Rintasyöpäpotilaan seurantaohjelma POTILASOHJE HYKS Syöpäkeskus
Hyvä rintasyöpäpotilas, SYÖPÄTAUTIEN KLINIKAN SEURANTAOHJELMA Rintasyövän sairastaneita seurataan yleensä 5 vuoden ajan leikkauksesta, mutta osalla potilaista hormonaalinen hoito ja seuranta jatkuvat vielä tätä pidempäänkin. Varsinainen seuranta alkaa leikkauksen jälkeisten liitännäishoitojen päätyttyä (solunsalpaajahoito ja/tai sädehoito). mus, verikokeet ja näiden jälkeen vastaanottokäynti rintasyöpähoitajalla tai lääkärillä. 2-vuotiskontrolli tehdään osalle potilaista ja siihen sisältyy mammografiakuvaus ja tarvittaessa ultraäänitutkimus. Näistä lähetetään kirjeitse vastaus kuukauden kuluessa kuvauksesta. Yli 50-vuotiaille ei ole tarpeen tehdä 2-vuotiskontrollin kuvauksia rinnan poiston jälkeen. Mammografiakuvaus tehdään säästävän leikkauksen jälkeen vuosittain ja rinnan kokopoiston jälkeen 1-2 vuoden välein. Seurannan aikana mammografiakuvaukset tehdään Syöpätautien klinikalla kuvien vertailun ja tulkitsemisen turvaamiseksi, eikä seulontaikäisten ole tämän lisäksi aihetta käydä seulontakuvissa. 5 vuoden seurantajakson päätyttyä seulontaikäisten mammografiakuvaukset tehdään jälleen seulonnan piirissä. Ultraäänitutkimus tehdään mammografian lisäksi kaikille alle 45-vuotiaille. Yli 45-vuotiaille tehdään ultraäänitutkimus, mikäli rin- tarauhaskudos näkyy röntgenlääkärin arvion perusteella tiiviinä mammografiakuvissa. Ultraäänitutkimus saatetaan myös tehdä, mikäli mammografiakuvissa on löytynyt muutoksia, joita pitää selvitellä lisää. Luuntiheysmittaus tehdään osalle potilaista osteoporoosille altistavien riskitekijöiden perusteella. Tarvittaessa aloitetaan luuntiheyttä lisäävä lääkitys ja tehdään seurantamittauksia. 1-vuotiskontrolli oon noin vuoden kuluttua leikkauksesta. Siihen kuuluu mammografiakuvaus, tarvittaessa ultraäänitutki- 3-vuotiskontrolliin kuuluu mammografiakuvaus, tarvittaessa ultraäänitutkimus, verikokeet ja lääkärin vastaanotto. 4-vuotiskontrolli tehdään osalle potilaista ja siihen sisältyy mammografiakuvaus ja tarvittaessa ultraäänitutkimus. Näistä lähetetään kirjeitse vastaus kuukauden kuluessa kuvauksesta. Yli 50-vuotiaille ei ole tarpeen tehdä 4-vuotiskontrollin kuvauksia rinnan poiston jälkeen. 5-vuotiskontrolliin kuuluu mammografiakuvaus, tarvittaessa ultraäänitutkimus, verikokeet ja lääkärin vastaanotto. 2
Varautukaa 1-3 kuukauden joustoon vastaanottoajankohdan osalta. Mikäli teillä on epäselvyyttä/kysyttävää ajanvarauksista, voitte soittaa poliklinikan Ajanvaraus / tiedustelut puhelimeen arkisin klo 9-12, puh. 09 471 76172. Viiden vuoden tai osalla potilaista pidemmän seurantajakson päätyttyä suosittelemme mammografiaseurannan jatkamista seulontatutkimusten puitteissa tai terveydenhuollon avosektorilla aina kahden vuoden välein, jolloin Teidän tulee itse varata aika mammografiaan terveysasemalta. Miten toimia, jos rintasyöpään liittyviä oireita tai löydöksiä ilmenee kontrollien välissä Mikäli Teillä ilmaantuu vastaanottojen välissä oireita tai löydöksiä, jotka voisivat liittyä rintasyöpään tai syövän hoitoihin, ottakaa yhteyttä puhelimitse Syöpätautien klinikan oire-puhelimeen arkisin klo 8-16, puh. 09 471 74241. Juhlapyhien yhteydessä kuulette vastaajasta, jos puhelimen aukioloajassa on muutoksia. Jättäkää ohjeen mukaan viesti nauhalle ja sanelkaa rauhallisesti nimenne, henkilötunnuksenne ja asianne lyhyesti. Otamme Teihin yhteyttä puhelimitse kahden työpäivän kuluessa. Älkää epäröikö ottaa yhteyttä Syöpälääkereseptinne uusinta Voitte uusia syöpälääkereseptinne syöpätautien klinikalla vastaanottojen yhteydessä. Väliaikoina oma terveyskeskuslääkärinne tai työterveyslääkärinne uusii lääkkeenne. Terveyskeskuksessa asioidessanne ottakaa mukaan Teille annettu hoitoyhteenveto (epikriisi), johon on kirjattu hoito-tietonne. www.hus.fi 3
Ottakaa yhteyttä oire-puhlimeen, jos Teillä ilmenee: Kyhmy tai nappula rinnassa, kainalossa, soliskuopassa tai kaulalla Haavauma, ihottumaa tai punoitusta leikkausarven seudussa tai rintakehän iholla Kirkas tai verinen erite nännitiehyestä Pitkittynyt (yli 3-4 viikkoa kestänyt) uusi kipu isojen luiden alueilla (selkäranka, lonkat, reidet, lantio, olkavarret/olkapäät, kylkiluut). Rintasyöpä leviää harvoin kyynärpäistä tai polvista alaspäin, eli pikkunivelten oireet eivät yleensä viittaa syövän leviämiseen Vaikka suurin osa rintasyöpäpotilaista paranee pysyvästi, voi rintasyöpä uusiutua seurannan aikana tai seurantajakson päätyttyä. Rintasyöpä voi uusiutua paikallisesti (leikkausalueella, hoidetussa rinnassa tai toisen rinnan uutena syöpänä) tai etäpesäkkeenä (esim. luustossa, keuhkoissa, maksassa tai aivoissa). Varsin usein oireiden taustalla todetaan olevan muu syy kuin rintasyövän uusiutuminen. Säännöllinen rintojen tutkiminen itse auttaa löytämään mahdollisen muutoksen rinnassa. Muita oireita ei tarvitse aktiivisesti pohtia ja etsiä, mutta oireen pitkittyessä on aiheellista ottaa yhteyttä Syöpätautien klinikan oire-puhelimeen. Pitkittynyt (yli 3-4 viikkoa) ärsytysyskä ja/tai hengenahdistus Painontunne ylävatsalla, pitkittynyt vatsakipu, vatsan turvottelu, ruokahaluttomuus, pahoinvointi tai laihtuminen Paheneva päänsärky, johon voi liittyä pahoinvointia, näköhäiriöitä tms. poikkeavia hermostollisia oireita 4
Minkälaisia oireita rintasyövän hormonaalinen hoito voi aiheuttaa Kaikki rintasyövän liitännäishoitona käytettävät hormonaaliset hoidot voivat aiheuttaa vaihdevuosioireita (hikoilu, kuumat aallot, unettomuus, mielialan vaihtelu, seksuaalinen haluttomuus, ulkosynnyttimien tai emättimen limakalvojen kuivuus). Vaihdevuosioireet saattavat lievittyä hoidon edetessä ja elämäntapamuutoksilla kuten esim. liikunnalla, painonhallinnalla ja välttämällä liiallista alkoholinkäyttöä. Joskus nämä eivät kuitenkaan yksistään riitä, vaan tarvitaan myös lääkehoitoa. Emättimen limakalvojen kuivuuteen suositellaan hoidoksi ensisijaisesti ilman reseptiä apteekista saatavia hormonivapaita kosteuttavia valmisteita (esim. Ceridal-öljy, Repadina, Vagisan -emätinpuikot). Estriolia sisältäviä emätinpuikkoja (esim. Ovestin, Pausanol) voidaan käyttää häiritseviin limakalvo-oireisiin ainoastaan antiestrogeenihoidon (tamoksifeeni) yhteydessä korkeinaan kerran viikossa. Näistä voi keskustella hoitavan lääkärin tai rintasyöpähoitajan kanssa. Suun tai ihon kautta annosteltava estrogeeni- ja keltarauhashormoni voivat lisätä rintasyövän uusiutumisriskiä, eivätkä ne näin ollen sovellu rintasyövän sairastaneen naisen vaihdevuosioireiden hoitoon. Rintasyövän sairastaneen naisen hankaliin vaihdevuosioireisiin voidaan kokeilla ei-hormonaalista lääkehoitoa kuten ergotamiinia tai venlafaksiinia. Hormonaalisista hoidoista aromataasiestäjät (letrotsoli, anastrotsoli, eksemestaani) voivat aiheuttaa niveljäykkyyttä tai -kipuja. Näihin oireisiin voitte kokeilla kipulääkettä. Mikäli niveloireet häiritsevät jokapäiväistä elämäänne kipulääkityksestä huolimatta, voitte ottaa yhteyttä oire-puhelimeen. Aromataasiestäjät kiihdyttävät jonkin verran luukatoa, minkä vuoksi hoitoon liitetään kalsium- ja D-vitamiinilisä. Myös liikuntaa suositellaan kaikille rintasyöpäpotilaille. Tamoksifeeni altistaa laskimotukoksille, josta oireena on toispuoleinen alaraajan turpoaminen ja kipu. Laskimoveritulppaa epäiltäessä on syytä hakeutua välittömästi paikkakuntanne ensiapuun. Mikäli veritulppa todetaan, tulee tamoksifeenin käyttö lopettaa ja ottaa yhteyttä oire-puhelimeen. Tamoksifeeni-hoidon aikana on tarvittaessa huolehdittava raskauden ehkäisystä. Vaikka kuukautiset olisivat jo päättyneet, voi tamoksifeenihoidon aikana ilmaantua ylimääräistä niukkaa veristä vuotoa. Tällöin on syyttä ottaa yhteyttä gynekologiin, työterveyshuoltoon tai omaan terveysasemaan, joka tarkistaa ettei kyseessä ole kohdun limakalvon pahanlaatuinen muutos. www.hus.fi
Minkälaisia pitkäaikaisoireita rintasyövän leikkaus ja sädehoito voivat aiheuttaa Sädehoidon aiheuttama rinnan kiinteys, arkuus ja ihon punoitus voivat jatkua pitkään, jopa kuukausia sädehoidon päättymisen jälkeen. Oireilu voi palata uudelleen muutaman kuukauden päästä sädehoidon päättymisen jälkeen, vaikka sädehoidettu rinta olisi ollut jo oireeton. Suoraa auringonottoa sädehoidetulle alueelle tulee välttää 1-2 vuotta. Rinnoissa voi tuntua pistelyä / viiltelyä / tuikkivaa kipua jopa vuosia. Ihon tummuus vähenee yleensä vuosien mittaan. Jos sädehoidetussa rinnassa esiintyy voimakasta punoitusta, turvotusta ja kipua, joihon voi liittyä kuumeilua, ottakaa yhteyttä omaan terveysasemaan tai oman alueen päivystykseen rintatulehduksen poissulkemiseksi. Mikäli leikkauksen jälkeen on jäänyt pitkittynyt kiputila (leikkauksen aiheuttama hermovaurio), voitte ottaa yhteyttä oire-puhelimeen ja tarvittaessa Teille järjestetään kipulääkärin vastaanotto. Leikkaus ja sädehoito altistavat lymfakierron häiriölle. Leikatun puolen yläraaja voi turvota joko ilman altistavaa tekijää tai voimakkaan rasituksen tai käden tulehduksen seurauksena jopa vuosienkin kuluttua. Harvinaisempana syynä voi olla rintasyövän paikallisuusiutuma kainalossa. Mikäli käsi turpoaa tai kipeytyy, ottakaa yhteyttä oire-puhelimeen. Oire-puhelimen kautta järjestetään tarvittavat tutkimukset, kuten kainalon ultraäänitutkimus sekä hoitoon ohjaus. Lymfaturvotuksen ensisijainen hoito on tukihiha, painonhallinta ja itsehoito, johon ohjeita saa syöpätautien klinikan fysioterapeuteilta. Myös lymfaterapiasta voi olla apua. Johanna Mattson, dosentti ylilääkäri 6
OMAT MUISTIINPANOT www.hus.fi 7
www.hus.fi Stenbäckinkatu 9 PL 100, 00029 HUS puh. 09 4711 www.facebook.com/hus.fi twitter.com/hus_uutisoi www.linkedin.com/company/hospital-district-of-helsinki-and-uusimaa-hus- www.youtube.com/husvideot www.issuu.com/husjulkaisut www.issuu.com/husjulkaisut Rintasyöpäpotilaan hoitopolku: www.hus.fi/rintasyopapotilaanhoitopolku HUS on Suomen suurin erikoissairaanhoidon HUS on Suomen suurin erikoissairaanhoidon toimija ja koko maan toiseksi suurin työnantaja. toimija ja koko maan toiseksi suurin työnantaja. Osaamisemme on kansainvälisesti korkeatasoista. Osaamisemme on kansainvälisesti korkeatasoista. Tuotamme palveluja 24 jäsenkunnan lähes Tuotamme palveluja lähes 1,5 miljoonalle asukkaalle 1,6 miljoonalle asukkaalle ja vastaamme monien ja vastaamme joidenkin erityisalojen sairaanhoidosta erityisalojen sairaanhoidosta valtakunnallisesti. valtakunnallisesti. Vuosittain noin puoli miljoonaa Vuosittain noin puoli miljoonaa potilasta saa hoitoa potilasta saa hoitoa 22 sairaalassamme. HUS:n liikevaihto on yli 1,7 mrd. euroa ja palveluksessamme 23 sairaalassamme. HUS:n liikevaihto on noin 1,9 mrd. euroa ja palveluksessamme on on noin 21 000 ammattilaista. HUS on savuton. yli 22 000 ammattilaista. KopioNiini, 3/2014