X-road ja e-health seka valinnanvapaus- ja kapitaatiokokemukset Viron perusterveydenhuollossa mitä voimme oppia Virosta Madis Tiik
Madis Tiik, MD, Phd 14.12.2012 Tarton Yliopisto, Lääkäri 1996 Tarton Yliopisto, Perhelääkäri, 2001 Nordic School of Public Health -Diploma in Public Health 2003 Estonian Business School 2001-2003 ICT Hallinto Viron perhelääkäriliiton puheenjohtaja 2001-2008. eterveys Säätion puhenjohtaja 2007-2011 EU ehealth Task Force group scientific adviser of the President of the Estonia (2011-2012) Preparing report for EU Commission, how to improve ehealth after 2020 Tallinnan Tekninen Yliopisto, Phd 14.12.2012 (Healthcare engineering) Vanhempi neuvonantaja, Sitra 2012-
Esitelmäni sisältö Tietoyhteiskunta Virossa Sähköiset palvelut terveydenhuollossa Valinnanvapaus Viron perusterveydenhuollossa
Tietoyhteiskunta strategia 2002-2013 Tavoitteet 2013 mennessä Kaikki julkiset palvelut saatavana sähköisinä Kansallinen palvelukeskeinen infrastruktuuri (x-väylä käytössä 2003) Otetaan käytöön vahva sähköinen tunnistus (id kortti) Tiedot kerätään ja säilytetään alkuperäisessä tietokannassa ja tiedon tarvitsija saa tiedon kyselyn kautta. Tulokset 2013 Kansalaisille suunnatuista palveluista 96% sähköisiä Yrittäjille 100% palveluista sähköisiä Käytössä 5-s versio x väylästä Vahva tunnistin (ID kortti, Mobili ID, Digi ID) 37% henkilöistä kenelle on annettu vahva tunnistin käyttää vahva tunnistinta
170 DB ~ 400 000 users ~ 45 000 users 1000 org. 1,100,000
Common Challenges Authentication and authorization of people in digital environment + digital signature eid Secure/standardized identification and data exchange of information systems X- Road
X-Road is not only technology Technology Regulations
Syitä menestykseen Yleinen yksimielisyys virolaisessa yhteiskunnassa Poliittisen eliitin sitoutuminen Sopiva yhdistelmä yksityistä ja julkista aloitteita Hallituksen aktiivinen rooli johtaminen Hankepohjainen kehittäminen Vähän vanhoja, purettavia systeemeja
Syitä menestykseen(2) Tieto on sähköisessä muodossa Turvallinen palveluväylä Yksi vahva tunnistamismekanismi (ID kortti) Kansallisille turvallinen portaali asioimisen Turvallinen asiakirjojen välittävä portaali Sähköistä asiointia tukeva lainsäädäntö
Viron ehealth TERVEYDENHUOLLON SÄHKÖISET PALVELUT
STATE AGENCY OF MEDICINES - Coding Centre - Handlers of medicines HEALTH CARE BOARD - Health care providers - Health professionals - Dispensing chemists POPULATION REGISTER BUSINESS REGISTER HOSPITAL ( HIS) integration 2009 FAMILY DOCTORS 2009 PHARMACIES 2010 january SCHOOL NURSES 2011 september EMERGENCY MEDICAL SERVICE 2012 Architecture of Estonian healthcare IT X-Roads, ID-card, State IS Service Register PATIENT PORTAL 2009 HCP PORTAL 2011 XROADS GATEWAY SERVICE 2009 PHARMACIS AND FAMILY DOCTORS 2009 ehealth Foundation EHR SYSTEM 2009 Health Insurance INSURANCE REGISTER CLAIMS & REIMBURSMENT PRESCRIPTION CENTRE 2010 january
Potilaasta asiakkaaksi Viron asiakaskokemuksia valinnanvapaudesta
Viron terveydenhuollon rahoitus Työnantajan maksama vakuutusmaksu 13% bruttopalkasta laskettuna Kerätään Veroviraston muiden maksujen tapaan, osana valtion budjettia. Kansallinen Sairasvakuutusyhtiö hallitse kerätyn rahan käyttöä ja tekee sopimukset yksityisten palvelutuottajien kanssa.
Valinnanvapaus perusterveydenhuollossa 1997 huhtikuussa lainsäädäntö Perusterveydenhuollon tarjoavan yrityksen omistaja perheenlääkäri Ei saa tarjota erikoissairaanhoidon palveluja 1997 syyskuu-marraskuu kilpailutukset Maakunta järjestäjänä Vastuualueet Opt in /opt out 1997 joulukuu -sopimukset Vakuutusyhtiön kanssa 1.1.1998 kaikki kansalaiset perheenlääkärin listoihin nimettynä ja työ alkoi
Perusterveydenhuollon rahoitus Ikäpainotettu kapitaatio euroissa (39,4% ) 7,16 0-3 5,33 3-7 3,27 7-50 4,55 50-70 5,46 70+
Valinnaanvapaus Opt in Asiakas valitse palvelu tuottajan ennen palvelua, ennen listautumista Listojen koko vaihtelee Kaikki eivät listautuu Ikäjakauma vääristynyt Opt out Päivällä 0 kaikki asiakkaat ovat jaettu palvelutuottajien listoihin Listojen koot mahdollista määrittä etukäden väestörekisterin avulla ikäjakauma normaali Palvelujen tuottajilla sama lähtötilanne
Opt in tuloksia 18 vuotta myöhemmin