InterStim -hoito Ulosteenpidätysongelmiin Potilasohje Tee muutos elämääsi. Hoidata ja hallitse.
Jos sinulla on ulosteenpidätyskyvyttömyyttä tai ummetusta, et ole yksin. Ulosteenpidätysongelmat ovat yleisempiä kuin luullaan. Niistä kärsii yli 53 miljoonaa henkilöä Euroopassa 1, eli ongelma on yleisempi kuin monet yleisesti tunnetut sairaudet, kuten astma, diabetes ja osteoporoosi 2. Se ei ole ainoastaan naisten ongelma eikä se kuulu luontaisesti ikääntymiseen. Tiesitkö, että InterStimhoidolla voidaan hoitaa myös virtsanpidätyskyvyttömyyttä tai virtsaumpea yksistään tai yhdessä ulosteongelmien kanssa? Lisätietoja saat lääkäriltä. 2
Ulosteenpidätysongelmat Ulosteenpidätysongelmat voivat olla erittäin kiusallisia ja nöyryyttäviä. Niillä voi olla merkittävä negatiivinen vaikutus elämäntyyliin sekä fyysiseen ja psyykkiseen terveyteen. Seurauksena voi olla masennus, itseluottamuksen menetys ja omanarvontunnon menetys. Näistä kärsivän on mahdollisesti vähennettävä harrastuksiaan tai luovuttava työstään, ja hän saattaa tuntea ahdistusta tahattomien vuotojen pelon johdosta tai alituista tarvetta olla lähellä wc:tä. Miksi minulla on ulosteenpidätysongelmia? Hermot kuljettavat tietoja aivoihin ja aivoista pois. Samalla ne hermot säätelevät suolta ja ulostamiseen liittyviä lihaksia. Kun hermojen ja aivojen välinen tiedonvälitysjärjestelmä ei toimi kunnolla, seurauksena voi olla ulosteongelmia, kuten ulosteenpidätyskyvyttömyys ja ummetus. Ulosteenpidätysongelmien eri tyypit: Ulosteenpidätyskyvyttömyyden yhteydessä sinulla voi olla ripulia tunnet tai voit olla tuntematta pakottavaa tarvetta, mutta et ehdi wc:hen ajoissa sinulla voi olla ummetusta saatat tahria tai tuhria alusvaatteesi. Ummetuksen yhteydessä saatat ulostaa harvoin (harvemmin kuin kolmesti viikossa) uloste voi olla kovaa ja kuivaa sinulla voi olla ulostamisvaikeuksia sinusta tuntuu usein, että peräsuolesi ei ole aivan tyhjä wc:ssä käynnin jälkeenkään. Perinteiset hoidot saattavat olla tuloksettomia. On olemassa myös vaihtoehtoinen ratkaisu. Se on InterStim -hoito 3. Mitä InterStim -hoito on? InterStim-hoito (kirjallisuudessa käytetään myös nimeä sakraalineuromodulaatio) on kehitetty 1980-luvun alkupuolella. Hoitomuodoksi tämä hyväksyttiin Euroopassa vuonna 1994. InterStim-hoito voi parantaa elämänlaatua poistamalla seuraavat oireet tai vähentämällä niitä huomattavasti potilailla, joita vaivaa 3» ulosteenpidätyskyvyttömyys» ummetus. InterStim-hoito auttaa palauttamaan normaalin hermotoiminnan, jotta voit ulostaa normaalisti. Siinä käytetään pientä implantoitua lääkinnällistä laitetta, jolla lähetetään pieniä sähköimpulsseja aivan häntäluun yläpuolella sijaitsevaan hermoon. InterStim-testaus. Voit vain voittaa. InterStim-hoidossa on kaksi vaihetta:» testausvaihe» pysyvän implantin vaihe. Potilaat, jotka saavat helpotusta oireilleen testausstimulaation aikana voivat mahdollisesti saada pysyvän stimulaattorin, kuten yli 40 000 potilasta on jo saanut maailmanlaajuisesti. 3
InterStim -hoidon testausvaihe Testausstimulaatio on lyhytaikainen vaihe, jolla mitataan InterStim-hoidon tehokkuutta jokapäiväisessä elämässä. Se on ainoa keino, joka voi antaa viitteitä hoidon tuloksesta pitkällä aikavälillä. Miten testaus valmistellaan? Elektrodi, joka on ohut metallilanka, asetetaan alaselässä sijaitsevien, suolta säätelevien hermojen lähelle. Tämä elektrodi yhdistetään vyöhön kiinnitettyyn ulkopuoliseen stimulaattoriin, joka lähettää pieniä sähköimpulsseja hermoihin. Tämä toimenpide kestää normaalisti alle tunnin, ja se voidaan tehdä paikallispuudutuksessa. Testauksessa voidaan käyttää kahdentyyppistä elektrodia. Väliaikaista elektrodia, joka poistetaan testauksen päätyttyä tai pitkäaikaiselektrodia, joka jätetään paikoilleen, mikäli testaustulos on positiivinen. Miltä stimulaatio tuntuu? Stimulaatiotunteet ovat yksilöllisiä, mutta useimmat mutta useimmat kertovat vetoa, pistelyä tai taputuksen tyyppistä tuntemusta esiintyvän lantion alueella (emätin, kivespussi tai peräaukko) tai isovarpaassa. Tuntemukset vaimenevat ajan mittaan, eikä niiden pitäisi tuntua kipeältä. Samoin kuten totut esimerkiksi junien ääneen asuessasi pitkään rautatien lähellä - lopulta enää huomaa niitä. Lääkärin tulee olla vastannut kaikkiin testijärjestelmää koskeviin kysymyksiisi, ja sinun tulee olla täysin selvillä järjestelmän toiminnasta ennen kotiin lähtöäsi. Mitä minun on tehtävä kotona? Testaus kestää useita päiviä. Sen aikana jatkat tavanomaista elämääsi ja merkitset oireesi muistiin ulostuspäiväkirjaan. Yritä välttää testausvaiheen aikana raskasta fyysistä toimintaa, joka voi siirtää elektrodin pois paikaltaan. Vältä kumartumista, venyttämistä tai raskaiden esineiden nostamista. Kuinka testausstimulaattoria käytetään? Testausstimulaattorin päällä on kaksi suurta säädintä. R kirjaimella merkityllä asteikolla asetetaan stimulaation taajuus. Se on lääkärin asettama, ja sen muuttaminen on yleensä estetty. Älä yritä säätää sitä. Toinen säädin, joka on merkitty kirjaimella A, vaikuttaa stimulaation voimakkuuteen. Lääkäri asettaa sen aluksi, mutta sinua neuvotaan löytämään itsellesi parhaiten sopiva asetus. Vähennä voimakkuus miellyttävän tuntuiseksi, mikäli tunnet kipua. Lopeta stimulointi yksinkertaisesti kääntämällä laite pois päältä A säätimestä. Testausstimulaattorin päällä on myös kaksi merkkivaloa: vilkkuva vihreä valo laitteen ollessa toiminnassa ja keltainen valo, joka ilmaisee pariston vaihtotarvetta. Seurantakäynti Testausvaiheen lopussa menet lääkäriin. Lääkäri käy läpi ulostamispäiväkirjasi ja tarkistaa ovatko oireesi parantuneet. Tuolloin hän tekee myös päätöksen mahdollisesta implantoitavasta laitteesta. Mikäli testaukseen on käytetty väliaikaista elektrodia tai jos testaus on epäonnistunut elektrodin tyypistä riippumatta, kyseinen elektrodi poistetaan. Ota huomioon, että suolioireet todennäköisesti palaavat muutaman tunnin kuluttua testausstimulaation päättymisestä. Täytä ulostamispäiväkirjasi tunnollisesti, sillä se sisältää tietoja, jotka ovat erittäin tärkeitä lääkärille. Tiedätkö, että InterStim-testi selvittää muutamassa päivässä menetelmän tehon juuri sinun tapauksessasi? 4
Usein kysyttyjä kysymyksiä testauksesta: Saanko tehdä työtä? Kyllä saat, paitsi silloin, kun työsi vaatii ankaraa fyysistä toimintaa. Voidaanko testaus peruuttaa? Testaussimulointi voidaan peruuttaa ja lopettaa milloin tahansa. Saanko käyttää matkapuhelinta? Kyllä saat. Siihen ei sisälly mitään ongelmaa. Saanko käydä suihkussa tai kylvyssä? Vältä kylpemistä. Saat käydä suihkussa 48 tuntia toimenpiteen jälkeen sen mukaan, millainen side ja elektrodi sinulla on. Varmista asia lääkäriltä. Voit puhdistaa itsesi kostealla pyyheliinalla siten, ettei elektrodi pääse liikkumaan eikä kastu. Onko olemassa rajoituksia urheilemiselle? Pidättäydy fyysisistä toimista varsinkin jos sinulla on väliaikainen elektrodi. Elektrodi saattaa siirtyä pois alkuperäisestä paikastaan Pitääkö minun täyttää ulostamispäiväkirja? Sinun on täytettävä testausvaiheen aikana ja muutamana päivänä sen päätyttyä. Yritä täyttää se niin hyvin kuin kykenet, sillä sitä käytetään hoidon tehokkuuden mittaamiseen ja ennustamiseen. Saanko harjoittaa sukupuoliyhdyntää? Kyllä saat, jos sinulla on pitkäaikaiselektrodi ja jos vältät äkillisiä liikkeitä. Jos oireesi EIVÄT ole parantuneet, testausstimulointi voidaan toistaa erityyppisellä elektrodilla ja/tai eri paikassa. 5
InterStim -hoidon implantointivaihe Jos testaus on onnistunut, lääkäri voi ehdottaa sinulle InterStim-hoitoa. Mikä on InterStim-järjestelmä? InterStim-järjestelmän osat:» Implantoitava neurostimulaattori (INS), joka muistuttaa ihon alle istutettua tahdistinta.» Elektrodi tai ohut metallilanka, joka kuljettaa pieniä sähköimpulsseja suolta sääteleviin hermoihin.» Potilaan ohjelmointilaite, joka mahdollistaa stimulaation määrän säätelyn sekä stimulaattori laitteen kytkemisen päälle ja pois päältä. Neurostimulaattorin kotelo, on tuskin 2 euron kolikkoa suurempi. Se on valmistettu titaanista, joka on vahvaa sekä kevyttä metallia. Se on turvallinen ja miellyttävä materiaali implanteille. Mitä tapahtuu implannoinnin aikana? Pitkäaikaiselektrodi asetetaan alaselkäsi hermojen lähettyville, ellei sitä ole tehty jo testausstimulaation yhteydessä. Elektrodi yhdistetään sitten pieneen neurostimulaattoriin, joka asetetaan pakaran yläosan ihon alle, missä se tuntuu kaikkein miellyttävimmältä ja on kosmeettisesti hyväksyttävissä. Tämä toimenpide kestää alle tunnin, ja se voidaan suorittaa paikallispuudutuksessa. Mitä tapahtuu implannoinnin jälkeen? Lääkäri ohjelmoi stimulaatioparametrit jäljittelemään testausstimulaation aikaista kokemustasi. Implantoitu neurostimulaattori toimii jatkuvasti monen vuoden ajan ja on kaikille näkymättömissä. Kun olet kotona, lisää toimintamäärääsi vähitellen haavan parantuessa. Voit aloittaa aktiivisen elämäntyylin uudestaan lääkärin ohjeiden mukaan. Tietoisuutesi neurostimulaattorista vähenee asteittain, ja mahdollisesti et edes tunne sen olemassaoloa. Normaalisti menet lääkäriin kuukauden kuluttua implantoinnista, jolloin lääkäri tarkistaa stimulaatioparametrien tehokkuuden ja muuttaa niitä tarpeen mukaisesti. Joskus tarvitaan useita lääkärissäkäyntejä asetusten hienosäätämistä varten ensimmäisten kolmen kuukauden aikana. Muutoin tarvitaan mahdollisesti vain yksi lääkärintarkastus vuodessa. Mitä tapahtuu, kun neurostimulaattorin akku tyhjenee? Neurostimulaattorin akku tyhjenee ajan myötä ja sähköstimulaatio voi muuttua ja menettää tehokkuuttaan. Oireesi saattavat tällöin palata, mutta se on normaalia eikä siitä tarvitse olla huolissaan. Ota yhteyttä lääkäriin heti, kun tunnet stimulaation muuttuvan (voimakkuus pienenee tai lisääntyy tai stimulaatio tuntuu erilaiselta). Lääkäri tarkistaa akun varaustilan ja voi päättää vaihtaa neurostimulaattorin uuteen. Potilaan ohjelmointilaite antaa myös varoituksen neurostimulaattorin akun tyhjentymisestä. Lääkäri säätää neurostimulaattorin kaikki asetukset ja arvioi akun kestoiän lääkärin ohjelmointilaitteen avulla. 6
Sähkö ohjaa kaikkea ajatuksen siirrosta aina sydämen rytmiin. Kehomme on täynnä soluja, jotka toimivat akkuina elämälle välttämättömän sähkön perille toimittamiseksi. Itse elämä määritelläänkin sähköisen toiminnan esiintymiseksi aivoissa. Sähkö on loppujen lopuksi elämää. Elämän energia Sähköä on käytetty lääketieteessä muinaisen Rooman ajoista lähtien kivun hoitamiseen sähkörauskun sähköpurkauksen avulla. Sen jälkeen kun Medtronic keksi ensimmäisen ulkopuolella käytettävän tahdistimen 1950-luvun jälkipuoliskolla, lääkärit ovat havainneet sähkön voivan lievittää oireita hämmästyttävän monessa sairaudessa ihmiskehon useimmissa osissa. Miljoonilla eurooppalaisilla on nykyään implantoitu sähköstimulaattori, jolla hoidetaan sydämen rytmihäiriön, kroonisen kivun, Parkinsonin taudin, kuurouden, virtsan- ja ulosteenpidätyskyvyttömyyden tai ummetuksen kaltaisia vaivoja. Nämä hoidot eivät ole ainoastaan kliinisesti tehokkaita, vaan niillä on myös vähemmän sivuvaikutuksia kuin useimmilla tunnetuilla lääkkeillä 4. Monia muita vaivoja, kuten voimakas masennus, migreenit, ahdistus, liikalihavuus, Alzheimerin tauti ja ahmimishäiriö, voidaan mahdollisesti hoitaa neurostimulaattorilla lähitulevaisuudessa. InterStim -hoito voidaan keskeyttää milloin tahansa 7
Mistä varokeinoista minun on oltava tietoinen? Lääketieteelliset toimenpiteet ja laitteet Kerro aina lääketieteen tai hammaslääketieteen ammattihenkilölle ennen lääketieteellisten kokeiden tai hoitotoimien suorittamista, että sinulla on Implantoitu InterStim-järjestelmä. Asianmukaisia varotoimia noudatettaessa useimpien lääketieteellisten toimenpiteiden ja rutiininomaisten diagnostisten kokeiden, esim. fluoroskopia tai röntgenkuvaus, ei pitäisi vaikuttaa InterStimjärjestelmään. Seuraavilla lääketieteellisillä laitteilla ja hoidoilla voi olla haitallinen vaikutus sinuun ja InterStim-järjestelmään:»0defibrillaattorit» 0litotripsia (esim. munuaiskivien murskaus)» 0magneettikuvaus» 0sädehoito neurostimulaattorilla» 0radiotaajuus-/mikroaaltoablaatio» 0Terapeuttiset ultraääni- ja kuvantamislaitteet. Varashälyttimet ja turvatarkastuslaitteet Lentokenttien turvatarkastusjärjestelmät sekä tavarataloissa ja pankeissa käytetyt varashälyttimet voivat aiheuttaa neurostimulaattorin kytkeytymisen päälle tai päältä pois. Älä huolestu. Se ei muuta stimulaatioparametreja. Palauta neurostimulaattorin aikaisemmat asetukset takaisin ohjaimesi avulla. Vältä lentokentän turvatarkastusjärjestelmän mahdollisesti aiheuttamat ongelmat esittämällä InterStim-tunnistuskorttisi ja pyytämällä vastuuhenkilöitä päästämään sinut turvatarkastuslaitteen ohitse. Mikäli sinun on kuljettava varashälyttimen tai turvatarkastuslaitteen kautta, kytke neurostimulaattori pois päältä, lähesty turvatarkastusporttia sen keskeltä ja kävele normaalisti portin läpi. On myös tärkeää kertoa lääkärille, että sinulla on InterStim-laite, ennen kuin sinua diagnosoidaan sellaisilla tarkkailulaitteilla kuin elektrokardiogrammi (EKG), holterlaite, elektroenkefalogrammi (EEG) tai implantoitava sydänmonitori, koska neurostimulaatiojärjestelmästä tulevat impulssit voivat haitata signaalia, jota lääkäri haluaa diagnosoida. Tällaisissa tapauksissa stimulaatio voidaan kytkeä pois päältä tarkkailun ajaksi. On hyvä pitää InterStim-tunnistuskorttia aina mukana ja näyttää sitä hoitohenkilöstölle ennen kokeiden ja hoitotoimenpiteiden suorittamista. 8
Teollisuuslaitteet Sähköiset teollisuuslaitteet (esim. sähköhitsauskoneet, induktiouunit) sekä suurijännitteiset voimajohdot voivat haitata neurostimulaattorijärjestelmää niitä liian lähelle mentäessä. Mainitse siitä lääkärille, jos työskentelet sellaisessa ympäristössä. Käytön esteet Kellään InterStim -järjestelmän käyttäjällä (vaikka järjestelmä olisikin kytketty pois päältä) EI SAA käyttää lyhytaaltodiatermia-, mikroaaltodiatermiaeikä terapeuttista ultraäänidiatermiahoitoa (käytetään yhteistä nimeä diatermia ) missään kehon osassa. 9
Usein kysyttyjä kysymyksiä pitkäaikaisesta InterStim -hoidosta: Minkä kokoinen on InterStimneurostimulaattori? Mahdollisia kokoja ja painoja on kaksi (korkeus x pituus x paksuus): 4,4 cm x 5,1 cm x 0,8 cm, 22 g 5,5 cm x 6,0 cm x 1,0 cm, 42 g. Voivatko muut nähdä sen? Koska järjestelmä on kokonaan ihon alla, ja muut eivät näe sitä. Mitä minun pitää tehdä potilaan ohjelmointilaitteella? Potilaan ohjelmointilaitetta käytetään ottamaan selvää, onko stimulaatio päällä vai pois. Laitetta käytetään stimulaation päälle tai pois kytkemiseen sekä muuttamaan voimakkuutta. Ohjainlaitteesta selviää myös akun varaustila ja sillä voidaan vaihtamaan stimulaatioparametreja. Mitä teen, jos stimulaatio tulee epämiellyttäväksi? Jos stimulaatio tulee epämiellyttäväksi, vähennä stimulaation voimakkuutta potilaan ohjelmointilaitteen avulla. Pitääkö stimulaatio minut hereillä yöllä? Näin ei tulisi käydä. Jos se pitää sinut hereillä, ota yhteyttä lääkäriin. Voidaanko InterStim-hoitoa käyttää raskauden aikana? Tämän hoidon raskaudenaikaista turvallisuutta ei ole selvitetty. Jos arvelet olevasi raskaana, kytke InterStim-järjestelmä pois päältä ja ota yhteyttä lääkäriin. Voinko sukeltaa InterStim-järjestelmän istutuksen jälkeen? Kyllä voit, mutta älä sukella yli 10 metrin syvyyteen äläkä mene korkeapainekammioon, jossa vallitsee yli 202,65 kpa:n paine (2,0 ATA). Keskustele lääkärin kanssa korkean paineen vaikutuksista ennen kuin sukellat tai käytät korkeapainekammioita. Voinko harrastaa seksiä InterStimjärjestelmän implannoinnin jälkeen? Kyllä voit. Sukupuoliselle kanssakäymiselle ei ole rajoituksia, jos sinulla on implantoitu InterStimhoitojärjestelmä. Haittaako mikroaaltouuni neurostimulaattorin normaalia toimintaa? Yleensä ei. Useimmat kodinkoneet eivät vaikuta neurostimulaattorin toimintaan. Voiko neurostimulaattorin akun ladata uudelleen? Ei. Akku on suljettu neurostimulaattorin sisään eikä sitä voi ladata uudelleen. Sitä ei voi vaihtaa uuteen koko neurostimulaattoria vaihtamatta. Rajoittaako InterStim-hoito toimintojani? Normaalisti toimintojen suorittamiselle ei ole rajoituksia. Sinun on kuitenkin vältettävä toimintoja, joihin sisältyy äkkinäistä, liiallista tai toistuvaa kumartumista, kääntymistä, hypähtelyä tai venyttämistä, erityisesti heti kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Tällaiset liikkeet voivat vaurioittaa implantoitua johtoa tai siirtää sen pois paikaltaan tai vaikuttaa implantoituun stimulaattoriin. Ota yhteyttä lääkäriin, jos sinulla on tällaisia tai muunlaisia toimintoja koskevia huolia tai kysymyksiä. Liikkeet eivät yleensä vaikuta stimulaatiotunteeseen. Nopeat liikkeet tai asennon muutokset voivat kuitenkin siirtää johdon pois paikaltaan. Tämä voi tuntua odottamattoman stimulaatiolisäyksen kaltaiselta, vaikka stimulaation voimakkuus ei olekaan muuttunut. Mikäli stimulaatio tuntuu sinusta joskus hankalalta, vähennä stimulaation voimakkuutta tai kytke stimulaatio pois päältä potilasohjaimesi avulla. Mikäli koet merkittäviä tai toistuvia ongelmia, kerro siitä lääkärille. Eroavatko testauksen aikaiset tunteet InterStim-järjestelmää käytettäessä koetuista tunteista? Eivät. Pyrkimyksenä on samojen tunteiden kokeminen. 10
Pitääkö minun kytkeä neurostimulaattori pois päältä, kun virtsaan tai ulostan? Yleensä se ei ole tarpeen, mutta varmista asia lääkäriltä. Täytyykö minun kytkeä stimulaatio pois päältä silloin tällöin? Ei täydy. Sen pitää olla käytössä yötä päivää. Miten tiedän neurostimulaation olevan kytkettynä pois päältä? Kytke potilaan ohjelmointilaite päälle ja paina Sync-painiketta. Jos näet tämän kuvakkeen näytön vasemmassa yläkulmassa, neurostimulaattori on pois päältä. Jos näet tämän kuvakkeen, neurostimulaattori on päällä. 11
Se muuttaa koko elämän! Ero oli nähtävissä heti. Aloitin uudestaan aktiviteetit, phase zur Arbeit gehen. Matthias Ich habe mich schnell an das Gerät gewöhnt und bemerke es gar nicht mehr. Ich kann wieder ein normales Leben führen. Peli on selvä! Pääsen takaisin normaalielämään. Olen taas oma itseni työssä, ostoksilla, ravintoloissa ja kavereiden luona. Thomas joista minun oli aiemmin luovuttava! Sami Nyt voin taas olla kokopäivätyössä ja nauttia täysin elämästäni ja perheestäni. Helena Ich arbeite wieder Vollzeit und genieße das Leben zusammen mit meiner Familie. Neurostimulaattori on huomiota herättämätön. Pystyin olemaan työssä testauksen aikana. Taisto Helena Totun laitteeseen nopeasti ja unohdan sen olemassaolon. Vietän taas normaalia elämää. Tomi Jari Der Neurostimulator fällt über nicht auf. Ich konnte während d phase zur Arbeit gehen. Matthias Rakkoni tilavuus on lisääntynyt, ja pystyn hallitsemaan ulostamiseni paremmin. Se on valtava parannus. Siiri Lisätietoja hoitovaihtoehdosta saa osoitteesta: www.bowel-control.co.uk Se on potilaille tarkoitettu ulosteenpidätyskyvyttömyyttä käsittelevä sivusto.se antaa tietoja inkontinenssista, käytettävistä olevista terveydenhoitopalveluista ja mahdollisista tarjolla olevista hoidoista. Lähdeviitteet: 1 Sovitettu artikkelista Garrigues et al. Prevalence of Constipation: Agreement among Several Criteria and Evaluation of the Diagnostic Accuracy of Qualifying Symptoms and Self-reported Definition in a Population-based Survey in Spain. Am J Epidemiol 2004;159:520-526 2 Sovitettu artikkelista Dykstra et a. Treatment of OAB with Botox type B- a pilot study. Int Urogynecol J 2003;14: 424-426 3 Matzel et al. Sacral spinal nerve stimulation for faecal incontinence: multicentre study. Lancet 2004; 363: 1270-76 4 Michael Arndt, Rewiring the body. BusinessWeek Online, March 7, 2005 Eurooppa Medtronic International Trading Sàrl Case postale Route du Molliau 31 CH-1131 Tolochenaz www.medtronic.eu Puh: +41 (0)21 802 70 00 Faksi: +41 (0)21 802 79 00 Suomi Medtronic Finland Oy Hitsaajankatu 20 PL 230 FI-00881 Helsinki www.medtronic.fi Puh: +358 (0) 20 7281 200 Faksi: +358 (0)20 7281 201 Katso käyttöohjeet aina InterStim-hoidon ohjekirjasesta tai potilaan ohjelmointilaitteen käyttöoppaasta. Medtronic, Inc.2007 ainettu Euroopassa Kaikki oikeudet pidätetään UC200801225aFI 12