltamisala Asiakkaalle, joka on kokenut tai jonka epäillään kokeneen seksuaalista väkivaltaa esimerkiksi raiskauksen, seksuaalista hyväksikäyttöä, seksuaalista häirintää Sopii akuutin tilanteen hoitoon, mutta huomioi myös myöhemmin apua hakevien auttamisen. Hoitoketjussa on huomioitu sekä yli että alle 18-vuotiaat naiset ja miehet.
Pirkanmaan hoitoketju Välitä! hankkeessa rakennettu hoitoketju on julkaistu osana Pirkanmaan sairaanhoitopiirin hoitoketjuja. Myös THL:n valtakunnallinen ohjeistus sairaanhoitopiireille on julkaistu 2016. Kaikkien saatavissa Terveysportissa: http://www.terveysportti.fi/dtk/ ltk/shp01191
1. Mene: www.seksuaalivakivalta.fi Miten hoitoketju-ohjeisiin pääsee? 2. Klikkaa keltaista numeroa 1 3. Pääset hoitoketjumatriisiin. Tarkemmat ohjeet avautuvat klikkaamalla näitä merkkejä:
Ohjeiden tulostaminen paperille Jotta saat ohjeet tulostettua Terveysportista kokonaan ilman, että loppuosa katkeaa, toimi näin: Mene osioon, jonka ohjeet haluat tulostaa Paina CTRL + A (= valitse kaikki, teksti muuttuu siniselle pohjalle) Paina CTRL + P (= tulosta) Avautuvasta tulostusikkunasta rastita Valinta : Paina OK > tulostaa koko valitun tekstialueen
Miten hoitoketju toimii käytännössä? Katso video: 17-vuotiaan Annan tarina http://www.seksuaalivakivalta.fi/
Toinen esimerkki hoitoketjun kulusta:
Uhrin kohtaamisen ABC 1. Rauhoitu ja rauhoita. 2. Kysy ja kuuntele. 3. Usko uhria. Älä syyllistä. 4. Anna myötätuntoa ja huolenpitoa. 5. Anna tietoa. 6. Ohjaa lääkäriin. 7. Kannusta tekemään ilmoitus poliisille - alaikäiset: ilmoita poliisille ja lastensuojeluun. 8. Saata kriisiavun pariin.
Tärkeät käytännön asiat pähkinänkuoressa Lääkärin tutkimus ja hoito Tarvittava hoito ja sairasloman tarpeen arviointi Raskauden ja sukupuolitautien poissulkeminen Lääkärinlausunto on tärkeä näytön ja korvausten kannalta Rikosilmoituksen teko Yli 18-vuotias: Motivoi tekemään ilmoitus Alle 18-vuotias: Tee ilmoitus poliisille ja lastensuojeluun Kriisiavun järjestäminen uhrille ja läheisille Oikeus asianajajaan valtion varoista Oikeus tukihenkilöön (esim. Rikosuhripäivystyksestä) Alaikäiselle hankittava tarvittaessa edunvalvojan sijainen Aina tarpeen, jos epäilty tekijä on perheenjäsen tai lähipiiristä
Kriisiapua tarjottava aktiivisesti Seksuaalista väkivaltaa kokeneet eivät usein pysty itse hakeutumaan avun piiriin, koska he eivät osaa nimetä kokemusta oikein siitä on vaikea puhua he yrittävät selviytyä välttämällä asian käsittelyä syyllisyys ja häpeä estävät avun hakemista Tärkeä tarjota heti tapahtuneen jälkeen viimeistään viikon sisällä tapahtuneesta vaikka tapahtuneesta olisi pitempi aika, kannattaa tarjota silti Läheiset ovat usein valmiimpia ottamaan apua vastaan heille annettu kriisiapu hyödyttää aina myös uhria
Seri-tutkimuksista Tutkimukset tulisi tehdä keskitetysti erikoissairaanhoidossa Pirkanmaalla TAYS/ Acuta Tutkimukset kannattaa tehdä, jos tapahtumasta on aikaa alle kaksi viikkoa Kiireellisesti tutkimukseen, jos aikaa on alle viikko myöhemmin ilmi tulleissa riittää (ja on aina tarpeen) tavallinen lääkärissäkäynti Näytteet pitää ottaa terveydenhuollossa aina kun epäillään seksuaalirikosta rikosilmoituksen voi tehdä myöhemmin, ei saa olla ehto näytteiden ottamiselle
Ohjeet terveydenhuollolle näytteiden ottoon Käytetään SETU-pakkausta (Seksuaalirikostutkimuspakkaus) Saa poliisilta RAP (Raiskatun akuuttiapu) -ohjeistusta käytetään silloin, jos poliisin SERI-pakkausta ei ole käytettävissä.
Muistilista, jos epäilet lapsen joutuneen seksuaalirikoksen uhriksi: Jos epäillystä tapahtumasta on alle 2 viikkoa, ohjaa aina lääkärin tutkimuksiin. Alle 18-vuotiaiden tutkimus ja hoito kuuluvat aina erikoissairaanhoitoon (TAYS). Arvioi somaattisen tutkimuksen kiireellisyys. Kirjaa epäilyn syntyyn johtaneet tiedot tarkasti. Konsultoi tarvittaessa Lasten oikeuspsykiatrian yksikköä. Tee ilmoitukset poliisille ja lastensuojeluun. Varmista kriisiapu perheelle.
Ilmoitusvelvollisuudet: Jos uhri on alle 18-vuotias Ilmoitukset on tehtävä aina, kun työntekijä epäilee tai saa tietoonsa lapsen/ nuoren joutuneen seksuaalisesti kaltoin kohdelluksi ei tarvitse tietää varmaksi, epäily riittää - asian tutkiminen on poliisin tehtävä. Ilmoitukset on tehtävä, vaikka joku muukin taho olisi jo ilmoittanut Kerro, että olet velvollinen ilmoittamaan asiasta poliisille ja lastensuojeluun anna tietoa, mitä tarkoittaa ja miksi on tärkeä tehdä. kerro, että nuorta ei jätetä yksin selviämään näistä Tampereella käytössä toimintamalli: Kaltoin kohdeltu lapsi käsikirja kaltoin kohdellun lapsen kanssa työskenteleville http://www.tampere.fi/material/attachments/k/ unnamed_7426/kaltoinkohdeltulapsi_kk.pdf
Välitä! yksikkö Tampere
Seksuaaliväkivaltatyön yksikkö Välitä! Setlementti Tampere ry:n seksuaaliväkivaltatyön yksikkö Jatkaa Välitä! hankkeessa (2012-2015) kehitettyjä palveluja Rahoittajana STEA (ennen RAY), Ak-avustus Henkilöstö: 4 vakituista työntekijää vapaaehtoistyöntekijöitä 6
Toiminta -alue Pirkanmaa (saa osallistua muualtakin) kriisityö tukiryhmät Koko Suomi palvelut verkossa nettisivut, sosiaalinen media, keskusteluryhmät verkossa konsultaatio koulutus vaikuttamistyö
Kohderyhmät seksuaalista väkivaltaa kokeneet teoista epäillyt, tekoja tehneet ja tekoja harkitsevat/ riskissä olevat molempien läheiset Lisäksi ammattilaiset ja vapaaehtoiset, jotka kohtaavat työssään seksuaalista väkivaltaa kokeneita, tehneitä tai läheisiä
Välitä! tarjoaa 1/5 Kriisiapua seksuaalista väkivaltaa kokeneille ja heidän läheisilleen akuuttiapua pian tapahtuneen jälkeen myös myöhemmin, jos kokemuksesta johtuva oireilu kriisiyttää arjen, eikä asiakkaalla ole muuta hoitoa yksilökäyntejä tai yhteistapaamisia läheisten kanssa (5-10) olojen vakauttamista ja tietoa trauman vaikutuksista tuki rikosprosessiin (yhteistyö RIKUn kanssa) jatkoapuun ohjaus saattaen vaihtaen
Välitä! tarjoaa 2/5 Keskusteluapua seksuaalirikoksista epäillyille, tekoja tehneille tai seksuaalisesta toiminnastaan huolissaan oleville ja heidän läheisilleen tapahtuneen seurauksista keskustelu motivointi avun vastaanottamiseen ja hoitoon tavoitteena uusintariskin ja itsemurhariskin vähentäminen Uusi Suunta ohjelma tekijöille/ potentiaalisille tekijöille Kognitiivinen yksilökuntoutusohjelma, 16 tapaamista Rikosseuraamuslaitoksen kehittämä menetelmä seksuaalirikollisille Välitä! yksikön kaikki työntekijät saaneet koulutuksen Voidaan tarjota myös ennaltaehkäisevästi, myös rikosseuraamusjärjestelmän ulkopuolella oleville
Välitä! tarjoaa 3/5 Ammatillisesti ohjattuja vertaistukiryhmiä Selviytyjät-ryhmä lapsuudessa seksuaalista hyväksikäyttöä kokeneille naisille CPT-tukiryhmä raiskauksen nuorena/ aikuisena kokeneille naisille Kuvasta voimaa ryhmä seksuaalista kaltoin kohtelua kokeneille naisille Voimavaraistavia viikonloppuryhmiä seksuaalista kaltoin kohtelua kokeneille naisille läheisille Miehistä puhetta keskusteluryhmä Tukinetissä seksuaalista kaltoin kohtelua kokeneille miehille
Välitä! tarjoaa 4/5 Traumainfoja asiakkaille (2 x 2h) tietoa traumasta ja oireiden hallintakeinojen harjoittelua Liveryhmächatteja verkkokriisikeskus Tukinetissä kuukausittain 2h kerrallaan, eri teemoja Ajankohtaista tietoa Facebook: Välitä Seksuaaliväkivaltatyö Twitter: Välitä! yksikkö @Valitayksikko Nettisivut www.seksuaalivakivalta.fi (myös www.raiskaus.fi)
Välitä! tarjoaa 5/5 Ammattilaisille ja vapaaehtoisille: Konsultaatiota Koulutusta Traumainfot Tunnista ja toimi koulutukset Seminaarit Tietoa Välittäminen kannattaa! kirja Hoitoketju-ohjeistus Pirkanmaalla
Välittäminen kannattaa! Seksuaaliväkivaltatyön toimivat käytännöt -kirja Luettavissa myös sivuilla www.seksuaalivakivalta.fi
Yhteystiedot Puh. 045 279 8090 valita-yksikko@setlementtitampere.fi Hatanpään valtatie 34 E 4.krs 33100 Tampere www.seksuaalivakivalta.fi