Asia: Sosiaali- ja terveyspalvelujen eräisiin asiakasmaksuihin esitettävät muutokset Asiasta päättävä taho ja lopullinen päätöksentekijä: Sosiaali- ja terveyslautakunta / kaupunginhallitus Valmistelijat: Marjo Kekki, asiakasmaksupäällikkö / esikunta; Maria Pernu, projektisuunnittelija / esikunta Muut valmisteluun osallistuneet: Asiantuntijakonsultaatiota palvelualueilta Päivämäärä: 14.12.2015 VAIKUTUK- SET Asiakas ja kaupunkilainen NYKYTILA Sosiaali- ja terveyspalvelujen asiakkaat Espoon asukasluku oli 265 543 henkeä vuoden 2015 alussa. Asiakaskuntaan kuuluu kaupunkilaisten koko kirjo vastasyntyneistä yli satavuotiaisiin. Espoolaisten terveydentila on parempi kuin suomalaisten ja kuusikkokuntien asukkaiden keskimäärin. Espoolaisten hyvinvoinnin vahvuuksia ovat elinvoimainen ja nuorekas ikärakenne, koulutettu väestö ja hyvä taloudellinen huoltosuhde. Espoolaiset ovat myös terveempiä kuin suomalaiset keskimäärin. MUUTOSESITYS 1.2.2016 alkaen Sosiaali- ja terveyspalvelujen asiakkaat Sosiaali- ja terveydenhuollon tasasuuruisiin asiakasmaksuihin tehdään valtioneuvoston asetusmuutoksen mukainen indeksitarkistus (1,74 %) ja lisäksi tasasuuruisiin asiakasmaksuihin tehdään hallitusohjelman mukainen erillinen tasokorotus 27,5 %. Näiden lisäksi arvioidaan seuraavien uusien asiakasmaksujen vaikutuksia: avosairaanhoidon hoitajan vastaanoton käyntimaksu sekä vammaispalvelujen omaishoitajan lakisääteisen vapaan maksu alle 18-vuotiaille. Tasokorotuksen kohdistuminen Asiakasmaksut, joihin tasokorotusta esitetään, ovat avosairaanhoidon ja suun terveydenhuollon palvelujen tasasuuruiset asiakasmaksut (mm. terveyskeskusmaksut, terveydenhuollon lyhytaikaisen laitoshoidon maksut ym. terveyspalvelujen asiakasmaksut) sekä sosiaalihuoltona myönnettävän lyhytaikaisen laitoshoidon asiakasmaksut. Esitettävät muutokset kohdistuvat kaikkiin niihin espoolaisiin, jotka käyttävät julkisen terveydenhuollon palveluja tai sosiaalihuollon lyhytaikaista laitoshoitoa. Pääsääntöisesti vaikutukset kohdistuvat täysi-ikäisiin espoolaisiin. Alle 18-vuotiaalta maksuja voidaan periä asiakkaalle annettavasta hoidosta ja ylläpidosta enintään seitsemältä hoitopäivältä 1
kalenterivuodessa. Terveyskeskuskäynneistä tai sarjahoidoista ei peritä maksuja alle 18- vuotiaalta. (Erikoissairaanhoidosta maksuja voidaan periä myös alle 18- vuotiailta.) Myöskään suun terveydenhuollon palveluista maksuja ei peritä alle 18-vuotiailta. Maksuja voidaan kuitenkin periä mm. peruuttamatta jätetyistä vastaanottokäynneistä 15 vuotta täyttäneiltä. Hoitajan käyntimaksu Hoitajan vastaanottokäyntejä terveysasemilla oli n. 150 000 vuonna 2014 (lukumäärä sisältää influenssarokotuksen saaneet lähes 15 000 asiakasta). Käyntien lukumäärä ei sisällä alle 18- vuotiaiden käyntejä, tartuntatautiyksikön käyntejä tai ehkäisyneuvolan käyntejä (edellä mainitut maksuttomia käyntejä). Hoitajilla on sekä itsenäisen vastaanoton käyntejä että päivystyskäyntejä. Hoitajien käyntejä terveysasemilla on kaikkinensa lähestulkoon sama määrä kuin lääkärikäyntejä. Terveyskeskuskäyntimaksu peritään enintään kolmelta käyntikerralta kalenterivuodessa. Kolme kertaa terveyskeskuksen (lääkärin) käyntimaksun maksaneita asiakkaita oli 12996 ja kolmen käyntikerran jälkeisiä käyntejä yhteensä n. 39 000 vuonna 2014. Muita terveyskeskuksen lääkärikäyntimaksuista vapautettuja (maksukatto täyttynyt sekä KH:n erikseen määrittämät maksuvapautusryhmäläiset) tilastojen mukaan oli 3493 ja käyntejä yhteensä 9800 vuonna 2014. Terveyskeskuksen lääkärin käyntimaksuista on jo nykyisellään vapautettu seuraavat espoolaiset asiakasryhmät (KH 8.8.2011): valtion maksaman laskennallisen korvauksen piirissä olevat pakolaiset päätoimiset opiskelijat täyttä kansaneläkettä saavat Hoitajan käyntimaksu Hoitajan itsenäisille vastaanottokäynneille ja päivystyskäynneille esitetään käyntimaksua. Hoitajien tehtävänkuvat ovat laajentuneet ja itsenäistyneet, ja asiakkaita ohjautuu näin ollen aiempaa enemmän hoitajien vastaanotoille. Hoitajakäynnit korvaavat nykyään osittain lääkärin vastaanottokäynnit. On perusteltua, että käyntimaksu peritään myös hoitajan sairaanhoidollisista vastaanotto- ja päivystyskäynneistä. Hoitajamaksuksi esitetään 11,50 euroa käynniltä. Maksu esitetään perittäväksi lääkärikäyntien tapaan enintään 3 käyntikerralta kalenterivuodessa. Mikäli kuitenkin hoitajakäynnit aiheutuvat haavahoidoista, haavahoitopotilaille annetusta jalkahoidosta, suonensisäisistä antibioottihoidoista, siedätyskäynneistä tai kansallisen rokotusohjelman ulkopuolisista rokotuksista, käyntimaksu peritään maksimissaan 10 kerralta kalenterivuodessa. Lainsäädännössä maksuttomiksi säädetyt palvelut ovat asiakkaille maksuttomia. Maksua ei näin ollen peritä alle 18- vuotiailta avosairaanhoidon käynneistä, terveyden edistämisen ja ehkäisevän terveydenhuollon käynneistä kuten terveysneuvonnasta tai ohjauskäynneistä, psykiatrisen hoitajan käynneistä, terveystarkastuksista, seulonnoista, ehkäisyyn liittyvistä käynneistä, kansallisen rokotusohjelman mukaisista rokotuksista tai tartuntatautilain mukaisesta hoidosta. Mikäli asiakas käy samana päivänä samasta asiasta sekä hoitajan että lääkärin vastaanotolla, vain lääkärikäynnistä 2
takuueläkettä saavat työttömyysturvan peruspäivärahaa, työmarkkinatukea tai kotoutumistukea saavat Espoon veteraanipalveluihin oikeutetut ryhmät varusmiehet ja siviilipalvelusmiehet peritään maksu. Kustannukset asiakkaalle: Hoitajamaksusta aiheutuu asiakkaalle maksimissaan 34,50 euroa kustannuksia vuodessa (3 x 11,50 ). Mikäli asiakkaalla olisi käyntejä edellä lueteltujen haavahoitojen tms. johdosta kaikkinensa maksimit 10, aiheutuisi siitä asiakkaalle vuodessa 115 euron kustannus. Maksuvapautusryhmät: Jotta pienituloisten asiakkaiden mahdollisuutta hakeutua palvelun piiriin ei hoitajamaksun määräämisellä vaikeutettaisi, esitetään, että hoitajamaksusta olisivat vapautettuja samat maksuvapautusryhmät, jotka ovat kaupunginhallituksen 8.8.2011 tekemällä päätöksellä vapautettuja terveyskeskuksen lääkärin käyntimaksusta (ks. viereinen sarake). Maksukatto: Hoitajamaksu kerryttää myös maksukattoa eli mikäli asiakkaan maksukatto täyttyy tai on täyttynyt, asiakkaalta ei peritä hoitajamaksua kuluvan kalenterivuoden aikana. Maksullisten hoitajakäyntien lukumäärää tai maksutuottoa on vaikea tarkasti arvioida, sillä hoitajamaksua ei aiemmin ole peritty, eikä näin ollen ole saatavilla tarkkaa tilastointia esitettävistä maksullisista käynneistä. Lisäksi hoitajamaksua koskien on esitetty laajat maksuvapautusryhmät, joiden tulevien käyntien lukumäärää on vaikea arvioida. Vuoden 2014 tilastojen mukaan laskettuna hoitajakäyntien bruttomaksutulo 135 000 käynnin perusteella olisi n. 1,5 milj. euroa vuodessa. Edellä mainitussa arviossa ei vielä ole huomioitu maksuvapautusryhmien käyntejä. Koska hoitajakäynneille esitetään samoja maksuvapautusperusteita ja -ryhmiä kuin lääkärikäynneille, voidaan lääkärikäyntien maksuvapautusryhmien vuoden 2014 käyntien lukumäärän perusteella arvioida maksullisiksi jäävien hoitajakäyntien lukumäärä. Edellä mainitun perusteella 3
arvioitu asiakasmaksukertymä hoitajakäynneistä on n. 1 milj. euroa vuodessa ja laskuttamisen kulujen jälkeen noin 700 000 euroa vuodessa. Maksukatto (679 ): Kohtuuttoman korkeaksi nousevan maksurasituksen estämiseksi on asiakasmaksuista palvelun käyttäjälle kalenterivuoden aikana aiheutuvilla kustannuksilla ns. maksukatto. Maksukaton ylittymisen jälkeen ovat maksukattoon sisältyvät palvelut asiakkaalle maksuttomia kalenterivuoden loppuun. Laitoshoidosta voidaan kuitenkin periä maksu ylläpidosta maksukaton ylittymisen jälkeenkin. Lyhytaikainen laitoshoito on täyttä ylläpitoa. Maksukatto (691 ): Paljon palveluja käyttävien suojaksi säädetty maksukatto on 691 euroa vuonna 2016. Esitettävät tasokorotukset kohdistuvat avosairaanhoidossa maksuihin, jotka kerryttävät maksukattoa. Näin ollen asiakkaat, jotka käyttävät paljon terveyspalveluja, maksavat vuosittain maksukattoa kerryttävistä palveluista korkeintaan 691 euroa. Laitoshoidosta voidaan kuitenkin periä maksu ylläpidosta maksukaton ylittymisen jälkeenkin. Alle 18-vuotiaiden käyttämistä palveluista perityt maksut lasketaan yhteen hänen vanhempansa tai muun huoltajansa maksujen kanssa. Kun maksukatto ylittyy, palvelut ovat maksuttomia kaikille niille henkilöille, joiden maksut ovat yhdessä kerryttäneet maksukattoa. Alle 18- vuotiaalta ei saa periä ylläpitomaksuakaan. Maksukattoon lasketaan mukaan terveyskeskuksen avosairaanhoidon maksut, fysioterapiamaksut sarjahoidon maksut sairaalan poliklinikkamaksut päiväkirurgian maksut lyhytaikaisen laitoshoidon maksut terveydenhuollon ja sosiaalihuollon laitoksissa yö- ja päivähoidon maksut kuntoutushoidon maksut Suun terveydenhuolto Kaikenikäiset espoolaiset asiakkaat ovat oikeutettuja suun terveydenhuollon palveluihin. Asiakasmaksuja ei peritä eräitä poikkeuksia lukuun ottamatta alaikäisiltä (maksu peruuttamatta jätetystä poisjäännistä tai oikomislaitteen häviämistä tai vahingoittumista käyttöohjeiden vastaisen menettelyn tai huolimattomuuden vuoksi). Suun terveydenhuolto Hammashoidon asiakasmaksut kattavat kaikkinensa arviolta noin 20 % palvelun todellisista kustannuksista. Esitettävien asiakasmaksujen korottamisen jälkeen yhteiskunnan subventio suun terveydenhuollon aikuisasiakkaalle on edelleen suuri, jopa kymmeniä prosentteja. Suun terveydenhuollon asiakasmaksujen korotus on linjassa hallitusohjelman kanssa 4
Espoon veteraanipalveluihin oikeutetut asiakkaat saavat suun terveydenhuollon palvelut maksutta. Suun terveydenhuollon asiakasmaksut eivät kerrytä maksukattoa, eikä asiakasmaksun alentaminen tai maksusta vapauttaminen myöskään koske suun terveydenhuollon maksuja. Mikäli asiakkaalla ei ole maksukykyä suoriutua suun terveydenhuollon asiakasmaksuista, voi asiakas anoa toimeentulotukea maksuihin. Lyhytaikainen laitoshoito Lyhytaikaista laitoshoitoa tarjotaan sosiaali- ja terveydenhuollon palveluna avosairaanhoidon ja sosiaalihuollon laitoksissa (vammaispalvelut, mielenterveys- ja päihdepalvelut). Maksu lyhytaikaisesta laitoshoidosta on 38,10 euroa/hoitopäivä ja maksukaton täyttymisen jälkeen 17,60 euroa. Maksu psykiatrisesta laitoshoidosta on 17,60 euroa / hoitopäivä. Alle 18-vuotiailta peritään maksu lyhytaikaisesta laitoshoidosta korkeintaan 7 hoitopäivältä kalenterivuodessa. Lyhytaikaisen laitoshoidon maksu kerryttää maksukattoa. Sosiaalihuollon laitoshoidon asiakasmaksusta voi anoa maksualennusta tai -vapautusta. ja tasapainottaa markkinatilannetta julkisen ja yksityisen hammashoidon välillä. Suun terveydenhuollon asiakasmaksut eivät kerrytä maksukattoa, eikä asiakasmaksun alentaminen tai maksusta vapauttaminen myöskään koske suun terveydenhuollon maksuja. Mikäli asiakkaalla ei ole maksukykyä suoriutua suun terveydenhuollon asiakasmaksuista, voi asiakas anoa toimeentulotukea maksuihin. Lyhytaikainen laitoshoito Lyhytaikaisen laitoshoidon maksu muutoksen jälkeen on 49,50 euroa hoitopäivältä (psykiatrisesta laitoshoidosta 22,80 euroa). Alle 18-vuotiailta peritään maksu korkeintaan 7 hoitopäivältä kalenterivuodessa. Maksu kerryttää maksukattoa. Mikäli maksukatto on jo täyttynyt tai täyttyy lyhytaikaisen laitoshoidon aikana, peritään asiakkaalta maksukaton täyttymisen jälkeen lyhytaikaisesta laitoshoidosta ylläpidosta 22,80 euroa. Muutos korottaa lyhytaikaisesta laitoshoidosta perittävää asiakasmaksua 11,40 euroa hoitopäivältä ennen maksukaton täyttymistä. Muutos korottaa asiakasmaksua maksukaton täyttymisen jälkeen 5,20 euroa hoitopäivältä. Mikäli asiakas käyttää lyhytaikaista laitoshoitoa useampia päiviä kalenterivuodessa, täyttyy maksukatto (691 euroa) 14 päivässä. Asiakkaalta peritään 14 päivän jälkeen (tai mikäli maksukatto muutoin on jo täyttynyt) maksua lyhytaikaisesta laitoshoidosta 22,80 euroa päivässä ja muista maksukattoa kerryttävistä terveyspalveluista häneltä ei peritä mitään. Lyhytaik.laitoshoito 2016 2015 Aikuinen perusmaksu 49,50 38,10 maksukaton täytyttyä 22,80 17,60 Lapsi 5
perusmaksu 49,50 38,10 7 vrk:n jälkeen 0,00 0,00 Vammaispalveluissa oli vuonna 2014 lyhytaikaisen laitoshoidon 18 vuotta täyttäneitä asiakkaita 30 ja hoitopäiviä heillä oli yhteensä 1153. Vuonna 2014 alle 16-vuotiaita lyhytaikaisen laitoshoidon asiakkaita oli 20 ja hoitopäiviä 1707 Asiakasmaksun korottaminen koskee noin 50 vammaispalvelujen asiakasta. Lyhytaikaiseen laitoshoitoon ohjataan vain sellaiset asiakkaat, jotka sitä välttämättä tarvitsevat. Kohtuuttomalta maksurasitukselta asiakasta suojaavat edellä mainittujen (maksukatto ja maksun periminen alaikäiseltä enintään 7 hoitopäivältä) lisäksi Asiakasmaksulain 11 :n mukainen maksun alentaminen tai siitä vapauttaminen Pääsääntöisesti asiakkaat ovat selviytyneet hyvin asiakasmaksuistaan ja asiakkailla on maksukykyä suoriutua asiakasmaksuista. Lyhytaikaisen laitoshoidon asiakasmaksun alentamista tai maksusta vapauttamista on kuluvana vuonna 2015 hakenut 10 asiakasta, joista kolmelle (3) on myönnetty maksun alentaminen tai maksuvapautus. Seitsemän (7) asiakkaan kohdalla on todettu, että heillä on maksukykyä suoriutua palvelun käytöstä aiheutuvista maksuista eikä maksun perimisen ole voinut katsoa vaarantavan asiakkaan tai perheen toimeentulon edellytyksiä. Omaishoitajan lakisääteisiä vapaita myönnetään kolme vuorokautta kuukaudessa, kun vapaisiin oikeuttavat kriteerit täyttyvät. Vuonna 2014 omaishoidon vapaisiin oikeutettuja asiakkaita oli yhteensä 184, joista alle 18- vuotiaita oli 139. Omaishoidon tuen vapaista on peritty asiakasmaksu (11,30 euroa) 18 vuotta täyttäneiltä asiakkailta. Omaishoitajan lakisääteisen vapaan aikaisen hoidon maksu indeksitarkistuksen jälkeen on 11,50 euroa vuorokaudelta. Maksuun ei tehdä tasokorotusta. Omaishoitajan lakisääteisen vapaan aikaisen hoidon maksullisuutta esitetään myös alle 18-vuotiaille. Lakisääteisen vapaan aikaisen hoidon maksullisuus myös alle 18-vuotiailla perustuu siihen, että kaikki lyhytaikainen hoito on maksullista sovellettavasta lainsäädännöstä tai palvelun järjestämistavasta tai asiakkaan iästä riippumatta. Muutoksen myötä asiakasmaksun piirin tulee n. 140 alle 18-vuotiasta asiakasta. 6
Vuositasolla vaikutus asiakasmaksutuloihin on n. 55 000 euroa. Vammaisten lasten perheet ovat hyvin erilaisia sosioekonomiselta asemaltaan ja sosiaalisilta olosuhteiltaan. Palvelun saanti ei perustu asiakkaan tai perheen taloudelliseen tilanteeseen vaan vammasta tai sairaudesta aiheutuvaan palvelutarpeeseen. Vanhemmalla on elatusvelvollisuus lapseensa nähden. Pienituloiset perheet voivat hakea maksun alentamista tai vapautusta asiakasmaksuista. Sosiaalipalveluja koskevan asiakasmaksun alentaminen tai siitä vapauttaminen on ensisijainen toimeentulotuen hakemiseen nähden. Sairaan tai vammaisen lapsen hoidosta tai kuntoutuksesta aiheutuviin kustannuksiin voi hakea vammaistukea. Asiakasmaksun alentaminen tai siitä vapauttaminen Sosiaalihuollon lyhytaikaisen laitoshoidon ja omaishoitajan lakisääteisen vapaan aikaisen hoidon maksuista voidaan anoa asiakasmaksulain 11 :n mukaista maksualennusta tai -vapautusta, mikäli asiakkaan tai perheen taloudellinen tilanne sitä edellyttää. Asiakkaan taloudellinen asema ei voi olla esteenä palveluiden saamiselle. Jos maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä, kunnan tulee alentaa maksua tai jättää maksu kokonaan perimättä. Asiakasmaksulain (734/1992) 11 : Sosiaalihuollon palveluista määrätty maksu ja terveydenhuollon palveluista henkilön maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä perimättä tai sitä on alennettava siltä osin kuin maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä tai henkilön lakisääteisen elatusvelvollisuuden toteuttamista. Palvelun tuottava kunta tai kuntayhtymä voi päättää, että: 1) muitakin kuin 1 momentissa tarkoitettuja maksuja voidaan jättää perimättä tai alentaa 1 momentissa tarkoitetuilla perusteilla; tai 2) maksuja voidaan alentaa tai jättää perimättä, jos siihen on syytä huollolliset 7
näkökohdat huomioon ottaen. Palvelujen järjestäminen Asiakkaalta peritään samat asiakasmaksut riippumatta siitä, miten palvelu tuotetaan. Asiakkaan hakeutuessa oma-aloitteisesti yksityisen palveluntuottajan palvelun piiriin, maksaa hän palvelusta yksityisen palveluntuottajan hinnaston mukaisesti. Henkilöstö Henkilökunta kirjaa asiakastietojärjestelmään tiedot asiakkaiden palvelujen käytöstä. Asiakkailta perittävät maksut perustuvat käytön mukaisiin kirjauksiin tai maksupäätöksiin. Asiakkaita laskutetaan laskutusjärjestelmällä. Talous Vuoden 2014 sosiaali- ja terveystoimen asiakasmaksutulot olivat tilinpäätöksen mukaan 38,8 miljoonaa euroa. Suurimmat asiakasmaksutulot esityksen asiakasmaksukorotusten kohteesta olivat suun terveydenhuollossa (n. 5,2 milj. euroa) ja avosairaanhoidossa (n. 1,9 milj. euroa). Esityksellä ei ole vaikutuksia palvelujen järjestämiseen. Esityksellä ei ole olennaisia vaikutuksia henkilöstöön. Nyt esitettävät asiakasmaksuihin tehdyt muutokset lisäävät kokonaisuudessaan asiakasmaksutuloja yhteensä arviolta n. 3,6 milj. euroa. Arvio sisältää kaikkiin sosiaali- ja terveystoimen asiakasmaksuihin esitettävät muutokset. Lainsäädännöstä tulevat indeksi- ja tasokorotukset tuovat arviolta yhteensä n. 650 000 euron lisäyksen avosairaanhoidon asiakasmaksutulokertymään ja n. 1,6 milj. euron lisän suun terveydenhuollon maksutuloihin. Vammaispalvelujen maksutulot niihin esitettyjen muutosten seurauksena kasvavat arviolta n. 140 000 euroa. Hoitajakäyntien maksutuloja on vaikea arvioida tarkasti, sillä maksutulojen kertymään vaikuttaa monta eri muuttujaa. Hoitajamaksuja koskee kolmen käyntikerran katto ja lisäksi käyntimaksusta on vapautettu tietyt asiakasryhmät, joiden henkilöiden ja käyntien lukumäärää on vaikea arvioida. Edelleen osa käynneistä on maksuttomia ennaltaehkäisevän terveydenhuollon ohjaus- ja neuvontakäyntejä. Saatavilla olevan tiedon mukaan maksutuloja arvioidaan vuositasolla kertyvän terveysasematoiminnan hoitajakäynneistä n. 1 000 000 euroa. Asiakasmaksuihin asetuksella annettu korotus valtion taholta perustuu hallitusohjelmaan, jonka mukaisesti sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista perittäviä asiakasmaksuja korotetaan 150 milj. eurolla vuoden 2016 alusta. Hallitusohjelman mukainen muutos on tehty valtion talousarvioon vuodelle 2016. 8
Johtopäätökset Asiakasmaksuasetuksessa säädetään enimmäismaksu, jonka kunta voi palveluista periä. Myös kaupungin talousarviossa vuodelle 2016 on huomioitu asiakasmaksutulojen korotukset valtion asetusmuutoksen mukaisesti. Esityksen mukaisella asiakasmaksukorotusten toimeenpanolla voidaan toteuttaa talousarvion mukainen tulojen lisäys. Maksukorotusten toteuttamatta jättäminen aiheuttaisi sosiaali- ja terveystoimelle n. 3.milj. euron rahoitusvajeen. Espoon sosiaali- ja terveyspalvelujen piirissä olevien asiakkaiden sosioekonomiset taustat vaihtelevat, eikä maksukorotusten aiheuttamia vaikutuksia voi näin ollen arvioida näin laajalle asiakaskunnalle täysin yhtenäisesti. Maksukorotusten mahdollisia vaikutuksia palvelujen käyttöön on kuitenkin minimoitu eri keinoin. Kaikkia asiakkaita suojaa sosiaali- ja terveydenhuollon maksukatto ja lisäksi eri palvelujen maksujen perimiselle määrätyt maksimimaksukerrat. Lisäksi Espoossa on useita ryhmiä vapautettu terveyskeskusmaksusta ja nyt esitettävästä hoitajan käyntimaksusta. Asiakkaan taloudellinen asema ei voi olla esteenä palveluiden saamiselle. Pienituloisimpien asiakkaiden osalta palvelujen käyttö on turvattu maksulainsäädäntöön sisällytetyllä maksukatolla, Espoon omilla maksuvapautusperusteilla sekä asiakasmaksulakiin sisällytetyllä asiakasmaksun alentamisella tai maksun vapauttamisella. Sosiaalihuollon maksujen ja terveydenhuollon tuloperusteisten maksujen alentaminen tai niistä vapauttaminen on edellä mainituissa palveluissa ensisijaista toimeentulotukeen nähden. Terveyspalvelujen tasasuuruisten asiakasmaksujen osalta asiakkaalla on viime kädessä oikeus hakea toimeentulotukea. Edellä mainitun perusteella nyt esitettävien asiakasmaksujen korotusten ei lähtökohtaisesti voi nähdä asettavan 9
kynnystä palvelujen käytölle Espoossa. 10