Asiantuntijaorganisaation johtaminen ja kliinisen päätöksenteon perusteet Aalto-yliopisto,HEMA Prof. Reijo Haapiainen 16.11.2016
HYKS:n OPERATIIVINEN TULOSYKSIKKÖ Kirurgian eri erikoisalojen erikoissairaanhoidon palvelut 1 179 955 väestölle Silmätaudit, korva-, nenä- ja kurkkutaudit Neurokirurgia Anestesia, Tehohoito, Ensihoito ja Kivunhoito Päivystysvalmiuden ylläpito Valtakunnalliset erityisvastuut, ml. suuronnettomuustilanteet HUS: 24 jäsenkuntaa 1.1.2015 väestö: 1 599 390
HYKS Operatiivinen tulosyksikkö Vuosi 2014 - leikkaukset yht. 62 961 Päiki 25 330 40% Päivystys 15 302 24% Muu elekt 22 329 35% Päivystys Muu elekt Päiki HENKILÖSTÖ: yht. 4 368 lääkäreitä 857 Lisäksi 18 218 anestesiatoimenpidettä ja leikkausyksikön ulkopuolella annettua sedaatiota ilman operatiivista toimenpidettä
Asiantuntijatehtäviä, luottamustoimia Asiantuntijatehtäviä STM 2000 Lääkäriseura Duodecim 2005 Puolustusvoimat 2008 Valviran valvontalautakunta 2014 Aalto-yliopisto 2014 Luottamustoimia Ortonin valtuuskunta 2013 2016 Oulunkylän kuntoutussairaala, hallituksen jäsen 2013 2015 Hyksin kliiniset palvelut Oy, hallituksen jäsen 2013 2015 Yksityislääkäri 1980
LÄHTÖTILANNE-PÄÄMÄÄRÄ-STRATEGIA ARVOT-EETOS
ASIANTUNTIJASTA JOHTAJAKSI
Asiantuntijoiden johtaminen on puitteiden luomista ja onnistumisten mahdollistamista huippuyksilöille Jalkapallon huippujoukkue Asiantuntijoiden johtaminen Teatteriohjaaja Sinfoniaorkesteri Asiantuntijat tietävät omasta työstään aina enemmän kuin johtajansa 8
VIRKAVASTUU JULKISESSA HALLINNOSSA Suomen perustuslain 118 :n 1 momentin mukaan virkamies vastaa virkatoimiensa lainmukaisuudesta. Hän on myös vastuussa sellaisen monijäsenisen toimielimen päätöksestä, jota hän on toimielimen jäsenenä kannattanut. Pykälän toisessa momentissa säädetään esittelijän vastuusta. Esittelijä on vastuussa siitä, mitä hänen esittelystään on päätetty, jollei hän ole jättänyt päätökseen eriävää mielipidettään. Esittelijä vastaa siis, vaikka päätöksen lopputulos olisi eri kuin hänen esityksensä. Tämä perustuu siihen, että esittelijä vastaa valmistelusta, ja esittely liittää valmistelun päätöksentekoon. Virkavastuun lähtökohta on hallinnon lainalaisuusperiaatteessa, joka ilmaistaan perustuslain 2 :n 3 momentissa oikeusvaltioperiaatteena. Julkisen vallan käytön tulee perustua lakiin. Kaikessa julkisessa toiminnassa on noudatettava tarkoin lakia. Julkisen hallinnon järjestämisen perinteinen lähtökohta oli virkamieshallintoperiaate: julkisen vallan käyttö kuului virkamiehen statuksen omaaville työntekijöille. Virkamieshallinnon lähtökohta on edelleen kuntalaissa. Tehtävää, jossa käytetään julkista valtaa, hoidetaan virkasuhteessa. Tällaista tehtävää varten perustetaan pääsäännön mukaan myös virka. 9
JOHTAMINEN ASIANTUNTIJAORGAANISAATIOSSA Päätöksiä virkavastuulla
LAHJAKKUUKSIEN TUNNISTAMINEN ASIANTUNTIJAORGANISAATIOSSA SUUNNITTELIJA Looginen ja systemaattinen Perusteellinen Keskittyy tosiasioihin Toimii, kun ratkaisu on selvä ASIAKESKEINEN KÄYNNISTÄJÄ Suorapuheinen Päättää nopeasti Ottaa vastuun Tuloshakuinen MUKAUTUVA HALLITSEVA RAKENTAJA Yhteistyöhaluinen Hienotunteinen Kannustava ja tukeva Lojaali ja kärsivällinen IHMISKESKEINEN INNOSTAJA Liikkeellelähtijä, vaikuttaja Avoin ja spontaani Visionääri, uuden luoja Mukaansatempaava
TUKITYYLIT PAINEEN ALLA VETÄYTYVÄ AUTORITÄÄRINEN Suunnittelija Rakentaja Käynnistäjä Innostaja ALISTUVA HYÖKKÄÄVÄ
DELEGOINTIKYKY
NELJÄ JOHTAMISTYYLIÄ Lower CHAIRMAN COMMANDER Readiness Higher COACH CATALYST Longer Shorter Time Available
JOHTAMISTYYLIT- AJANKÄYTTÖ-LÄSNÄOLO Puheenjohtaja - aikaa - vaivaa- sovittelua Valmentaja -selvä päämäärä-peräänkatsomista-taktiikkaa Katalysaattori - paikalla käväisevä työnjohtaja-vaiheistaja Komentaja tilannekuva - nopeita päätöksiä-käskyjä-kontrollointia 16.11.2016 15
CHAIRMAN KIRURGIRESURSSIEN VERTAILU FAKTAT JA NIIDEN ANALYSOINTI
CHAIRMAN TEHTÄVÄ - RESURSSIT - SAIRAALAT PÄIVYSTYS PÄIKI PROSESSI- KIRURGIA ERITYIS- KIRURGIA Resurssit Kirurgit Anestesiologit Hoitohenkilökunta Muu henkilöstö Palvelut väestölle
CHAIRMAN TORNISAIRAALAN VÄISTÖT TOTEUTETTU VUONNA 2010 LAADITUN SUUNNITELMAN MUKAAN Kolmiosairaala Medisiininen ty Elinsiirto- ja maksakirurgia Silmä-korvasairaala Munuaissiirrot Keuhkosairaudet Jorvi Verisuonikirurgiaa Endokriininen kirurgia Päivystystä HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen MEILAHTI Peijas Elektiivinen urologia Päivystysurologia Väistösairaala Sydänkirurgia Thoraxkirurgia Verisuonikirurgia Päivystyskirurgia Neurologia Kirurginen Elektiivinen ge-kirurgia
COACH LONKKAMURTUMAPOTILAIDEN PERINTEINEN HOITOKETJU Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto Etiologia Leikkaus Geriatrin arvio Kodinmuutostyöt Kaatuminen Lääki tys Nutritio Kuntoutus Geriatrinen kuntoutus Kotiapu ja omaiset Kotikuntoutus Organisaatiolähtöinen Kokonaiskesto valtakunnassa 43,6 vrk (THL/Perfect-tilasto) Kuva: Jukka Louhija
CATALYST POLIKLINIKKAKÄYNNIN KORVAAMINEN MOBIILIKONTROLLEILLA Yhdistetään laboratorioautomaation ja mobiiliteknologian mahdollisuudet (vrt. case INR, PSA) Potilaalle tehdään pitkäkestoinen lähete laboratorioon Esim. 99%:lla leikkauksella hoidetuista miehistä on kännykkä ja he ovat valmiita käyttämään sitä eturauhassyövän seurantaan Informointi tekstiviestein Yhden mobiilikontrollin hinta on 15,25 vs. 125 Mobiilit seurantamenetelmät rintasyöpäpotilaille
COMMANDER AMBULANSSILENNON VARUSTAMINEN, HENKILÖSTÖN VALINTA, OHJEISTUS JA LÄHTÖ 30.12.2004 - klo 10.00 Päätös evakuointilennosta - klo 16.00 Lääkintävarustus kerätty ja lähetetty lentokentälle - klo 17.00 Lääkintäryhmä koottu lähtökokoukseen Meilahden sairaalaan - klo 18.00 Lääkintäryhmä lähtee lentokentälle, materiaali siirretty koneen ruumaan - klo 20.07 Kone nousee Helsinki-Vantaan lentokentältä - klo 21.00 Tehtävien jako ja toimintasuunnitelma koneessa
Muutoksen johtaminen Ei ole olemassa vaikeampaa ja vaarallisempaa tehtävää kuin luoda asioille uusi järjestys. Kaikki ne vastustavat uudistusta, joille vanhasta järjestyksestä on ollut etua ja sitä puolustavat laimeasti ne, jotka siitä ehkä hyötyisivät. Macchiavelli (1469-1527) 14.2.2013 HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen 22
ASIANTUNTIJAORGANISAATIO MUUTOSTILANTEESSA Active Response RESISTORS Fear Compliance (Politics) CHANGE AGENTS Pride Accomplishment (Dynamics) Passive TRADITIONALISTS Security Loyalty (Culture) FENCE-SITTERS Recognition Participation (Mindset) Negative Attitude Positive
JOHTAMISTYYLIN VALINTA MUUTOKSESSA Lower CHAIRMAN COMMANDER Readiness Higher COACH CATALYST Longer Time Available Shorter 14.2.2013 HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen 24
MUUTOKSEN ASKELEET Analyysivaihe Kriisitietoisuuden synnyttäminen Selkeä näkemys mihin pyritään Muutosta johtavan ryhmän nimeäminen Viestintä Välitavoitteet Palkitseminen 14.2.2013 HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen 25
SENIORIJOHDON ROOLI MUUTOKSESSA kieltäminen sitoutuminen vastustaminen mahdollisuus uhka kiinnostus perehtyminen HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen 26
Päätöksenteko
Päätöksentekomekanismi Miten rokote tulee rokotusohjelmaan (THL)
Perinteinen kliininen päätöksentekoprosessi Diagnoosi Anamneesi Status Laboratoriotutkimukset Kuvantamistutkimukset Toiminnalliset tutkimukset Diagnoosi Hoito Näyttöön perustuvan hoito Laatu potilasturvallisuus Vaikuttavuus Tulosten seuranta ja raportointi Kustannustehokkuus
14.2.2013 HYKS Operatiivinen tulosyksikkö / Reijo Haapiainen 32
KLIINISEN PÄÄTÖKSENTEON TUKI
USKOTKO AINA NAVIGAATTORIIN? 16.11.2016 34
KIRURGIA SUOMESSA 2020-LUVULLA
IKÄÄNTYMISEN AIHEUTTAMA TAUTIKIRJON MUUTOS JA OPERATIIVISTEN HOITOJEN KYSYNNÄN LISÄYS 65 vuotta täyttäneiden ja sitä vanhempien määrä Suomessa vuosina 1950 2013 ja ennuste vuoteen 2050 Lähde: Tilastokeskus. Väestörakennetilasto ja Väestöennuste 2012.
Kirjallisuutta
Kiitos!