Auditoinnin tulokset TAYS Ervaalueelta

Auditoinnin tulokset TAYS Ervaalueelta (2013) Kansallinen DRG keskus Kristiina Kahur, MD MPH Johtava konsultti DRG -käyttäjäpäivät Tampere 12.12.2013

Esityksessä käsitellään Auditoinnin taustaa Auditointimenetelmää Yleisiä havaintoja TAYS Erva-alueen sairaanhoitopiireistä Huomiota kiinnitetään seuraaviin kirjauksiin: Päädiagnoosit Sivudiagnoosit Hoitojaksolla hoidetut komplikaatiot Toimenpiteet Kirjaamisen vaikutus DRG ryhmittelyyn Annetaan: Yhteenveto kirjaamisesta Ehdotuksia kehittämiskohteiksi Suosituksia 10.12.2013 Page 2

DRG -lisenssisopimus Kansallinen DRG -keskus tuottaa vuosittain joka viidennelle sairaalalle koodikirjaamisen auditoinnin osana DRG lisenssisopimuksen toteutumista DRG johtoryhmän päätöksellä auditoinnit toteutetaan Ervaalueittain 10.12.2013 Page 3

Auditoinnin tarkoitus on arvioida potilaan hoitotapahtumien kirjaamis-, koodaus- ja tallentamiskäytäntöjä Säännöllisen koodikirjaamisen auditoinnin avulla käyttäjät saavat tietoa kirjaamisen laadusta ja voivat havaintojen perusteella tehdä merkittäviä muutoksia kirjaamiseen ja näin parantaa kliinistä dokumentointia 10.12.2013 Page 4

2012-2013 2012 HYKS Erva-alue 2013 TAYS Erva-alue 2014-2016 2014 KYS Erva-alue 2015 OYS Erva-alue 2016 TYKS Erva-alue 10.12.2013 Page 5

Auditoinnin menetelmä Käytännön järjestelyt Auditointi Raportointi Palaute 10.12.2013 Page 6

Käytännön järjestelyt 10.12.2013 Page 7

Auditointi 10.12.2013 Page 8

Raportointi, palaute 10.12.2013 Page 9

Auditoinnin kohteena v. 2013 oli TAYS Erva-alue Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä (PH) Kanta-Hämeen sairaanhoitopiiri (KH) Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri (EP) Pirkanmaan sairaanhoitopiiri (P) 10.12.2013 Page 10

Auditoitava aineisto Otos vuoden 2012 HILMO rekisteristä tai muusta (tarkemmasta) rekisteristä sairaalan tietojärjestelmistä auditoinnin kohteena olevista hoitojaksoista, sisältäen seuraavat tiedot: henkilötunnus hoitojakson alkamis- ja päättymisajankohta erikoisala päädiagnoosi sivudiagnoosit päätoimenpide sivutoimenpiteet radiologian koodit poistumistapa (kotiin/siirto saman laitoksen sisällä/siirto toiseen hoitolaitokseen/kuollut) 10.12.2013 Page 11

Hoitojaksojen jakauma SHP:t Yhteensä 870 938 1808 PSHP 270 338 608 PHSOTEY 200 200 400 Yhteensä KHSHP 200 200 400 Operatiivinen Konservatiivinen EPSHP 200 200 400 0 400 800 1200 1600 2000 N määrä 10.12.2013 Page 12

Aineiston jakauma erikoisala Konservatiivinen Kardiologia Neurologia Operatiivinen Naistentaudit ja synnytykset Ortopedia 1 % 1 % 1 % 2 % 2 % 2 % 5 % 6 % 9 % 16 % 1 % 0 % 0 % 19 % 17 % 17 % Sisätaudit Lastentaudit Keuhkosairaudet Syöpätaudit ja sädehoito Hematologia Infektiosairaudet Sisätautien gastroenterologia Nefrologia Sisätautien endokrinologia Iho- ja sukupuolitaudit Lasten infektiosairaudet Neonatologia Reumatologia 2 % 3 % 2 % 3 % 3 % 4 % 4 % 6 % 7 % 9 % 1 % 1 % 15 % 21 % 19 % Gastroenterologinen kirurgia Silmätaudit Urologia Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Lastenkirurgia Verisuonikirurgia Plastiikkakirurgia Käsikirurgia Neurokirurgia Yleiskirurgia Kirurgia Korva-,nenä- ja kurkkutaudit #N/A Sydän- ja rintaelinkirurgia 10.12.2013 Page 13

Yleisiä havaintoja 10.12.2013 Page 14

Päädiagnoosi Miksi päädiagnoosi pitää koodata? Kliinisen tiedon keräämistä varten Tilastollista käyttöä varten Tutkimustarkoituksia varten Päädiagnoosilla tarkoitetaan potilaan hoidon kannalta kyseisessä hoitotilanteessa ensisijaista tai suoraan senkertaiseen hoidon syyhyn liittyvää diagnoosia Päädiagnoosiksi merkitään se terveysongelma tai tauti, joka on ollut tärkein kyseisen hoitotapahtuman aihe Hoitokontaktin päädiagnoosi ei välttämättä ole perussairaus Perussairaus voi olla päädiagnoosi tai jokin sivudiagnooseista Välitön kuolinsyy on useimmiten päädiagnoosi, muttei aina Komplikaatio voi olla päädiagnoosi Lääkäri päättää diagnoosin 10.12.2013 Page 15

Päädiagnoosin oikeellisuus (shp) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % Väärä dx Oikea dx väärä koodi Oikea dx oikea koodi 30 % 20 % 10 % 0 % EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Yhteensä 10.12.2013 Page 16

Päädiagnoosin oikeellisuus (kons/oper) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % Väärä dx Oikea dx väärä koodi Oikea dx oikea koodi 10 % 0 % EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Yhteensä EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Yhteensä Konservatiivinen Operatiivinen 10.12.2013 Page 17

Väärä päädiagnoosi (%) Sweden: K Berglund, 1985: 30 % Sweden: CA Nilsson, 1987: 8,3 % USA: ES Fisher, 1992: 21,8 % Sweden: AC Nilsson, 1994 (1986 material): 11 % Sweden: Emendor (Västernorrland) 1998: 19 % Sweden: Emendor (Stockholm county) 1998: 16 % Sweden: Emendor (Skåne county) 2002: 29 % Canada: CIHI FY2003-2004: 26 % Norway: SINTEF 2005: 24 % Lähde: Steinum O, PCSI Summer School 2013, Tallinn 10.12.2013 Page 18

Päädiagnoosin oikeellisuus (kons erikoisalat) #N/A Neonatologia Lasten infektiosairaudet Iho- ja sukupuolitaudit Lastentaudit Neurologia Keuhkosairaudet Hematologia Kardiologia Syöpätaudit ja sädehoito Infektiosairaudet Sisätaudit Sisätautien gastroenterologia Nefrologia Sisätautien endokrinologia Reumatologia 2 8 2 5 5 10 145 155 81 45 163 50 21 145 20 17 2 2 1 3 5 24 2 3 3 13 1 3 2 2 12 2 2 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Oikea dx oikea koodi Oikea dx väärä koodi Väärä dx 10.12.2013 Page 19

Päädiagnoosin oikeellisuus (oper erikoisalat) Yleiskirurgia Käsikirurgia Ortopedia Naistentaudit ja synnytykset Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Urologia Gastroenterologinen kirurgia Kirurgia Lastenkirurgia Silmätaudit Verisuonikirurgia Plastiikkakirurgia Neurokirurgia Korva-,nenä- ja kurkkutaudit Sydän- ja rintaelinkirurgia 16 27 159 177 47 59 125 14 30 70 29 25 23 12 11 12 16 2 3 1 6 1 1 2 3 4 3 3 1 2 1 1 2 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Oikea dx oikea koodi Oikea dx väärä koodi Väärä dx 10.12.2013 Page 20

Hoitojaksojen määrä (%), joihin on kirjattu.8 tai.9 lopullinen päädiagnoosi ennen auditointia (shp) 100 % 90 % 87 83 93 143 406 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 313 317 307 465 1402 EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Yhteensä Kyllä Ei 10.12.2013 Page 21

Hoitojaksojen määrä (%), joihin on kirjattu.8 tai.9 lopullinen päädiagnoosi ennen auditointia (kons/oper) 100 % 90 % 80 % 55 59 62 103 32 24 31 40 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 145 141 138 235 168 176 169 230 Kyllä Ei 20 % 10 % 0 % EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Konservatiivinen Operatiivinen 10.12.2013 Page 22

Sivudiagnoosi(t) Sivudiagnooseilla tarkoitetaan muita potilaan hoidon kannalta kyseisessä hoitotilanteessa merkityksellisiä diagnooseja, joilla on vaikutusta potilaan tutkimiseen, hoitoon, ennusteeseen tai hänen välittömään terveydentilaansa Sivudiagnoosina kirjataan: Potilaan perusongelma (jos se ei ole päädiagnoosi) Merkittävät myötävaikuttavat sairaudet Komplikaatio, joka ei ole päädiagnoosi Kaikki hoitoon vaikuttavat diagnoosit tulee kirjata diagnooseja, joilla ei ole vaikutusta hoitojakson kulkuun, ei tarvitse kirjata Sivudiagnoosit määräävät pääsääntöisesti ns. CCominaisuuden DRG:ssä 10.12.2013 Page 23

80% 70% Hoitojaksojen määrä (%), joihin on kirjattu sivudiagnoosit ennen auditointia ja auditoinnin jälkeen (shp) 74% 71% 80% Kristiina Kahur 73% 60% 50% 51% 58% 52% 40% 40% 30% 20% 10% 0% ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP 10.12.2013 Page 24

Hoitojaksojen määrä (%), joihin on kirjattu sivudiagnoosit ennen auditointia ja auditoinnin jälkeen (kons/oper) Kristiina Kahur 90% 80% 70% 60% 50% 40% 69% 85% Konservatiivinen 84% 62% 56% 85% 58% 77% 80% 70% 60% 50% 40% 33% 64% Operatiivinen 59% 55% 75% 44% 67% 30% 30% 25% 20% 20% 10% 10% 0% ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen 0% ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP 10.12.2013 Page 25

Sivudiagnoosien määrä per hj ennen auditointia ja auditoinnin jälkeen (shp) 3,5 3,0 3,0 2,7 2,8 2,9 2,5 2,0 2,1 2,0 2,0 2,3 1,5 1,0 0,5 - ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP 10.12.2013 Page 26

Sivudiagnoosien määrä per hj ennen auditointia ja auditoinnin jälkeen (kons/oper) 3,5 3,0 2,5 2,0 2,3 Konservatiivinen 3,2 3,0 2,8 2,2 2,0 2,3 3,0 3,0 2,5 2,0 1,6 2,7 Operatiivinen 2,4 1,9 1,7 2,6 2,3 2,7 1,5 1,5 1,0 1,0 0,5 0,5 - ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen - ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen ennen jälkeen EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP 10.12.2013 Page 27

Esim. puuttuvista sivudiagnooseista Pitkäaikainen ahtauttava keuhkosairaus Ateroskleroottinen sydänsairaus Määrittämätön iskeeminen sydänsairaus Aivoinfarktin myöhäisvaikutukset Muu kilpirauhasen vajaatoiminta Määrittämätön astma Eteisvärinä Lipoproteiiniaineenvaihdunnan häiriöt ja Diabetes 1,8 % 1,8 % 2,1 % 2,9 % 3,7 % 3,8 % 5,5 % 7,4 % 7,4 % Yhteensä PSHP PHSOTEY KHSHP EPSHP Verenpainetauti 17,5 % 0% 5% 10% 15% 20% 25% HJ:n määrä kaikista HJ:sta 10.12.2013 Page 28

Hoitojaksojen määrä (%), joilla on hoidettu komplikaatiota ja komplikaatioiden kirjaamisen oikeellisuus (shp, kons/oper) Kristiina Kahur HJ määrä EPSHP 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2,5 % 3 2 Konservatiivinen Operatiivinen oikein 3 16 puuttuva 2 0 % kaikista hj:sta 2,5 % 8,0 % 16 8,0 % 0 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% % PHSOTEY HJ määrä 12 10 10 5,5 % 8 6 4 2 1 0,5 % 0 1 0 Konservatiivinen Operatiivinen oikein 1 10 puuttuva 0 1 % kaikista hj:sta 0,5 % 5,5 % 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% % KHSHP HJ määrä 14 12 10 8 6 4 2 0 4 2,0 % Konservatiivinen Operatiivinen oikein 4 10 puuttuva 0 1 % kaikista hj:sta 2,0 % 5,5 % 0 10 5,5 % 1 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% % HJ määrä PSHP 35 30 10,4 % 24 25 20 15 11 10 3,3 % 4 5 0 0 Konservatiivinen Operatiivinen oikein 11 24 puuttuva 0 4 % kaikista hj:sta 3,3 % 10,4 % 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% % 10.12.2013 Page 29

Hoitojaksojen määrä (%), joilla päätoimenpide on puutteellinen (shp) 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Konservatiivinen 18% Operatiivinen Yhteensä 10% 4% 4% 3% 3% 3% 3% 3% 1% 2% 2% EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP 10.12.2013 Page 30

HJ määrä (%), joissa DRG muuttui auditoinnin jälkeen (shp) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 368 364 364 525 1621 Ei Kyllä 30 % 20 % 10 % 0 % 32 36 36 83 187 EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP Yhteensä 10.12.2013 Page 31

HJ määrä (%), joissa DRG muuttui auditoinnin jälkeen (kons/oper) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 179 179 179 310 189 185 185 215 Ei Kyllä 30 % 20 % 10 % 0 % 21 21 21 28 11 15 15 EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP 55 Konservatiivinen Operatiivinen 10.12.2013 Page 32

DRG muutoksen syy (shp) 100 % 90 % 80 % 70 % 17 14 18 46 60 % 50 % 40 % 1 4 3 Muu Puuttuva tmp Ei komp->komp 30 % 20 % 14 18 15 20 10 % 17 0 % EPSHP KHSHP PHSOTEY PSHP 10.12.2013 Page 33

Epikriisit ja HILMOn hoitoaika/hoitojaksot (1) Sairaalat määrittelevät hoitojakson vaihtelevasti Esim. joissakin sairaaloissa hoitojakso käsitetään ajanjaksoksi, joka alkaa siitä kun potilas saapuu sairaalaan ja päättyy siihen, kun potilas poistuu sairaalasta Päiväkirurgiapotilailta puuttui usein epikriisi, löytyy vain yhteenveto otsikkona. Diagnoosit ja toimenpidekoodit on kuitenkin koodattu. SHP:ttäin käytäntö vaihtelee, käsitelläänkö päiväkirurginen hoito avohoitokäyntinä vai lyhyt hoitojaksona Päivystyksen hoidosta ei aina tehdä epikriisiä, eikä päivystyksen hoito kirjaudu potilaan uloskirjoittavan osaston epikriisiin Se voi vaikutta väärän hoitoajan kirjaamista HILMO tietoihin 10.12.2013 Page 34

Epikriisit ja HILMOn hoitoaika/hoitojaksot (2) Päivystyksessä tehdään usein perusteelliset selvitykset potilaan tilasta ja potilaan siirtyessä jatkohoitoon osastolle ei diagnostisia tutkimuksia enää tarvita Sairaaloissa, joissa on päivystysosasto, tämä voi antaa väärän kuvan osastojakson kustannuksista, koska potilaan sairauden kannalta oleelliset tutkimukset ja resurssien käyttö on jo tapahtunut Hoitoaika epikriisissä ja HILMO-aineistossa eivät aina täsmänneet (esim. eri tulo- tai poistumispäivä) Esim. HILMOon oli kirjattu hoitojaksoksi kahden erikoisalan molemmat hoitojaksot, epikriisit oli tehty erikseen kummastakin Potilaan siirtyessä esim. tarkkailuosastolta tai sydänteholta tavalliselle osastolle, joskus hoito tarkkailuosastolla kirjattu omaksi hoitojaksoksi, joskus hoitojakso ja laadittu epikriisi kattoi koko sairaalahoidon 10.12.2013 Page 35

Epikriisit ja HILMOn hoitoaika/hoitojaksot (3) Pitäisi määritellä ja sopia, milloin hoitojakso alkaa ja milloin se päättyy, sekä kuka vastaa epikriisistä koko hoitojaksolta Lain mukaan lääkäri päättää sairaalaan sisäanottamisesta ja uloskirjoittamisesta Epikriisissä lääkäri ottaa kantaa päädiagnoosiin ja sivudiagnooseihin eli miksi potilasta on hoidettu 10.12.2013 Page 36

Yhteenveto 10.12.2013 Page 37

Päädiagnoosit Kirjautuvat kohtuullisen hyvin Yhteenveto (1) 91-94% konservatiivista ja 91-97% operatiivisista hoitojaksoista päädiagnoosi on kirjattu oikein Sivudiagnoosit (1) Sivudiagnoosit kuvaavat potilaan tilaa ja monisairas potilas oletettavasti toipuu hitaammin ja kuluttaa enemmän resursseja Sivudiagnooseista merkittäviä ovat esimerkiksi kansantaudit, krooniset kansantaudit ja elämäntapaa kuvaavat diagnoosit 10.12.2013 Page 38

Sivudiagnoosit (2) Yhteenveto (2) Kirjaaminen yleensä puutteellista Erikoisaloittain tulos on kuitenkin vaihteleva Konservatiivisilla hoitojaksoilla on kirjaaminen yleensä laadukkaampi, muttei aina, esim. PHSOTEY:ssa sivudiagnoosit kirjattu kiitettävästi kirurgisella osastolla Epikriiseissä on sivudiagnoosit yleensä hyvin koodattu N. 40% hoitojaksolla puutu vähintään yksi sivudiagnoosi, 25% kaksi ja n 20% hoitojaksoista kolme sivudiagnoosia. Löytyy myös hoitojaksoja, joilla puuttuu 4-7 sivudiagnoosia 10.12.2013 Page 39

Toimenpiteet Yhteenveto (3) Kirjaaminen vaihtelee, shp:llä on eroja tavassa kirjata toimenpiteitä Toimenpiteiden ja radiologitutkimusten kirjaaminen ja siirtyminen HILMOon ja auditoinnin aineistoon on osittain puutteellista => vaikutta auditoinnin lopputulosta Joissakin tapauksessa epikriisissä oli maininta toimenpiteestä koodeineen, mutta tämä tieto ei ollut siirtynyt auditoitavaan aineistoon Puuttuvat toimenpiteet ovat esim. konservatiivisilla erikoisaloilla esim. radiologiset koodit, kuten pään TT, tähystykset, sydämen rytminsiirto jne, vaikka ne ovat hoitojakson päätoimenpiteitä 10.12.2013 Page 40

Kehittämiskohteita Pää- ja sivudiagnoosien kirjaamiseen pitää kiinnittää enemmän huomiota (Pää)toimenpiteet pitää kirjata tietyllä koodilla mahdollisimman tarkasti Kansallisia kirjaamisohjeita tulisi noudattaa Epikriisien laatimiseen tulisi panostaa ja niiden merkityksestä olisi hyvä keskustella 10.12.2013 Page 41

Suosituksia Mahdollisuus tilata räätälöityjä follow up auditointeja niillä erikoisaloilla, joissa kirjaamisessa on ollut ongelmia ja näin seurata, onko auditoinnin jälkeen annetut ohjeet parantaneet kirjaamisen laatua. Räätälöityjä auditointeja voi tilata erikoisaloittain tai sairausryhmittäin ja erikseen sovittuja hoitojaksojen määrinä sen mukaan, kun organisaatio haluaa kirjaamisen laatua tarkistaa. 10.12.2013 Page 42

KIITOS Kristiina Kahur, MD, MPH Johtava konsultti Kansallinen DRG keskus kristiina.kahur@fcg.fi