SEKSUAALIRIKOSPOTILAAN OIKEUSLÄÄKETIETEELLINEN TUTKIMINEN LKS NAISTENTAUDIT HELMIKUU 2016 AARO MÄKELÄ, PÄIVYSTÄVÄ OIKEUSLÄÄKÄRI (LFFLM)
OIKEUSLÄÄKETIETEEN OSA-ALUEET 15.5.2014 Lähde: Helsingin yliopisto / Oikeuslääketieteen osasto 2
OIKEUSLÄÄKETIETEEN ROOLI 15.5.2014 Lähde: Helsingin yliopisto / Oikeuslääketieteen osasto 3
SEKSUAALIRIKOKSEN UHRIN JA TEKIJÄN TUTKIMINEN 27.2.2017 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 4
TARPEET JA TAVOITTEET Tarkka tapahtumien kulku Dokumentaatio Näytteiden otto Oikeuslääketieteellinen tulkinta Löydösten esittäminen kirjallisesti (Lausunto) Löydösten esittäminen suullisesti (todistaminen) 27.2.2017 Kelly & Regan 2003 www.rcne.com 5
SEKSUAALIRIKOKSEN UHRIN TUTKIMINEN Potilas vs. tutkittava Haastattelu Vammojen tutkiminen Näytteiden ottaminen Sukupuolitautikontrollit Hoito, jälkiehkäisy, tukipalvelut Lausunto Ehdotonta takarajaa tutkimuksen suorittamiselle ei ole 27.2.2017 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 6
SEKSUAALIRIKOKSEN UHRIN TUTKIMINEN Uhrin huomioiminen ja uusintaraiskauksen välttäminen Tutkimuksen kulun selittäminen Syyllisyyden tunteiden ottaminen huomioon: Se ei ollut sinun vikasi Riittävästi aikaa, mutta pitkittämättä kärsimystä Ei painosteta, mutta selitetään tutkimusten tarve Sekundaarisista uhreista huolehtiminen uhrin suojelu Ammatillisuus, puolueettomuus, vastatunteiden tiedostaminen Seksuaalirikosta voi olla vaikea uskoa = suojausmekanismi Simuloinnit, sepittelyt, Munchausen ym, dissosiaatio/psykoosi -> ei akuuttihoidon arvioitavissa Oma jaksaminen (tapausten läpikäynti, työnohjaus, Balint) 27.2.2017 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, oikeuslääkäri 7
UHRIN ANTAMAT TIEDOT 1 Missä ja milloin raiskaus tapahtui? Käytettiinkö väkivaltaa, minkälaista? Minkälainen yhdyntä? Saiko tekijä siemensyöksyn ja jos sai niin mihin? Käyttikö tekijä kondomia? Oliko tutkittavalla yllään sama vaatetus tapahtumahetkellä? Peseytyminen? Koska edellisen kerran yhdynnässä? 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 8
UHRIN ANTAMAT TIEDOT 2 Sairaudet tai lääkitykset, jotka voivat vaikuttaa puolustautumiskykyyn tai teon merkityksen ymmärtämiseen? Alkoholin tai huumaavien aineiden vaikutuksen alaisuus ja näiden aineiden oton vapaaehtoisuus? Raskaudenehkäisyn käyttö? Kuukautiskierto 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 9
VAMMOJEN TUTKIMINEN JA KIRJAAMINEN Tutki koko keho (mm. päänahka, jalkapohjat, sidekalvot ja suu) Vammojen sijainti ja suunta Vammojen ulkonäkö: väri, syvyys, reunat, pohja, veri, paraneminen (näiden pohjalta voit tehdä arvion iästä ja joskus syntymekanismista) Vammojen mittaaminen Piirtäminen kehokarttaan, PAKE 27.2.2017 Esityksen nimi / Tekijä 10
VAMMATUTKIMUS - TYYPPIVAMMOJA UHRILLA Kiinnipitovammat: olkavarsien ja reisien sisäpintojen mustelmat Rintojen ja kaulan imemis- ja puremisjäljet Suun limakalvoilla jäljet väkisin suutelemisesta tai avunhuutojen tukahduttamisesta Kuristamisen aiheuttamat jäljet kaulalla tai verenpurkaumat silmien sidekalvoilla Alustan aiheuttamat vammat asennosta riippuen Gynekologiset vammat 27.2.2017 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 11
VAMMATUTKIMUS - TYYPPIVAMMOJA EPÄILLYLLÄ Raapimisjälkiä käsissä, (ylä)raajoissa ja kasvoilla Puremajälkiä Punertavat tai ruhjeiset rystyset lyömisestä 27.2.2017 Esityksen nimi / Tekijä 12
IHOVAURIOIDEN SYNTYMEKANISMEJA 27.2.2017 Lähde: Knight s forensic pathology 13
MUSTAN SILMÄN SYNTYMINEN 27.2.2017 Lähde: Knight s forensic pathology 14
PÄÄN RUHJEIDEN SYNTYMINEN 27.2.2017 Lähde: Knight s forensic pathology 15
KURISTUMISEN MERKKEJÄ 27.2.2017 Lähde: Oikeuslääketiede, Duodecim 16
27.2.2017 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, oikeuslääketieteen erikoislääkäri 17
KEHOKARTAT 27.2.2017 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 18
VALOKUVAUS Ota ensin tutkittavasta yleiskuvia Kuvaa tarvittaessa ennen ja jälkeen pesun; muista ottaa näyte tahroista Kuvaa vammat ensin kauempaa sijainnin selventämiseksi ja sitten mitan kanssa läheltä Ainakin kaksi kuvaa samasta vammasta Kuvassa pitäisi olla tunniste, ei kuitenkaan henkilötietoja Vammat voi numeroida Varmista, että valokuvat tallennetaan ja ovat tunnistettavissa tiettynä päivänä ja tietystä potilaasta otetuiksi Kirjaa sairaskertomukseen, että kuvia on otettu 27.2.2017 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, oikeuslääkäri 19
EPÄILLYN TUTKIMINEN Pakkokeinolaki 5: 11 Henkilönkatsastus saadaan 10 :n 1 momentissa mainitussa tarkoituksessa kohdistaa siihen, jota todennäköisin syin epäillään rikoksesta, josta säädetty ankarin rangaistus on enemmän kuin kuusi kuukautta vankeutta, taikka rattijuopumuksesta tai huumausaineen käyttörikoksesta... 27.2.2017 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 20
PAKKOKEINOLAKI 5: 11 Henkilönkatsastuksen yhteydessä tehtävästä tutkimuksesta ei saa aiheutua tutkittavalle sanottavaa haittaa. Tulkinta: Laskimoverinäytteen otosta ei aiheudu tutkittavalle merkittävää haittaa. 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 21
PAKKOKEINOLAKI 5: 11 Lääketieteellistä asiantuntemusta vaativan tutkimuksen saa suorittaa vain lääkäri. Henkilönkatsastusta ei saa toimittaa tutkittavan kanssa eri sukupuolta oleva, ellei hän kuulu terveydenhuoltohenkilöstöön. Henkilönkatsastuksen, joka käsittää ainoastaan sylkinäytteen ottamisen DNA-tunnisteen määrittämiseksi, saa kuitenkin toimittaa myös tutkittavan kanssa eri sukupuolta oleva, joka ei kuulu terveydenhuoltohenkilöstöön. Henkilönkatsastuksessa ei verinäytteen ottamista, sylkinäytteen ottamista ja kliinistä humalatilatutkimusta lukuun ottamatta saa olla saapuvilla muita eri sukupuolta olevia kuin alaikäisen tutkittavan huoltaja. 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 22
NÄYTTEENOTTO EPÄILLYSTÄ Tutkimuksesta kieltäytyvältä saa ottaa vain laskimoverinäytteen Siittimen pinnalta/esinahan alta kostutetulla pumpulipuikolla (uhrin limakalvolta peräisin olevia soluja, joista määritetään DNA) Tahranäytteet sormista ja muista mahdollisista ihoalueista, huulilta tai suusta Muutoin samat näytteet kuin uhrilta Näytteet käsitellään, lähetetään ja säilytetään kuten uhrin näytteenottotapauksessa 27.2.2017 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 23
RAP-KANSIO PAKE- LOMAKE 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 24
RAP-KANSIO Tukinainen on ollut mukana luomassa Raiskatun akuuttiapuohjeistusta (RAP-kansio) terveyskeskusten ja päivystyspoliklinikoiden työn tueksi. RAP-kansio pitää sisällään konkreettiset ohjeet psyykkisestä akuuttiavusta, hoitoonohjauksesta, oikeuslääketieteellisen tutkimuksen teosta ja näytteiden säilytyksestä, lääkärin lausunnon laatimisesta henkisiin kärsimyksiin liittyen ja hoitoon ohjauksesta. Kansio sisältää myös uhrille ja läheiselle annettavat itsehoito-ohjeet. Sitä on saatavissa mm. Tukinaisen, Väestöliiton ja STAKES:in wwwsivuilta, sekä lääkärien Terveysportti- sivustosta. 27.2.2017 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 25
LAUSUNNOT 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 26
OIKEUSLÄÄKETIETEELLIS ET LÄÄKÄRINLAUSUNNOT 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 27
LAUSUNNOT - RAKENNE Lääkärinlausunnon nimi ja tarkoitus Johdanto Esitiedot Tutkimushavainnot Johtopäätökset Vakuutus, päiväys ja allekirjoitus 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 28
TODISTUKSEN NIMI JA TARKOITUS Tutkimuksen tarkoitus (esim. Lausunto seksuaalirikoksen uhrin tutkimuksesta ) Perustuuko omaan tutkimukseen vai sairauskertomustietoihin Tutkimusaika ja -paikka 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 29
JOHDANTO Tutkimuksen/lausunnon pyytäjä ja ilmoituksen numero/viite Miten tutkittavan henkilöllisyys on todettu (esim henkilökortti, poliisi on varmentanut henkilöllisyyden, tms) 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 30
ESITIEDOT Tutkittavan kertomus ja haastettelu Poliisilta saadut tiedot 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 31
TUTKIMUSHAVAINNOT Vammojen sijainti, laatu, koko ja kuvailu Otetut näytteet ja näytteiden tulokset tai kenelle näytteet on toimitettu Alkometri Miten dokumentoitu 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 32
JOHTOPÄÄTÖKSET Arvio vammojen iästä ja syntymekanismista Vaikeusaste ja hengenvaarallisuus (myös abstrakti) Sopivuus esitietoihin, mahdollinen ristiriita (esim vamman iän tai mekanismin ja esitietojen välillä) Hoitotoimenpiteet ja jatkohoito/seuranta Ennuste paranemisesta/haitasta (toiminnallinen tai kosmeettinen, lopullinen lausunto myöhemmin?) 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 33
SYY-YHTEYS Ainoastaan harvoin voidaan lausua mitään täysin varmaa Yleensä toimitaan todennäköisyyksien perusteella, jolloin on otettava kantaa siihen, minkä asteinen syy-yhteyden todennäköisyys on 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 34
SYY-YHTEYS Asteikko: erittäin todennäköinen = syy-yhteys käytännössä todistettu jokseenkin todennäköinen = syy-yhteys katsotaan todistetuksi, mikäli muita vastakkaisia todisteita ei ole mahdollinen = mitään sanomaton, voi olla voi olla että ei, syy-yhteyttä ei ole suljettu pois jokseenkin epätodennäköinen = syy-yhteys voidaan kieltää, lisätodisteet suotavia erittäin epätodennäköinen = syy-yhteyttä ei ole 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 35
VAKUUTUS, PÄIVÄYS JA ALLEKIRJOITUS Edellä olevan vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta Korvaa esiintymisen oikeudessa (lääkäreiltä) Liitteet 15.5.2014 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 36