Vakuutuslääkärijärjestelmän kehittämisen tilanne Vakuutusasioiden käsittelyn neuvottelukunta 7.11.2014 Inka Hassinen Sosiaali- ja terveysministeriö
Vakuutuslääkärihankkeen tausta Ministeriöön tulee paljon palautetta ihmisiltä, jotka ovat saaneet kielteisen päätöksen etuushakemukseensa Yleisenä kysymyksenä hoitavan lääkärin ja vakuutusyhtiön asiakaslääkärin näkemyserot Ministeri Risikon keskustelutilaisuudet kesällä ja syksyllä 2012 Mukana hoitavia lääkäreitä, vakuutuslääkäreitä, muita sosiaalivakuutuksen asiantuntijoita ja potilaiden edustajia Paikannettiin epäkohtia ja keskusteltiin keinoista järjestelmän kehittämiseksi Keskustelujen perusteella STM:n toimenpideohjelma vakuutuslääkärijärjestelmän kehittämiseksi 17.10.2012
Vakuutuslääkärijärjestelmää kehittänyt työryhmä Toimenpideohjelman ehdotuksia valmistelemaan asetettiin työryhmä, joka julkaisi linjauksensa 21.1.2014 Ohjausryhmä ja viisi alaryhmää Ohjausryhmän tehtävänä etuudenhakijoiden osallisuuden lisääminen ja alaryhmien työn arviointi ja seuranta Ohjausryhmän jäsenet: STM, oikeusministeriö, Kela, Finanssialan Keskusliitto, Suomen vakuutuslääkärien yhdistys, Lääkäriliitto, Suomen Potilasliitto, Oikeutta vakuutetuille ry (eriävä mielipide) Puheenjohtaja Paula Risikko Toimikausi 1.1.-31.12.2013
Päätösten perustelujen kehittäminen Lisätään etuuslakeihin täydentävät säännökset päätösten perustelemisesta Etuus- tai korvausasian käsittelyyn osallistuvan asiantuntijalääkärin laadittava perusteltu kannanottonsa Hylkäävään päätökseen kirjattava ne pääasiat, jotka ovat vaikuttaneet tapauksen arviointiin sekä mitä johtopäätöksiä niiden perusteella on tehty Kelaa ja työeläkelaitoksia koskevat lakimuutokset presidentin vahvistettavana 7.11. Vastaavat muutokset sisältyvät tapaturmavakuutuslain kokonaisuudistukseen
Kansalaisviestintä Toimeenpannaan viestintäsuunnitelma Tarjotaan kansalaisille helposti ymmärrettävää tietoa sosiaalivakuutuksesta Viestinnän tilanne: Tietoa hakemusten käsittelystä ja päätöksenteosta saatavilla osoitteessa http://vakuutuskorvaukset.fi Tehty esite, jota voidaan jakaa esimerkiksi lääkärin vastaanotolla, kun potilasta neuvotaan hakemaan etuutta Viestinnän yhteistyö jatkuu STM:n koordinoimana Vakuutetut otetaan mukaan viestintämateriaalin kehittämiseen
Lääkäreiden osaaminen ja yhteistyö Toimenpide-ehdotukset lääkäreiden sosiaalivakuutuksen ja vakuutuslääketieteen osaamisen kehittämiseksi ja yhteistyön parantamiseksi Lisätään lääkäreiden tietämystä lakisääteisistä vakuutuksista ja vakuutuslääketieteestä (Lääkäriliitto ja Suomen vakuutuslääkärien Yhdistys) Lääkärinlausuntojen ja lääkärinlausuntolomakkeiden kehittäminen (Kela) Tiedonkulku vakuutuslaitokselta hoitavalle lääkärille (ETK, Kela ja FK)
Vakuutuslääkäreiden koulutus Työryhmä valmistelemaan vakuutuslääketieteen yliopistollisen koulutusjakson perustamista Vakuutuslääketieteen koulutus yliopistoon Vakuutuslääketieteen osa-aikainen professuuri
Muutoksenhakua koskevat ehdotukset Lakiin säännökset muutoksenhakulautakuntien jäsenten velvollisuudesta ilmoittaa sidonnaisuutensa & lääketieteellisen asiantuntemuksen lisääminen muutoksenhakulautakunnissa Odotetaan vakuutusoikeuslain uudistamista. Valmistelu STM:ssä aloitetaan myöhemmin. Suullisten käsittelyjen lisääminen Toteuttaminen muutoksenhakulautakuntien harkinnassa.
Muut kehittämisehdotukset Puolueeton taho antamaan lääketieteellisiä lausuntoja Siirtymävaiheen ratkaisu: STM pyytänyt kirjeellä 7.11.2014 yliopistosairaanhoitopiirejä antamaan lausuntoja Jatkossa valmistellaan asiasta lakimuutoksia Asiantuntijalääkäreiden nimien julkisuus KHO:n päätös 20.5.2014 (KHO:2014:83) Vakuutusyhtiöissä päätöksentekoon osallistuvien asiantuntijalääkäreiden nimet ovat julkista tietoa