Kolmannen polven kefalosporiinien käyttö seuraeläimillä päivitys
Miten pitäisi käyttää? Kolmannen polven kefalosporiinit ovat reservilääkkeitä ja luokiteltu kriittisen tärkeiksi mikrobilääkkeiksi Lainsäädännössä on säädetty erikseen niiden käytöstä Vain valmisteyhteenvedon mukaisesti Vain hyväksytyille eläinlajeille ja käyttöaiheisiin Vain jos muita tehoavia hoitovaihtoehtoja ei ole olemassa Herkkyysmäärityksen perusteella Epidemiologiset syyt Muut eläinlääketieteelliset perusteet Ajankohtaista 18.5.2017 2
Pysyvä valvontaprojekti Ilmoitettu eläinlääkäreille etukäteen. Vuosittain kohteena 10 eläinlääkäriä, joiden hankkimalla lääkemäärällä on lääkitty laskennallisesti eniten eläimiä. Klinikat huomioidaan työskentelevien eläinlääkäreiden määrä. Ongelma: Klinikan sisällä käyttö voi vaihdella eläinlääkäreittäin paljonkin Selvityspyyntö: Perusteltava, onko käyttö ollut lainsäädännön mukaista. Sama eläinlääkäri voi saada selvityspyynnön joka vuosi. Ajankohtaista 18.5.2017 3
Pysyvä valvontaprojekti Bubbling under Top 10:n alapuolella oleville eläinlääkäreille ja klinikoille lähetetään kirje, jossa kerrotaan viime vuoden annosten määrä ja taulukko, josta näkyy heidän kulutuksensa. Sijat 11-20 tai 11-25? Huomioidaanko klinikan henkilökunnan määrä vai annetaanko klinikan itse arvioida klinikan kolmannen polven kefalosporiinien käyttötapoja? Ajankohtaista 18.5.2017 4
Käyttömäärän arviointi Kaikkien kolmannen polven kefalosporiineja sisältävien eläinvalmisteiden kokonaismyynti noin 8 kg vuonna 2015. Vuoden 2016 kokonaismyynti ei ole vielä tiedossa, joten tulokset ovat alustavia. Lääkkeen määrä suhteutetaan eläimen painoon, jotta tuotantoeläin- ja seuraeläinvalmisteiden käyttömääriä voidaan vertailla. Seuraeläinvalmisteella hoidettu eläin: 8 kg Tuotantoeläinvalmisteella hoidettu eläin: 450 kg Lääkittyjen eläinten lukumäärä laskettu valmisteyhteenvedon mukaisen annoksen perusteella. Ajankohtaista 18.5.2017 5
Käytön eroja 2015 Seuraeläimille hyväksytty valmiste olisi laskennallisesti riittänyt seitsemänkertaisen eläinmäärän lääkitsemiseen verrattuna tuotantoeläinvalmisteisiin. Seuraeläinvalmiste Tuotantoeläinvalmiste Kuinka moni hankkinut? 309 74 Lääkityt eläimet/eläinlääkäri Mediaani 30 7,6 Max 750 575 Min 5 (46 eläinlääkäriä) 1,2 (6 eläinlääkäriä) Ajankohtaista 18.5.2017 6
Käytön eroja 2016 Seuraeläimille hyväksytty valmiste olisi laskennallisesti riittänyt kolmetoistakertaisen eläinmäärän lääkitsemiseen verrattuna tuotantoeläinvalmisteisiin. Seuraeläinvalmiste Tuotantoeläinvalmiste Kuinka moni hankkinut? 284 51 Lääkityt eläimet/eläinlääkäri Mediaani 25 5,2 Max 327,5 270 Min 5 (42 eläinlääkäriä) 1,7 (2 eläinlääkäriä) Ajankohtaista 18.5.2017 7
2015 2016 Seuraeläinvalmiste 2015 2016 Kuinka moni hankkinut? 309 284 Lääkityt eläimet/eläinlääkäri Mediaani 30 25 Max 750 327,5 Min 5 (46 eläinlääkäriä) 5 (42 eläinlääkäriä) Tuotantoeläinvalmisteet 2015 2016 Kuinka moni hankkinut? 74 51 Lääkityt eläimet/eläinlääkäri Mediaani 7,6 5,2 Max 575 270 Min 1,2 (6 eläinlääkäriä) 1,7 (2 eläinlääkäriä) Ajankohtaista 18.5.2017 8
Muutos edelliseen vuoteen Alustavien lukujen mukaan Tuotantoeläinvalmisteiden käyttö vähentynyt merkittävästi (?) Seuraeläinvalmisteiden käyttö vähentynyt 20 % Top 10 :n alaraja aikaisempaa alhaisempi: 150 annosta. Viime vuonna alaraja 205 Top 10 käyttänyt noin 2000 annosta, viime vuonna noin 3000 annosta Samoja nimiä 6 kpl Pelkkää seuraeläinvalmistetta tilannut 6 eläinlääkäriä, muut tilanneet sekä tuotantoeläin- että seuraeläinvalmistetta Ajankohtaista 18.5.2017 9
Vertailua Ruotsiin Kolmannen polven kefalosporiinien käyttö 2006 huippuvuosi: 20 % Suomen vuoden 2016 annosten määrästä 2016: alle 10 % Suomen vuoden 2016 annosten määrästä Mahdollisia syitä erolle? Valmiste sai keskitetyn myyntiluvan vuonna 2006 Kohu koirien resistenteistä bakteereista alkoi loppuvuonna 2006 Toimenpiteet aloitettiin vuonna 2007 Ajankohtaista 18.5.2017 10
Ruotsi diat Christina Greko Ajankohtaista 18.5.2017 11
Prescription of antimicrobials for oral use, dogs as prescriptions per 1000 dogs 500 400 300 200 100 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 SVARM 2010 & unpublished
October 2006: first cases of MRSA confirmed November 17 2006: Public service radio Hospital acquired infections in Swedish dogs November 21, 2006: Public service TV More and more dogs get antibiotics
Examples of activities 2007 Continued media attention Swedish vet journal on MRSA Special on antimicrobial resistance in SVA s journal Workshop on lessons learnt first MRSA outbreaks Published statistics dogs & cats Records for first 50 MRSP cases collected (UGA) Swedish dermatology group new guidelines Stakeholder advisory meeting, SVA horse, dog, cat About 50-60 seminars, lectures etc from SVA alone Swedish veterinary congress
2008 and onwards MRSP & MRSA notifiable (08) Vet congress (08,09,10,11) Guidelines use revised, printed & sent out (09) Guidance on MRSA dogs, cats, horses from Board of health and welfare (11) Guidance on infection control from SVS (12) 60-77 seminars, workshops, lectures from SVA alone every year (08-12)
Prescription of antimicrobials for dogs prescriptions/1000 dogs 140 120 100 80 60 40 20 0-67% - 47% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Gammelstad animal hospital the only referral animal hospital in the region We sat down together and read the guidelines We sat down together and practised how to explain to the owner that antimicrobials are not needed We soon realised we need to involve all CApractitionners in the region Thanks to Maria Karlsson & Elisabeth F Pekkari for sharing so much experience
Gammelstad animal hospital: June-August 2013 5000 4000 3000 2000 1000 0 Prescription antimicrobials Prescription total Number of visits Thanks to Maria Karlsson and the personnel at Gammelstad AH for sharing the slide
Cases of MRSP notified to Board of Ag. Real or apparent success? 140 120 100 80 60 40 20 0 2008 2009 2010 2011 2012 MRSA, total number of known cases 2006-2012 Dogs: 18 Cats: 7 SWEDRES-SVARM 2012
Kiitos