Uudet näkökyvyn ajoterveysvaatimukset, niiden tutkiminen ja arviointi Maija Mäntyjärvi Silmätautiopin professori, emerita Itä-Suomen yliopisto Kuopio Konsultoiva silmälääkäri TTL Helsinki Laki ja asetus EU direktiivi uusista ajokorttimääräyksistä tuli voimaan 25.8.2009 (COMMISSION DIRECTIVE 2009/112/EC of 25 August 2009 amending Council Directive 91/439/EEC on driving licences) Suomessa tähän perustuva ajokorttilaki annettiin 29.4.2011 (Suomen Säädöskokoelma 386/2011). Laki tuli voimaan 1.6.2011 osittain, mm. 17 ja 18 näkövaatimukset, kokonaan voimaan 19.1.2013 Ajokorttiasetus annettiin 25.11.2011, voimaan 30.11.2011 (Suomen Säädöskokoelma 1811/2011) Ajokorttiasetuksen yhteydessä tuli myös STMn muistio, jossa esitetään tarkempia ohjeita ajoterveyden tutkimisesta
Ajokortin uudet näkövaatimukset Näkövaatimukset Ajokorttilaki 17, 18 Ajokorttiasetus 3, 4, 5 - Näöntarkkuus - Näkökenttä - Kontrastinäkö (vain Ryhmä 2) - Kaksoiskuvat, äkillinen näön menetys - Poikkeuslupa (vain Ryhmä 1) Näöntarkkuus 1 Ryhmä Näöntarkkuus molemmilla silmillä yhdessä katsottuna vähintään 0.5 Jos henkilö käyttää vain yhtä silmää, näöntarkkuus vähintään 0.5 2 Ryhmä Näöntarkkuus paremmassa silmässä vähintään 0.8 ja huonommassa 0.1 Mahdollinen lasikorjaus sankalasissa ei yli + 8.0 D Piilolasien vahvuudessa ei rajoituksia
Näöntarkkuus Optikon asiakaskortti Näöntarkkuus Ryhmä2 Jos laseissa on hajataitto- eli sylinterikorjaus, lasketaan vahvuus nk. sfäärisenä ekvivalenttina: Sfäärinen, sf eli tavallinen vahvuus + 0. 5 x hajataittolasin eli sylinterilasin, cyl vahvuus. Lasireseptissä/asiakaskortissa: sf + 8.00 cyl + 2.00 ax 90 Sfäärinen ekvivalentti = +8.00 + (0. 5 x +2.00) = +9.00 D, ei ajo-oikeutta Lasireseptissä/asiakaskortissa: sf +8.00 cyl -2.00 ax 180 Sfäärinen ekvivalentti = +8.00 + (0. 5 x -2.00) = +7.00 D, ajo-oikeus ok
Näkökenttä Rajat Vaakasuora Ryhmä 1: leveys vähintään 120 astetta oikealle ja vasemmalle vähintään 50 astetta Ryhmä 2: leveys vähintään 160 astetta oikealle ja vasemmalle vähintään 70 astetta Ylös ja alas Ryhmä 1: vähintään 20 astetta Ryhmä 2: vähintään 30 astetta Näkökenttä Rajat Vaakasuora Ryhmä 1: 70 astetta 50 astetta 60 astetta 60 astetta Ryhmä 2: 90 astetta 70 astetta 80 astetta 80 astetta
Näkökenttä Rajat Pystysuora Ylös ja alas tutkimus Sormiperimetrialla tutkitaan näkökenttää esim. 30 cm etäisyydeltä. Jos liikutetaan sormia ylhäältäpäin ja alhaaltapäin kohti silmien vaakatasoa, niin 20 asteessa (1 Ryhmä) sormia pitää nähdä viimeistään n.10 cm (tarkasti 10.9cm) silmien vaakatasoa ylempänä ja alempana, ja 30 asteessa (2 Ryhmä) n.17 cm (tarkasti 17.3cm) silmien vaakatasoa ylempänä ja alempana Tg 20 0 = 10.9 cm/30 cm = 0.36 Tg 30 0 = 17.3 cm/30 cm = 0.57 30 0 (20 0 ) 30 cm 17.3cm (10.9 cm) 17.3cm (10.9 cm) Näkökenttä Keskikenttä Keskikenttä: 1 Ryhmässä 20 asteen kenttä virheetön 2 Ryhmässä 30 asteen kenttä virheetön Keskikentän tutkimus: Amsler-kartta - Amsler-kartta, 10 cm x 10 cm ruudullinen levy tai paperi Tutkittaessa keskikenttää Amsler-kartalla ohjeen mukaan lukuetäisyydellä tarvittaessa lukulaseilla (n. 40 cm), se näkyy 14 asteen kulmassa, ei siis 20 ja 30 asteen kuten pitäisi Amsler-karttaa on katsottava 19 cm etäisyydeltä 30 asteen näkökentässä (2 Ryhmä) ja 28 cm etäisyydeltä 20 asteen kentässä (Ryhmä 1) Tarvitaan tavallisiin lukulaseihin lisää taittavuutta näillä etäisyyksillä.
Näkökenttä Keskikenttä - Sormien laskeminen oikean kokoisessa (30 astetta) keskikentässä = suunnilleen kasvojen kokoinen alue 30-35 cm etäisyydeltä - ipad keskikenttätutkimus hakusana: visualfields easy Näkökenttä Keskikenttä Entisiä keskikentän tutkimislaitteita Friedmann Harrington-Flocks
Näkökenttä Keskikenttä Keskikenttätutkimus tietokoneelle? www.optivisio.fi Kontrastinäkö 1 Kontrasti 0 100 % 0 % 2 Ryhmän kuljettajilla kontrastinäkö ei saa olla vioittunut, heikentynyt ( impaired ). Kontrastitestin tulokset voidaan ilmaista: - kontrastina - kontrastiprosenttina -kontrastiherkkyytenä = 1 ----- kontrasti - kontrastiherkkyyden logaritmiarvona
Kontrastinäkö kontrasti% 1 x 4 x x x (cycles per degree) cpd 1.5 3 6 12 18 x ISO KOHDE pieni kohde Visus n.0.05 n.0.1 n.0.2 n.0.4 n.0.6 Kontrastinäkö Kontrastinäkö huononee, jos - taittovian korjaus on virheellinen >1D - hämärä lisääntyy - henkilö vanhenee - on sairauksia
Kontrastinäkö Sairaudet voivat huonontaa kontrastinäköä: - harmaa kaihi - makuladegeneraatio - diabetes - taittovirhekirurgia, tekomykiö (useimmiten väliaikaisesti) Näöntarkkuus ei aina korreloidu kontrastinäköön Tutkiminen kauko-kontrastitaululla etäisyys 3m (tarkka) kaukonäkökorjaus Kontrastinäkö Kontrastitestejä Vistech Functional Acuity Contrast Test Tutkimusetäisyys 3 m Normaaliarvot tulospaperin harmaalla alueella
Kontrastinäkö Kontrastitestejä Cambridge low contrast gratings Tutkimisetäisyys 6 m Tulos kontrastiherkkyytenä Normaaliarvot kirjallisuusviitteessä 5 Kontrastinäkö Kontrastitestejä LH-matalakontrastitaulut kontrasti prosentteina 1.25 %, 2.5 %, 5 %, 10 % ja 25 % Tutkimisetäisyys 3m Pelli-Robson testi ja tulospaperi Tulos konrastiherkkyyden logaritmiarvona Tutkimisetäisyys 1m ja 3 m Normaaliarvot kirjallisuusviitteessä 3
Kontrastinäkö Raja 2 Ryhmän vaatimuksissa STMn muistio Kontrastinäköä voidaan pitää heikentyneenä, jos -kontrastiherkkyys on alle 20 (esim. Cambridge testi) -kontrastiherkkyyden logaritmiarvo on alle 1. 30 (esim. Pelli-Robson testi) -kontrasti-prosentin arvo on yli 5% (esim. LH matalakontrastitaulut) - kontrastin arvo on yli 0.05 -Vistech, F.A.C.T. kontrastitestien tulos on selvästi alle tuloskaavakkeessa merkityn harmaan normaalialueen Huom! Taittovirheen korjaamattomuus tai lasien alikorjaus voi huonontaa kontrastinäköä. Jos kaukonäkö/lasikorjaus on kunnossa, silmälääkärin on tutkittava silmät mahdollisen sairauden löytämiseksi Muita kontrastitestejä Neuro-testi tulos kontrastisensitiviteetin log-arvo ipad contrastchart Hamilton-Veale testi, kirjaimia - etäisyys 1 m, 3m -tulos kontrastisensitiviteetti-arvo, kontrastin %-arvo, kontrastisensitiviteetin log-arvo FrACT = Freiburg Acuity and Contrast Test, Landolt-renkaita -testi netissä, etäisyyttä voi vaihtaa, tulos kontrastin %-arvo, kontrastisensitiviteetin log-arvo
Kaksoiskuvat Äkillinen näön menetys 1 Ryhmä Näkövaatimukset eivät täyty, jos henkilöllä on -äskettäin alkaneet kaksoiskuvat -näön menetys toisesta silmästä 6kk ajokielto Sen jälkeen silmälääkärin tutkimus Tarvittaessa neurologin tutkimus Ajokoe Kaksoiskuvat Äkillinen näön menetys 2 Ryhmä: - Näkövaatimukset eivät täyty, jos henkilöllä on kaksoiskuvia. -Näkövaatimukset eivät täyty, jos toisen silmän näkökyky on olennaisesti heikentynyt silmien aikaisempi yhteisnäkö on menetetty 3 kk ajokielto Sen jälkeen silmälääkärin tutkimus Ajokoe
Poikkeuslupa 1 Ryhmässä 1 Ryhmässä on mahdollisuus saada ajokortti, vaikka vaatimukset näkökentän suhteen eivät toteutuisi. Näkökenttävaatimuksista voidaan poiketa silmätautien erikoislääkärin lausunnon perusteella, jos henkilöllä ei ole muita näkötoiminnan häiriöitä, kuten lisääntynyt häikäisyalttius, heikentynyt kontrastiherkkyys tai ongelmia hämäränäössä. Jos näkökenttäpuutos johtuu neurologisesta syystä, neurologian erikoislääkärin on tutkittava henkilö. Tarkastuksesta annettavassa lausunnossa on suositettava ajokokeen suorittamista. Häikäisytesti: C-Quant (Oculus) Häikäisy ja hämäränäkötesti: Nyktometer, Rodatest (Rodenstock), Mesotest II (Oculus) Kirjallisuutta 1. Mäntyjärvi M. Ammattiautonkuljettajat ja näkö. Työterveyslääkäri 4/ 2007; s. 25 2. Mäntyjärvi M: Välineitä näkötoimintojen tutkimiseen. Työterveyslääkäri 4/2010; s. 44 3. Mäntyjärvi M, Laitinen T. Normal values for the Pelli-Robson contrast sensitivity test. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 261 266 4. Saari KM toim. Silmätautioppi. Kandidaattikustannus Oy 2011 Helsinki 5. Wilkins AJ, Della Sala S, Somazzi L, Nimmo-Smith I. Age-related norms for the Cambridge low contrast gratings, including details concerning their design and use. Clin Vision Sci 1988; 2: 201-212.