KOKOUSKUTSU 13/2013 Kokousaika Kokouspaikka 2.12.2013 klo 08.00 10.00 (Huom! Aika) yhtymähallinnon neuvotteluhuone G340 Kokouksen osanottajat Varsinaiset jäsenet Antti Huttu-Hiltunen, puh.johtaja Risto Säkkinen, varapuh.johtaja Kai Pajala Kyösti Juujärvi Sanna Isola Kaisa Louet Pekka Simonen Anne Huotari Hannele Meskus Juha Kukkonen Leena Paasivaara Varajäsenet Jari Latvala Lauri Hietala Päivi Eskola Henrik Hämäläinen Esko Kangas Kirsti Nivala Ulla-Riitta Lattula Silvo Nybacka Vaili Jämsä-Uusitalo Pirjo Kytösalmi Pertti Vuokila Valtuuston puheenjohtaja Valtuuston 1. varapuh.joht. Valtuuston 2. varapuh.joht. Valtuuston 3. varapuh.joht. Sairaanhoitopiirin johtaja Johtajaylilääkäri Hallintoylihoitaja Talousjohtaja Henkilöstöjohtaja Hallintolakimies, hallituksen sihteeri Esko Valikainen Antero Aulakoski Unto Valpas Aimo Remes Hannu Leskinen Aino-Liisa Oukka Pirjo Kejonen Jarkko Raatikainen Juha Jääskeläinen Sari Haataja MERK. Hallituksen puheenjohtaja ANTTI HUTTU-HILTUNEN Antti Huttu-Hiltunen Hallituksen sihteeri Sari Haataja Seuraava hallituksen kokous on tiistaina 17.12.2013 klo 9.00.
KOKOUSKUTSU 13/2013 Kokousaika Kokouspaikka 2.12.2013 klo 08.00 10.00 yhtymähallinnon neuvotteluhuone G340 Asian nro Asia Sivu 1 Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen 2 2 Pöytäkirjan tarkastajien vaali 2 3 Liite Ensihoidon kustannusten jako vuonna 2014 3
KOKOUSKUTSU 13/2013 2 1 Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen 2 Pöytäkirjan tarkastajien vaali Pöytäkirjan tarkastajiksi valittaneen Hannele Meskus ja Risto Säkkinen (varalla Kai Pajala ja Kyösti Juujärvi).
KOKOUSKUTSU 13/2013 3 DIAARI:323 /2013 3 Ensihoidon kustannusten jako vuonna 2014 23.9.2013 ja valtuusto 7.10.2013 Ensihoidon palvelutasopäätös vuodelle 2014 1.5.2011 voimaan tulleessa terveydenhuoltolaissa (30.12.2010/1326, 39-41 ja 46 ) siirrettiin ensihoidon järjestäminen kunnilta sairaanhoitopiireille 1.1.2013 alkaen. Muutoksen tavoitteena on palvelutason parantuminen niin saatavuuden kuin laadun osalta sekä kansalaisten tasavertaisuus. Ensihoidon järjestämistä ohjeistetaan lisäksi sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella (340/2011) ensihoitopalvelusta (liite 1) sekä sosiaali- ja terveysministeriön ohjekirjalla 2011:11 (Ensihoidon palvelutaso; Ohje ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimiseksi sairaanhoitopiireille, liite 2). Sairaanhoitopiiri voi järjestää ensihoidon omana toimintana, yhteistyössä pelastuslaitosten kanssa tai hankkimalla palvelun muulta toimijalta. Ensihoidon järjestämiseksi sairaanhoitopiirien on tehtävä palvelutasopäätös, jonka valtuusto hyväksyy. Palvelutasopäätökseen määritellään ensihoitopalvelun sisältö sairaanhoitopiirin alueella. Tavoitteena on 1) turvata palvelutarpeeltaan samanlaisille alueille samantasoinen palvelu; 2) tuottaa käytettävissä olevilla resursseilla ensihoitopalvelua mahdollisimman tehokkaasti, ja 3) tavoittaa valtaosa alueen ensihoitoa tarvitsevista potilaista tavanomaisesta elinympäristöstään (koti, työpaikka, yms.) alueellisesti määritellyssä enimmäisajassa. Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin valtuusto päätti alueensa palvelutasosta v. 2013-2018 kokouksessaan 16.4.2012, ja muutti sitä 13.11.2012. Palvelutasopäätös tehtiin vain vuodelle 2013, ja vuosien 2014-2018 palvelutaso siirrettiin uuteen valmisteluun. Jäsenkuntakohtaisen kustannusten jaon sairaanhoitopiirin hallitus päätti 21.1.2013. Palvelu tuotetaan ns. monituottajamallilla, jossa omana toimintana tuotetaan ensihoitokeskus ja kenttäjohto. Varsinaisen ensihoidon järjestämiseksi alue on jaettu kuuteen osaan, joissa palveluntuottajina toimivat Oulu- Koillismaan pelastuslaitos, Jokilaaksojen pelastuslaitos sekä kolme eri yksityistä yritystä. Palvelutasopäätöksen toteutumista on seurattu ja yksiköiden sijaintiin, tasoon ja valmiuteen on tehty pieniä muutoksia. Kuusamon ja Taivalkosken yksiköiden sijaintia on vaihdettu keskenään ja Raahen ja Oulun eteläisen alueella valmiutta on lisätty. Tilastot palvelun toteutumisesta toimittaa kansallisesti FinnHEMS oy, joka kerää tarvittavat tiedot mm. Hätäkeskuslaitokselta. Tilastojen toimittamisessa on ollut viiveitä. Ajalla 1.1.2013 31.5.2013 (liite 3) ensihoitotehtäviä oli yhteensä 27 113. Kiireellisissä tehtävissä (A ja B) riskiluokka 1 alueilla (kaupunkien ja taajamien keskustat) potilaat saavutettiin 8 minuutin tavoiteajassa 71,2 %:ssa, 15 minuutin tavoiteajassa 95,1 %:ssa, eli palvelutaso toteutui vähintään päätöksen mukaisesti. Riskiluokka 2 alueilla potilaat saavutettiin tavoiteajassa 48,3 %:ssa ja 86,1 %:ssa, eli palvelutaso toteutui tyydyttävästi. Riskiluokka 3 ja 4 alueilla 8 minuutin palvelutasotavoitteesta jäätiin selkeästi, mutta 15 minuutin tavoitetaso toteutui hyvin.
KOKOUSKUTSU 13/2013 4 Tilastotieto palvelutason toteutumisesta v. 2013 on vielä vajavaista, joten palvelutasoa vuodelle 2014 ei esitetä muutettavaksi (palvelutaso, liite 4). Palvelutuotantoa jatketaan samalla tavalla, eli monituottajamallilla. Myös kustannusten jako esitetään pysyvän samana. Kustannusten jaon periaatteet on valtuusto hyväksynyt kokouksessaan 13.11.2012 (22 ) Jakoperusteena on: - pohjaksi otetaan vuoden 2011-2012 kustannustilanne - kunnan / kuntaryhmän maksuosuus muuttuu palvelutason kasvun/alenemisen myötä - ensihoidon yhteiset kustannukset (ensihoitokeskus ja ensivaste) lasketaan asukasluvun mukaisesti (ns. kapitaatioperuste). Samassa yhteydessä valtuusto hyväksyi yksimielisesti ponnen, jonka mukaisesti: "Kustannusten jaossa on meneteltävä PPSHP:n perussopimuksen mukaisesti niin, että jäsenkuntia laskutetaan yhdenmukaisin perustein, kuntia kohdellaan tasapuolisesti ja kuntien faktiset ensihoidon palvelutasossa tapahtuvat muutokset nykytilaan nähden huomioidaan selvästi. Hyväksyessään vuotta 2013 koskevan ensihoidon palvelutason ja kustannusjaon, PPSHP:n valtuusto edellyttää, että vuoden 2013 aikana hallitus valmistelee mahdolliset tarpeelliset muutokset ensihoidon palvelutasoon ja kustannustenjakoon. Valmistelun pohjalta valtuusto päätöksellään vahvistaa ensihoidon kokonaisuuden alkavaksi vuoden 2014 alusta. Valtuusto velvoittaa hallitusta seuraamaan tiiviisti ensihoidon toteutumista. Jos toiminnassa ilmenee vakavia puutteita, valtuusto velvoittaa hallitukseen korjaamaan puutteet." Edelliseen perustuen sairaanhoitopiiri valmisteli esityksen vuoden 2013 kustannusten jaosta. Jakomalli noudattaa valtuuston hyväksymiä jakoperusteita ja varmistaa kuntien oikeudenmukaisen ja tasapuolisen kohtelun. Mallissa yksittäisen jäsenkunnan asukaskohtaiset kustannukset ovat enintään 60 euroa / asukas. Ilman tasausta jäsenkuntien asukaskohtaiset maksuosuudet vaihtelisivat paljon enemmän (v. 2013 31,6 101,6 euron välillä). Tasauksen jälkeen yksittäisen kunnan kustannukset eivät nouse kohtuuttoman suuriksi. Vuoden 2014 osalta esitetään noudatettavaksi samaa jakoperiaatetta kuin vuonna 2013. Vuodelle 2015 on tarkoitus valmistella kokonaan uusi kustannustenjakomalli, kun toiminta alkaa olla kaikilta osin vakiintunutta. Vuonna 2013 ensihoidon kustannukset sairaanhoitopiirille ovat arviolta 17,3 milj. euroa. Vuoden 2014 kustannukset eivät tule merkittävästi muuttumaan vuoden 2013 tasosta. Kustannukset riippuvat palvelutasoon tehtävistä muutoksista ja yleisestä kustannuskehityksestä, mm. työehtosopimuksista. Sairaanhoitopiirin johtaja Hannu Leskisen (p. 08 315 4301) esitys: esittää, että valtuusto hyväksyy 1. liitteenä 4 olevan esityksen vuoden 2014 palvelutasoksi 2. esitetyt kustannustenjaon periaatteet.
KOKOUSKUTSU 13/2013 5 23.9.2013 Hall 133 Sairaanhoitopiirin johtaja Hannu Leskisen muutettu esitys: esittää, että valtuusto hyväksyy 1. liitteenä 4 olevan esityksen vuoden 2014 palvelutasoksi 2. esitetyt kustannustenjaon periaatteet. esittää lisäksi, että valtuusto toteaa Kohdat 1 ja 2 merkitsevät - pieniä täydennyksiä vuoden 2013 palvelutasoon ottaen huomioon saadut kokemukset - kustannukset muuttuvat lähinnä yleisen kustannuskehityksen mukaisesti - kustannustenjako kuntien kesken ei muutu - aluejako on entinen - tuottajista hallitus päättää erikseen Päätös: hyväksyi sairaanhoitopiirin johtajan muutetun esityksen. Valtuusto, LIITE 2: Liite 1: STM:n asetus (340/2011) ensihoitopalvelusta Liite 2: STM:n ohje 2011:11 Ensihoidon palvelutaso; ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen laatimiseksi sairaanhoitopiireille Liite 3: Tavoitettavuusprosentit riskiluokittain 1.1.2013 31.5.2013 Liite 4: Palvelutasopäätösesitys, vuosi 2014 Hallituksen esitys: Valtuusto päättää hyväksyä 1. liitteenä 4 olevan esityksen vuoden 2014 palvelutasoksi 2. esitetyt kustannustenjaon periaatteet. Lisäksi valtuusto toteaa Kohdat 1 ja 2 merkitsevät - pieniä täydennyksiä vuoden 2013 palvelutasoon ottaen huomioon saadut kokemukset - kustannukset muuttuvat lähinnä yleisen kustannuskehityksen mukaisesti - kustannustenjako kuntien kesken ei muutu - aluejako on entinen - tuottajista hallitus päättää erikseen
KOKOUSKUTSU 13/2013 6 7.10.2013 Valt 32 Valtuutettu Niilo Keränen teki muutos/lisäesityksen: 1. Palvelutaso hyväksytään hallituksen esityksen mukaisesti. 2. Valtuusto palauttaa kustannusjaon v. 2014 osalta uudelleen valmisteluun ensisijaisena tavoitteena, että kustannukset jaetaan kuntien asukaslukujen ja mahdollisesti käytön suhteessa. Käydyn keskustelun jälkeen Niilo Keräsen esityksen hyväksymisestä oltiin yksimielisiä. Päätös: Valtuusto päätti 1. hyväksyä liitteenä 4 olevan esityksen vuoden 2014 palvelutasoksi. 2. palauttaa kustannusjaon v. 2014 osalta uudelleen valmisteluun ensisijaisena tavoitteena, että kustannukset jaetaan kuntien asukaslukujen ja mahdollisesti käytön suhteessa. 2.12.2013 Ensihoidon kustannusten jako v. 2014 Ensihoidon kustannukset Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin ensihoitopalvelu tuotetaan monituottajamallilla. Varsinaisen ensihoidon järjestämiseksi alue on jaettu kuuteen osaan, joissa palveluntuottajina toimivat Oulu-Koillismaan pelastuslaitos, Jokilaaksojen pelastuslaitos sekä kolme eri yksityistä yritystä. Sairaanhoitopiirin omana toimintana tuotetaan ensihoitokeskus ja kenttäjohto. Vuoden 2013 ensihoidon kustannukset sairaanhoitopiirille ovat arviolta 17,3 milj. euroa. Asukaskohtainen kustannus on n. 43,2 euroa. Ensihoidon kustannukset muodostuvat seuraavista eristä: - ensihoitopalvelun tuottajille maksettavat korvaukset yhteensä 14,4 milj. euroa - ensivastepalvelun tuottajille maksettavat korvaukset yhteensä 0,5 milj. euroa - ensihoitokeskuksen (kenttäjohto, ensihoitolääkärit) kustannukset 2,4 milj. euroa Pohjois-Pohjanmaalla ensihoidon kustannukset asukasta kohden ovat valtakunnan keskimääräistä tasoa. Selkeästi pinta-alaltaan suurien sairaanhoitopiirien asukaskohtaiset kustannukset ovat keskimääräistä korkeammat. Kuntaliiton 1.11.2013 laatimaan koosteen perusteella vuoden 2014 asukaskohtaiset kustannukset eri sairaanhoitopiireissä vaihtelevat 21 ja 91 euron välillä. Pohjois-Pohjanmaalla kustannukset ovat kohtuulliset verrattuna esimerkiksi Keski-Pohjanmaan kustannuksiin, jotka ovat asukasta kohden noin 10 euroa korkeammat.
KOKOUSKUTSU 13/2013 7 Valtaosassa sairaanhoitopiirejä kustannukset on päätetty jakaa jäsenkuntien kesken asukaslukuperusteisesti (liite). Joissakin piireissä on käytössä ns. sekamalli, jossa osa kustannuksista jaetaan asukasluvun perusteella ja osa toteutuneiden tehtävien lukumäärän tai tehtäviin käytetyn ajan perusteella. Käytössä on myös sellainen malli, missä kustannusten jakoon vaikuttaa ambulanssin toimipisteen sijainti. Valtakunnallisesti suuret keskuskaupungit vastustavat asukaslukuun pohjautuvaa mallia kun taas pienemmät kunnat ovat sen kannalla. Kustannusten jako vuonna 2013 Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän valtuusto hyväksyi 13.11.2012 (22 ) ensihoidon kustannusten jaon osalta seuraavat jakoperusteet vuodelle 2013: - pohjaksi otetaan vuoden 2011-2012 kustannustilanne - kunnan / kuntaryhmän maksuosuus muuttuu palvelutason kasvun / alenemisen myötä - ensihoidon yhteiset kustannukset (ensihoitokeskus ja ensivaste) lasketaan asukasluvun mukaisesti (ns. kapitaatioperuste). Hallituksen päätti valtuuston linjausten pohjalta hyväksyä vuodelle 2013 mallin, jossa yksittäisen jäsenkunnan asukaskohtainen kustannus on enintään 60 euroa / asukas, liite. Ilman tasausta jäsenkuntien asukaskohtaiset maksuosuudet vaihtelevat välillä 31,6 101,6 euroa. Tasauksen jälkeen yksittäisen kunnan kustannukset eivät nouse kohtuuttoman suuriksi. Esitetyssä jakomallissa kuntien maksuosuudet asettuvat välille 32,9-60 euroa/asukas. Poikkeamat johtuvat kuntien järjestämän ensihoidon kustannusten välisistä aiemmista eroista vuosina 2011-2012 ja ensihoidon valmiustasosta kunkin kunnan/kuntaryhmän alueella. Toteutettu laskentamalli on monimutkainen ja vaikeaselkoinen. Kustannusten jako vuonna 2014 Ensihoidon palvelutasopäätös vuodelle 2014 vahvistettiin valtuustossa 7.10.2013. Päätös ei sisältänyt merkittäviä muutoksia vuoden 2013 palvelutasoon nähden. Vuonna 2014 ensihoidon kustannukset sairaanhoitopiirille ovat arviolta 17,3 milj. euroa. Kustannustaso on samaa luokkaa kuin vuonna 2013. Valtuusto linjasi palvelutasopäätöksen yhteydessä myös kustannusjaon osalta, että ensisijaisena tavoitteena on jakaa kustannukset kuntien asukaslukujen ja mahdollisesti käytön suhteessa. Päätös poikkesi hallituksen esityksestä, jossa kustannusten jakoon ei esitetty muutosta vuodelle 2014. Johtuen hätäkeskuksen organisaatio- ja järjestelmäuudistuksesta ensihoitotoimintaa koskeva tilastointi ja raportointi on ollut puutteellista. Sairaanhoitopiirit ja ensihoitotoimijat ovat saaneet hyvin huonosti tietoa hätäkeskukselta tapahtumien lukumäärästä ja niiden luonteesta. Koska kuntakohtaista tilastointia ei ole saatu, ei sairaanhoitopiiri ole voinut laatia tarkempia kuntakohtaisia tehtävien lukumäärään perustuvia kustannustenjakomalleja. Tästä syystä sairaanhoitopiirin valmistelevilla viranhaltijoilla ei ole esittää päätöksenteon pohjaksi toteutuneiden tehtävien lukumäärään tai niihin käytettyyn aikaan perustuvia malleja. Esillä olleita vaihtoehtoisia malleja ovat olleet mm.
KOKOUSKUTSU 13/2013 8 1. Asukaslukuun pohjautuva (kapitaatio) 2. Tulorahoitukseen pohjautuva (verot + valtionosuudet) 3. Sairastavuus, ml. tapaturmat (THL:n indeksi) 4. Suoriteperuste v. 2011 tilastoilla (ABCD lähdöt) 5. Suoriteperuste v. 2011 tilastoilla (keskim. käytetty aika) 6. Kuntien ilmoittamat kustannukset + valmiuden muutoksesta aiheutuvat kustannukset (PPSHP:n malli v. 2013) Hätäkeskukselle on lähetetty aineistopyyntö kaikista v. 2013 hälytystehtävistä, jossa pyydetään yksityiskohtainen tieto kustakin tehtävästä sisältäen mm. tehtäväkoodi, hälytysaika, yksikkö, kohde, yksikön lähtöaika, yksikön kohteeseen saapumisaika, kuljetuksen alkamisaika, kuljetuksen päättymisaika, tehtävän päättymisaika, peruutuskoodit ja ns. X-koodit. Valtionosuusuudistus Kuntien valtionosuusjärjestelmää ollaan uudistamassa. Järjestelmää yksinkertaistetaan vähentämällä merkittävästi laskentakriteerejä ja poistamalla kriteerien päällekkäisyyksiä. Nykyjärjestelmässä kriteereitä on lähes 50 ja osa niistä on päällekkäisiä. Valtionosuusjärjestelmän uudistaminen on osa hallituksen kuntauudistusta. Valtionosuudet perustuvat jatkossakin merkittävästi kunnan väestön ikärakenteeseen ja sairastavuuteen. Kriteerien sisältöjä kuitenkin uudistetaan ja päivitetään. Selvitysmies tekee lopulliset esityksensä valtionosuusperusteiden uudistamistarpeista vuoden 2013 loppuun mennessä. Tavoitteena on, että hallituksen esitys voidaan käsitellä eduskunnassa kevätistuntokaudella 2014 ja uusi lainsäädäntö tulee voimaan 1.1.2015 alkaen. Tulevaa valtionosuuden jakomalli on yksi mahdollinen malli myös ensihoidon kustannusten jaon mallina. Sairaanhoitopiirin johtaja Hannu Leskisen (p. 08 315 4301) esitys: päättää merkitä tiedoksi yllä esitetyn ensihoidon kustannusten jakoa koskevan selvityksen. päättää esittää, että valtuusto päättää - merkitä yllä esitetyn ensihoidon kustannusten jakoa koskevan selvityksen tiedoksi - ensihoidon kustannusten jakoa koskeva malli esitetään valtuustolle viimeistään kesäkuussa 2014, - ensihoidon kustannukset ennakkolaskutetaan vuoden 2014 alkuvuoden osalta asukaslukuun pohjautuen ja laskutusta korjataan valtuuston päätöksen perusteella koko vuoden osalta.