Valinnanvapaus teoriassa ja sote-käytännössä

Valinnanvapaus teoriassa ja sote-käytännössä Timo Sinervo 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 1

Esityksen rakenne Valinnanvapauden ja integraation taustaa Muutos 2019 alusta (oletettu) Valint-hankkeen tulokset 2014-2016 8.5.2017 Esityksen nimi / Tekijä 2

Kirjoittajat Anna-Mari Aalto (THL) Miisa Chydenius (UTA) Outi Jolanki (UTA) Ilmo Keskimäki (THL/UTA) Juhani Lehto (UTA) Anna Saloranta (UTA) Timo Sinervo (THL) Vesa Syrjä (THL) Liina-Kaisa Tynkkynen (UTA/THL) Tuulikki Vehko (THL) 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 3

Tausta Terveydenhuoltolaki (2014) toi mahdollisuuden vaihtaa terveysasemaa myös kuntarajojen yli, samoin erikoissairaanhoidossa Vaihto mahdollista kerran vuodessa (kuntakohtaisia eroja) Erikoissairaanhoidossa hoitava sairaala yhteistyössä lähettävän lääkärin kanssa Asiakkaiden kannalta keskeinen ongelma on ollut saatavuus ja asiakaslähtöisyyden puute Valinnanvapaus ja hoidon integraatio keskeisiä kehittämiskohteita myös kv, molempien tavoitteena asiakaslähtöisyys Näkökulmien yhdistämisestä ei selvää tietoa Valinnanvapaudesta pääasiassa hyviä kokemuksia esim. Ruotsista (myös eriäviä näkemyksiä) Valinnanvapautta pidetään itseisarvona sekä oletetaan parantavan laatua kilpailulla, asiakkaiden sitoutumista hoitoon 8.5.2017 Esityksen nimi / Tekijä 4

Hoidon integraatio tärkeää pitkäaikaissairaiden kohdalla, jotka käyttävät useita palveluita Lukumääräisesti integraatiota vaativia asiakkaita vain 10%, mutta asiakasryhmä kuluttaa merkittävän osan resursseista Puutteellinen integraatio merkitsee päällekkäisiä tutkimuksia ja käyntejä sekä heikko tiedonkulkua ja tehottomia prosesseja Puutteellinen integraatio merkitsee heikkoa vaikuttavuutta, tehokkuutta ja osaoptimointia Pyrkimyksenä, että asiakas saa palvelut samasta paikasta, hoitoa koordinoidaan, joustava hoitopolku Suomessa kunta on päättänyt, missä terveysasema sijaitsee, yksityiset vaihtoehdot kuntien ulkoistamia ja kilpailuttamia Suomessa erityistä, että työikäinen väestö hoidetaan suurelta osin työterveyshuollossa Terveysasemien asiakaskunta erilaista kuin muissa maissa 8.5.2017 Esityksen nimi / Tekijä 5

Mikä muuttuu 2019 (pohjana virkamiesesitys)? Toteutustavasta ei poliittista päätöstä, virkamiesesitys tällä hetkellä Palveluntuottajia maakunnan palvelulaitos (palveluissa joissa ei kilpailua tai sisältää viranomaispäätöksiä, kuten erikoissairaanhoito osin, asiakasohjaus) (asiakas voi valita toimipisteen) Asiakas voi valita peruspalvelut (terveysasema, sis. Sosiaaliohjaus) maakunnan omistama yhtiö yksityinen palveluntuottaja kolmannen sektorin toimija Mikäli asiakas tarvitsee enemmän palveluita, palvelulaitos tekee palveluntarpeen arvioinnin ja saa tarvittaessa asiakassetelin tai henkilökohtaisen budjetin Palveluasuminen, kotihoito lienevät tyypillisiä 8.5.2017 Esityksen nimi / Tekijä 6

Mikä muuttuu 2 (pohjana virkamiesesitys)? Palveluntuottajat voivat tulla vapaammin markkinoille Esim. yksityinen toimiva voi perustaa terveysaseman minne tahansa, kunhan tietyt kriteerit täyttyvät Alkuvaiheessa terveysasema sisältää vähintään lääkärin, sairaanhoitajan ja sosiaalihoitajan (HUOM! Vapaa tulkinta, ei varmuutta), jatkossa palveluvalikoima voi laajentua Kunta/maakunta ei enää kilpailuta palveluita vaan asiakas valitsee (todennäköisesti) Mikäli kilpailua ei synny palvelulaitos järjestää palvelut Mikäli asiakkaalla laaja palvelutarve tai laajaa eri palveluiden yhteensovitusta, palvelulaitos tuottaa palvelut Muuten palvelulaitos ei tuota valinnanvapauden piirissä olevia palveluita Maakunta huolehtii palveluiden yhteensovittamisesta Tieto valinnan perustaksi, palveluntuottajan hyväksymiskriteerit 8.5.2017 Esityksen nimi / Tekijä 7

Kotihoito, palveluasuminen ja laitoshoito Palvelu ei välttämättä juurikaan muutu Erona, että asiakas voi itse valita maakunnan palvelulaitos myöntää oikeuden ja asiakas valitsee, asiakasseteli tai henkilökohtainen budjetti mahdollista toteuttaa niin, että asiakas pääsee määrittelemään, minkälaista palvelua tietyllä rahalla ostaa Edellyttää vahvaa asiakasohjausta palvelulaitokselta kotihoidossa trendinä kuntoutus, pyritään siihen, että ei pysyviä palveluita vaan tarpeen mukaan muuttuvia 8.5.2017 Esityksen nimi / Tekijä 8

Valint-hanke tavoitteet/osahankkeet Kansainväliset kokemukset terveyshyötymallin ja valinnanvapauden yhteensovittamisesta TaY Uudet asiakaslähtöiset toimintamallit asiakkaan näkökulmasta THL Uudet asiakaslähtöiset toimintamallit palveluita tilaavien ja tuottavien organisaatioiden kannalta TaY Uudet asiakaslähtöiset toimintamallit henkilöstön näkökulmasta THL Rahoitus: Tekes-soteinnovaatio-ohjelma THL konsortion vetäjä (Sinervo, Keskimäki, Aalto, Syrjä, Vehko), TaY terveystieteiden yksikkö kumppani (Rissanen, Lehto, Tynkkynen, Chydenius, Saloranta) 8.5.2017 Esityksen nimi / Tekijä 9

Tutkimusmenetelmät 4 kuntaa ja 3 yksityistä palveluntuottajaa (Espoo, Hämeenlinna, Tampere, Lahti, Attendo, Mediverkko, Pihlajalinna) Johdon (tilaaja ja tuottaja) ja esimiesten haastattelut (N=42) Henkilöstön haastattelut Asiakaskysely N=8128 (suuret kaupungit) Vaihtajakysely N=375 (3 keskisuurta kaupunkia) Henkilöstökysely Kansainvälinen kirjallisuuskatsaus (sis. Harmaa kirjallisuus) Vinjetit (esimerkkiasiakkaiden hoidon kuvaus) 8.5.2017 Esityksen nimi / Tekijä 10

Terveysasemaa vaihtaneita oli vähän asiakaskyselyn mukaan vuonna 2014 Suuret kaupungit Espoo Helsinki Vantaa Jyväskylä Kouvola -92% -92% -89% -93% -94% -93% 8% 8% 11% 7% 6% 7% Vaihtaneita kaikkiaan noin 8% asiakkaista, väestöstä vähemmän (2-3%) Kuopio Lahti Oulu Tampere Turku Eksote -95% -86% -90% -90% -94% -93% 5% 14% 10% 10% 6% 7% Vaihtajien määrät vaihtelivat voimakkaasti kunnittain Hämeenlinna -94% 6% -100% -50% 0% 50% 100% 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 11

Asiakkaat pitivät tärkeänä, että he voivat valita.. Terveysasema Lääkäri Hammaslääkäri samaa mieltä melkein samaa mieltä siltä väliltä Muu THammattihenkilö Pitkäaikaissairaat ja paljon palveluita käyttävät kokivat tärkeimmäksi Hoitaja osin eri mieltä eri mieltä 0% 20% 40% 60% 80% 100% 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 12

Väestöstä valinnanvapauden valitsi kolmen tärkeimmän sote-uudistuksen tavoitteen joukkoon vain joka viides vastaaja Sujuvat palvelut Peruspalveluiden vahvistaminen Yhdenvertainen saatavuus Yhtenäiset käytännöt Kustannuskuri Valinnanvapaus Oma vastuu Erittäin/ melko tärkeää 0 20 40 60 80 100 Valinnut kolmen tärkeimmän joukkoon Aalto ym. 2016 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 13

Onko aidosti mahdollisuus vaihtaa. Terveysasema Lääkäri Hammaslääkäri Hoitaja samaa mieltä melkein samaa mieltä siltä väliltä osin eri mieltä Muu THammattihenkilö Pitkäaikaissairaat ja useita palveluita käyttävät kokivat useimmin, että vaihtaminen ei ole aidosti mahdollista eri mieltä 0% 50% 100% 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 14

Terveysasemaa vaihtaneilla syy vaihtoon liittyi usein terveysaseman sijaintiin Sijainti Hyvä hoidon laatu Lääkäriaikojen saatavuus Hoitaja-aikojen saatavuus Hyvät kulkuyhteydet Terveysaseman yleinen maine Tietty lääkäri tai hoitaja Toimitilojen viihtyvyys Ystävien tyytyväisyys Hyvät parkkipaikat Esteetön liikkuminen 1,00 3,00 5,00 Asteikko: 5= samaa mieltä, 3=siltä väliltä, 1= eri mieltä 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 15

2. Asiakkaat ja väestö pitävät mahdollisuutta vaihtaa terveysasema tärkeänä, vaikka oikeutta käytetään harvoin. 3. Palveluiden saatavuus, laatu ja sujuvuus ovat väestölle ja asiakkaille valinnanvapautta tärkeämpiä. Väestö pitää sote-uudistuksen tärkeimpinä tavoitteina sujuvia palveluita, peruspalveluiden vahvistamista ja yhdenvertaista saatavuutta. Vain joka viides väestöstä valitsi valinnanvapauden kolmen tärkeimmän joukkoon Terveysasemaa valittaessa keskeisintä on palveluiden sijainti, laatu ja saatavuus Asiakkaat eivät ole valmiita vaihtamaan terveysasemaa etäälle kodistaan 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 16

Asiakkailta puuttuvat tiedot terveysasemien hoitoon pääsystä ja kliinisestä laadusta Oletko saanut riittävästi tietoa.. vaihtoon liittyvistä käytännöistä hoitoon pääsystä (jonot) laadusta samaa mieltä melko samaa mieltä siltä väliltä osin eri mieltä eri mieltä Tietoa on: - Jonotusajat historiatietona - Asiakastyytyväisyys Tietoa ei ole: - Kliininen laatu - Nykyhetken jonotiedot - Palveluvalikoima Tieto on netissä Pitkäaikaissairailla ja paljon palveluita käyttävät kokevat saaneensa heikoimmin tietoa 0% 20% 40% 60% 80% 100% 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 17

4. Tietoa palveluista, niiden saatavuudesta ja laadusta oltava ymmärrettävässä muodossa Tietoa laadusta, saatavuudesta tai palveluvalikoimasta ei ole tai tieto on hankalasti saatavilla Asiakkailla erilaiset mahdollisuudet terveysasemien vertailuun ja valintaan Taustalla terveyteen, liikuntakykyyn, talouteen, kielitaitoon ja koulutukseen liittyviä tekijöitä Asiakkaalle tarjottava tukea valintojen tekemiseen 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 18

5. Terveyskeskusten työ painottuu pitkäaikaissairaiden ja paljon palveluita käyttävien hoitoon - työssäkäyvillä työterveyshuolto Palvelut tulee suunnitella pitkäaikaissairaat ja useita palveluita käyttävät huomioiden Pitkäaikaissairaiden ja useita palveluita käyttävien hoidon toimivuus on keskeistä myös kustannusten hillinnän kannalta Pitkäaikaissairaiden tarve palveluiden integrointiin on otettava huomioon valinnanvapauden toteutuksessa Terveysaseman vaihtajat ovat palveluiden käyttäjiä ja keskimääräistä asiakasta huonokuntoisempia à otettava huomioon korvausperusteissa 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 19

6. Terveysasemien palveluvalikoimassa on suuria kaupunkien sisäisiä ja välisiä eroja. Vaihtaessaan terveysasemaa asiakas ei välttämättä saa samanlaista palveluiden valikoimaa vaan voi joutua hankkimaan palvelunsa useasta eri pisteestä Valinnanvapauden näkökulmasta terveysasemien palvelutarjonnan vaihtelu voi olla ongelma, jos samanlaista palvelutarjontaa ei ole lähellä tarjolla. Terveysasemille kaivataan lääkäreiden ja sairaanhoitajien lisäksi erityisesti mielenterveyden, päihdehuollon, fysioterapian ja sosiaalityön osaamista 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 20

7. Terveyskeskukset ovat keskellä suurta muutosta Hoitajan roolin vahvistuu, sähköiset palvelut yleistyvät ja muuttavat hoitoa Asiakkaiden segmentointi yleistyy: Erityyppisille asiakkaille erilainen palveluprosessi, joko luomalla oma tiimi tai terveysasema tai eriyttämällä palvelut terveysaseman sisällä Pitkäaikaissairaille luotu integroituja palveluita, jotka sisältävät laajan joukon eri ammattilaisten palveluita Ristiriita valinnanvapauden kanssa Asiakkaan kodin lähellä ei ole mahdollista olla useampia terveysasemia, jotka tuottavat integroituja palveluita 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 21

Kehitys asiakkaan kannalta Lääkärin konsultaatio Odotusaika Odotusaika Lähete Fysioterapeutti Odotusaika Lääkärin konsultaatio Fysioterapeutti Hoitajan päätös Puhelinresepti 8.5.2017 Esityksen nimi / Tekijä 22

Työnjako- ja organisointimallit Yleensä puhutaan lääkäriin pääsystä Käytännössä suuri osa työstä hoitajien työtä Entistä enemmän itsenäisiä vastaanottoja Suoraan oikealle ammattilaiselle (fysiot., psyk.sh..) Terveyskeskuksissa perinteisesti moniammatillista työtä Tiimien toiminta? Puhelinpalvelut, keskitetty vai terveysasemalla oma Hoidon tarpeen arviointi, tukena lääkäri Palveluiden tuntemus Sähköisten palveluiden maksimaalinen hyödyntäminen Sähköiset palvelut voivat muuttaa merkittävästi palveluprosesseja, mikä on otettava huomioon Palvelun järjestäjän vai tuottajan vastuulla? 8.5.2017 Esityksen nimi / Tekijä 23

Toimiva palvelujärjestelmä erilaisille asiakkaille Minkälainen palvelujärjestelmä tukee sekä pitkäaikaissairaiden että satunnaiskäyttäjien hoitoa? Ruotsissa selvitysmies ehdotti pitkäaikaissairaiden valinnanvapauden muuttamista niin, että he valitsevat liikkuvan kotihoidon tiimin Missä määrin palveluiden järjestäjä voi hallita palveluverkkoa, vai määrittävätkö markkinat Voidaanko suunnitella, missä terveysasema, hyvinvointiasema ja mitä palveluita sisältävät? Alueet erilaisia, maksujärjestelmän ohjausvaikutus Miten palveluiden integrointi järjestetään Toiminnalliset, laajat kokonaisuudet / palveluohjaus 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 24

Integraation toteutus, organisatorinen malli integraatiosta tällä hetkellä Hyvinvointiasema Hoitaja Hoitaja Hoitaja Hoitaja Psykiatrinen sairaanhoitaja Lääkäri Lääkäri Päihdehuolto Fysioterapeutti Erikoissairaanhoitoa Sosiaalipalvelut 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 25

Integraatio koordinaattoritoiminnan avulla Lääkäri, sairaanhoitaja, sos.ohj. Lääkäri, sairaanhoitaja, sos.ohj. Lääkäri, sairaanhoitaja sos.ohj. Fysioterapeutti Mielenterveyspalvelut Palveluohjaus myöntää palveluihin pääsyn, asiakas valitsee palveluntuottajan Fysioterapeutti Päihdepalvelut Sosiaalityö Erikoissairaanhoito 8.5.2017 Esityksen nimi / Tekijä 26

Edut ja haitat Keskitetyt palvelut Palveluketjun sujuvuus useita palveluita käyttävillä hyvä (ei automaatti) Asiakkaan turhia käyntejä vähemmän Odotusaikoja vähemmän (parhaimmillaan) Valinnanmahdollisuus pitkäaikaissairailla vähäinen Pienten yritysten markkinoille tulo hyvinvointiasemien osalta ongelma Valinnat sidoksissa toisiinsa Palveluohjaus Valinnanmahdollisuudet laajat Eri valinnat eivät sidoksissa toisiinsa Asiakkaan palveluketjun sujuvuus voi olla ongelma Odotusaikoja, matkoja Pienten yritysten markkinoille tulo hyvä Kuka hoitaa palveluohjauksen, palvelun järjestäjä vai tuottaja neutraalius 8.5.2017 Esityksen nimi / Tekijä 27

Asiakassegmentointi Asiakkaat, joilla satunnainen palvelun tarve tai pitkäaikaissairaus, joka hallinnassa Puhelinpalvelu, jossa asiakas ohjataan suoraan oikealle ammattilaiselle, pyritään ratkaisemaan ongelma jo puhelimessa, lääkäri lääkäri Tehokas akuuttivastaanotto, jossa sairaanhoitajan vastaanotto,lääkäri tukena Sähköiset palvelut Ryhmätoiminta Paljon palveluita käyttävät ja pitkäaikaissairaat, joilla sairaus ei hallinnassa Palveluiden koordinointi vastuuhoitajalla Asiakkaalla suora puhelinnumero Asiakkaan ympärille moniammatillinen tiimi Hoito suunnitelmallista Hoitaja konsultoi lääkäriä tarvittaessa Palveluiden koordinointi Vastuuhoitajalla Pitkäaikaissairaat, joilla mahdollisesti lisäpalveluiden tarve 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 28

TUTKIMUKSEN PÄÄVIESTIT 1. Kansainvälisessä tarkastelussa suomalainen sote-uudistus on ainutlaatuinen 2. Asiakkaat ja väestö pitävät mahdollisuutta vaihtaa terveysasema tärkeänä, vaikka oikeutta käytetään harvoin. 3. Palveluiden saatavuus, laatu ja sujuvuus ovat väestölle ja asiakkaille valinnanvapautta tärkeämpiä. 4. Tietoa palveluista, niiden saatavuudesta ja laadusta oltava ymmärrettävässä muodossa 5. Suomen terveyskeskusten asiakaskunta painottuu pitkäaikaissairaisiin ja paljon palveluita tarvitseviin asiakkaisiin, koska työikäinen väestö käyttää työterveyshuoltoa. 6. Terveysasemien palveluvalikoimassa on suuria kaupunkien sisäisiä ja välisiä eroja. 7. Terveyskeskukset ovat keskellä suurta muutosta: Hoitajan roolin vahvistuminen, sähköiset palvelut, akuuttivastaanoton organisointi. 8. Valinnanvapaus ei ole juuri vaikuttanut henkilöstön asemaan ja hyvinvointiin 9. Uudet integraatioon ja asiakkaiden segmentointiin keskittyvät mallit ovat muuttaneet henkilöstön työnjakoa ja työnorganisointia. 8.5.2017 Valint-hanke Timo Sinervo, Liina-Kaisa Tynkkynen, Tuulikki Vehko, Anna-Mari Aalto 29