1 Laihian kunta, perusturvatoimi 17.09.2013 OMAISHOIDONTUEN MYÖNTÄMISEN PERUSTEET 01.01.2014 lähtien 1. Pitkäaikaissairaat tai vammaiset lapset ja nuoret alle 18 vuotta, sekä yli 18-vuotiaat kehitysvammaiset henkilöt Omaishoidontuen tavoite Omaishoidon tuen myöntämisen tavoite on pitkäaikaissairaiden ja vammaisten lasten ja nuorten kotona asumisen tukeminen. Aikuisten kehitysvammaisten omaishoidontuella tuetaan myös vanhempien luona asumista, kunnes aikuinen kehitysvammainen muuttaa pois kotoa ja hänelle järjestetään asumista vammaispalvelulain tai erityishuoltolain mukaan. Omaishoidontuki muodostuu vammaisen tai sairaan henkilön kotona tapahtuvan hoidon ja huolenpidon turvaamiseksi hoitajalle annettavasta hoitopalkkiosta sekä hoidettavalle ja hoitajalle annettavista palveluista ja tuesta. Omaishoidontuki on lakisääteinen, määrärahasidonnainen sosiaalipalvelu joka perustuu lakiin omaishoidon tuesta (2005/937). Omaishoidontukea ei myönnetä, jos hoidettava asuu sosiaali- ja terveydenhuollon julkisessa tai yksityisessä toimintayksikössä. Omaishoidontuen hakeminen Omaishoidontukea haetaan kirjallisesti täyttämällä omaishoidontuen hakemuslomake. Hakemukseen liitetään lääkärinlausunto sairaudesta tai vammasta. Sosiaalityöntekijä/sosiaaliohjaaja kartoittaa omaishoidontuen tarpeen kotikäynnillä. Omaishoitajan tarve omaishoitoa tukeviin sosiaalihuollon palveluihin arvioidaan hoito- ja palvelusuunnitelmaa tehtäessä. Moniammatillinen työryhmä käsittelee kaikki uudet hakemukset, jonka jälkeen sosiaalityöntekijä/sosiaaliohjaaja päättää omaishoidontuesta. Omaishoitajalta vaadittavat ominaisuudet Omaishoidon tärkein motiivi on läheinen suhde, joka ei ole syntynyt hoidon tarpeen perusteella, vaan on olemassa siitä riippumatta. Omaishoidontuen myöntämisen edellytyksenä on, että hoidettavalla on omainen tai muu läheinen henkilö, joka on valmis solmimaan kunnan kanssa sopimuksen omaishoidon tuesta. Käytännössä hoitaja on yleensä osallistunut hoitoon ja huolenpitoon jo ennen omaishoitosopimuksen solmimista. Omaishoitajan sopivuuden arvioinnissa otetaan huomioon omaishoitajan: - fyysinen ja psyykkinen terveydentila - toimintakyky ja voimavarat - sosiaaliset verkostot Kunta voi myöntää omaishoidontukea, jos omaishoitajan antama hoito yhdessä muiden sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden kanssa on hoidettavan hyvinvoinnin, terveyden ja turvallisuuden kannalta riittävä.
2 Hoidettavan koti tulee terveydellisiltä ja muilta olosuhteiltaan olla hoitoon sopiva. Kunta ja omaishoitaja tekevät omaishoitosopimuksen (toimeksiantosopimuksen), joka pääsääntöisesti on voimassa toistaiseksi. Määräaikaista sopimusta tehtäessä lähtökohtana on aina hoidettavan etu. Omaishoitaja ei ole työsopimuslain tarkoittamassa työsuhteessa kuntaan, hoidettavaan tai hoidettavan huoltajaan. Omaishoitajan eläketurvasta säädetään kunnallisessa eläkelaissa ja omaishoitaja on kunnan tapaturmavakuutuslain piirissä. Omaishoitosopimusta ei tule tehdä, jos sopimuksen tekeminen on vastoin hoidettavan tahtoa. OMAISHOIDONTUEN MYÖNTÄMISEN KRITEERIT Kun omaishoidon tuen myöntämisestä päätetään, arvioidaan seuraavat asiat: - Hoidettavan toimintakyky: fyysinen, kognitiivinen, psyykkinen, ja sosiaalinen toimintakyky - Hoitaja: hoitajan terveys, voimavarat, elämäntilanne ja kyky hoitaa läheistään - Hoidon ja huolenpidon sitovuus - Hoitoympäristö: mahdollisten apuvälineiden ja kodinmuutostöiden tarve Omaishoidontuen palkkioluokat Lakisääteiseen omaishoidontukeen sisältyy rahana suoritettava hoitopalkkio. Laihialla käytetään useita eri hoitopalkkioluokkia hoidon vaativuudesta ja sitovuudesta riippuen. Laki omaishoidon tuesta määrittää hoitopalkkioksi 01.01.2009 lukien vähintään 336,41 /kk. Hoitopalkkio voi olla alempi kuin 336,41 euroa jos hoidon sitovuus on vähäinen (esim. hoidettava säännöllisesti päivähoidossa). Hoitopalkkioiden määriä tarkistetaan kalenterivuosittain palkkakertoimella (indeksi). Indeksikorotukset koskevat laissa mainittuja minimihoitopalkkioita. Oikeus omaishoidontukeen syntyy hakemuksen vireille tulopäivästä laskettuna seuraavan kuukauden alusta lähtien. Omaishoidontukea vähennetään, mikäli hoidettavan hoito järjestetään muulla tavalla kuin omaishoidolla, muun kuin lakisääteisen vapaan aikana. I. LAPSET: 1. Alin omaishoidontuki A) 395,31 euroa/kk Hoidettava tarvitsee pitkäaikaissairautensa tai pysyvän vammansa vuoksi hoitoa, huolenpitoa ja/tai ohjausta sekä valvontaa jatkuvaluonteisesti monessa päivittäisessä toiminnossa. Hoito on sen vuoksi paljon vaativampaa ja sitovampaa verrattuna terveeseen samanikäiseen lapseen. Hoidettavan fyysinen avuntarve voi olla wc-käynneissä, pukeutumisessa, ruokailussa ja peseytymisessä. Hoidettava tarvitsee ohjausta ja/tai valvontaa päivittäisissä henkilökohtaisissa toiminnoissa esim. avustaminen aamu-/-iltatoimissa, hygienian hoidossa, lääkkeiden otossa ja kodin ulkopuolella asioiden hoidossa. Pääsääntöisesti edellytyksenä on myös KELA:n maksama korotettu
3 vammaistuki alle/yli 16-vuotiaille. B) 276,72 euroa/kk 30 % vähennys tehdään alimmaisesta omaishoidontuesta, mikäli hoidettava viettää pääsääntöisesti vuoden aikana osan päivästä pois kotoa (väh. 7 h/päivä), esimerkiksi päivähoidossa tai koulussa. Mikäli hoidettava on yhden kuukauden kotona omaishoitajan hoidossa, vähennys voidaan poistaa siltä kuukaudelta. 2. Korotettu omaishoidontuki A) 519,80 euro/kk Hoidettava tarvitsee pitkäaikaissairautensa tai pysyvän vammansa vuoksi runsaasti hoitoa, huolenpitoa, ohjausta ja valvontaa ympärivuorokautisesti. Hoito on sen vuoksi erittäin vaativaa ja sitovaa verrattuna terveeseen samanikäiseen lapseen. Hoidettava on täysin autettava tai valvottava päivittäisissä henkilökohtaisissa ja muissa toiminnoissa kuten peseytymisessä, pukeutumisessa, siirtymisissä, wc-käynneissä, lääkkeiden otossa ja ruokailussa. Pääsääntöisesti edellytyksenä on myös KELA:n maksama erityisvammaistuki alle/yli 16-vuotiaille. B) 363,86 euroa/kk 30 % vähennys tehdään korotetusta omaishoidontuesta, mikäli hoidettava viettää pääsääntöisesti vuoden aikana osan päivästä pois kotoa (väh. 7 h/päivä), esimerkiksi päivähoidossa tai koulussa. Mikäli hoidettava on 1 kuukauden kotona omaishoitajan hoidossa, vähennys voidaan poistaa siltä kuukaudelta. 3. Erityisomaishoidontuki 1573,85 euroa/kk Tällaisessa erityistilanteessa hoidettava vaatii jatkuvaa yhtämittaista ympärivuorokautista henkilökohtaista hoitoa, eikä hän voi olla olleenkaan yksin. Edellytyksenä on myös, että hoitaja joutuu jäämään hoidettavan hoidon takia ansiotyöstä. Omaishoidontuki on yleensä vaihtoehto laitoksessa tapahtuvalle saattohoidolle. II. AIKUISET KEHITYSVAMMAISET: 1. Alin omaishoidontuki A) 419,89 euroa/kk Hoidettava tarvitsee paljon hoitoa, huolenpitoa ja/tai ohjausta sekä valvontaa monissa henkilökohtaisissa päivittäisissä toiminnoissa ja/tai kodin ulkopuolisissa toiminnoissa, esim. hoidettava tarvitsee toisen henkilön apua WC-käynneissä, peseytymisessä, pukeutumisessa, ruokailussa, sosiaalisuuden tukemisessa, vapaaajan toimintaan osallistumisessa ja asioiden hoitamisessa. Mikäli hoidettava ei asuisi kotona tarvittaisiin erityishuollon asumispalveluja. Pääsääntöisesti edellytyksenä on myös KELA:n maksama korotettu vammaistuki yli 16- vuotiaille.
4 B) 291,82 euroa/kk 30 % vähennys tehdään alimmaisesta omaishoidontuesta, mikäli hoidettava viettää pääsääntöisesti vuoden aikana osan päivästä pois kotoa (väh. 7 h/päivä), esimerkiksi työ- tai päivätoiminnassa. Mikäli hoidettava on 1 kuukauden kotona omaishoitajan hoidossa, vähennys voidaan poistaa siltä kuukaudelta. 2. Korotettu omaishoidontuki A) 763,63 euroa/kk Hoidettava tarvitsee runsaasti hoitoa, huolenpitoa, ohjausta ja valvontaa monissa henkilökohtaisissa päivittäisissä toiminnoissa ja kodin ulkopuolisissa toiminnoissa, hoidettava tarvitsee toisen henkilön apua esim. WC-käynneissä, peseytymisessä, pukeutumisessa, ruokailussa, sosiaalisuuden tukemisessa, vapaaajan toimintaan osallistumisessa ja asioiden hoitamisessa. Hoitajan on huolehdittava hoidettavasta ja oltava valmis suorittamaan hoitotoimenpiteitä kaikkina vuorokauden aikoina. Mikäli hoidettava ei asuisi kotona, tarvittaisiin erityishuollon asumispalveluja. Pääsääntöisesti edellytyksenä on myös KELA:n maksama erityisvammaistuki yli 16-vuotiaille. B) 534,54 30 % vähennys tehdään korotetusta omaishoidontuesta, mikäli hoidettava viettää pääsääntöisesti vuoden aikana osan päivästä pois kotoa (väh. 7 h/päivä), esimerkiksi työ- tai päivätoiminnassa. Mikäli hoidettava on 1 kuukauden kotona omaishoitajan hoidossa, vähennys voidaan poistaa siltä kuukaudelta. 3. Erityisomaishoidontuki 1573,85 euroa/kk Tällaisessa erityistilanteessa hoidettava vaatii jatkuvaa yhtämittaista ympärivuorokautista henkilökohtaista hoitoa, eikä hän voi olla olleenkaan yksin. Edellytyksenä on myös, että hoitaja joutuu jäämään hoidettavan hoidon takia ansiotyöstä. Omaishoidontuki on yleensä tällaisessa tilanteessa vaihtoehto laitoksessa tapahtuvalle saattohoidolle. Aikuisten ryhmään siirtyminen Kun hoidettava täyttää 18 vuotta hän siirtyy aikuisten ryhmään, edellyttäen, että hän on edelleen sitovan hoidon tarpeessa omaishoidon tuesta määriteltyjen kriteereiden mukaisesti. Yli 18-vuotiaiden kehitysvammaisten omaishoidontuesta ja muiden yli 18-vuotiaiden, mutta alle 65-vuotiaiden omaishoidontuesta päättää vammaispalvelun sosiaalityöntekijä/sosiaaliohjaaja. Hoidon tarve tarkistetaan joko kotikäynnillä tai muiden yhteistyötahojen kanssa. Omaishoitajan vapaapäivät Omaishoitajalla on lakisääteinen oikeus pitää vapaata vähintään kolme vuorokautta kuukaudessa sellaista kalenterikuukautta kohti, jonka aikana hän on ollut yhtäjaksoisesti sidottuna hoitoon ympärivuorokautisesti tai jatkuvasti päivittäin. Sidonnaisuus katsotaan ympärivuorokautiseksi siitä huolimatta, että hoidettava
5 viettää säännöllisesti vähäisen osan vuorokaudesta käyttäen sosiaali- ja terveyspalveluja kotinsa ulkopuolella. Hoidettavan voidaan katsoa viettävän vähäisen osan vuorokaudesta kotinsa ulkopuolella, jos hänen säännöllinen poissaolonsa kestää keskimäärin enintään 5-7 tuntia arkipäivää kohti. Vapaapäivistä sovitaan hoito- ja palvelusuunnitelmassa. Kunta päättää viimesijassa siitä, miten omaishoitajan vapaan aikainen hoito järjestetään. Palvelujen maksut Omaishoitajan lakisääteisen vapaan aikana hoidettavalle annettavista palveluista peritään hoidettavalta tuloista riippumaton, vuorokausikohtainen tasamaksu. Maksu on enintään 10,60 /vrk. Omaishoidontukeen sisältyvistä palveluista tai muun kuin lakisääteisen vapaan toteuttamiseksi annettavien palvelujen maksuista voidaan määrätä maksuja koskevien yleissäännösten perusteella. Omaishoidontuki suhteessa muihin sosiaalipalveluihin Hoidon toteuttamiseksi voidaan myöntää kotipalvelua tai kotipalvelun palveluseteleitä tehtävissä, joissa tarvitaan kahden henkilön apua, esimerkiksi nostotilanteissa ja suihkutuksessa. Kotipalvelusta hoidettava maksaa kotipalvelusta määritellyn henkilökohtaisen kuukausimaksun sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulain mukaan. Mikäli hoidettava tarvitsee runsaasti kotipalvelua myös muuhun kuin esim. kylvetys- tai nostoapuun arvioidaan omaishoidontuen myöntämisperusteet uudelleen. Omaishoidontuki on ensisijainen suhteessa vammaispalvelulain mukaisiin palveluihin, mikäli hoidettavan henkilön avuntarve tulee hoidetuksi omaishoidontukijärjestelmän avulla. Omaishoidontukeen ei ole pääsääntöisesti oikeutta, jos hoidettavalle myönnetään vammaispalvelulain mukainen palveluasuminen omassa kodissaan. Omaishoidon tuki lopetetaan, jos hoidon pääasiallisena toteuttajana katsotaan olevan joku muu kuin tuen saaja. Omaishoidon päättyminen ja keskeytyminen Kunta voi irtisanoa omaishoitosopimuksen päättymään aikaisintaan irtisanomista seuraavan kahden kuukauden kuluttua. Jos hoitaja irtisanoo sopimuksen, sopimus päättyy kuukauden kuluttua sopimuksen irtisanomisesta. Laissa ei ole säädetty irtisanomisperusteita. Lähtökohta on hoidettavan edun mukaisen hoidon toteuttaminen. Hoitosopimus tulee irtisanoa, jos hoito ei enää vastaa hoidettavan etua ja vaarantaa hoidettavan terveyden tai turvallisuuden. Jos sopimus vaarantaa omaishoitajan terveyden tai turvallisuuden, sopijapuolet voivat purkaa sopimuksen välittömästi. Hoitajan huonokuntoisuus voi olla peruste sopimuksen purkamiselle. Irtisanomisajasta riippumatta sopimus päättyy sen kuukauden lopussa, jonka aikana hoito hoidettavan terveydentilan muutoksista johtuen käy tarpeettomaksi.
6 III Aikuisten/ ikääntyneiden omaishoidon tuen myöntämiskriteerit Ohjeistus koskee - yli 65 -vuotiaita, joiden omaishoidon tuki hallinnoidaan vanhuspalveluissa ja - 18-65 -vuotiaita mukaan lukien aikuiset kehitysvammaiset, joiden omaishoidon tuki hallinnoidaan sosiaalityön vammaispalveluissa. Hoitaja ja hoitopaikka Hoitajan tulee olla terveytensä ja toimintakykynsä puolesta sopiva hoitajaksi ja kyettävä kantamaan kokonaisvastuu hoidettavasta. Omaishoidon tuen päätöstä tehtäessä arvioidaan kokonaisvaltaisesti selviytyykö hoitaja omaishoitoon sisällytetyistä tehtävistä. Arvioinnissa otetaan huomioon: omaishoitajan fyysinen ja psyykkinen terveydentila, mahdolliset sairaudet ja niiden vaatima hoito, toimintakyky ja voimavarat, kuten kyky selviytyä arjen askareista sekä sosiaaliset taidot, kuten yhteistyökyky ja oman elämän hallinta. Kotikäynnillä arvioidaan hoidon toteuttamisen sujumisen kannalta kodin tiloja, apuvälineitä, perussiisteyttä ja muita edellytyksiä toteuttaa hoidettavalle tarvittava hyvä hoito. Omaishoidon tuen määrä ja myöntämisperusteet Omaishoidon tuen myöntäminen perustuu harkintaan ja tuen määrä arvioidaan hoitotyön vaativuuden ja sitovuuden perusteella. Hoitopalkkiota määritettäessä otetaan huomioon hoidettavan toimintakyky, tarvittavan hoidon ja huolenpidon määrä, sitovuus ja vaativuus. Myös muiden sosiaali- ja terveyspalveluiden käyttö huomioidaan. Toimintakyvyn selvittämiseksi käytetään apuna RAVA-indeksiä, MMSE-testiä muistiongelmaisilla ja muita koti- ja laitoshoidossa sovittuja arviointimittareita harkinnan mukaan. Lähtökohtaisesti hoidon on oltava sitovampaa ja vaativampaa kuin perhesuhteisiin liittyvä perheen jäsenistä huolehtiminen yleensä. Pelkät kotitaloustyöt ja asiointiapu eivät ole omaishoidon tuen maksamisen perusteita. Toimintakykyä arvioidaan päivittäistoimista selviämisen tai niissä tarvittavan avun perusteella. Näitä arvioitavia toimintoja ovat henkilökohtaisen hygienian hoito, pukeminen/riisuminen, wc-käynnit, ruokailu, lääkkeet, liikkuminen ja siirrot sekä jatkuva ohjauksen ja valvonnan tarve. Omaishoidon tuen maksuluokat: 1. Perusomaishoidontuki 364,35 Perusomaishoidontuen myöntäminen on vaihtoehto kotipalvelulle. Hoidettava tarvitsee hoitoa, huolenpitoa ja valvontaa päivittäin henkilökohtaisissa toiminnoissa. Ilman omaishoitajaa asiakas tarvitsisi päivittäin monipuoliset kotihoitopalvelut.
7 2. Korotettu omaishoidon tuki 454,76 Hoidettava tarvitsee paljon hoitoa, huolenpitoa ja valvontaa henkilökohtaisissa päivittäisissä toiminnoissa. Hoitotyö sitoo hoitajan lähes kokopäiväisesti. Asiakas voi olla yksin muutaman tunnin. Ilman omaishoitajaa asiakas tarvitsisi päivittäin runsaat ja monipuoliset kotihoitopalvelut. 3. Tehostettu omaishoidon tuki 827,04 Hoidettava tarvitsee runsaasti hoitoa, huolenpitoa ja valvontaa monissa henkilökohtaisissa päivittäisissä toiminnoissa. Hoitajan on huolehdittava hoidettavasta ja oltava valmis suorittamaan hoitotoimenpiteitä säännöllisesti myös yöaikana. Hoidon sitovuus on samaa tasoa kuin ympärivuorokautisessa kotihoidossa, asumispalvelussa tai laitoshoidossa olevalla. 4 Erityisomaishoidon tuki 1704,53 Hoidettava tarvitsee tällaisessa erityistilanteessa jatkuvaa yhtämittaista ympärivuorokautista henkilökohtaista hoitoa, eikä hän voi olla ollenkaan yksin. Edellytyksenä on myös, että hoitaja joutuu jäämään hoidettavan hoidon takia ansiotyöstä, eikä hän saa mitään muuta korvausta ansiotulon menetyksestä. Omaishoitajalle järjestettävä vapaa Omaishoidon tuen lain mukaan on omaishoitajalla oikeus vähintään kolmeen vuorokauden mittaiseen vapaaseen kuukaudessa. Omaishoitaja voi pitää vapaansa kuukausittain tai hän voi säästää niitä ja pitää kerralla useampia päiviä. Lomat on kuitenkin pidettävä kalenterivuosittain. Kunta huolehtii hoidettavan hoidon järjestämisestä omaishoitajan lakisääteisten vapaitten aikana intervallihoidon tai läheislomituksen muodossa. Intervallihoitoa pyritään järjestämään hoidettavan kuntoa ja tarpeita vastaavassa hoitopaikassa. Nämä lakisääteiset kolme vuorokautta maksavat hoidettavalle 10,60 /vrk, kuten sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulaissa on säädetty. Lakisääteiset vapaapäivät eivät vaikuta hoitopalkkion määrään. Kotipalvelu, asumispalvelu ja omaishoidon tuki Omaishoidon tukea myönnetään ainoastaan palkkiona. Hoidon toteuttamiseksi voidaan myös tarvita kotihoidon palveluja, joista hoidettava maksaa määritellyn henkilökohtaisen kuukausimaksun tai tukipalveluista perittävät maksut. Mikäli hoidettava tarvitsee runsaasti kotipalvelua myös muuhun kuin esim. kylvetys- tai nostoapu uudelleen arvioidaan omaishoidon tuen myöntämisperusteet. Jos omaishoidon pääasiallisena toteuttajana katsotaan olevan joku muu kuin tuen saaja, lopetetaan omaishoidon tuki. Omaishoidon tukea ei myönnetä, mikäli asiakas asuu sosiaali- ja terveydenhuollon julkisessa tai yksityisessä toimintayksikössä. Erityisomaishoidon tuki voidaan kuitenkin myöntää palvelutalossa asuvan terminaalivaiheessa olevan asukkaan hoitamiseksi.
8 Omaishoitosopimus Omaishoidon tuesta laaditaan kunnan ja omaishoitajan välille toimeksiantosopimus, jonka liitteenä on oltava hoito- ja palvelusuunnitelma. Omaishoitosopimus on pääsääntöisesti voimassa toistaiseksi. Määräaikaista sopimusta tehtäessä lähtökohtana on aina hoidettavan etu. Kaupunki voi irtisanoa omaishoitosopimuksen päättymään aikaisintaan irtisanomista seuraavan kahden kuukauden kuluttua. Jos omaishoitaja irtisanoo sopimuksen, sopimus päättyy kuukauden kuluttua sopimuksen irtisanomisesta. Sopimus päättyy sen kuukauden lopussa, jonka aikana hoidettavan hoito terveydentilan muutoksista johtuen käy tarpeettomaksi. Omaishoidon tuen prosessi 1. Omaishoidon tuen hakemisen vireille tulo edellyttää kirjallista hakemusta ja lääkärinlausuntoa. 2. Omaishoidon tuen ohjaaja tekee kotikäynnin ja arvioi palvelutarpeen. 3. Viranhaltija tekee päätöksen. 4. Jos päätös on myönteinen, laaditaan hoito- ja palvelusuunnitelma ja tehdään omaishoitosopimus. Jos päätös on kielteinen, neuvotaan ja ohjataan muiden palvelujen piiriin. 5. Omaishoidon tuki maksetaan hakemuksen vireille tulopäivästä laskettuna seuraavan kuukauden alusta lähtien.