Lausunnon antaminen Itä-Suomen erikoissairaanhoidon järjestämistä koskevasta selvityksestä 275/4.41.411/2009 Yhtymähallitus 104 Kuopion yliopistosairaalan erityisvastuualueen strategiaohjelmassa (ERVA -strategia) esitettiin mm., että Itä-Suomen alueella toimivien Etelä-Savon, Itä-Savon ja Pohjois-Savon sairaanhoitopiirien sekä Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen n (jäljempänä t) sekä näiden jäsenkuntien kesken selvitetään mahdollisuudet Itä-Suomen sairaanhoitopiirin muodostamiseksi. Kyseisestä ehdotuksesta on sittemmin neuvoteltu sairaan-hoitopiirien ja niiden sijaintikuntien edustajien kesken ja sovittu selvitystyön käynnistämisestä. Asiaa koskevissa neuvonpidoissa on muodostunut näkemys siitä, että tulevat, niin toiminnallisia ja taloudellisia vaatimuksia kuin myös resurssi- ja huoltosuhteen kehitystä koskevat haasteet ovat niin mittavia, ettei nykyisellä järjestelmällä eikä toimintatavoilla niihin ole enää lähivuosinakaan Itä-Suomen alueella vastattavissa. Korkeatasoisten palvelujen turvaamiseen Itä-Suomen väestölle on riittävän ajoissa varauduttava. Alustava selvitystyö on nyt valmistunut ja sen tarkoituksena on ollut saada aikaan perustellut ehdotukset Itä-Suomen sairaanhoitopiirin tai muun selvitystyön yhteydessä kuvattavan vastaavan organisaatiokokonaisuuden muodostamiseksi erikoissairaanhoidon/sosiaali- ja terveydenhuollon erityispalvelujen järjestämistä ja tuottamista varten. Selvitystyössä on luotu uutta organisaatiokokonaisuutta varten vaihtoehtoja ja analysoitu niiden välisiä eroja, etuja ja haittoja sekä tehty ehdotus ns. ISER -n muodostamisesta. Selvitystyön tuloksena syntynyt raportti jaettiin hallituksen jäsenille tutustumista varten 28.06.2010 pidetyssä kokouksessa ja merkittiin siinä tiedoksi. Raportin keskeinen sisältö on tiivistettynä seuraava: Itä-Suomen erikoissairaanhoidon ja muiden erityispalvelujen kehittämisessä on otettava huomioon erityisesti seuraavat seikat: - Palvelutarve Itä-Suomen alueella on suuri ja kasvava, ja palvelujen käytön volyymin kasvuun varautuminen jo ennestään hyvän tuottavuuden alueella edellyttää yksittäisten organisaatioiden edelleen kehittämisen ohella erityisesti koko palveluverkon koordinoitua hyödyntämistä - Lainsäädäntö ja kansalliset tavoitteet tullevat edellyttämään sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalvelujen kokoamista integroidusti suurten kaupunki-keskusten tai seudullisten/alueellisten palvelukokonaisuuksien yhteyteen tai palvelujen kokoamista (eri mallein) terveyspiireiksi tai sosiaali- ja ter-
veys -piireiksi/-alueiksi - Lainsäädännössä ja kansallisessa ohjauksessa tultaneen edellyttämään erityispalvelujen nykyistä suurempaa keskittämistä sosiaali- ja terveydenhuollon erityisvastuualueille, joiden merkitys jatkossa korostuu - Itä-Suomen alueen sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalvelujen uudelleen järjestelyistä syntynee alueelle kymmenkunta eri tavoin muodostettua PARAS -puitelain tarkoittamaa peruspalvelujen kokonaisuutta, minkä seikan merkitys on erityispalvelujen järjestämisessä otettava huomioon Vaihtoehdot Itä-Suomen erityispalvelujen järjestämiseksi: Selvitystyössä on vertailtu viittä eri vaihtoehtoa Itä-Suomen erikois-sairaanhoidon/erityispalvelujen järjestämiseksi. Po. vaihtoehtoja kuvataan lähemmin varsinaisessa selvitysraportissa. Vaihtoehtovertailun perusteella yhteisen, Itä-Suomen nykyiset sairaan-hoitopiirin t kattaman uuden n ("ISER -yhtymä", työnimi) perustaminen tarjoaa muita vaihtoehtoja enemmän mahdollisuuksia ja edellytyksiä Itä-Suomen erityispalvelujen kehittämiselle. Ehdotus valittavaksi vaihtoehdoksi: - Selvitysraportissa esitetty vaihtoehto ISER -yhtymän perustamiseksi merkitsee sitä, että Itä-Suomen nykyiset t, Etelä-Savon sairaanhoitopiirin, Itä-Savon sairaanhoitopiirin kunta-yhtymä, Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen sekä Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin lakkautetaan ja että tilalle perustetaan uusi Itä-Suomen sosiaali- ja terveydenhuollon erityispalvelujen - "ISER -yhtymä" - Perustettavan ISER -yhtymän ehdotetaan toimivan konsernimuotoisesti siten, että siihen kuuluvat liikelaitosmuotoisina toimivat Etelä-Savon, Itä-Savon, Pohjois-Karjalan ja Pohjois-Savon alueelliset tuotantoyksiköt - ISER -yhtymän muodostaminen edellyttää uudenlaista toiminnan, päätöksenteon ja johtamisen organisointia siten, että toisaalta kokonais-koordinaatio ja kustannushallinta suuren organisaation mahdollisuuksia hyödyntäen toteutuu ja toisaalta varsinaisen palvelutuotannon itsenäisyys paikallisesti ja alueellisesti tulee järjestettyä Perustettavan uuden n tavoitteiksi asetetaan: - erikoissairaanhoidon ja muiden erityispalvelujen turvaaminen tasa-puolisesti Itä-Suomen alueella mm. potilaiden valintamahdollisuudet huomioon ottaen
- osaavan henkilöstön saatavuuden varmistaminen yliopistollisena sairaan-hoitopiirinä sekä - tuottavuuden ja vaikuttavuuden parantaminen laajaa palveluverkostoa hyödyntämällä. ISER -yhtymän toimintaperiaatteita ovat: - Perustettavan yhtymän puitteissa kunnille annetaan mahdollisuudet perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen palvelujen järjestämiseksi ja tuottamiseksi ISER -yhtymän organisaatiossa, mikäli kunnat PARAS -velvoitteiden toteuttamiseksi näin päättävät (tämä turvaa järjestelyt, joita osa kunnista jo on tehnyt PARAS -velvoitteiden toteuttamiseksi sairaanhoitopiirien puitteissa) - ISER -yhtymä tukee kaikin tavoin kuntien peruspalvelujen järjestämistä Itä-Suomen alueella - ISER -yhtymä huolehtii erityisvastuualuetoimintaan kuuluvista tehtävistä - Päätöksentekoa, toiminnan ohjausta ja johtamista koskevana periaatteena noudatetaan menettelytapaa, jonka mukaan yhtymätason ohjauksessa keskitytään kokonaiskoordinaatiota ja kaikkia yksiköitä koskevia yhteisiä tehtäviä koskeviin strategisiin kysymyksiin ja alueellisissa liikelaitoksissa päätetään varsinaisesta palvelutuotannosta ja niihin liittyvistä käytännön kysymyksistä ISER -yhtymän päätöksentekoa varten: - yhtymässä toimii valtuusto, jossa on kaikkien nykyisten kuntayhtymien jäsenkuntien edustus sekä hallitus, jonka senkin ehdotetaan perustuvan alueelliseen edustuksellisuuteen - ISER -yhtymä jäsentyy alueellisiin liikelaitoksiin ja muihin yhteisiä palveluja tuottaviin liikelaitoksiin, joilla on omat johtokuntansa. Alueellisten johtokuntien kokoonpanossa otetaan huomioon paitsi po. alueen poliittiset voimasuhteet myös alueen kuntien edustus ISER -yhtymän organisaatiorakenne perustuu seuraaviin linjauksiin: - Yhtymä jakautuu alueellisiin liikelaitosmuotoisiin tuotantoyksiköihin, jotka vastaavat nykyisiä kuntayhtymiä ja joilla on oma johtonsa - Alueelliset liikelaitokset jakautuvat tulosyksiköihin, joiden toiminta perustuu yhtymässä sovittuun työnjakoon ja ns. osaamiskeskusmallin mukaiseen, erikseen sovittavaan toimintaprofiiliin. Yhtymä ja sen kaikki liikelaitokset muodostavat yhdessä yliopistollisen sairaanhoitopiirin
ISER -yhtymän perustamisen keskeisiä hyötyjä ovat erityisesti: - varsinaisen toiminnan kannalta mm. terveydenhuoltolakiesityksen tarkoittamat mahdollisuudet potilaiden valinnanvapauden toteuttamiseen, potilastietojen rationaalisen hyödyntämisen mahdollistaminen yhteisen rekisterinpidon avulla, potilaiden hoitoon pääsyn ja hoitoketjujen sujuvuuden turvaaminen hoitovastuun säilyessä samalla organisaatiolla, työnjaon tehostaminen ja pienempien yksiköiden toimintaedellytysten turvaaminen osaamiskeskusmallia soveltaen sekä kaikkien sairaaloiden kuuluminen yliopistollisen sairaanhoitopiirin kokonaisuuteen - osaavan henkilöstön saatavuuden kannalta mm. koulutus-, työvoima-, sijaistamis-, rekrytointi- työkierto- ja työurakysymysten hoitaminen saman organisaation "leveämpien hartioiden" toimesta - taloudellisten vaikutusten kannalta mm. päällekkäisyyksien poistaminen esimerkiksi yhteisiä diagnostisia, tuki- ja oheispalveluja järjestämällä ja tätä kautta kustannussäästöjen aikaansaaminen Lisäksi voidaan todeta, että ISER -mallin toteuttaminen poistaa sen uhan, joka on PARAS -suunnitelmissa johtunut siitä, että eräät Itä-Suomen yhteis-toiminta-alueita muodostavat kunnat kuuluvat eri sairaanhoitopiirien kunta-yhtymiin. ISER -järjestely tekee mahdolliseksi sen, että kaikki po. kunnat ja niiden kaavaillut yhteistoiminta-alueet kuuluvat PARAS -yhteistoiminta-aluejärjestelyistään riippumatta samaan sairaanhoitopiiriin. Keskeinen periaate on, että ISER -yhtymä ja sen tuotantoalueet tukevat kuntien em. järjestelyjä sekä niiden mukaisia lähipalveluja ja seudullisesti tuotettavia palveluja. Etelä-Savon, Itä-Savon ja Pohjois-Savon sairaanhoitopiirien sekä Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymien kesken on sovittu, että em. t pyytävät selvitysraportista jäsenkuntiensa lausunnot ja antavat raportista myös omat lausuntonsa. Selvitystyötä on esitelty/tarkoitus esitellä kuntayhtymien ja niiden jäsenkuntien päättäjille ja johdolle erikseen kunta-yhtymäkohtaisesti järjestettävissä/järjestetyissä tilaisuuksissa. Lausuntokierroksella haetaan lausunnonantajien periaatelinjausta ISER -yhtymän perustamista koskevan valmistelutyön käynnistämistä varten. Tarkoitus on, että saatavien lausuntojen pohjalta laaditaan Etelä-Savon, Itä-Savon ja Pohjois-Savon sairaanhoitopiirien sekä Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymien keskinäinen aiesopimus valmistelutyön jatkamisesta, mikäli lausunnoissa esitettyjen kannanottojen katsotaan antavan siihen edellytykset. Lausuntojen antamisen määräajaksi on sovittu 01.11.2010. Mikäli lausuntojen perusteella muodostuvat edellytykset valmistelutyön jat-
kamiseksi, tulee jatkovalmistelu koskemaan erityisesti uuden n perussopimuksen laatimista sekä tähän liittyviä päätöksentekoa, omistajaohjausta, ohjausjärjestelmää ja organisaatiorakennetta koskevia kysymyksiä. Samoin keskeisiä jatkovalmistelutehtäviä ovat yhtymän ja sen tuotantoalueiden toimintamalleja, henkilöstöjärjestelyjä sekä taloudellisia järjestelyjä koskevat kysymykset. Todettakoon, että kuntien ja kuntayhtymien sitovat päätökset asiaan tulevat ajankohtaisiksi vasta siinä vaiheessa, kun perussopimus voidaan esittää käsiteltäväksi. Lisätiedot: Va. n johtaja Pertti Palomäki (013) 171 3510 pertti.palomaki@pkssk.fi Ehdotus Va. n johtaja Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen ky:n hallitus on käsitellyt ISER-selvitystä 12.08.2010 pitämässään seminaarissa ja päättää suosittaa valmistelutyön jatkamista siten, että tavoitteena on nykyisistä Etelä-Savon, Itä-Savon ja Pohjois-Savon sairaanhoitopiireistä sekä Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen stä muodostettava uusi, jonka tehtävänä on tuottaa alueen kunnille taloudellisesti korkeatasoiset erikoissairaanhoidon palvelut ja niin sovittaessa myös muita terveydenhuollon ja sosiaalitoimen palveluja. Erityisen tärkeänä PKSSK:n hallitus pitää sitä, että perustettavassa ssä annetaan niille kunnille, jotka esim. PARAS -velvoitteiden toteuttamiseksi näkevät sen tarpeelliseksi, mahdollisuus järjestää ja tuottaa perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen palvelut ISER -yhtymän organisaatiossa. Uuden n organisaatio ja päätöksenteko tulee järjestää siten, että nykyisten sairaalanhoitopiirien alueelliset erityispiirteet voidaan riittävässä määrin ottaa huomioon. Pohjois-Karjalassa tähän liittyy mm se, että erityishuollon palvelut on jo vuodesta 2006 alkaen olleet oleellinen osa Pohjois-Karjalan sairaanhoito ja sosiaalipalvelujen ky:n toimintaa. Samalla hallitus esittää, että kukin Pohjois-Karjalan sairaanhoito ja sosiaalipalvelujen n omistajakunta antaa oman lausuntonsa liitteenä olevasta "ISER-selvityksestä" 01.11.2010 klo 15 mennessä. Lausunto lähetetään PKSSK:n toimistoon ositteella: Tikkamäentie 16, 80210 Joensuu. Tämän jälkeen asiaa käsitellään Pohjois-Karjalan sairaanhoito ja sosiaalipalvelujen n päättävissä elimissä.
Päätös Hyväksyttiin. Pöytäkirjan otteen oikeaksi todistaa 16.8.2010 Ilkka Naukkarinen pöytäkirjanpitäjä