Raskauden aikainen ja synnytyksen jälkeinen perhesuunnittelu 3.5.2017 Noora Wilhelmsson Terveydenhoitaja, projektisuunnittelija THL:n rahoittamassa hankkeessa; Seksuaaliterveys Lapin lasten nuorten ja perheiden voimavaraksi 2016-2017
Terveydenhoitajan antama ehkäisyohjaus raskausaikana Vanhempien kanssa keskustellaan raskauden aikaisesta ja synnytyksen jälkeisestä seksuaalisuudesta ja parisuhteesta Huomioidaan perheen toiveet ja ajatukset perhesuunnittelusta synnytyksen jälkeen Onko toiveissa perheenlisäystä Mahdollisen ehkäisytarpeen kesto Asiakkaan omat näkemykset ja uskomukset ehkäisyyn liittyen Kerrotaan vanhemmille Hedelmällisyyden palautumisesta synnytyksen jälkeen Miksi on perusteltua miettiä ehkäisyasioita ennen synnytystä Keskustellaan vanhempien kanssa ehkäisyn käyttöön liittyvistä asioista Mitä vaihtoehtoja on synnyttäneelle perheelle (sis. vasta-aiheet) Ehkäisyjen yleisimmät hyödyt ja haittavaikutukset Ehkäisyn aloitus; missä, milloin ja miten Jälkiehkäisy synnytyksen jälkeen ja imetyksen aikana
Raskauden aikainen ja synnytyksen jälkeinen seksuaalisuus Äitiysneuvolaoppaan 2013 suositukset www.julkari.fi
SUOSITUS: Raskaana olevalle ja hänen kumppanilleen annetaan tietoa raskausajan seksuaalielämästä. Luvan antaminen seksuaalisuudesta puhumiselle, salliminen Sanallinen tai sanaton lupa puhua asioista esim. työhuoneessa voi olla esillä kirjoja, esitteitä, kuvia, apuvälineitä Suhtautuminen asiakkaan / potilaan elämän tilanteeseen ja tavoitteisiin hyväksyvästi, kiinnostuneesti Viestitetään vanhemmille, että seksuaalisuuteen liittyvät ajatukset, tunteet, tarpeet, fantasiat ovat luvallisia ja tavallisia = normalisointi Itsensä kokeminen poikkeavaksi on melko tavallista, ammattilaiselta lupa olla juuri omanlainen ja hyväksytty Ahdistuksen, häpeän ja syyllisyyden tunteiden hyväksyntä, kuuluvat ihmisyyteen Kunnioitetaan asiakkaan itsemääräämisoikeutta Arvoneutraalius, ammatillisuus
SUOSITUS: Seuraavat asiat otetaan huomioon sekä kaikilla neuvolakäynneillä että perhevalmennuksessa: seksuaalielämän toimivuus ja mahdollisten lapsettomuushoitojen, keskenmenojen, raskaudenkeskeytyksien ja seksuaalisen hyväksikäytön tai väkivallan vaikutukset seksuaalisuuteen. Parisuhteen tukeminen tärkeää Lähisuhde väkivalta-kysely Tarvittaessa eteenpäin ohjaus
SUOSITUS: Keskustellaan raskaana olevan naisen kehonkuvaan liittyvistä kysymyksistä ja seksuaalisista tarpeista Raskaana olevan äidin ja puolison minäkuvan tukeminen tärkeää Raskausajan fysiologiset ja psykologiset muutokset voivat vähentää seksuaalista halua. Toisaalta keskiraskaudessa alkuraskauden oireiden vähentymisen ja lantion alueen verekkyyden lisääntymisen myötä genitaalialueiden herkkyys sekä kostuminen lisääntyvät ja seksuaalinen halu ja mielihyvän kokemukset voivat voimistua Kumppania voi hämmentää raskaana olevan naisen seksuaalisuudessa tapahtuvat muutokset Raskaana oleva nainen voi olla huolissaan siitä, ettei pysty vastaamaan kumppanin seksuaalisiin toiveisiin, tai tuntea, että hänen seksuaaliset toiveensa jäävät toteutumatta Raskausaika ja lapsen syntymä voivat myös lähentää pareja Orgasmin saamisella ei ole yhteyttä ennenaikaiseen synnytykseen Seksuaalisuus on muutakin kuin yhdyntää läheisyys
Raskaana olevan ja hänen kumppaninsa kanssa keskustellaan mahdollisista seksuaalisista toimintahäiriöistä, ja pari ohjataan tarvittaessa seksuaali- ja parisuhdetyön ammattilaisen luokse Raskauteen ja synnytykseen liittyvät fysiologiset muutokset altistavat lantionpohjan toimintahäiriöille, kuten laskeumille, virtsan ja ulosteen karkailulle ja sitä kautta myös sukupuolielämän vaikeuksille. Lantionpohjan lihasharjoittelulla voi olla positiivisia vaikutuksia seksuaalielämään. Neljän viimeisen raskausviikon aikana suoritettu välilihan hieronta vähentää repeämien määrää ja voi lievittää synnytyksenjälkeistä kipua ja sitä kautta vaikuttaa myönteisesti seksuaaliterveyteen Raskaana olevalla naisella voi esiintyä yhdyntäkipuja Pelko yhdynnän haitallisuudesta raskauden etenemiselle tai lapsen terveydelle voi vähentää seksielämää Yhdynnät ovat harvoin riski raskaudelle. Yhdynnästä pidättäytymisestä on syytä keskustella lääkärin kanssa, jos kyseessä on sikiön kasvun hidastuma tai eteisistukka Yhdyntää tulee välttää ainakin tilapäisesti, jos esiintyy verenvuotoa emättimestä Lisääntyneen kohtutulehdusvaaran vuoksi yhdyntöjä on vältettävä, jos lapsivesi on mennyt ennenaikaisesti Yhdynnöistä on pidättäydyttävä, jos on uhkaava tai aiempi ennenaikainen synnytys tai jos kohdunsuu on tuettu langalla Yhdyntäasennot loppuraskaudessa on hyvä valita niin, ettei kohtuun kohdistu liikaa painoa. Mikäli yhdyntäongelmia esiintyy vielä vuoden kuluttua synnytyksestä, kannattaa hakeutua lääkärin tutkimuksiin ja tarvittaessa seksuaaliterapiaan.
Seksuaalisuus synnytyksen jälkeen Synnytyksen jälkeinen väsymys tai uusi perhetilanne voivat vaikuttaa seksuaalisiin haluihin On tärkeää, että vanhemmat voivat kokea olevansa yhdessä vanhempia, jotka tekevät yhteisiä päätöksiä. Moni nainen jännittää tai pelkää vartalonsa ja elimistönsä muuttuneen raskauden ja synnytyksen aikana niin paljon, että puoliso ei koe häntä enää viehättäväksi. Toisaalta naisen muuttunut keho saattaa tuntua kumppanista vieraalta. Seksuaaliseen halukkuuteen voi myös vaikuttaa synnytyksen jälkeinen emättimen limakalvon kuivuus ja aristavuus sekä jälkivuoto. Yhdynnöille ei kuitenkaan ole estettä, jos kumpikin niitä haluaa eivätkä ne ole kivuliaita.
Hedelmällisyys synnytyksen jälkeen Äitysneuvolaopas 2013 SUOSITUS: Jos halutaan välttää uutta raskautta, käytetään ehkäisyä jo heti ensimmäisessä synnytyksen jälkeisessä yhdynnässä. Ovulaatio voi tapahtua jo kuukauden kuluessa synnytyksen jälkeen Lääketieteellisiin menetelmiin siirrytään suhteellisen hitaasti yhdyntöjen alkamiseen ja täysimetyksen antamaan ehkäisysuojaan nähden (Kosunen 2006). Noin kaksi kolmasosaa äideistä aloittaa yhdynnät kahden kuukauden sisällä synnytyksestä, neljä viidesosaa kolmen kuukauden sisällä (Barret ym. 2000, Kosunen 2006). Suomalaisessa tutkimuksessa vuodelta 2006 21 % yhdynnät aloittaneista äideistä ei käyttänyt mitään ehkäisyä kolmen kuukauden kuluttua synnytyksestä riippumatta siitä, olivatko lapset täydellä vai osittaisella imetyksellä (Kosunen 2006). Täysimetys vähenee suunnilleen samassa aikataulussa siten, että neljän kuukauden iässä enää 34 % vauvoista on täysimetyksellä (Hasunen ja Ryynänen 2005). Toisen 2005 vuoden tutkimuksen mukaan täysimetyksen keskimääräinen kesto oli 1,5 kuukautta (Erkkola 2005). Imetyksen rinnalle tarvitaan siis raskauden ehkäisyä suhteellisen varhain
Täysimetyksen antama ehkäisysuoja Äitiysneuvolaoppaan 2013 suositukset Neuvolassa keskustellaan perhesuunnittelusta jo raskausaikana ja kerrotaan, että täysimetys antaa ehkäisysuojaa vain tietyillä tarkoilla ehdoilla. Naisia rohkaistaan imettämään, ja heille valitaan sopiva ehkäisymenetelmä sen mukaan, imettääkö täysin, osittain tai ei ollenkaan. Imetys suojaa hyvin raskaudelta 6 kuukautta, jos rintamaito on lapsen ainoa ravinto, nainen imettää säännöllisesti 4 5 tunnein välein myös öisin eivätkä kuukautiset ole alkaneet Naisia kannustetaan imettämään, eikä imettämistä suositella lopettamaan siksi, että voisi alkaa käyttämään tiettyä ehkäisymenetelmää.
Ehkäisyn vaihtoehdot synnytyksen jälkeen Kondomi Minipillerit Hormonikierukka/kuparikierukka Ehkäisykapseli Yhdistelmäehkäisy 3kk/6kk synnytyksestä riippuen imetyksestä Sterilisaatio
Kondomi Kondomi on oikein käytettynä luotettava ehkäisykeino. Tärkeää oikean kokoisen kondomin valinta (http://www.kondomivalitsin.fi/) Harvinaista luonnonkumiallergiaa (1 2 prosenttia suomalaisista) lukuun ottamatta kondomilla ei ole vasta-aiheita tai sivuvaikutuksia. Lateksikondomi voi aiheuttaa allergiselle jo seksin aikana limakalvoilla arkuutta ja poltetta, joka usein pahenee yhdynnän jälkeen. Limakalvot, kuten emättimen suuaukko, saattavat aristaa, olla turvoksissa tai haavoilla sekä punoittaa jopa monta päivää yhdynnän jälkeen. Tärkeää poissulkea muut mahdolliset oireita aiheuttavat syyt lääkärillä
Liukuvoide Liukuvoide palannut 2017 vuoden äitiyspakkaukseen ensi kertaa vuoden 2010 jälkeen Imetyksen aikana kondomin käyttö ärsyttää kuivia limakalvoja, minkä vuoksi liukastusaine on usein tarpeen. Tällöin on käytettävä vesiliukoista liukastetta, joka ei haurastuta kondomia
Ehkäisymenetelmien Vasta-aiheet Progestiiniehkäisy (minipillerit, kapseli, hormonikierukka) Raskaus tai sen epäily Selvittämätön emätinverenvuoto Akuutti laskimotukos Progestiiniriippuvainen kasvain Aktiivinen maksasairaus Lisäksi hormonikierukassa : Gynekologinen infektio Kohdun rakennepoikkeavuus tai kasvain, joka estää kierukan oikean asettumisen kohtuonteloon Kuparikierukka Raskaus tai sen epäily Selvittämätön emätinverenvuoto Gynekologinen infektio Runsaat kuukautiset tai anemiataipumus Wilsonin tauti Kohdun rakennepoikkeavuus tai kasvain, joka estää kierukan oikean asettumisen kohtuonteloon
Yhdistelmäehkäisyn vasta-aiheet Syvä laskimotukos tai sen suuri riski Valtimotromboembolia tai sen suuri riski Selvittämätön emätinverenvuoto Vaikea maksasairaus tai kasvain Raskaus tai sen epäily Sukuhormoniriippuvainen syöpä Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai lääkkeen apuaineelle (huom! Laktoosi-intoleranssi) Tarkistuslista yhdistelmäehkäisyvalmisteen määrääjille, sekä Fimean potilaskortti yhdistelmäehkäisyn aloituksen yhteydessä http://www.fimea.fi/valvonta/laaketurvatoiminta/tuotekohtainen_koulutusmateriaali
Minipillerit Äitiysneuvolaopas 2013 suositus: Pelkkää progestiinia sisältävät ehkäisypillerit voidaan tarvittaessa aloittaa heti synnytyksen jälkeen myös imettävillä naisilla. Minipillerit voidaan aloittaa heti synnytyksen jälkeen, esimerkiksi kotikäynnin yhteydessä. Reseptivalmiste Äitiysneuvolan terveydenhoitaja ohjaa minipillereiden aloituksen Progestiinivalmisteet muuttavat kohdunkaulan limaa vähemmän siittiötä läpäiseväksi, ehkäisevät ovulaation vaihtelevasti tai kokonaan, ohentavat kohdun limakalvoa ja muuttavat munajohtimien värekarvatoimintaa. Käyttö ei lisää laskimo- tai valtimotukosvaaraa Hyödyt: Progestiinivalmisteet saattavat vähentää kuukautisvuotoa (osalla vuodot voivat jäädä pois kokonaan), kuukautiskipuja ja endometrioosioireilua, sekä kuukautisiin liittyvää päänsärkytaipumusta Haittavaikutuksina voi esiintyä : tiputteluvuoto, vuotohäiriöt, kuukautisten poisjäänti, päänsärky, akne, pahoinvointi, haluttomuus
Minipillerit aloituksen ohjaus Minipillereiden aloitusta varten ei tarvitse odottaa kuukautisia (Aloituksen yhteydessä kondomi lisäehkäisyksi 7 päivän ajaksi jos synnytyksestä mennyt yli kolme viikkoa) Progestiinipilleriehkäisyssä korostuu säännöllinen annostelu. Minipilleri otetaan päivittäin, ilman taukoviikkoa. (minipillereissä tarkempi unohtamisaika kuin yhdistelmäehkäisyssä) Säännöllinen minipillerin ottaminen voi myös vähentää haittavaikutusten määrää, kun hormonitaso pysyy elimistössä tasaisempana Minipillereillä ei voi siirtää kuukautisia
Hormonikierukka Äitiysneuvolaopas 2013 SUOSITUS: Kansainvälisen näytön mukaan kierukka voidaan asettaa aikaisintaan 4 6 ja hormonikierukan valmistajan mukaan 6 viikon kuluttua synnytyksestä. Suomessa asettaminen voisi tapahtua luontevasti synnytyksen jälkitarkastuksen yhteydessä. Reseptivalmiste Asennus aikaisintaan jälkitarkastuksessa Lääkäri asentaa, hoitaja avustaa Suositellaan äidille särkylääkkeen ottamista ennen toimenpidettä Kierukan asetus tehdään mielellään 10 päivän kuluessa vuodon alusta. Kierukka voidaan kuitenkin asettaa missä tahansa kuukautiskierron vaiheessa, kunhan nainen ei ole raskaana.
Kuparikierukka Kierukka voidaan asettaa jälkivuodon loputtua, mutta erityisesti imettävillä naisilla on huomioitava kohdun pehmeydestä johtuva perforaatioriski (1,4/1000 asetusta kohti) Lääkäri asentaa, hoitaja avustaa Suositellaan äidille särkylääkkeen ottamista ennen toimenpidettä Kierukan asetus tehdään mielellään 10 päivän kuluessa vuodon alusta. Kierukka voidaan kuitenkin asettaa missä tahansa kuukautiskierron vaiheessa, kunhan nainen ei ole raskaana. Kuparikierukassa haittavaikutuksena runsas vuoto, kuukautiskivut Apteekista ilman reseptiä
Kapseli Progestiinivalmisteet muuttavat kohdunkaulan limaa vähemmän siittiötä läpäiseväksi, ehkäisevät ovulaation vaihtelevasti tai kokonaan, ohentavat kohdun limakalvoa ja muuttavat munajohtimien värekarvatoimintaa. Synnyttäneille äideille kapseli voidaan asentaa LKS:ssa äidin ollessa synnytyssairaalan vuodeosastolla. Äiti tuo kapselin mukanaan tullessaan synnyttämään. Kapseli asennetaan puudutuksessa Progestiiniehkäisyssä haittavaikutuksina vuotohäiriöt ja akne Haittavaikutukset tavallisimpia ensimmäisten 3kk-6kk ajan, kannustetaan vanhempia jatkamaan ehkäisyä, mikäli pärjää oireiden kanssa (oireet yleensä lievittyy/helpottaa) Käyttö ei lisää laskimo- tai valtimotukosvaaraa Progestiinivalmisteet saattavat vähentää kuukautisvuotoa (osalla vuodot voivat jäädä pois kokonaan), kuukautiskipuja ja endometrioosioireilua, sekä kuukautisiin liittyvää päänsärkytaipumusta Jatkossa kapselit asetetaan ja poistetaan Terveyskeskuksen hoitotiimissä, opiskeluterveydenhuollossa tai yksityisvastaanotolla. Kontrollit: Rutiininomainen seuranta ei ole tarpeen Reseptivalmiste
Yhdistelmäehkäisy Äitiysneuvolaopas 2013 suositus: Yhdistelmäehkäisy voidaan aloittaa osittain imettävillä ja niillä, jotka eivät imetä, kolmen kuukauden kuluttua synnytyksestä ja täysin imettävillä kuuden kuukauden kuluttua synnytyksestä. Ehkäisy voidaan aloittaa suurentuneen tromboosiriskin vuoksi vasta 3 (imettämätön nainen) tai 6 kuukautta (imettävä nainen) synnytyksen jälkeen (aloitus perhesuunnitteluneuvolassa tai tiimissä) Menetelmä perustuu ovulaation estoon Käytetään kolmen viikon jaksoissa, ja hoitojen välissä on 4 päivän- viikon tauko, jolloin tulee kuukautisvuoto. Nykyään suositaan pitkän syklin käyttöä (pillereitä syödään useampia viikkoja-kuukausia peräkkäin, ja vasta sitten pidetään 4 päivän- viikon tauko ehkäisystä riippuen) Hyötyinä mahdollisesti kuukautiskipujen vähentyminen, vuodon määrän vähentyminen, ihon paraneminen ja PMS-oireiden väheneminen Haittavaikutuksina laskimotukosriskin kasvaminen, vuotohäiriöt, äidinmaidon määrän väheneminen Tarkistuslista yhdistelmäehkäisyvalmisteen määrääjille, sekä Fimean potilaskortti yhdistelmäehkäisyn aloituksen yhteydessä http://www.fimea.fi/valvonta/laaketurvatoiminta/tuotekohtainen_koulutusmateriaali Kontrollit kahden vuoden välein hoitajalla Reseptivalmiste
Hormonaalisen ehkäisyn hyödyt ja haitat Haittavaikutukset Hormonaalisten ehkäisyjen lievät haittavaikutukset menevät yleensä ohi ensimmäisten 3 käyttökuukauden aikana Progestiiniehkäisyssä (minipillerit, hormonikierukka ja kapseli) haittavaikutuksina tavallisimmin vuotohäiriöt, alussa voi olla tiputteluvuotoja 3-6 kuukauden ajan, akne Yhdistelmäehkäisyssä laskimotukosriskin kasvaminen, vuotohäiriöt, äidinmaidon määrän väheneminen, mielialanvaihtelut, rintojen aristus, pääkipu Kuparikierukassa vuotojen runsastuminen, kuukautiskivut, alussa tiputteluvuotoja 3-6 kuukauden ajan Hyödyt Progestiinivalmisteet saattavat vähentää kuukautisvuotoa (osalla vuodot voivat jäädä pois kokonaan), vähentää kuukautiskipuja ja endometrioosioireilua, sekä kuukautisiin liittyvää päänsärkytaipumusta Hormonikierukka ja ehkäisykapseli ovat ihanteellisia niille, jotka kaipaavat pitkävaikutteista ehkäisyä, jota ei tarvitse muistaa päivittäin. Taloudellisia. Yhdistelmäehkäisyssä mahdollinen vuodon määrän väheneminen, kuukautiskipujen väheneminen, hyviä vaikutuksia ihoon
Sterilisaatio Steriloimislaki (Finlex-tietokanta «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700283»18) Sterilisaation peruuttamattomuuden vuoksi hakijan pitäisi olla hyvin selvillä muista mahdollisista vaihtoehdoista ja ehdottoman varma kannassaan. Naisen sterilisaatio tehdään tukkimalla tai katkaisemalla munanjohtimet, jolloin munasolun ja siittiöiden kohtaaminen ja hedelmöittyminen estyvät. Muuta ehkäisyä on käytettävä kolmen kuukauden ajan toimenpiteestä. Miesten sterilisaatio eli vasektomia (siemenjohtimen katkaisu tai tukkiminen) on menetelmä, jolla estetään siittiöiden pääsy siemennesteeseen. Muuta ehkäisyä on käytettävä, kunnes siittiöiden puuttuminen on osoitettu siemennestenäytteellä aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua toimenpiteestä ja kun miehellä on ollut vähintään 20 ejakulaatiota. (http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk00747akul aatiota)
Yleisimpiä ehkäisyyn liittyviä uskomuksia Käypä hoito- suosituksen mukaan Ehkäisyvalmisteet lihottavat. Kaikki hormonaaliset ehkäisyvalmisteet aiheuttavat laskimotukoksia. Hormonaalinen ehkäisy aiheuttaa syöpää. Ehkäisy aiheuttaa lapsettomuutta. Taukojen pitäminen ehkäisyssä on terveellistä ja puhdistaa kehoa. Antibiootit heikentävät ehkäisytehoa. Maksakokeita pitää seurata. Hormonaaliset ehkäisymenetelmät "tekevät hulluksi". Sterilisaatio estää hedelmöittymisen 100 %:n varmuudella. Sterilisaatio on luotettavin ehkäisymenetelmä. Iho menee progestiinia sisältäviä valmisteita käytettäessä huonoon kuntoon. Ennen kierukan asetusta tulee ottaa kohdunkaulan irtosolukoe. Synnytyksen jälkeen kierukan voi asettaa vasta kuukautiskierron alettua tai imetyksen loputtua.
Jälkiehkäisy Kahdessa äitiysneuvolassa tehdyssä tutkimuksessa vastasynnyttäneistä naisista 72 % ilmoitti tietävänsä, miten jälkiehkäisyä käytetään, mutta vain 7 % tunsi aikarajan, jonka sisällä sitä voi käyttää (Kosunen 2006). Paras jälkiehkäisymenetelmä on kuparikierukka, joka asetetaan viiden vuorokauden sisällä suojaamattoman yhdynnän jälkeen. Raskausluku on 0,09%. Levonorgestreeli jälkiehkäisypilleri (Norlevo ) tulee ottaa enintään kolmen vuorokauden kuluttua suojaamattomasta yhdynnästä. Ulipristaali jälkiehkäisypilleri (EllaOne ) tulee ottaa enintään viiden vuorokauden kuluttua suomaamattomasta yhdynnästä. Raskausluku on 0,9-2,6%. Ulipristaalin oton jälkeen tulee pitää imetyksessä viikon tauko Jälkiehkäisypillerit annetaan Rovaniemellä maksutta alle 20-vuotiaille nuorille koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa, perhesuunnitteluneuvolassa sekä terveyskeskuksen tiimeissä ja yhteispäivystyksessä (NorLevo tai Ellaone). Apteekista saatavat jälkiehkäisypillerit ovat maksullisia kaikille, reseptivapaita (noin 20euroa)
Raskauden aikana toteutettava perhesuunnittelu Tavoitteet Tarkastusajankohta Asiakaslähtöinen ohjaus Toimenpiteet Ohjausmateriaali Synnytyksen jälkeisen ehkäisyn tarpeen määrittely rv 22-24, Terveydenhoitaja E + U Vanhempien kanssa keskustellaan raskauden aikaisesta ja synnytyksen jälkeisestä seksuaalisuudesta Ehkäisyn tarpeen määrittäminen ja kirjaaminen (rseur-lehti) Esite vanhemmille - Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen Vanhempien kanssa keskustellaan perhesuunnittelusta, eri ehkäisyvaihtoehdoista ja jälkiehkäisystä. Vanhemmille tuodaan esille eri ehkäisymenetelmien hyötyjä ja haittavaikutuksia sekä keskustellaan vanhempien näkemyksistä ja uskomuksista ehkäisyyn liittyen Äidille ohjataan rintojen tutkiminen Rintojen tutkiminen raskausaikana-esite vanhemmille www.tunnerintasi.fi Synnytyksen jälkeisen ehkäisyn suunnittelu Rv 30, Terveydenhoitaja E + U Kerrataan vanhempien kanssa ehkäisyn vaihtoehdot ja jälkiehkäisy, sekä keskustellaan ehkäisyyn liittyvistä kysymyksistä. Ehkäisyyn liittyvien tavoitteiden kirjaaminen (Rseur-lehti ja ipanatietokantaan lisätietoja synnytyssairaalalle - kohtaan)
Synnytyksen jälkeisen ehkäisysuunnitelman toteutus rv 35-36 Terveydenhoitaja Lääkäri E + U TERVEYDENHOITAJA Terveydenhoitaja ohjaa vanhempia ehkäisyn aloitukseen liittyvissä asioissa. LÄÄKÄRI Lääkäri vahvistaa ehkäisysuunnitelman ja kirjoittaa reseptin valittuun ehkäisyyn; minipillerit, kierukka, kapseli Esite vanhemmille valitusta ehkäisymenetelmästä. Esitteen saatavuudesta riippuen. Kirjoittaa lähetteen sterilisaatioon naiselle/miehelle. Äiti hankkii valmiiksi ehkäisykapselin synnytyssairaalan mukaan. Kapselin laittaa lääkäri Lapin keskussairaalassa. Kotikäynti Terveydenhoitaja E + U Synnytyksen jälkeen keskustellaan vanhempien kanssa seksuaalisuudesta ja parisuhteesta. Minipillereiden aloitus Äiti saa maksutta 3kk:n kokeilupakkauksen Ohjataan vanhempia minipillereiden aloitukseen ja käyttöön liittyen. Synnytyksen jälkeisen ehkäisyn arviointi Jälkitarkastus 5-12vko synnytyksestä Terveydenhoitaja ja lääkäri E + U LÄÄKÄRI Ehkäisyn toteutuksen arviointi Äiti varaa tarvittaessa ajan kierukan asennukseen terveyskeskukseen omaan hoitotiimiin tai yksityiselle sektorille. Vanhemmille tiedoksi perhesuunnitteluneuvo lan ja terveyskeskuksen yhteystiedot
Lähteet Naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri Aila Tiitinen. Lääkärikirja Duodecim16.10.2016. Raskaus ja seksi. Haettu 19.4.2017 osoitteesta http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=dlk01015#s2 Raskauden ehkäisy. Käypä hoito. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä. Haettu 10.4.2017 osoitteesta http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50104#k1 Raskauden ehkäisy Rovaniemen kaupungissa 2017 Ohjeistuksen päivityksen vuodelle 2017 tarkastanut Ylilääkäri Outi Pohjola 3.4.2017 Äitiysneuvolaopas. Suosituksia äitiysneuvolatoimintaan. 2013. Haettu 10.4.2017 osoitteesta https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/110521/thl_opa2013_029_ve rkko.pdf?sequence=3