Turvapaikanhakijan infektiot 7.2.2017 Alueellinen tartuntatautipäivä Infektiolääkäri Kirsi Valve Vokit ja alaikäisten ryhmäkodit Pshp:n alueella Kihniö Virrat Parkano Mänttä-Vilppula Ruovesi Jämsä Ikaalinen Ylöjärvi Juupajoki Hämeenkyrö Tampere Orivesi Kuhmoinen Sastamala Nokia Pirkkala Kangasala Punkalaidun Vesilahti Urjala Lempäälä Akaa Valkeakoski Pälkäne Vastaanottokeskus Alaikäisten ryhmä / perheryhmäkoti Yksityismajoitusyksikkö Lopettaa 2017 2 9.2.2017 1
Maahanmuuttajan infektioriski ja infektiokuolleisuus Riippuu lähtömaan ja kauttakulkumaiden endeemisistä ja epideemisistä infektioista sekä olosuhteista ennen Suomeen saapumista Turvapaikanhakijoilla / pakolaisilla suurin infektioriski Pakolaistaustaisilla infektiokuolleisuus 2-4 x verrattuna ikä- ja sukupuolivakioituun väestöön AIDS, tuberkuloosi, hepatiitit Rutiiniseulonnan puute Tiedon puute Kielivaikeudet Maahanmuuttajien terveysongelmiin perehtyneiden ammattilaisten vähyys 3 9.2.2017 Mistä maista turvapaikanhakijoita Suomeen? TOP 4 Lähtömaa 2015 2016 Yhteensä Irak 20 485 1 247 21 732 Afganistan 5 214 757 5971 Somalia 1 981 432 2413 Syyria 877 602 1479 4 9.2.2017 2
Tiedot turvapaikanhakijoiden infektioista ovat rajalliset Eri viranomaisten kokoamat terveystiedot eivät yhdisty ilman henkilötunnusta Tt-rekisteristä saadaan tietoa seulottavista infektioista Hetun puuttuessa voidaan päätellä suurella todennäköisyydellä kyseessä olevan turvapaikanhakijan THL kysyy aktiivisesti kuukausittain sairaanhoitopiireistä turvapaikanhakijoihin liittyvistä infektio-ongelmista / epidemiatilanteista 5 9.2.2017 Rokotuksin estettävät tartuntataudit turvapaikanhakijoilla Suomessa Vastasyntyneen vihurirokko-oireyhtymä 5 /2015 Respiratorinen difteria 11/2015 Vesirokkoepidemiat 2/2016 ja 4/2016 A-hepatiitti 11/2015 ja 12 /2015 eri vokeissa, yhteensä 150 altistunutta 6 9.2.2017 3
Tuhkarokko Vihurirokko Vesirokko 23 647 näytettä Seroprevalenssi vaihtelee paljon lähtömaasta toiseen ja lisääntyy iän myötä Ei riittävällä tasolla laumaimmuniteetin varmistamiseksi 95 % tuhkarokko 95 % vihurirokko 91 % vesirokko 7 9.2.2017 Infektiotautien seulonnan tavoitteena on suojata henkilön terveyttä ja katkaista tartuntaketjut, jolloin myös muuta väestöä suojellaan tartunnoilta. Seulottavien infektioiden esiintyminen maissa, joista on tullut Suomeen eniten turvapaikanhakijoita 2015-2016 Infektio (tp hakijoiden lkm) Tuberkuloosi (insid 50 /100 000 / vuosi) Irak (21 732) Kyllä* * Muuttuneet olosuhteet, pakolaisleirillä oleskelu Afganistan (5971) Somalia (2413) Syyria (1479) Kyllä Kyllä Kyllä* * Muuttuneet olosuhteet, pakolaisleirillä oleskelu Kr. B-hepatiitti (prev > 2%) HIV-infektio (prev. > 1 %) Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä Ei Kyllä Kyllä Ei Kuppa Kyllä Kyllä Kyllä Kyllä 8 9.2.2017 4
On tärkeää, että turvapaikanhakijoiden seulontatutkimukset ja rokotukset tarkistetaan ja täydennetään THL:n ohjeiden mukaisesti 9 9.2.2017 Miten suositukset ovat toteutuneet? Alueellisia eroja johtuen Etelä- Suomen ja Lapin AVIn kansallisista ohjeista poikkeavista toimintaohjeista Keväällä 2016 / Syksyllä 2016 27 % / 7 % ei verikoetta 22 % / 4 % ei thx-kuvaa 19 % / 4 % ei rokotuksia Puutteita lasten ja äitiysneuvolapalveluiden sekä kouluthtoteutumisessa erityisesti Etelä- Suomen alueella 10 9.2.2017 5
Tuberkuloosi Hetuttomat / tapaukset (%-osuus) 2014 2015 2016 Suomi PSHP Suomi MDR-TB XDR-TB 6/ 262 (2%) 32 /272 (12%) 2 / 19 (11 %) 1/7 0/1 4/7 0/1 35 /216 (16%) 6 / 19 (32 %) 4/5 0/1 Joukkoaltistumistilanteita VOKeissa Seulonta THX viivästynyt / ei otettu ollenkaan / informaatio poikkeavasta löydöksestä ei siirtynyt turvapaikanhakijan mukana VOKIsta toiseen 11 9.2.2017 Maahanmuuttajan riski sairastua aktiiviseen tuberkuloosiin Pääsääntöisesti latentin tuberkuloosi-infektion aktivoituminen Myös pitkällä pakomatkalla saatu tuoreen tartunnan manifestoituminen mahdollinen: klustereita havaittu Euroopassa Sairastumisriski suurimmillaan 1-5 vuotta maahanmuutosta, mutta säilyy kantaväestöä korkeampana tämänkin jälkeen 12 9.2.2017 6
Turvapaikanhakija ja tuberkuloosi huolen aiheita Dg viivästyy KeuhkoTB nuorella tervekeuhkoisella: hengitystieoireet voivat olla hyvin vähäiset Ei oteta seulontakeuhkokuvaa Th-ammattilaiset eivät osaa epäillä MDR-TB-tapausten lisääntyminen Karkotuspäätöksen saanut turvapaikanhakija Tuberkuloosin dg ja hoito tulee turvata kaikille väestöryhmille! (Yleiseurooppalainen asiantuntijakannanotto, ECDC:n toimintalinjaus ) Turvapaikanhakijalla ei tietoa tuberkuloosista / sairastumisriskistäà TB-informaatio on tärkeää! 13 9.2.2017 14 9.2.2017 7
Kr. B-hepatiitti hetuton / tapaukset (%-osuus) 2014 2015 2016 Suomi 42/251 (17%) 163/391 (42%) 167/342 (49%) PSHP 0 / 15 16 /37 (43 %) 8 / 22 (36 %) Raskaus Maksaentsyymien seuranta 3 kk välein raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen ad 6 kk ajan HBV-DNA-NhO, jos pitoisuus on yli 200 000 IU/ml, käytetään tenofoviiria viimeisen 28 rvk 3 kk synnytyksen jälkeen estämään syntyvän lapsen tartunta Vastasyntyneelle B-hepatiitti-immunoglobuliini ja B- hepatiittirokotussarja, rokotusvasteen testaaminen 9-15 kk kuluttua 15 9.2.2017 Krooninen B-hepatiitti Tietoa omalla kielellä, seksuaalivalistus: puuttuu! Vakituisten seksipartnereiden rokotussuoja Lähipiirin rokotussuoja Lapsen päiväkotiryhmän alle 5-vuotiaiden lasten suojaaminen B-hepatiittirokotuksella (uusi asia, 11/16) 16 9.2.2017 8
HIV-infektio hetuttomat / tapaukset (%-osuus) Suomi PSHP 2014 2015 2016 22/179 (12 %) 0/16 16/173 (9 %) 1 /10 33/183 (18%) 1/12 Kaikki hiv-positiiviset tulisi lähettää arvioon esh Antiretroviraalinen lääkehoito à tartuntariski 17 9.2.2017 Kuppa hetuttomat / tapaukset (%-osuus) 2014 2015 2016 Suomi PSHP 29/203 (14 %) 1/11 51/249 (20 %) 6/21 (29 %) 68/233 ( 29 %) 2/21 Hoito voidaan toteuttaa vastaanottokeskuksessa, myös serologinen arpi hoidetaan varmuuden vuoksi Bentsatiinipenisilliini 2,4 milj ky kerran viikossa x 3 (latentin kupan hoito) Lähete esh vain erityistilanteissa (esim. CNS-oireet) Raskaana olevan hoito erityisen tärkeää, sillä kuppa voi tarttua kaikissa vaiheissa sikiöön Synnynnäinen kuppa on vakava systeemi-infektio, voi johtaa lapsen kuolemaan / pysyvään vammautumiseen 18 9.2.2017 9
19 9.2.2017 Resistenttien bakteerien seulonta Turvapaikanhakija tai pakolainen, joka oleskellut Suomessa alle vuoden ajan ja otetaan sairaalahoitoon Otetaan seulontanäytteet, hoidetaan kosketusvarotoimin kunnes kaikki seulonnat on vastattu negatiivisina Näyte MRSAVi (4358) Sairaalaan tulopäivä MDRsVi (9690) U-BaktVi (1155) VREVi (1788) Infektiooireiden mukaiset näytteet 1 päivä sairaalaan tulosta 20 9.2.2017 10
Lisätietoa 21 9.2.2017 11