Lääkinnällisen kuntoutuksen palveluseteli S ääntökirja 1/2017
1. Soveltamisala... 3 2. Määritelmät... 3 3. Kaupungin velvoitteet... 4 4. Palvelusetelin myöntäjän riippumattomuus... 5 5. Asiakkaan asema... 5 6. Palvelusetelituottajaksi hakeminen... 6 7. Palveluntuottajaa koskevat yleiset edellytykset... 6 8. Toimitettavat asiakirjat... 6 9. Palveluntuottajan velvoitteet... 7 9.1. Vähimmäispalvelutaso... 7 9.2. Toimintaympäristö... 7 9.3. Henkilöstö... 7 9.4 Palvelun sisällön vaatimukset... 8 9.5. Hintatiedot ja ajanvarauksen peruuttaminen... 8 9.6. Vaadittava raportointi, valvonta ja laadun hallinta... 9 9.7. Asiakastietojen käsittely ja dokumentointi sekä arkistointi... 9 9.8. Laskutus... 10 9.9. Vakuutusturva... 10 10. Salassapito- ja vaitiolovelvollisuus... 10 11. Palvelusetelipalveluntuottajan hyväksymisen peruuttaminen... 11 12. Palvelusetelijärjestelmän piiriin kuuluvat asiakkaat... 11 13. Palvelusetelin myöntäminen... 12 14. Palvelusetelin arvon määrittely... 12 15. Tuotteita ja palvelua koskevat sisältövaatimukset... 13 15.1 Fysioterapia:... 13 15.2 Lymfaterapia... 13 16. Sääntökirjan muuttaminen... 13 17. Lisätiedot... 14 18. Sääntökirjan voimassaolo... 14 2
19. Palvelujen tuottamiseen sovellettava lainsäädäntö... 14 1. Soveltamisala Tätä sääntökirjaa noudatetaan, kun Seinäjoen kaupungin terveydenhuolto järjestää lääkinnällisen kuntoutuksen palveluita yli 18-vuotiaiden fysioterapian ja lymfaterapian osalta kaupungin asiakkaille sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä annetun lain (569/2009) mukaisesti. Tässä sääntökirjassa Seinäjoen kaupunki asettaa lääkinnällisen kuntoutuksen palveluille sekä palvelusetelilain 5 :ssä tarkoitetut hyväksymiskriteerit palveluntuottajille. Seinäjoen kaupunki velvoittaa, että palveluntuottajat noudattavat sääntökirjaan määriteltyjä velvoitteita ja kriteereitä. 2. Määritelmät Tässä sääntökirjassa tarkoitetaan: 1. palvelusetelillä tarkoitetaan järjestämisvastuussa olevan kunnan sosiaali- ja terveyspalvelun saajalle myöntämää sitoumusta korvata palvelujen tuottajan antaman palvelun kustannukset kunnan ennalta määräämään arvoon asti. Palveluseteli on yksi tapa järjestää kunnan lakisääteisiä sosiaali- ja terveydenhuoltopalveluja. Tämän vuoksi asiakkaan asemaan vaikuttavat samat erityislainsäädännön säännökset kuin muillakin tavoin järjestetyissä sosiaali- ja terveydenhuoltopalveluissa. Palvelusetelin käyttäjällä on kuitenkin muista järjestämistavoista poiketen oikeus valita haluamansa kunnan hyväksymä palveluntuottaja. Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä (569/2009) säätelee palvelusetelin käyttöä. Palvelusetelilakia sovelletaan palvelusetelin käyttämiseen kuntien järjestämissä sosiaali- ja terveyspalveluissa. Lakia sovelletaan ainoastaan yksityisten sosiaali- ja terveyspalvelujen hankkimiseksi. Tämän vuoksi lakia ei voi soveltaa julkisyhteisöjen tuottamien palvelujen hankkimiseen. Palvelusetelijärjestelmässä kunta ei tule sopimusosapuoleksi palvelusta sovittaessa, sillä kyseessä on kuluttajan asemassa olevan asiakkaan ja palvelun tuottajan välinen sopimus. 2. tasasuuruisella palvelusetelillä tarkoitetaan palveluseteliä, jonka arvo on samansuuruinen kaikille asiakkaille riippumatta asiakkaan tuloista. Kunta määrittää palvelusetelin arvon. Palvelusetelistä annetun lain (569/2000) mukaan palvelusetelin arvon tulee olla asiakkaan kannalta kohtuullinen. Kohtuullisuutta arvioitaessa huomioidaan kustannukset, jotka aiheutuvat kunnalle vastaavan palvelun tuottamisesta omana toimintana tai hankkimisesta ostopalveluna sekä asiakkaan maksettavaksi jäävä arvioitu omavastuuosuus. 3. omavastuuosuudella tarkoitetaan sitä osuutta yksityisen palvelun tuottajan tuottaman palvelun hinnasta, jota kunnan myöntämän palvelusetelin arvo ei kata ja joka jää asiakkaan maksettavaksi. Omavastuuosuus on vähintään sama kuin fysioterapian käyntimaksu (vuonna 2016 11,50 /käynti). 3
4. asiakkaalla tarkoitetaan henkilöä, jolle myönnetään palvelusetelillä järjestettävä kuntoutus ja joka on kuntoutuspalvelun lopullinen käyttäjä. Asiakas on oman kuntoutuksensa aktiivinen osallistuja ja hänellä on tavoite parantaa ja/tai ylläpitää toimintakykyään kuntoutusprosessin avulla. 5. kaupungilla tarkoitetaan Seinäjoen kaupunkia. 6. lääkinnällisen kuntoutuksen palveluilla tarkoitetaan fysioterapiaa ja lymfaterapiaa. Lääkinnällisen kuntoutuksen järjestämisestä huolehtii kunta tai kuntayhtymä. Palvelut tulee järjestää sisällöltään ja laajuudeltaan sellaisiksi kuin kuntoutuksen tarve kunnassa tai kuntayhtymän alueella edellyttää (Lääkinnällisen kuntoutuksen asetus 1015/1991, 3 ). 7. palveluntuottajalla tarkoitetaan itsenäistä ammatinharjoittajaa tai yksityistä terveydenhuollon palveluja tuottavaa yksikköä (hoitolaitos), jonka Seinäjoen kaupunki hyväksyy tuottamaan palvelusetelipäätöksellä myönnettäviä lääkinnällisen kuntoutuksen kuntoutuspalveluja. 8. sääntökirjalla tarkoitetaan asiakirjaa, jolla kunta asettaa palvelusetelilain 5 :ssä tarkoitetut hyväksymiskriteerit palvelun tuottajille. Kunta velvoittaa palvelun tuottajat jatkuvasti noudattamaan sääntökirjan määräyksiä. Yksityinen palvelun tuottaja sitoutuu noudattamaan tämän sääntökirjan ehtoja siitä alkaen, kun palvelun tuottaja hyväksytään palvelusetelillä toteutettavien lääkinnällisen kuntoutuksen fysioterapia- ja lymfaterapiapalvelujen tuottajaksi. Itse palvelua tuotettaessa sitä koskevan sopimuksen osapuolina ovat palvelun tuottaja ja asiakas. Sopimuksen sitoumukset ja vastuut eivät kohdistu kuntaan. 9. Sähköinen palveluseteli- ja ostopalvelujärjestelmä (PSOP) on järjestelmä palveluntuottajaksi hakeutumiseen, palvelusetelien ja ostopalvelutilausten luomiseen, palvelujen käyttämiseen ja annetuista palveluista tehtävään tilitykseen yksityisille palveluntuottajille. Järjestelmä tukee palvelujärjestelmän laadun seurantaa. 3. Kaupungin velvoitteet Kaupunki valitsee palvelusetelijärjestelmän piiriin kuuluvat palvelun tuottajat palveluseteli- lain edellyttämällä tavalla. Kaupungin tulee myös peruuttaa palvelujen tuottajan hyväksyminen ja poistaa palvelujen tuottaja luettelosta, jos hyväksymiselle asetetut edellytykset eivät enää täyty tai palvelujen tuottaja pyytää hyväksymisen peruuttamista. Kaupungilla on lisäksi velvollisuus valvoa hyväksymiensä palvelujen tuottajien palvelujen laatua hyväksymismenettelyn lisäksi myös palvelujen tuottamisen yhteydessä. Kaupungin tulee täten varmistaa, että palvelujen tuottajat täyttävät toiminnalle asetetut vähimmäis- edellytykset. Hyväksytyt palveluntuottajat ja ajantasaiset hinnastot näkyvät palveluseteliportaalissa osoitteessa: https://parastapalvelua.fi/palveluntuottajat. Asiakas- ja potilasasiakirjat, jotka syntyvät palvelusetelillä palvelua järjestettäessä ja toteutettaessa, ovat viranomaisen asiakirjoja. Vaikka palvelujen tuottaja laatii asiakirjat palvelutapahtuman yhteydessä, vastaa kaupunki rekisterinpitäjänä viime 4
kädessä niiden käsittelystä. Palvelujen järjestämisen ja toteuttamisen kannalta olennaiset tiedot on tallennettava viimeistään palvelutapahtuman päättyessä aina kaupungin omaan asiakas- ja potilasrekisteriin. Palvelun tuottajan ja kaupungin tulee myös varmistaa, että palvelujen järjestämisen ja toteuttamisen kannalta tarpeelliset tiedot siirtyvät osapuolelta toiselle palvelutapahtuman eri vaiheissa. Tämä mahdollistaa sen, että jokaisen potilaan ja asiakkaan asiakirjat muodostavat hänen hoitonsa tai huoltonsa kannalta välttämättömän jatkuvan kokonaisuuden, johon tulee hoitoa ja huoltoa koskevat ratkaisut perustaa. 4. Palvelusetelin myöntäjän riippumattomuus Seinäjoen kaupungin puolesta palvelusetelin myöntämisestä päättävä henkilö ei voi olla työ-, toimeksianto- tai virkasuhteessa palvelusetelipalveluita kaupungilla tuottavalla palveluntuottajalla. Palvelusetelin myöntävällä henkilöllä ei myöskään saa olla merkittävää omistusta, eikä hän saa käyttää merkittävää päätösvaltaa palveluntuottajassa tai palvelutuottajan kanssa samaan konserniin kuuluvassa yhteisössä (yli 10 % osakkeista, osuuksista tai äänivallasta). Omistusrajoitus ei koske palveluntuottajaa, jonka osakkeilla käydään kauppaa arvopaperipörssissä. 5. Asiakkaan asema Kaupunki voi tarjota palveluseteliä palvelun hankkimiseksi asiakkaalle, joka täyttää Seinäjoen kaupungin lääkinnällisen kuntoutuksen pääperiaatteet palvelujen myöntämiseksi. Asiakkaalla on oikeus kieltäytyä hänelle tarjotusta palvelusetelistä, jolloin kaupungin tulee ohjata hänet kaupungin muilla tavoin järjestämien palvelujen piiriin. Asiakkaalla on oikeus saada kaupungilta tietoa asemastaan palvelusetelin käyttäjänä, palvelusetelin arvosta, palveluntuottajien hinnoista, omavastuuosuuden määräytymisen perusteista ja suuruudesta sekä vastaavasta palvelusta sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain mukaan määräytyvästä asiakasmaksusta. Asiakkaan saatua palvelusetelin, hänen tulee itse hakeutua hyväksytylle yksityiselle palvelun tuottajalle. Palvelusetelin saanut asiakas tekee palvelujen tuottajan kanssa sopimuksen palvelun hankkimisesta. Tätä sopimussuhdetta koskevat sopimuksen sisällön mukaan määräytyvät kuluttajaoikeuden ja sopimusoikeuden säännökset ja oikeusperiaatteet. Asiakkaan ja palvelun tuottajan välistä sopimusta koskevan erimielisyyden saattamisesta kuluttajariitalautakunnan käsiteltäväksi säädetään kuluttajariitalautakunnasta annetussa laissa. Reklamaatiotilanteessa kuluttajan tulee ilmoittaa tyytymättömyydestään sopimuskumppanilleen eli palvelun tuottajalle. Asiakkaalla on myös mahdollisuus antaa palautetta palveluntuottajan antamasta palvelusta sähköisessä palvelusetelijärjestelmässä internetissä osoitteessa https://parastapalvelua.fi. Asiakkaan asemaan sovelletaan palvelusetelilakia ja potilaan asemasta ja oikeuksista annettua lakia. Palvelujen tuottamiseen palvelusetelillä sovelletaan kuluttajansuojalakia (38/1978). Asiakkaalla on oikeus käyttää kuluttajaoikeuden 5
mukaisia oikeusturvakeinoja reklamaatiotilanteessa. Potilaslain (785/1992) mukaan potilaan oikeusturvakeinoja ovat terveydenhuollon toimintayksikön vastaavalle johtajalle tehtävä muistutus sekä oikeus tehdä kantelu hoidosta tai hoitoon liittyvästä kohtelustaan terveydenhoitoa valvovalle viranomaiselle, joita ovat lääninhallitukset sekä sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira. 6. Palvelusetelituottajaksi hakeminen Palvelusetelipalveluntuottajaksi hakeudutaan sähköisesti suoraan palvelusetelijärjestelmään internetissä osoitteessa https://parastapalvelua.fi. Palveluntuottajaksi hakeminen on mahdollista ympäri vuoden. Hakemuksessa on lakisääteisiä edellytyksiä palveluntuottajaa koskien ja kaupungin asettamia omia hyväksymiskriteereitä. Seinäjoen kaupunki hyväksyy toimijat palveluiden tuottajiksi. Palvelusetelipalveluntuottajaksi hyväksytään kaikki kriteerit täyttävät palveluntuottajat. Kriteerit täyttyvät, kun palveluntuottaja vastaa hakemuksessa esitettyihin ehtoihin ja toimittaa vaaditut dokumentit Seinäjoen kaupungille sähköisen palvelusetelijärjestelmän kautta hakeutumisen liitteenä. 7. Palveluntuottajaa koskevat yleiset edellytykset Palveluntuottaja on palvelusetelijärjestelmän puitteissa palvelua tuottava, yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa (152/1990) tarkoitettu palveluntuottaja. Palveluntuottajan sitoutuu täyttämään palvelusetelilain (569/2009) 5 :n mukaiset yleiset ehdot. Palveluntuottajan tulee täyttää tilaajan selvitysvelvollisuutta koskevan lain (1233/2006) mukaiset vaatimukset. Kunnalla on oikeus vaatia palvelun tuottajaa toimittamaan kirjalliset todistukset tai muun riittävän näytön siitä, että tässä kohdassa mainitut yleiset edellytykset täyttyvät. Palveluntuottajalla on aluehallintoviranomaisen myöntämä toimilupa. 7.2. Palveluntuottaja on merkitty ennakkoperintärekisteriin. 7.3. Palveluntuottajalla on vastuuvakuutus ja potilasvahinkovakuutus. 7.4. Palveluntuottaja on maksanut veronsa ja lakisääteiset vakuutusmaksunsa ja on huolehtinut muista yhteiskunta- ja työnantajavelvoitteistaan moitteettomasti. 7.5. Palveluntuottajalla on YEL-vakuutus. 7.6. Omavalvontasuunnitelma. 8. Toimitettavat asiakirjat Jos palveluntuottaja ei kuulu Tilaajavastuulain Luotettava Kumppani-ohjelmaan, hän toimittaa palveluntuottajaksi hakeutuessaan seuraavat kirjalliset todistukset Seinäjoen kaupungille, sähköisen palvelusetelijärjestelmän kautta hakeutumisen liitteenä: 1. ennakkoperintärekisteriote 2. todistus arvonlisäverovelvollisten rekisteriin kuulumisesta 6
3. todistus työnantajarekisteriin kuulumisesta 4. kaupparekisteriote 5. todistus verojen maksamisesta 6. Tyel-vakuutusote 7. työhön sovellettava työehtosopimus 8. selvitys työterveyshuollon järjestämisestä 9. todistus tapaturmavakuutuksesta 10. jäljennös Aluehallintoviranomaisen tai Valviran myöntämästä luvasta antaa sosiaali- ja terveydenhuollon palveluja 11. toimintasuunnitelma 12. viimeisin tilinpäätös tai aloittelevan yrityksen liiketoimintasuunnitelma Hakemuksen liitteenä toimitettavien liitteiden tulee olla alle kolme (3) kuukautta vanhat lukuun ottamatta toimintasuunnitelmaa sekä todistusta Aluehallintoviranomaisen tai Valviran rekisteriin merkitsemisestä. * Palvelusetelipalveluntuottajaksi hyväksymisen jälkeen YEL-todistus ja todistus verojen maksamisesta tai verovelkatodistus ja selvitys siitä, että verovelkaa koskeva maksusuunnitelma on tehty, tulee toimittaa 12 kuukauden välein. 9. Palveluntuottajan velvoitteet 9.1. Vähimmäispalvelutaso Palveluntuottaja noudattaa hyvää kuntoutuskäytäntöä. Hyvällä kuntoutuskäytännöllä tarkoitetaan Kelan ja julkisen terveydenhuollon noudattamia kuntoutuskäytäntöjä, jotka perustuvat kokemusperäiseen ja tieteelliseen tietoon pohjautuvaan vaikuttavuusnäyttöön. Palveluntuottajan antamat palvelut vastaavat vähintään sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta. 9.2. Toimintaympäristö Palveluntuottajaksi voidaan hyväksyä ammatinharjoittaja, jolla on aluehallintoviranomaisen (AVI:n) hyväksymät toimitilat kuin myös ammatinharjoittaja, jolla ei ole toimitiloja. Jos ammatinharjoittajalla on toimitila(t), niin palveluntuottaja on yksityinen terveydenhuollon palveluja tuottava yksikkö (hoitolaitos). Palveluntuottajan toimintaympäristössä on voitava liikkua esteettömästi ja siellä on oltava riittävät hygienia- ja wc-tilat. Toimitiloilla on oltava pelastusviranomaisen hyväksymä pelastussuunnitelma ja turvallisuusselvitys. 9.3. Henkilöstö Henkilökunnan ja sijaisten tulee täyttää terveydenhuollon henkilöstölle asetetut lakisääteiset vaatimukset. Fysio- ja lymfaterapiaa toteuttavalta henkilöstöltä edellytetään terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain (559/1994) mukaista oikeutta harjoittaa ko. terapeutin ammattia. Henkilöstöluetteloa tulee täydentää jatkuvasti niin, että se on aina ajantasainen. Rekisteröintinumero löytyy Valviran ylläpitämästä terveydenhuollon ammattihenkilöiden tietopalvelusta (https://julkiterhikki.valvira.fi). 7
Palveluntuottaja vastaa siitä, että terapiaa toteuttava henkilöstö täyttää laissa säädetyt kelpoisuusehdot ja suorittaa vain sellaisia työtehtäviä, joihin heillä on säännösten tai valtakunnallisten ohjeiden mukainen oikeus. Palkatessaan terveydenhuollon ammattihenkilöstöä, palveluntuottaja sitoutuu tarkistamaan henkilön tiedot Valviran ylläpitämästä rekisteristä. Palveluntuottaja huolehtii henkilöstönsä ammattitaidon ylläpidosta ja täydennyskoulutuksesta. Asiakkaalla on oikeus saada palvelua suomen kielellä. Palveluntuottajan tulee ilmoittaa, millä muilla kielillä kuin suomella palvelua voidaan antaa. 9.4 Palvelun sisällön vaatimukset Palveluntuottaja sopii uuden asiakkaan kanssa palvelun aloittamisen ajankohdasta ja ilmoittaa arvioidun hoitoonpääsyajan. Palveluntuottaja aloittaa uuden asiakkaan palvelun kahden viikon tai viimeistään kuukauden sisällä palvelun tilaamisesta. Palveluntuottaja sitoutuu siihen, että palveluseteliä käytetään vain siihen terapiaan, joka myöntämispäätöksessä on määritelty. Palveluntuottaja sitoutuu noudattamaan kuntoutussuunnitelmaa, siinä olevia tavoitteita ja pyydettäessä käymään aloituskeskustelun tavoitteista lähettävän tahon kanssa. Potilaan antaessa riittävän ajoissa tiedon kontrollikäynnistä lääkärille, palveluntuottaja toimittaa tarvittaessa terapiajaksosta väliarvioinnin, että se on lääkärin käytettävissä kontrollikäynnillä. Palveluntuottajan tulee kirjata tapahtumat sähköiseen järjestelmään seitsemän (7) päivän kuluessa, kun yksittäinen hoitokäynti/hoitojakso on toteutunut. Palveluntuottaja kirjaa palautteen toteutuneesta terapiasta viimeistään kuukauden kuluessa terapiajakson päättymisestä. Hoitopalautetta sähköiseen palvelusetelijärjestelmään ei saa kirjata, vaan hoitopalaute lähetetään Seinäjoen terveyskeskuksen lääkinnällisen kuntoutuksen työryhmälle, osoitteella: Seinäjoen terveyskeskus/y-talo Fysioterapia 3 krs Koskenalantie 18 60220 Seinäjoki 9.5. Hintatiedot ja ajanvarauksen peruuttaminen Palveluntuottajan on ilmoitettava toimitilojen osoitetiedot sekä tarjottavien palvelujen hintatiedot palvelusetelijärjestelmään. Mikäli palveluun varataan tapaamisaika, on palveluntuottajan informoitava palveluseteliä käyttävää asiakasta siitä, että asiakkaan on itse maksettava käyttämättä jääneestä hoitoajasta perittävä maksu, mikäli tämä jättää ajanvarauksen peruutuksen tekemättä tai peruu ajan liian myöhään. Palveluntuottajan tulee informoida asiakasta ajankohdasta, jolloin varatun ajan voi vielä peruuttaa ilman sakkomaksua. Palveluntuottaja ei voi laskuttaa kuntaa palveluseteliasiakkaan perumattomasta hoitoajasta. Tarjottavien terapioiden hintatiedot tulee toimittaa asiakkaalle hänen pyynnöstään myös kirjallisessa muodossa. Palveluntuottajan tulee olla tavoitettavissa puhelimitse virka-aikana. 8
9.6. Vaadittava raportointi, valvonta ja laadun hallinta Palveluntuottaja sitoutuu toimimaan laadukkaaseen käytäntöön perustuvien tutkimus- ja hoitomenetelmien mukaisesti hyvässä yhteisymmärryksessä asiakkaan kanssa. Palveluntuottaja sitoutuu toimimaan siten, että asiakastyytyväisyys on hyvä. Palveluntuottajan tulee järjestää asiakkailleen mahdollisuus palautteen antamiseen. Palveluntuottaja kerää asiakaspalautetta ja dokumentoi ne. Palveluntuottajalla on systemaattinen laadunseuranta ja korjausmenetelmät poikkeamien ehkäisemiseksi. Palveluntuottaja luovuttaa asiakaspalautekyselyt lähettäjätaholle pyydettäessä. Palveluntuottaja sitoutuu toimittamaan lähettäjätaholle saamansa kirjalliset reklamaatiot ja hyväksyy lähettäjätahon mahdollisesti tekemät asiakaspalautekyselyt ja arviointikäynnit. Palveluntuottajan tulee informoida Seinäjoen kaupunkia asiakkaiden tekemistä reklamaatioista ja korvausvaatimuksista, reklamaatioihin johtaneista syistä ja niiden johdosta tehdyistä toimenpiteistä. Palveluntuottajan tulee ilmoittaa poikkeamista kirjallisesti terveyskeskuksen lääkinnällisen kuntoutuksen työryhmälle (kts. osoite kohdasta 9.4.) Palveluntuottajan on ilmoitettava oma-aloitteisesti lähettäjätaholle toiminnassaan tapahtuvista olennaisista muutoksista, kuten toiminnan lopettamisesta, toiminnan pitkäaikaisesta keskeyttämisestä, vastuuhenkilön vaihtumisesta ja yhteystietojen muuttumisesta. Palveluntuottaja päivittää tietojaan palvelusetelijärjestelmässä niin, että ne ovat ajan tasalla, mm. palveluntuottajan yhteystiedot, henkilöstöluettelo, palveluun pääsyn kesto. Palveluntuottajan on mahdollista korottaa PSOP-järjestelmään ilmoittaman hinnaston hintoja vuosittain. Palveluntuottajan on mahdollista alentaa hintojaan milloin tahansa tekemällä PSOP:ssa uuden hinnaston ja lähettämällä sen kunnalle hyväksyttäväksi. Uudet hinnat tulevat voimaan ja näkyviin kunnan hyväksyttyä ne. 9.7. Asiakastietojen käsittely ja dokumentointi sekä arkistointi Palvelusetelilain mukaan kaupunki toimii asiakastietojen rekisterinpitäjänä. Palveluntuottaja sitoutuu noudattamaan kaupungin antamia ohjeita, jotka koskevat potilastietojen tai asiakastietojen laatimista, ylläpitoa ja luovuttamista. Vaikka kaupunki on rekisterinpitäjä, säilyttää palveluntuottaja syntyneet asiakirjat niin kauan kuin palvelusetelihankintasuhde kaupungin kanssa on voimassa. Palveluntuottaja ei saa luovuttaa tässä hankintasuhteessa syntyneitä asiakirjoja tai potilastietoja kolmansille osapuolille, vaan palveluntuottajan on tarvittaessa käännyttävä Seinäjoen kaupungin puoleen. Palveluntuottaja noudattaa asiakirjoja käsitellessään, mitä potilasasiakirjojen käsittelystä säädetään henkilötietolaissa (523/1999) ja laissa sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen käsittelystä (159/2007) sekä muussa sosiaali- ja terveydenhuollon lainsäädännössä säädetään. Palvelusetelipalveluntuottaja pitää asiakirjat erillään palveluntuottajan muun toiminnan yhteydessä syntyneistä asiakirjoista, sillä asiakirjat ovat julkisuuslain tarkoittamalla tavalla viranomaisen eli kaupungin asiakirjoja. Palveluntuottajalla on käyntikohtainen dokumentointi 9
potilaan terapiatapahtumista. 9.8. Laskutus Palvelusetelillä järjestettävä palvelu on arvonlisäverolain 130 a :n mukaista verotonta terveyden- ja sairaanhoitopalvelun myyntiä. Palvelusetelillä kunta sitoutuu maksamaan yksityisen palveluntuottajan antamasta palvelusta palvelusetelin suuruisen summan. Jos asiakkaan ja palveluntuottajan sopima hinta palvelusta on pienempi kuin palvelusetelin arvo, kunta on velvollinen suorittamaan palveluntuottajalle enintään asiakkaan ja palveluntuottajan sopiman hinnan. Laskutusjakso on yksi kuukausi. Palveluntuottajan tulee kirjata toteutuneet palvelutapahtumat sähköiseen järjestelmään seuraavan kuukauden 3. päivään mennessä. Palveluntuottajalle maksettava korvaus muodostuu toteutuneiden palvelutapahtumien mukaisesti, joista sähköinen järjestelmä muodostaa kuukausittain palveluntuottajakohtaisen tilitysaineiston. Järjestelmä lähettää palveluntuottajalle pdf-kuvan laskusta. 9.9. Vakuutusturva Palveluntuottaja sitoutuu ottamaan ja pitämään voimassa toimintansa edellyttämät lakisää-teiset vakuutukset vastuun varalta, kuten potilasvahinkolain sekä terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain mukaiset vakuutukset. Mahdolliset vahingot korvataan ensisijaisesti palveluntuottajan vakuutuksesta ja viime kädessä palveluntuottaja vastaa niistä vahingonkorvauslain mukaisesti. Kunta ei vastaa palveluntuottajan palvelujen saajalle aiheuttamista vahingoista. Jos palvelu joudutaan uusi-maan tai asiakas tarvitsee muuta palvelua palveluntuottajan virheestä johtuvasta syystä tai toimenpiteen suorittamisen virheellisyyden vuoksi, vastaa aiheutuvista kustannuksista palveluntuottaja. 10. Salassapito- ja vaitiolovelvollisuus Palvelusetelillä palvelua tuottavia palveluntuottajia sitovat samat salassapitosäännöt kuin Seinäjoen kaupungin palveluksessa olevia työntekijöitä. Salassapito palveluntuottajan toimipisteessä koskee kaikkia asiakasta tai hänen asiakirjojaan käsitteleviä henkilöitä. Palveluntuottaja sitoutuu noudattamaan laissa säädettyä salassapito- ja vaitiolovelvollisuutta palvelusetelillä tuotettavia palveluita tuottaessa. Palveluntuottaja vastaa siitä, että asiakkaan tietoja pääsevät käsittelemään vain ne palveluntuottajan palveluksessa tai siihen toimeksiantosuhteessa olevat henkilöt, joiden työtehtävien kannalta se on välttämätöntä, ja jotka ovat antaneet kirjallisen salassapitositoumuksen. Palveluntuottaja ja Seinäjoen kaupunki sitoutuvat pitämään toisiltaan saamansa aineistot ja tiedot salassa sikäli, kuin ne ovat lain perusteella salassa pidettäviä, sekä olemaan käyttämättä niitä muihin kuin sopimuksen mukaisiin tarkoituksiin. Nämä salassapitomääräykset ovat voimassa senkin jälkeen, kun palveluntuottaja ei 10
enää tuota palvelusetelillä järjestettävää palvelua. 11. Palvelusetelipalveluntuottajan hyväksymisen peruuttaminen Kunnalla on oikeus peruuttaa palveluntuottajan hyväksyminen ja poistaa palveluntuottajan nimi hyväksyttyjen palvelun tuottajien listasta välittömästi ilman irtisanomisaikaa, mikäli: hyviä hoito- ja palvelukäytäntöjä ei noudateta palveluntuottaja ei noudata kunnan kirjallisesta kehotuksesta huolimatta sääntökirjan ehtoja palveluntuottaja on syyllistynyt ammattinsa harjoittamisessa vakavaan menettelyrikkomukseen palveluntuottajan itsenäinen ammatinharjoittamisoikeus on rajoitettu tai poistettu lupaviranomainen on peruuttanut joko osittain tai kokonaan antamansa luvan palveluntuottaja on tullut maksukyvyttömäksi, ei ole kyennyt hoitamaan laskujaan eräpäivään mennessä, on aloittanut velkasaneerauksen, on asetettu selvitystilaan tai on välittömässä vaarassa tulla asetetuksi selvitystilaan palveluntuottaja on laiminlyönyt vakuutusmaksujen, verojen tai sosiaaliturvamaksujen suorittamisen (poikkeuksena sopimus verottajan kanssa) palveluntuottaja tai joku sen johtoon kuuluva henkilö on tuomittu syyllisenä elinkeino-toimintaan liittyvässä rikoksessa. Seinäjoen kaupungin on oikeus peruuttaa palveluntuottajaksi hyväksyminen kuukauden irtisanomisajalla, jos kaupunki päättää luopua palvelusetelin käytöstä tai muuttaa palvelusetelin käytölle asetettuja ehtoja. 12. Palvelusetelijärjestelmän piiriin kuuluvat asiakkaat Terveydenhuollolla on päävastuu lakisääteisestä lääkinnällisestä kuntoutuksesta 0-64-vuotiaiden ei-vaikeavammaisten sairaanhoitoon liittyvissä ja kaikkien yli 65- vuotiaiden kuntoutuksessa. Palveluseteliä lääkinnällisen kuntoutuksen palveluihin (fysio- ja lymfaterapia) tarjotaan yli 18-vuotiaille asiakkaille Seinäjoen kaupungin lääkinnällisen kuntoutuksen pääperiaatteiden (liite 1) mukaisesti, kun palvelua ei pystytä järjestämään omana toimintana. Palvelua tuotetaan Seinäjoen kaupungin ja Isonkyrön kunnan asukkaille, jotka asuvat kotona tai kodinomaisissa olosuhteissa ja joilla on terveydenhuollon ammattihenkilön toteama toimintakyvyn vajaus tai uhka sellaisesta. Lääkinnällisen kuntoutuksen kohderyhmänä ovat henkilöt, joiden vajaakuntoisuus on pitkäaikaista ja pysyvää. Fysioterapiapalveluja käyttävät pääasiassa aikuiset neurologisesti sairaat asiakkaat (mm. ms-tauti, aivohalvaus, parkinson-tauti, kervikaalinen dystonia) sekä tuki- ja liikuntaelinsairauksia sairastavat asiakkaat (mm. nivel- ja selkärankareuma). Lymfaterapiapalveluja käyttävät pääosin syöpäpotilaat. 11
13. Palvelusetelin myöntäminen Palveluseteli myönnetään, jos lääkinnällisen kuntoutuksen pääperiaatteet täyttyvät ja palvelusetelin käyttäminen soveltuu asiakkaalle. Päätös palvelusetelin myöntämisestä tehdään lääkinnällisen kuntoutuksen työryhmässä. Kuntoutustyöryhmän päätökset perustuvat aina yksilölliseen tarveharkintaan sekä voimassa olevaan kuntoutussuunnitelmaan. Palvelusetelin voimassaolo määritetään palvelusetelissä. Palveluseteli on voimassa 1 vuoden. Käynnit tulee suorittaa palvelusetelin voimassaolon aikana. Erityisin perustein palvelusetelin voimassaoloaika voi olla pidempi kuin yksi vuosi. Palveluseteliä ei myönnetä jälkikäteen jo ostetuista tai saaduista palveluista. 14. Palvelusetelin arvon määrittely Lääkinnällisen kuntoutuksen palveluseteli on hinnoiteltu seuraavasti 1.1.2017 alkaen: a) Fysioterapian palvelusetelin arvo 45min = 35 45min kotikäynti = 55 60min = 45 60min kotikäynti = 65 Allasterapia 60min = 65 b) Lymfaterapian palvelusetelin arvo 60min = 48 60min kotikäynti = 68 Seinäjoen kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunta tarkistaa palvelusetelin arvon vuosittain. Asiakas maksaa palvelusta suoraan palveluntuottajalle vähintään asetuksen mukaisen voimassa olevan fysioterapian käyntimaksun hinnan. Vuonna 2017 tämä on 11,50 /käynti (omavastuu). Palveluntuottajan ilmoittama hinta on kokonaishinta, joka sisältää kaikki palvelun tuottamisesta aiheutuvat kulut. Kotikäyntien matkakustannukset sisältyvät palvelusetelin hintaan. Matkaan käytetty aika ei sisälly terapia-aikaan. Palveluseteli sisältää aina vähintään yhden terapeuttisen tutkimisen sekä sarjan alussa että lopussa. Tutkimuksessa selvitetään asiakkaan toimintakykyä ja toimintarajoitteita. Palveluseteli sisältää kirjalliset kotiohjeet asiakkaalle sekä lähipiirin ohjauksen. Palautteen kirjoittaminen sisältyy palvelusetelin hintaan, mutta siihen ei käytetä vastaanottoaikaa. 12
15. Tuotteita ja palvelua koskevat sisältövaatimukset 15.1 Fysioterapia: Fysioterapiassa korostetaan aktiivista terapeuttista harjoittelua. Fysikaalisia hoitoja ja hierontaa ei myönnetä lääkinnällisenä kuntoutuksena. Fysioterapian antaminen edellyttää perehtymistä sairaus- tai vammaryhmän kuntoutukseen. Fysioterapian tavoitteena on edistää ja ylläpitää asiakkaan liikkumis- ja toimintakykyä niin, että hän kykenee toimimaan elinympäristössään ja selviytymään jokapäiväisen elämänsä vaatimuksista optimaalisen liikkumis- ja toimintakyvyn avulla. Yksilölliset tavoitteet määräytyvät yhdessä asiakkaan kanssa hänen ongelmien ja voimavarojen perusteella. Fysioterapeutti ohjaa ja tukee asiakasta ja hänen lähipiiriään käyttämään optimaalisesti hänen omia voimavarojaan liikkumis- ja toimintakyvyn ja niiden edellytysten ylläpitämiseksi ja edistämiseksi omassa elämässään. Vastaanotto tapahtuu joko palveluntuottajan tiloissa tai tarvittaessa asiakkaan kotona, mikäli kotikäynti on määritelty myönnetyssä palvelusetelissä. Palveluntuottajalla on velvollisuus antaa kirjallinen selvitys annetusta hoidosta ja sen sisältämistä toimenpiteistä. 15.2 Lymfaterapia Manuaalista lymfaterapiaa toteuttavalla henkilöllä tulee olla fysioterapeutin, sairaanhoitajan tai kuntohoitajan ammattitutkinto ja Valviran myöntämä oikeus harjoittaa ammattiaan laillistettuna ammattihenkilönä. Lymfaterapia aloitetaan ja jaksotetaan kuntoutuspäätöksen sekä sen perustana olevan kuntoutussuunnitelman mukaisesti. Lymfaterapia sisältää kompressiosidosten käytön ohjauksen, omahoito-ohjauksen sekä lääkinnällisten hoitohihojen, käsineiden ja sukkien mittaamisen, valinnan, tilaamisen sopimustuottajalta sekä sovituksen. Asiakas toimittaa palveluntuottajalle saamansa apuvälinepäätöksen ja kaupunki tilaajana toimittaa sopimustoimittajaluettelon. Vastaanotto tapahtuu joko palveluntuottajan tiloissa tai tarvittaessa asiakkaan kotona, mikäli kotikäynti on määritelty myönnetyssä palvelusetelissä. Palveluntuottajalla on velvollisuus antaa kirjallinen selvitys annetusta hoidosta ja sen sisältämistä toimenpiteistä. Palautteen tulee sisältää tieto mm. asiakkaan diagnoosista ja perussairauksista, arvio lymfakierron häiriön aiheuttamasta turvotuksesta ja toimintakyvyn haitasta sekä siihen liittyvät mittaustulokset niin terapian alku- kuin lopputilanteessa, terapian tavoitteet ja tavoitteiden saavuttaminen sekä jatkosuunnitelma. 16. Sääntökirjan muuttaminen Kaupungilla on oikeus tehdä muutoksia tämän sääntökirjan sisältämiin määräyksiin. Kaupunki ilmoittaa palveluntuottajalle muutoksista kirjallisesti välittömästi muutoksen tekemisen jälkeen. Mikäli palveluntuottaja ei halua sitoutua muuttuneisiin sääntöihin, sen tulee ilmoittaa siitä kunnalle kirjallisesti 13
kuudenkymmenen (60) päivän kuluessa muutosilmoituksen lähettämisestä. Mikäli kaupungille ei toimiteta edellä mainittua ilmoitusta, palveluntuottaja sitoutuu noudattamaan muuttuneita ehtoja muutosilmoituksessa mainitusta päivästä lukien. 17. Lisätiedot Lisätietoja Seinäjoen kaupungin terveyskeskuksen lääkinnällisen kuntoutuksen palvelusetelistä antaa: Seinäjoen terveyskeskus Fysioterapian osastonhoitaja Miia Näppä 06 425 8842/044 470 0434 18. Sääntökirjan voimassaolo Tämä sääntökirja on voimassa toistaiseksi. 19. Palvelujen tuottamiseen sovellettava lainsäädäntö Palveluun sovelletaan voimassa olevaa Suomen lainsäädäntöä. 14