Rakenteisen kirjaamisen hyödyntäminen tunnuslukutyössä erikoissairaanhoidossa VeTe Hoitotyön systemaattisen kirjaamisen prosessia kuvaavien tunnuslukujen ja henkilöstövoimavarojen hallinnan tunnuslukujen yhdistäminen erikoissairaanhoidossa VeTeHH-raportti PPT_13 taina.pitkaaho@kuh.fi
Kansallisesti yhtenäisten tunnuslukujen määrittäminen Hoitotyön intensiteetti: kuvaa potilaiden hoitotyön tarvetta ja määrää yksikössä Hoitotyön toimintaympäristön intensiteetti: kuvaa hoitotyön toimintayksiköiden kuormitusta ja turbulenssia Hoitotyön voimavarat: kuvaa hoitotyön osaamisen rakennetta yksikössä ja hoitohenkilöstön resursointia esim. työpanoksena tai tunteina Hoitotyön prosessi: kuvaa mitä on tehty (hoidon tarve prosessi* arviointi) Hoitotyön tulos: kuvaa mitä on saatu aikaiseksi *) Finnish Care Classification (FinCC), Suomalaisen hoitotyön toimintoluokitus (SHToL)
Hoitotyön prosessi Hoitotyön prosessilla tarkoitetaan tässä kokonaisuutta: hoidon tarve prosessi arviointi Pilotoinnissa hoitotyön prosessin tunnuslukujen testaamiseen käytetään vain Finnish Care Classification (FinCC), Suomalaisen hoitotyön toimintoluokitusta (SHToL)
Aineisto 1 organisaatio (KYS) 5 osastoa 110 hoitaja (keskimäärin) 9 478 potilasta Aikasarja, kuukauden havaintoväli, 2009 Hoitohenkilöstö: oli saanut kirjaamiseen organisaation järjestämän yhtenevän koulutuksen oli vielä harjaantumatonta kirjaamaan sähköiseen hoitokertomukseen
Hoitotyön prosessin tunnusluvut VeTe SHTol komponentit: turvallisuus, aistitoiminta ja kudoseheys Tunnusluvun muodostaminen: Komponentin frekvenssi oli summa ylä- ja alaluokkien frekvensseistä eli kirjausmääristä Komponentin frekvenssi per osaston kuukausittainen potilasmäärä * 100 Komponentin kirjauksen frekvenssi per potilasmäärä, jolle oli tehty kirjauksia ko. komponenteille.
Hoitotyön henkilöstövoimavarojen hallinnan tunnusluvut Hoitotyön intensiteetti: Hoitoisuusluokkaan IV ja V luokiteltujen hoitopäivien osuus bruttohoitopäivistä (Monitor tai Rafela) Hoitotyö toimintaympäristön intensiteetti: Bruttokuormitusprosentti
Hoitotyön prosessi kuvattuna rakenteisen kirjaamisen toimintoluokitusten tunnusluvuilla vuositasolla TAULUKKO 1. Hoitotyön prosessia kuvaavien kolmen toimintoluokituksen komponentin kirjausten suhde potilasmäärään (%), keskiarvot vuodelta 2009 osastoittain ja komponenteittain VeTe Toimintoluo kituksen komponentt, FinCC 1 2102: % 2, ka 3 n = 12 havaintokert aa 2301 4 : %, ka n = 12 havaintokert aa 2305: %, ka n = 12 havaintokert aa 2405: %, ka n = 12 havaintokert aa 2601: %, ka n = 12 havaintokert aa %, ka, n = 5 osastosta Turvallisuus 2,42 243,5 16,2 16,1 10,84 56,54 Aistitoiminta 77,5 5 32,0 76,4 94,1 64,5 53,84 Kudoseheys 53,0 223,6 25,0 87,5 86,8 93,72 1) Suomalaisen hoitotyön luokitus (Finnish Care Classification FinCC) 2) Komponentin frekvenssitieto suhteutettiin osaston potilasmäärään ja se kerrottiin sadalla 3) Keskiarvo 4) Osastolla 2301 (synnytysvuodeosasto) kirjausten määrässä näkyi, että hoidettavia oli kaksi; äiti ja lapsi. Kirjausten määrän välistä suhdetta ei kuitenkaan ollut tiedossa ja näin ollen lukuja käsiteltiin yhtenä. 5) tulkinta: osastolla 2102 potilaista 77,5 % kirjattiin hoitotyön toimintoja aistitoiminnat komponentille 2102: sisätautien osasto (yleissisätaudit), 2301: synnytysvuodeosasto, 2305: naistentautien vuodeosasto, 2405: lasten akuuttiosasto ja 2601: ihotautiosasto
Hoitotyön prosessi kuvattuna rakenteisen kirjaamisen toimintoluokitusten tunnusluvuilla vuositasolla 250 200 % 150 100 50 0 Turvallisuus Aistitoiminta Kudoseheys 2102 2301 2305 2405 2601 Keskiarvo KUVIO 1. Hoitotyön prosessi kuvattuna kolmen hoitotyön toimintoluokituksen kirjausfrekvenssien ja osaston potilasmäärän suhteena vuositasolla sekä keskiarvo (n = 5 osastoa), 2009 2102: sisätautien osasto (yleissisätaudit), 2301: synnytysvuodeosasto, 2305: naistentautien vuodeosasto, 2405: lasten akuuttiosasto ja 2601: ihotautiosasto
Hoitotyön prosessi kuvattuna rakenteisen kirjaamisen toimintoluokitusten tunnusluvuilla osastoittain aikasarjana 140 120 100 % 80 60 40 20 0 Tammikuu Helmikuu Maaliskuu Huhtikuu Toukokuu Kesäkuu Heinäkuu Elokuu Syyskuu Lokakuu Marraskuu Joulukuu Turvallisuus Aistitoiminta Kudoseheys KUVIO 2. Hoitotyön prosessi osastolla 2102 (sisätautien osasto, yleissisätaudit) kuvattuna kolmen toimintoluokituksen komponentin kirjausfrekvenssien ja potilasmäärän suhteena, aikasarja, havaintoväli yksi kuukausi, 2009
Hoitoisuusluokkiin IV ja V luokiteltujen hoitopäivien osuus bruttohoitopäivistä ja hoitotyön prosessin tunnusluvut 140 30 %, Rak. kirj. 120 100 80 60 40 20 25 20 15 10 5 %, Hoit.luokat IV & V 0 0 Tammikuu Helmikuu Maaliskuu Huhtikuu Toukokuu Kesäkuu Heinäkuu Elokuu Syyskuu Lokakuu Marraskuu Joulukuu Turvallisuus, Aistitoiminta Kudoseheys Hoitoisuusluokat IV & V KUVIO 3. Osasto 2102:n (sisätautien osasto, yleissisätaudit) hoitotyön rakenteisen kirjaamisen toimintoluokituksen komponenttien kirjausten määrän suhde potilasmäärään (%) sekä hoitoisuusluokkiin IV ja V luokiteltujen hoitopäivien osuus (%) hoitopäivistä, aikasarja, havaintoväli yksi kuukausi, 2009
Yhteenveto VeTe Suurimalle osalle hoitotyön ammattilaisia ja varsinkin johtajille henkilöstöhallinnan tunnusluvut ovat tuttuja, mutta hoitotyön prosessitunnusluvut hakevat vasta muotoaan. Tämän kehittämistehtävän tunnusluvut olivat tunnustelua ja jatkossa pitää tehdä mittava usean yhteistyötahon käsittävä selvitys erikoissairaanhoidon hoitotyön prosessin tunnusluvuista, joka sisältää kokonaisuuden: hoitotyön tarpeen määrittäminen - hoitotyön toiminnot (prosessi) ja arviointi. Selvitystyön tulee sisältää myös kirjallisuuskatsauksen ja tieteellisen testaamisen pilottiaineistolla. HOITOTYÖN PROSESSIN TUNNUSLUVUT ON TEHTY ESIMERKINOMAISESTI EIVÄTKÄ NE OLE YLEISTETTÄVISSÄ TAI KÄYTÄNTÖÖN SOVELLETTAVISSA.