Letkuravitsemuksen ongelmakohtia Lasten letkuravitsemus 2.2.2017 Virpi Järveläinen Satshp
Letkuravitsemuksen komplikaatioita Ripuli Syy sopimaton valmiste, valmisteen osmolaalisuus, bakteerikontaminaatio, liian nopea annostelu, antibiootit tai muut lääkkeet Ratkaisu Kuitupitoinen tai pilkottu valmiste, pienempi osmolaalisuus Hitaampi syöttönopeus Pienempi kerta-annos Jatkuva syöttö
Letkuravitsemuksen komplikaatioita (2) Pahoinvointi ja oksentelu Syy Hidastunut mahalaukun tyhjentyminen, liian nopea annostelu, ummetus, lääkkeiden anto samaan aikaan, lääkehoito Ratkaisu Syöttönopeuden hidastaminen Pienempi annos Oikealla kyljellä lepääminen Tauko lääkkeiden ja valmisteen annon välillä Retention mittaaminen (vetovaikeudet) Ummetuksen hoito (annostelu jejunumiin)
Letkuravitsemuksen komplikaatioita (2) Aspiraatio ja refluksi (neurologiset potilaat, nielemisongelmat) Syy GER, liian nopea annostelu, bolusannostelu ei sovi, letkun väärä sijainti, mahalaukun hidastunut tyhjeneminen Ratkaisu - sakeutus, annostelu jejunumiin, fundoplikaatio - hitaampi annostelu - pienemmät bolukset, jatkuva infuusio - annostelu jejunumiin
Letkuravitsemuksen komplikaatioita Refeeding- oireyhtymä (vajaaravitut potilaat) Syy vajaravitsemuksen liian nopea korjaaminen Ratkaisu - neste- ja elektrolyyttitasapainon häiriöiden korjaus ja seuranta - energiamäärän asteittainen nostaminen - elektrolyytti-, vitamiini- ja kivennäisainelisien aloitus tarpeen mukaan (Pi, K, Mg, tiamiini)
Letkuravitsemuksen komplikaatioita Ummetus Syy vähäinen liikkuminen, vähäinen kuidun saanti, liian niukka nesteen saanti, sytostaattihoito Ratkaisu - liikunnan lisääminen - laksatiivit - valmisteen vaihtaminen kuitupitoiseen - nestemäärän lisääminen
Letkuravitsemus lapsella jos lapsi ei pysty tai jaksa syödä riittävästi ohella saa syödä lyhyt- tai pitkäkestoisesti
Vajaaravitsemuksen vaikutukset kasvuiässä fyysinen kasvu osteoporoosi, murtuma-alttius, anemia, väsymys, lihasheikkous, häiriöt kehon lämmönsäätelyssä ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt (ripulia ja oksentelua) haavojen paraneminen hidastuu heikentää immuunipuolustusta ja lisää mielialaongelmia käyttäytymisongelmat?
Lapsen PEG-ravitsemuksen toteuttaminen Yksilöllisesti iän, ravinnontarpeen ja fysiologisen tilan mukaan PEGin asennuksen jälkeen lapsi saa asennuspäivänä pelkkää vettä tai G5-liuosta avanteeseen. Seuraavana päivänä aloitetaan varovaisesti joko per os ravitsemus tai vähitellen letkuravintovalmisteen antaminen Hidas aloitus Kasvun seurannan pohjalta arvioidaan ruokamäärän riittävyys
Nesteentarve Valmisteiden nestepitoisuus noin 75 85% 1-3 v 90 ml/kg 4-6 v 80 ml/kg 7-10 v 60 ml/kg 11-14 v 50 ml/kg Lisäneste annetaan esim. letkujen huuhtelunesteinä tai juomina (jos pystyy juomaan), letku huuhdellaan aina ennen ja jälkeen 5-10 ml:lla vettä Kuitupitoinen ravintovalmiste vaatii enemmän nestettä (+ 100 ml) Kuume, ripuli ja oksentelu lisäävät nesteen tarvetta
Letkuravitsemuksen toteutus Letkuravintovalmiste tiputetaan syöttöpumpun avulla ruiskulla Annostelutapa annossyöttö jatkuva syöttö näitä yhdistellen, esim. yöllä jatkuvana ja päivällä annoksina
Annossyöttö Edellyttää ravitsemusta mahalaukkuun ja mahalaukun normaalia tyhjenemistä Ruokailu tavallisen ateriarytmin mukaisesti: 4 6 ateriaa päivässä 3 4 tunnin välein Aloitus hitaasti: lopulliseen ravintovalmistemäärään 2 5 vrk:n kuluessa Aloitusannos lapsen koon mukaan, 2-5 ml/kg/ kerta ja syöttö 3-4 tunnin välein, annosmäärää lisätään vähitellen Ateriakertaan tulee kulua saman verran aikaa kuin vastaavan kokoisen aterian syömiseen eli 30 60 min, lapsen sietokyvyn mukaan
Jatkuva infuusio Jatkuvassa infuusiossa syöttönopeus on alkuun 1-2 ml/kg/tunti ja valmisteen määrää lisätään 1-2 ml/kg/tunti 8-12 tunnin välein
Lasten letkuravintovalmisteet Iän, koon ja yksilöllisten tarpeiden mukainen valmiste 0 v-lähtien Infatrini ½ v lähtien Minimax lasten letkuravinto, juotava 1 v lähtien - Isosource Junior, Novasource Junior, Nutrini Peptisorb, Peptamen Junior Advance (1-10 v) - 1-6 v (8-20 kg): Nutrini, Nutrini Energy Multi Fibre, Nutrini Multi Fibre, Nutrini Energy 3 v. lähtien Isosource Mix 7-12 v (21-45 kg): Nutrinimax, Nutrinimax Energy, Nutrinimax Energy Multi Fibre, Nutrinimax Multi Fibre Soijapohjaiset valmisteet: Fresubin soya fibre, 1v.lähtien
Valvira Nenä-mahaletkun oikean sijainnin varmistaminen PEG