Valtakunnalliset terveysneuvontapisteiden koulutuspäivät 1.-2.11.2012 Espoo, Leppävaara. Merja Laine dos., EHL Turun yliopisto Hammaslääketieteen laitos merja.anneli.laine@utu.fi
sylki välttämätöntä suun terveydelle suojaa suun pehmyt- ja kovakudoksia voitelee ja kostuttaa suun limakalvoja ja hampaita tekee puhumisen ja pureskelun mahdolliseksi osallistuu elimistön puolustukseen välittää makuaistimuksia ja avustaa ruuansulatusta
MIHIN SYLJEN PUUTTUMINEN TAI HUOMATTAVA VÄHENEMINEN VAIKUTTAA? INFEKTIOSUOJAAN hampaiden nopea reikiintyminen kiinnityskudossairaudet limakalvovaivat sieni-infektiot ELÄMÄNLAATUUN maistaminen, syöminen ja nieleminen vaikeutuneet puhuminen vaikeutunut hengitys voi olla pahanhajuinen vaikuttaa ruuan valintaan -> yleisterveys voi johtaa ruuansulatusongelmiin irtoproteesien pitäminen voi olla vaikeutunut voi aiheuttaa kielikipua (polttava tunne, kirvely) ja epämukavuuden tunnetta uni voi olla katkonaista
IENTULEHDUS HAMPAIDEN KIINNITYSKUDOSSAIRAUDET ientulehdus ja parodontiitti punottavat ja harjatessa verta vuotavat ikenet ovat merkki ientulehduksesta eli gingiviitistä tehostetulla kotihoidolla ientulehdus saadaan yleensä kuriin ja ien palautuu ennalleen PARODONTIITTI pitkälle edennyttä, leukaluun menetystä aiheuttanutta ientulehdusta sanotaan hampaiden kiinnityskudosten tulehdukseksi eli parodontiitiksi parodontiitissa hampaiden kiinnitys on palautumattomasti heikentynyt, koska menetettyä luuta ei saada takaisin kun hampaat eivät enää ole yhtä syvällä leukaluussa, ne usein näyttävät pidemmiltä luutuen puutteessa hampaat voivat myös liikkua ja/tai siirtyä paikoiltaan ja jopa irrota parodontiittia on itsen vaikea havaita, koska se kudostuhosta huolimatta aiheuttaa harvoin voimakasta kipua tai särkyä eikä luukato ole aina nähtävissä päältäpäin varhaisessa vaiheessa havaittu parodontiitti pystytään yleensä hoidolla pysäyttämään ientulehdukselle ja parodontiitille alistavat etenkin huono suuhygienia ja tupakointi
EROOSIO Hampaan kuluminen happojen vaikutuksesta ilman bakteerien osallisuutta
HEDELMÄMEHUT JA VIRVOITUSJUOMAT hampaille haitallista ovat juomien sisältämä happo ja sokeri sekä juomien jatkuva siemailu
LÄÄKKEET JA SYLKI
Vuoden 2008 lääkekulutus Systeemisesti käytettävät nenän tukkoisuutta lievittävät valmisteet Virtsatiespasmolyytit Antikolinergit Keskushermostoon vaikuttavat lihasrelaksantit Lääkeryhmät Adrenergisiä alfareseptoreita salpaavat lääkeaineet Opioidit Psykoosilääkkeet Neuroosilääkkeet ja rauhoittavat aineet Systeemiset antihistamiinit Masennuslääkkeet Verenpainelääkkeet 0 50 100 150 200 250 DDD/1000as./vrk lähde: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus 2010 Heidi Uotila 2011
Päihteiden vaikutus hampaisiin ja niiden tukikudoksiin päihteiden ongelmakäyttäjillä on usein huono suuterveys huono suuhygienia on yhteydessä sekä hampaiden reikiintymiseen että kiinnityskudossairauksiin Suomessa päihteiden sekakäyttö on tavallista huumeita käytetään yhdessä alkoholin ja erityisesti tupakan kanssa päihderiippuvuuteen liittyy usein myös lääkeriippuvuus sekakäytöstä johtuen yksittäisen päihteen vaikutusta suuterveyteen on vaikea arvioida
Alkoholi ja suun terveys alkoholin suurkuluttajilla havaitaan usein alkoholin aiheuttamia muutoksia suussa omahoito yleensä puutteellista syljeneritys voi vähetä hampaiden reikiintyminen lisääntynyt (alkoholilla ei suoraa vaikutusta mutta pastillit, lantringit vaikuttavat) hammastapaturmat hammaseroosiot viinit, siiderit, happamat virvoitusjuomat ja mehut vatsaärsytys limakalvomuutokset (alkoholi kuivattaa ja ohentaa limakalvoja) alkoholin vaikutus kiinnityskudoksiin epäselvempi (Dye 2010) lisääntynyt suusyöpäriski
TUPAKKA JA SUUN TERVEYS tupakka värjää hampaita, vaikuttaa makuaistimukseen ja aiheuttaa pahanhajuista hengitystä tupakoitsijoilla on moninkertainen riski hampaiden kiinnityskudossairauksiin verrattuna tupakoimattomiin lisääntynyt suusyöpäriski
TUPAKKA JA ALKOHOLI tupakan ja alkoholin yhteiskäyttö lisää suusyövän vaaraa runsaasti tupakoijilla ja runsaasti alkoholia käyttävillä suun- ja nielun alueen syövän riski 35x kurkunpään syöpä: OR tupakointi savuketta/ vrk ei koskaan alkoholin käyttö drinkkiä/viikko ei koskaan Blot ym. 1988, Talamini ym. 2002, Altieri ym. 2005
Vaikutukset suussa syljeneritys vähenee KANNABIS (marihuana, hasis) hampaat reikiintyvät (voimakas makean käyttö) limakalvo - ja ienmuutokset kiinnityskudossairaudet elimistön puolustusmekanismit heikkenevät -> lisääntynyt infektioherkkyys (mm. suun sieni-infektioita enemmän) suun palovammat savu sisältää tupakansavua enemmän karsinogeenejä kohonnut suusyöpäriski kipuherkkyys vähenee
AMFETAMIINI JA METAMFETAMIINI KUIVA SUU amfetamiinin käyttäjät valittavat usein suun ja limakalvojen kuivuutta EROOSIO käyttävät paljon happamia ja makeita virvoitusjuomia metamfetamiini sisältää happamia ja korrosiivisia aineosia BRUKSISMI puremalihakset voivat krampata tai leuoissa on pakkoliikkeitä bruksaamisen vuoksi hampaiden kuluminen ja kruunujen lohkeamiset ovat yleisiä SUUHYGIENIA kotihoito laiminlyödään yleensä
METAMFETAMIINI METH MOUTH Metamfetamiinin käyttö voi johtaa nopeaan hampaiston tuhoutumiseen
EKSTAASIN SUUVAIKUTUKSET KUIVA SUU syljen eritys vähene tripin aikana 93-99%:lla ja kestää jopa 2 vrk lämmönnousun, kuivan suun ja tanssimisen aiheuttamaan nestehukkaan käytetään runsaasti virvoitusjuomia vähentynyt syljen eritys yhdessä runsaan sokerin käytön kanssa lisää hampaiden reikiintymisriskiä EROOSIO yli 90% käytti happamia virvoitusjuomia keskimäärin 3 tölkkiä yhden huumeen käyttökerran aikana Milosevic ym. 1999, Brand ym. 2008
EKSTAASIN SUUVAIKUTUKSET BRUKSISMI bruksismi (50-89%) bruksaus jatkuu yli vuorokauden 19-40%:lla puremalihaskrampit ja -arkuudet leukojen pakkoliikkeet hampaiden kulumista etenkin poski- ja välihampaissa takahampaiden kulumisen on ajateltu siten johtuvan hampaiden yhteen puremisesta ja samaan aikaan käytetyistä erosiivisista juomista Brand ym. 2008
KHAT Khat-istunnot kestävät useampia tunteja. Khatin vaikutus alkaa n. 15-60 minuutin kuluttua pureskelun aloittamisesta ja vaikutus kestää noin 3 tuntia. Käyttöannos on noin 50 100 g ja kokonaisannos päivässä noin 100 500 g
KHATIN SUUVAIKUTUKSET khatin suuvaikutukset ovat vielä suurelta osin selvittämättä ja kuvattu ensimmäisen kerran vasta 1960- luvulla pitkäaikainen käyttö aiheuttaa muutoksia suun limakalvolla ja suutulehduksia, jotka johtunevat khatin aiheuttamasta mekaanisesta ja kemiallisesta ärsytyksestä hampaat voivat olla voimakkaasti värjääntyneitä leukaniveloireita khatin käytön ja suusyövän yhteys epäselvä
OPIAATIT-HEROIINI JA MORFIINI Luonnonopiaatit peräisin opiumunikosta morfiini, kodeiini ja heroiini Synteettiset opioidit metadoni ja buprenorfiini Opiaatteihin syntyy erittäin voimakas fyysinen ja psyykkinen riippuvuus nopeasti. Opiaattiriippuvaisten vieroitus- ja korvaushoitoon käytetään mm. metadonia ja buprenorfiinia
HEROIINI käytetyin opiaatti heroiinin suuvaikutukset aiheuttaa suun kuivumista käyttäjät alttiita infektioille suun terveyden tila heikompi kiputunto vähentynyt/poissa
BUPRENORFIINI opioidiriippuvaisten korvaus- ja vieroitushoidossa käytetty lääke/kipulääke (Subutex, Temgesic) ei aiheuta kuivaa suuta? METADONI opioidiriippuvaisten korvaus- ja vieroitushoidossa käytetty lääke/kipulääke kuivaa suuta
KOKAIINI JA SUU bruksismi yleistä ->hampaiden kulumista ja leukanivelvaivoja esiintyy sylkeen liuennut kokaiini laskee syljen ph:ta -> eroosiota sokeria käytetään puhtaan kokaiinin leikkaamiseen -> hampaiden reikiintyminen suun kautta käytettynä ien vaurioituu, useimmin yläetualueella leukaluu kato hampaan ympäriltä voi olla voimakasta
KOKAIININ PAIKALLISVAIKUTUKSIA SUULAEN ALUEELLA kokaiini supistaa verisuonia yleisimpänä suulaen avanne (fisteli) puhe vaikeutuu syöminen vaikeutuu pitkäaikaiseen käyttöön voi liittyä suulaen keskiviivan vaurioiden lisäksi poskionteloissa ja nenän (5%) rakenteissa vaurioita hoito kirurginen sulku obturaattori hoidon ennuste? (Brand ym. 2008)
Ehkäisevä päihdetyö suun terveydenhuollossa 12% katsoo, että asiasta on velvollisuus puhua Kohdennus nuoriin Puheeksi ottamista edisti asiakas ottaa asian esiin suussa näkyy päihteiden aiheuttamia muutoksia asia käy ilmi esitietolomakkeessa pitkä hoitosuhde hyvä kontakti asiakkaaseen Puheeksi ottamista vaikeutti suussa ei näy päihteiden aiheuttamia muutoksia asiakas ei halua keskustella asiakas ei ole motivoitunut Ehkäisevä päihdetyö suun terveydenhuollossa Vantaalla, Ahlroos ja Lavonen 2011
Ehkäisevä päihdetyö suun terveydenhuollossa Terveysriskeistä- ja haitoista kertominen Tupakka 91% Nuuska 82% Alkoholi 53% Lääkkeet 32% Huumeet 26% Päihteiden käytön puheeksi ottamista esti lähinnä ajanpuute osaamisen puute Miten toimitaan, jos huomataan päihteiden käyttö? keskustelu toiminta vastaanotolla päihteiden käytön kirjaaminen Ahlroos ja Lavonen 2011
Yhteenveto Päihteiden käyttäjää ei välttämättä tunnista mistään ulkoisista merkeistä Päihteiden käytön vaikutukset näkyvät suussa monella eri tavalla Suumuutokset voivat olla ensimmäinen merkki päihteiden käytöstä 27
LÄHDELUETTELO Irti Huumeista ry. http://www.irtihuumeista.fi/ Karjalainen S, Laine M: Mustat hampaat- poikkeuksellinen potilastapaus. Suomen Hammaslääkärilehti 2012;8 22 25 Meechan JG. Drug abuse and dentistry. Dent Update 1999; 26: 182-187,190. Milosevic A, Agrawal N, Redfearn P, Mair L. The occurrence of toothwear in users of Ecstasy (3,4-methylenedioxymethamphetamine). Community Dent Oral Epidemiol 1999; 27: 283-287 Pöllänen MT, Laine MA: Päihteiden vaikutus hampaisiin ja niiden tukikudoksiin. Suomen Hammaslääkärilehti 2003;7:364-369 Päihdelinkki http://www.paihdelinkki.fi/ Redfearn PJ, Agrawal N, Mair LH. An association between the regular use of 3,4- methylenedioxy-methamphetamine (ecstasy) and excessive wear of the teeth. Addiction 1998; 93: 745-748. Rees TD. Oral effects of drug abuse. Crit Rev Oral Biol Med 1992; 3: 163-184. Rees TD. Drugs and oral disorders. Periodontology 2000; 18: 21-36. Zimmerman M, Liljeberg P. Missbruk och tandvård. Dental Produktguide 2002; 1: 11-18.. Zimmerman M, Borg A-C. Narkotika och tandvård. Dental Produktguide 2002b; 4: 12-17. Tilander A. Kysy päihteistä. Suomen Hammaslääkärilehti 2012;13:14-18 (julk. 9.11.)