Asiakkaan valinnanvapaus: kuka siitä hyötyy? Valinnanvapauslain luonnoksen mukaisesti 31.1.2017 ylijohtaja Kirsi Varhila, STM 1
Valinnanvapaus on osa soteuudistusta Tavoitteena on, että valinnanvapaus nopeuttaa ihmisten pääsyä sosiaali ja terveyspalveluihin ja lisää mahdollisuuksia vaikuttaa omiin palveluihin. Asiakas voi valita maakunnan omistaman yhtiön, yksityisen yrityksen tai järjestön valinnanvapauden piiriin kuuluvissa palveluissa. Asiakasmaksu on sama tuottajasta riippumatta. Uudistuksen on tarkoitus tulla voimaan 1.1.2019. 2
Millaisia valintoja asiakas voi tehdä? 1.1.2019 3
Mitä palveluja asiakas voi valita? SOTEKESKUS, HAMMASHOITOLA, MAKSUSETELI Lääkäri ja hoitaja, lyhytaikaisia sosiaalipalveluja ja neuvontaa, myös erikoislääkärin vastaanottoja Hammaslääkäri ja suuhygienisti Vastuu asiakkaan palvelujen kokonaisuudesta Asiakas voi saada halutessaan maksusetelin yksittäisten toimenpiteiden hankkimiseen muilta tuottajilta MAAKUNNAN LIIKELAITOKSEN OMAT PALVELUT päivystys ja suurin osa erikoissairaanhoitoa ja sosiaalipalveluja Asiakas voi valita toimipisteen koko maan alueelta Erikoissairaanhoidon julkinen hoitopaikka valitaan yhdessä lähettävän lääkärin kanssa ASIAKASSETELI Maakunnan liikelaitos myöntää tarvittaessa asiakassetelin asiakassuunnitelman toteuttamiseen. Maakunta voisi ottaa asiakassetelin käyttöön esim. kotihoidossa tai tietyissä erikoissairaanhoidon toimenpiteissä. Asiakas valitsee haluamansa rekisteröityneen tuottajan koko maan alueelta. 4 HENKILÖKOHTAINEN BUDJETTI Vanhus tai vammaispalvelujen asiakas voi asiakassuunnitelman rajoissa päättää mihin ja kenen tuottamiin palveluihin raha käytetään, kuten henkilökohtaiseen avustajaan tai kuljetuspalveluihin
Palvelutarve ja kustannukset asiakkaan eri tilanteissa 100 % Terveyden ja hyvinvoinnin tukeminen Korkea hoidon tai palvelun tarve Laajempi hoidon tai palvelun tarve Satunnainen hoidon n. 60 tai % palvelun väestöstä tarve (arvio) Sotekustannuksista 80 % Sotekustannuksista 20 % 5
Palvelujen valintaan saa apua Verkkopalvelut, asiakasneuvojat ja palveluohjaajat opastavat asiakasta sopivien palvelujen valinnassa. Erityistä apua tarvitseva henkilö voi saada tukihenkilön, joka selvittää vaihtoehdot siten, että asiakas ymmärtää ja voi tehdä ratkaisut omaehtoisesti. Jos asiakas ei halua itse valita palvelua, maakunnan liikelaitos ohjaa sopivaan palveluun. 6
Usein palvelua tarvitseva saa asiakassuunnitelman Osa asiakkaista tarvitsee muita enemmän sosiaali ja terveyspalveluja. Maakunnan liikelaitos tarjoaa ne sosiaali ja terveyspalvelut, joita ei saa sotekeskuksesta (sosiaalipalvelut, päivystys ja erikoissairaanhoito). Maakunnan liikelaitos arvioi asiakkaan palvelutarpeen ja tekee asiakassuunnitelman. Tällä perusteella asiakas voi saada asiakassetelin tai henkilökohtaisen budjetin, jolla hankki tarvitsemiaan palveluja. Asiakas voi valita palveluntuottajan koko maan alueelta. Asiakasmaksu on sama tuottajasta riippumatta. 7 21.12.2016
Sosiaalihuollon palvelut sosiaalihuollon palveluista laaditaan valituskelpoinen päätös toisin kuin terveydenhuollossa tämän vuoksi perustuslaki asettaa omat rajoitteensa sosiaalihuollon palveluille muussa kuin julkisessa viranomaistoiminnassa näistä tulee erikseen lailla säätää Sotekeskukseen pyritään saamaan asiakkaan palvelujen integraation turvaamiseksi joitain keskeisiä sosiaalihuollon ammattihenkilön tuottamia palveluja (esim. kotihoito, kotipalvelu, mahdolliset lyhytaikaiset palvelut). 8
Valinnanvapauden asiakasesimerkit 9
Esimerkki 1: Kiireellisen hoidon tarve Lapsellani on kuumetta ja kova korvakipu illalla. Miten toimin? Teet sotekeskuksen nettisivulla hoidon tarpeen arvioinnin. Saat digitaalisen palvelun kautta kotihoitoohjeet. Voit hakeutua myös sotekeskukseen. Olet valinnut lapsesi puolesta tuottajan, jolla on myös iltavastaanottoja. Jos kiireellisen hoidon kriteerit täyttyvät, voit hakeutua myös suoraan päivystykseen. 10
Esimerkki 2: Sotekeskus ja maksuseteli Olen ITasiantuntija. Minulla särkee selkää jatkuvasti, mitä teen? Voit keskustella chatin kautta sotekeskuksen palveluneuvojan kanssa, joka ohjaa sinut varaamaan ajan lääkärille sekä tutustumaan omahoitoohjeisiin. Sotekeskuksen lääkäri myöntää maksusetelin fysioterapiaan. Valitset netistä haluamasi fysioterapeutin, joka on rekisteröity palveluntuottaja. Saat kotihoitoohjeet. 11
Esimerkki: Asiakasseteli ja sairaalan valinta Olen 67vuotias eläkeläinen. Minulla on toisessa lonkassa nivelrikko ja kipu on kova öisin. Miten minun tulisi toimia? Saat ajan sotekeskukseen lääkärille, sillä kotihoitoohjeet eivät ole auttaneet vaivaan. Tutkimusten ja hoitosuositusten perusteella sinulla arvioidaan olevan tarve leikkaushoidolle. Lääkärisi tekee lähetteen. Valitset erikoissairaanhoidon hoitopaikan yhdessä lähettävän lääkärini kanssa. Koska lonkkaleikkaukset on keskitetty 12 sairaalaan, voit valita näistä sairaaloista. Leikkauksen jälkeen saat sairaalasta kuntoutumista varten ohjeet. Toimintakykysi perusteella arvioidaan, tarvitsetko omatoimisen harjoittelun lisäksi lisäohjausta ja mistä sitä hankitaan. Tilanteesi mukaan yksi vaihtoehto voi olla sotekeskuksen antama maksuseteli fysioterapiaan. 12
Esimerkki: Henkilökohtaisen budjetin käyttö Olen 72vuotias mies ja asun maaseudulla. Minun on reuman takia vaikea liikkua. Saan vaimoltani apua, mutta hän vaikuttaa uupuneelta. Mitä minun tulisi tehdä? Otat ensin yhteyttä sotekeskukseesi. Sotekeskus lähettää sinut palvelutarpeen arvioon maakunnan liikelaitokseen. Sinun kanssasi laaditaan asiakassuunnitelma. Asiakassuunnitelman perusteella sinulle myönnetään henkilökohtainen budjetti. Voit valita sinulle parhaiten sopivia palveluita ja niiden tuottajia. Vanhuspalvelujen asiantuntija auttaa sinua henkilökohtaisen budjetin suunnittelussa ja käytössä. 13
Esimerkki: Perheen palvelukokonaisuus Minulla on vaimo ja kaksi lasta. Olen ollut työttömänä vuoden verran ja alkoholin käyttöni on lisääntynyt. Vanhin lapsistani on 4vuotias ja hänellä on keskittymisvaikeuksia. Päiväkodista on tullut viestiä, että tytön on vaikea keskittyä mihinkään. Uuden vauvan synnyttyä vaimoni on alkanut väsyä yhä enemmän. Miten saisin apua perheelleni? Ota ensin yhteyttä sotekeskukseen, joka ohjaa sinut maakunnan liikelaitoksen toimipisteeseen, jossa perheellesi tehdään palvelutarpeen arviointi ja sen pohjalta asiakassuunnitelmat. Omatyöntekijä koordinoi yhteistyön varhaiskasvatuksen, lastensuojelun avohuollon ja järjestön vertaistuen kanssa. Saatte sotekeskuksesta osan asiakassuunnitelman mukaisista terveydenhuollon palveluista. Teille myönnetään asiakasseteli kotipalvelua varten. Voitte valita itse haluamanne rekisteröidyn palveluntuottajan. 14
Esimerkki: Hammashoitolan valinta 1.1.2019 jälkeen Olen 40 vuotias ja hampaani on lohjennut. Kävin viimeksi kunnan hammashoitolassa kaksi vuotta sitten. Miten toimin nyt? Soita ensin aikaisempaan hammashoitolaasi, josta saat neuvontaa hoitopaikan valinnassa. Voit valita hammashoitolan ja listautua asiakkaaksi netissä tai kirjallisesti. Hammashoitolan pitää olla maakunnan hyväksymä rekisteröity palveluntuottaja. Jollet tee valintaa, maakunta osoittaa sinulle hammashoitolan. Päätät katsoa valtakunnallisesta nettipalvelusta tiedot, mistä hammashoitoloista voin valita. Osa on maakunnan omistamia ja osa yksityisiä. Voit listautua valitsemasi hammashoitolan asiakkaaksi nettipalvelussa. Sitoudut vähintään vuoden ajaksi asiakkaaksi. Ota yhteyttä valitsemasi hammashoitolan ajanvaraukseen ja sovi hoitoaika. 15
Esimerkki: Asiakasseteli hammashoidossa Olen 10vuotias poika ja hampaani ovat hankalasti kiertyneet ja äitini on huolissaan ovatko hampaani kunnossa. Mitä äidin tulisi tehdä? Äitisi saa maakunnan nettisivuilta tiedot hammashoidon järjestämisestä ja maakunnan liikelaitoksen toimipisteestä, jonne hakeudutaan hoidon tarpeen arviointiin. Maakunnan liikelaitos voi tuottaa palveluja itse tai hankkia palveluja toisen maakunnan liikelaitokselta tai yksityisiltä palveluntuottajilta. Maakunnan liikelaitoksen palvelutarpeen arvioinnin perusteella sinulle laaditaan asiakassuunnitelma oikomishoitoa varten. Maakunnalla on asiakasseteli käytössä tarvitsemissasi palveluissa. Äitisi voi valita sinulle asiakassetelin, jolloin voitte katsoa, mikä paikka on teitä lähellä ja mihin pääsee nopeimmin oikomishoitoon. 16
Valinnanvapaus palveluntuottajan näkökulmasta ylijohtaja Kirsi Varhila, STM 17 Etunimi Sukunimi
Kuka voi tuottaa sotepalveluja? Julkisia sotepalveluja voivat tuottaa maakunnan liikelaitos sekä maakunnan yhtiö, yksityinen yritys ja ammatinharjoittaja sekä yhdistys, osuuskunta, säätiö tai muu yhteisö. Kunnat eivät voi tuottaa sotepalveluja. 18 Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta 31.1.2017
Tuottajat sotelainsäädännössä Vuodesta 2019 alkaen sote palvelujen tuottaminen koskisi sekä julkisia että yksityisiä toimijoita: Rakenteet: laki sosiaali ja terveydenhuollon järjestämisestä Tuottajat: laki sosiaali ja terveyspalvelujen tuottamisesta Palvelujen sisältö: terveydenhuoltolaki, sosiaalihuoltolaki ja muu sotelainsäädäntö Asiakkaan valinnanvapaus: laki asiakkaan valinnanvapaudesta sosiaali ja terveydenhuollossa Asiakkaiden oikeudet ja velvollisuudet: potilaslaki, sosiaalihuollon asiakaslaki, itsemääräämisoikeuslaki, asiakasmaksulaki Henkilöstö: laki sosiaalihuollon ammatillisen henkilöstön kelpoisuusvaatimuksista ja laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 19
Palvelun tuottajan vaatimukset Kaikkien sosiaali ja terveyspalvelujen tuottajien on täytettävä perusvaatimukset, jotta voi päästä tuottajarekisteriin (palveluntuottajalaki) Maakunnat voivat edellyttää tuottajilta lisävaatimuksia (valinnanvapauslaki) Viranomaisen ennakkotarkastettava sairaala ja vaativaa sosiaalihuoltoa tuottava palveluyksikkö. Ennakkotarkastusta ei tarvita, jos tuottajalla olisi sertifioitu laadunhallintajärjestelmä (palveluntuottajalaki). 20 Etunimi Sukunimi
Perusvaatimukset ovat: Palvelun tuottaja ei ole konkurssissa tai liiketoimintakiellossa eikä tuottajalla ole ulosotossa verovelkoja tai muita julkisia velkoja Riittävät, asianmukaiset, sopivat ja turvalliset toimitilat ja välineet. Riittävästi henkilöstöä asiakkaiden ja potilaiden palvelujen tarpeeseen ja lukumäärään nähden. Henkilöstöllä on asianmukainen koulutus. sotepalvelun oltava laadukasta, asiakaskeskeistä ja turvallista. Vastuuhenkilö Omavalvonta 21
Sotejärjestämislaki Maakunnan erotettava järjestäminen ja palvelujen tuottaminen. Maakunnan on erotettava itse tuottamansa palvelut maakunnan liikelaitokseen ja tytäryhtiöihin. Liikelaitos on julkista valtaa käyttävä viranomainen. Liikelaitos tuottaa julkiset sosiaali ja terveyspalvelut silloin, jos niitä ei ole muuten saatavilla. Tuottajilla on useita velvoitteita. Tuottajan on esimerkiksi varmistettava, että palvelut toteutuvat ja palveluketjut toimivat sovitusti. 22 Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta 31.1.2017
Valinnanvapauslain luonnos 23
24 Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta 31.1.2017
Maakunta tuottajana Maakunnan liikelaitos voi tuottaa palveluja: itse kilpailuttaa ostaa palveluja asiakkailleen käyttää asiakasseteliä henkilökohtaista budjettia Maakunnan on yhtiöitettävä markkinoilla olevat palvelut (mm. sotekeskukset ja hammashoitolat sekä asiakassetelipalvelut). 25
Sotekeskuksen ja hammashoitolan tuottaja Tuottajien on: rekisteröidyttävä täytettävä palveluntuottajalain vaatimukset, maakunnan kriteerit ja tehtävä sopimukset maakuntien kanssa ilmoitettava vaadittavat tiedot julkisessa verkossa ja otettava vastaan asiakkaat, jos listalla on tilaa vastattava asiakkaan palvelukokonaisuudesta ohjattava asiakas tarvittaessa palvelutarpeen arviointiin maakunnan liikelaitokseen tuottajat saavat maakunnalta korvauksen omavalvonta 26
Maksusetelillä palveluja tarjoava tuottaja Tuottajina voivat olla kaikki toimijat, jotka ovat valvontaviranomaisen palveluntuottajarekisterissä. Tuottajien on ilmoitettava vaadittavat tiedot valtakunnallisessa verkkopalvelussa. Sotekeskus on velvoitettu antamaan asiakkaalle maksuseteli yksittäiseen palveluun asiakkaan niin halutessa. 27 Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta 31.1.2017
Asiakassetelillä palveluja tarjoava tuottaja Asiakassetelin ja henkilökohtaisen budjetin palvelujen tuottajina voivat olla kaikki toimijat, jotka ovat valvontaviranomaisen palveluntuottajarekisterissä. Tuottajien on ilmoitettava vaadittavat tiedot valtakunnallisessa verkkopalvelussa, mm. odotusajat. Asiakassetelituottajat saavat maakunnalta saman korvauksen samasta palvelusta; korvaukset voivat kuitenkin vaihdella eri maakunnissa. 28
Palveluntuottajalaki Luku 1: Oikeus tuottaa sosiaali ja terveyspalveluja (4 ) Luku 2 Toimintaedellytykset Palvelun tuottaja (5 ) Toimitilat, toimintaympäristö ja välineet (6 ) Henkilöstö (7 ) Vastuu palvelujen laadusta (8 ) Omavalvonta (9 ) Luku 3 Sosiaali ja terveyspalvelujen rekisteröinti mm. 13 rekisteröintiä varten annettavat tiedot Ennakkotarkastus (16 ) Ennakkotarkastuksen korvaava sertifiointi (16 a ) Luku 4 valvonta
Valinnanvapauslain 7 Luku: Palvelun tuottajien hyväksymis ja sopimusmenettelyt Palveluntuottajia koskevat vaatimukset (29 ) Maakunnan asettamat ehdot palvelun tuottajille (31 ) Ilmoittautuminen palvelun tuottajaksi (33 ) Hyväksyminen palvelun tuottajaksi (34 ) Hyväksymisen peruuttaminen (35 ) Sopimus palvelun tuottajan kanssa (36 ) Palveluntuottajan sitoutuminen palvelun antamiseen (36 a ) Luettelo palveluntuottajista (37 ) Suoran valinnan palveluissa noudatettava sopimus ja sopimuksen muuttaminen (38 ) Sopimuksen irtisanominen ja purkaminen (39 ) Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta 31.1.2017
Valinnanvapauslain 8 luku: Palvelujen tuottaminen ja palveluntuottajien velvoitteet Yhtiöittämisvelvoite (40 ) Suoran valinnan palvelujen tuottaminen (41 ) Suoran valinnan palvelun tuottajan velvoitteet (42 ) Palveluntuottajan velvoitteet annettaessa palveluja maksusetelillä, asiakassetelillä ja henkilökohtaisella budjetilla (43 ) Palveluntuottajan toiminnan taloudellinen eriyttäminen (44 ) Palveluntuottajan velvollisuus tilinpäätös ja verotustietojen antamiseen (45 ) Palveluntuottajan velvollisuus palvelutoimintaa koskevien tietojen antamiseen (46 ) Palveluntuottajan vastuu palveluista (47 ) Kilpailulain soveltaminen (48 ) Lakiluonnos asiakkaan valinnanvapaudesta 31.1.2017
Valinnanvapaus, soteintegraatio ja kustannukset Valinnanvapauslain luonnoksen mukaisesti alivaltiosihteeri Tuomas Pöysti Sote ABC toimittajille 32
Valinnanvapaus on keino vahvistaa perustasoa ja parantaa palvelua nopeampi palveluun pääsy asiakas voi vaikuttaa laajemmat sotekeskusten palvelut yhteinen päätöksenteko asiakkaan kanssa parantaa hoidon ja palvelun tuloksia 33
Miten varmistetaan asiakaskeskeiset hoito ja palveluketjut monituottajamallissa? 34
Kuka vastaa asiakkaan palvelukokonaisuudesta? Maakunta vastaa julkisesti rahoitetuista sosiaali ja terveyspalveluista alueellaan ja johtaa kokonaisuutta perustasolta erityistasolle. Maakunta vastaa siitä, että asukkaat saavat tarvitsemansa palvelut, ja että tuottajien palvelut ovat yhteen toimiva kokonaisuus. Myös palveluntuottajan on varmistettava, että palvelukokonaisuudet toteutuvat ja palveluketjut toimivat sovitusti. Hoitovastuu on aina yhdellä: Maakunnan liikelaitos vastaa asiakkaansa palvelukokonaisuudesta. Sotekeskus vastaa asiakkaansa palvelukokonaisuudesta. 35
36 Etunimi Sukunimi
Miksi julkisia palveluja on yhtiöitettävä? Maakuntien markkinoilla tapahtuva toiminta tulee yhtiöittää. Taustalla Euroopan unionin valtiontukia koskeva lainsäädäntö. Markkinoilla toimitaan, kun: tuotetaan hyödykettä taloudellisessa kilpailuasetelmassa yksityisten tuottajien kanssa. asiakas voi valita julkisen ja yksityisen tuottajan välillä. asiakassetelillä voi ostaa sotepalveluja yksityiseltä tuottajalta. Ei markkinoilla (maakunnan liikelaitos): toiminnot, joita ei voida erottaa julkisen vallan käytöstä. 37
38
Kustannukset valinnanvapausmallissa 39
40
Palvelutarve ja kustannukset asiakkaan eri tilanteissa 100 % Terveyden ja hyvinvoinnin tukeminen Korkea hoidon tai palvelun tarve Laajempi hoidon tai palvelun tarve Satunnainen hoidon n. 60 tai % palvelun väestöstä tarve (arvio) Sotekustannuksista 80 % Sotekustannuksista 20 % 41
Menevätkö verorahat tuntemattomaan? Valtion ohjausta vahvistetaan. Yksityisten yritysten kermankuorintaa pyritään rajoittamaan: Maakunta päättää rahoituksesta Tuottajien rahoitus kapitaatio ja suoriteperusteista Asiakas voi äänestää jaloillaan Yritysten yhteiskuntavastuu kirjataan lakiin: verotiedot julkistettava Kannustimet ja sanktiot 42
alueuudistus.fi SOSIAALI JA TERVEYSMINISTERIÖ VALTIOVARAINMINISTERIÖ 43