KIRJALLINEN KYSYMYS 518/2007 vp Nikotiinikorvaustuotteiden väärinkäyttö Eduskunnan puhemiehelle Nikotiinivalmisteiden myynti vähittäiskaupoissa on ollut lääkelain (395/1987) mukaan sallittua vuoden 2006 helmikuusta lähtien. Valmisteita ostetaan nykyisin enemmän kaupoista kuin apteekeista, ja myynti on noussut viidenneksellä. Myynnin kasvu ei valitettavasti kerro ainoastaan positiivisesta tupakoinnin lopettamisen lisääntymisestä. Lapset ja nuoret ovat löytäneet nikotiinituotteet, ja moni aikuinenkin käyttää korvausvalmisteita pitkäaikaisesti joko riippuvuuden vuoksi tai peläten tupakoinnin uudelleen aloittamista. Nikotiinivalmisteiden myynnin vapauttaminen kääntyy tarkoitustaan vastaan, jos lapset tai aikuiset tulevat nikotiiniriippuvaisiksi vieroitukseen tarkoitetuista tuotteista. Kansanterveyslaitoksen pääjohtaja Pekka Puska on tänä vuonna ilmaissut julkisuudessa huolensa nikotiinipurukumia kokeilevista nuorista. Jo lääkelain muutoksen yhteydessä pidettiin myynnin laajentamisen ongelmana sitä, että nikotiini on voimakas, keskushermostoon vaikuttava myrkky, joka aiheuttaa käyttäjässään riippuvuutta. Sosiaali- ja terveysvaliokunnan mietinnössä (StVM 32/2005 vp) todetaan, että on kiinnitettävä erityisesti huomiota lasten ja nuorten opastukseen, jotta laajennettu saatavuus ei johda nikotiinivalmisteiden väärinkäyttöön. Sosiaalija terveysministeriön asettama nikotiinivalmisteiden myynnin seurantaryhmä tarkasteli asiaa lasten kannalta lähinnä siltä osin, ettei lasten nikotiinimyrkytystapauksissa ole todettu nousua. Nuorison nikotiinivalmisteiden väärinkäyttö luokiteltiin paikalliseksi muoti-ilmiöksi. Hallituksen toimenpidekertomuksessa vuodelta 2006 todetaan, että nikotiinikorvaushoitovalmisteiden jakelun laajennus on ollut voimassa niin vähän aikaa, ettei valmisteiden myynnin valvonnassa pitemmällä aikavälillä mahdollisesti esiin tulevia ongelmia voi vielä tietää. Tämän vuoksi on edelleen erityisen tarpeellista selvittää valmisteiden myynnin laajentamisen vaikutuksia käytännössä lasten ja nuorten käytön osalta. Jos ilmenee, että lapset ja nuoret käyttävät väärin nikotiinivalmisteita yksittäisiä poikkeustapauksia laajemmin, on harkittava tuotteiden rajaamista uudelleen apteekkimyyntiin. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän asianomaisen ministerin vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Kuinka hallitus aikoo seurata nikotiinituotteiden jakelun laajentamisen vaikutuksia lapsiin ja nuoriin? Helsingissä 3 päivänä joulukuuta 2007 Päivi Räsänen /kd Versio 2.0
Ministerin vastaus Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Päivi Räsäsen /kd näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 518/2007 vp: Kuinka hallitus aikoo seurata nikotiinituotteiden jakelun laajentamisen vaikutuksia lapsiin ja nuoriin? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Kysymyksen perusteluissa esitetään, että nikotiinivalmisteiden rajaamista uudelleen apteekkimyyntiin on harkittava, jos alaikäiset käyttävät nikotiinivalmisteita väärin poikkeustapauksia laajemmin. Nikotiinikorvaushoitoon tarkoitettujen lääkevalmisteiden myyntikanavia lisättiin, jotta niiden saatavuus paranisi ja mahdollisuudet tupakoinnin lopettamiseen lisääntyisivät. Valmisteita saa myydä luvan saaneista kaupoista, huoltoasemilta ja kioskeista 18 vuotta täyttäneille. Näihin myyntipisteisiin ei sovelleta esimerkiksi farmaseuttista henkilökuntaa ja lääkeneuvontaa koskevia säännöksiä, jotka koskevat vain apteekkeja. Nikotiinivalmisteiden myynnin seurantaryhmän mukaan valmisteiden myynnin vapautusta seuranneena vuotena 2006 valmisteiden hinnat laskivat ja niiden saatavuus ja myynti lisääntyivät. Myynnin laajentamisesta ei havaittu koituneen lääketurvallisuushaittoja ja käyttäjät näyttivät olevan tyytyväisiä. Saatavuuden ja myynnin kehitystä pidettiin myönteisenä, koska nikotiinivalmisteita käytetään niiden tarpeeseen nähden liian vähän. Ryhmän muistiosta järjestetyn lausuntokierroksen anti oli pääsääntöisesti myönteistä. Tupakoinnin lopettaminen on erittäin vaikeaa, mutta muun muassa nikotiinivalmisteista on hyötyä lopettamisessa. Tupakoinnin terveyshaitat johtuvat pääosin muista aineista kuin nikotiinista, joka puolestaan aiheuttaa riippuvuutta. Riippuvuus nikotiinivalmisteista on kuitenkin harvinaista, koska valmisteet ovat annostelumuotona tupakointiin verrattuna hitaita ja niiden nikotiinipitoisuudet ovat tupakkaa matalampia. Tupakoinnin lopettamista koskevan Käypä hoito -suosituksen mukaan nikotiiniriippuvuus kehittyy jo nuorille varsin pian ja siksi lääkärin tulee harkita nikotiinikorvaushoitoa myös nuorelle, ellei lopettaminen onnistu muuten. Nuorten terveystapatutkimus on koko maata edustava aineisto, jossa nuorten terveystottumuksia on seurattu postikyselyin vuodesta 1977 lähtien. Keväällä 2007 tehtyyn kyselyyn vastanneista 12 16-vuotiaista 0,8 % oli hankkinut itse nikotiinivalmisteita. Apteekki oli yleisin vähittäismyyntipiste, josta alaikäiset hankkivat nikotiinivalmisteita. Valmisteita ostettiin myös kaupoista ja muista vähittäismyyntipaikoista, mutta harvemmin kuin apteekeista. Yleisimmin valmisteita saatiin kuitenkin kavereilta. Valtaosa valmisteiden käyttäjistä tupakoitsi päivittäin, mutta osan käyttäjistä ei tupakointitapojensa perusteella olisi pitänyt käyttää valmisteita. Tähän mennessä saatujen tietojen perusteella nikotiinivalmisteiden myyntikanavien laajentaminen on ollut perusteltua. Pitemmän tähtäimen johtopäätöksiä myyntiä koskevan uudistuksen kokonaisvaikutuksista voi tehdä vasta myöhemmin osana tupakkapoliittista kokonaisarviointia. Tupakan myynnin muuttaminen luvanvaraiseksi on tärkeää, koska lupajärjestelmä mahdollistaisi nykyistä tehokkaamman valvonnan ja esimerkiksi luvan peruuttamisen silloin, kun tupakkaa 2
Ministerin vastaus KK 518/2007 vp Päivi Räsänen /kd myydään alaikäiselle. Nikotiinivalmisteiden myyntiä alaikäisille tulee valvoa sekä apteekeissa että kaupoissa ja muissa vähittäismyyntipisteissä nykyistä tarkemmin. Helsingissä 20 päivänä joulukuuta 2007 Peruspalveluministeri Paula Risikko 3
Ministerns svar Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål SS 518/2007 rd undertecknat av riksdagsledamot Päivi Räsänen /kd: Hur ämnar regeringen följa de verkningar som den utvidgade distributionen av nikotinpreparat har för barn och unga? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: I motiveringen till spörsmålet framförs att om det är så att minderåriga missbrukar nikotinpreparat inte bara i undantagsfall utan även i en större utsträckning, bör det övervägas om försäljningen av nikotinpreparat på nytt ska inskränkas till apotek. Försäljningen av läkemedelspreparat för nikotinersättningsbehandling utvidgades för att förbättra tillgången till preparaten och möjligheterna till att sluta röka. Nikotinpreparat kan säljas i butiker, kiosker och bensinstationer som har fått tillstånd. Nikotinpreparat får säljas endast till personer som fyllt 18 år. Bestämmelser om t.ex. farmaceutisk personal och medicinsk rådgivning, vilka endast gäller apotek, tillämpas inte på de här försäljningsställena. Enligt uppföljningsgruppen som tillsattes för att följa försäljningen av nikotinpreparat sjönk priserna på preparaten 2006 efter det att försäljningen av preparaten hade utvidgats. Även tillgången till och försäljningen av preparaten ökade. Den utvidgade försäljningen har inte orsakat brister i läkemedelssäkerheten och användarna verkar vara nöjda. Utvecklingen av tillgången till och försäljningen av preparaten ansågs vara positiv eftersom nikotinpreparat används i för liten utsträckning i förhållande till behovet. Remissbehandlingen av arbetsgruppens promemoria var i huvudsak positiv. Det är mycket svårt att sluta röka. Många kan dock få hjälp av bl.a. nikotinersättningspreparat. Tobaksrökningens skadeverkningar beror huvudsakligen på andra ämnen än nikotinet, som i sin tur orsakar beroende. Det är dock sällan som någon blir beroende av nikotinpreparat eftersom preparaten som doseringsform är långsammare jämfört med tobaksrökningen. Preparaten har också lägre nikotinhalt än tobaken. Enligt rekommendationen för s.k. gängse vård i fråga om att sluta röka utvecklas nikotinberoendet relativt snabbt hos unga och därför bör läkare överväga nikotinersättningsbehandling även för unga om de inte på annat sätt klarar av att sluta röka. Genom Hälsoundersökning bland unga, som är en rikstäckande undersökning, har de ungas hälsovanor följts sedan 1977. Enligt den enkätundersökning som gjordes våren 2007 hade 0,8 procent av barn och ungdomar i åldern 12 16 år själva skaffat nikotinpreparat. De minderåriga köpte vanligen nikotinpreparaten på apotek. De köpte även preparaten på butiker och övriga försäljningsställen för detaljhandel, dock mera sällan än på apoteken. Det vanligaste var emellertid att de minderåriga fick preparaten av kompisar. Merparten av dem som använde preparaten rökte dagligen. En del av dem som använde preparaten borde dock utifrån sina tobaksvanor inte ha använt preparaten. Utifrån de uppgifter som hittills erhållits kan den utvidgade försäljningen av nikotinpreparat anses vara motiverad. De långsiktiga totaleffekterna av reformen av försäljningen av nikotinpreparat utvärderas senare som ett led i den tobakspolitiska helhetsutvärderingen. Det är viktigt att 4
Ministerns svar KK 518/2007 vp Päivi Räsänen /kd försäljningen av tobak förses med tillståndsplikt eftersom ett system med tillstånd gör att det på ett effektivare sätt än för närvarande går att övervaka och även upphäva tillstånd om det visar sig att tobak säljs till minderåriga. Försäljningen av nikotinpreparat till minderåriga på apotek och i butiker samt på andra försäljningsställen för detaljhandeln ska övervakas på ett effektivare sätt än för närvarande. Helsingfors den 20 december 2007 Omsorgsminister Paula Risikko 5