TAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA KIERTOKIRJE 5/2009 Bulevardi 28 00120 Helsinki Puhelin (09) 680 401 27.5.2009 Faksi (09) 604 714 Merja Salonen 1(1) TERVEYDENTILATIETOJEN TOIMITTAMINEN VAKUUTUSLAITOKSELLE TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTIASIOISSA Tapaturma-asiain korvauslautakunta antaa vakuutuslaitoksille tiedoksi oheisen terveydentilatietojen toimittamisesta työtapaturma- ja ammattitautiasioissa laaditun menettelytapaohjeen. Ohje on valmisteltu Suomen Lääkäriliiton, Tapaturmavakuutuslaitosten liiton, Finanssialan keskusliiton ja sosiaali- ja terveysministeriön edustajien kesken. Korvauslautakunnan mielestä ohjetta voidaan soveltaa heti tapaturmakorvausasioiden käsittelyssä. TAPATURMA-ASIAIN KORVAUSLAUTAKUNTA Jaakko Hannula puheenjohtaja Liite Terveydentilatietojen toimittaminen vakuutuslaitokselle työtapaturma- ja ammattitautiasioissa Tapaturma-asiain korvauslautakunta on lakisääteinen elin, jonka tehtävänä on edistää tapaturmavakuutuslain mukaisen korvaustoimen yhtenäisyyttä antamalla yleisohjeita ja lausuntoja. Tapaturma-asiain korvauslautakunnan toimintaa sääntelevät tapaturmavakuutuslain (608/1948) 30 b 1 mom, 30 c ja 30 d, valtioneuvoston asetus tapaturma-asiain korvauslautakunnasta (965/2002) sekä sosiaali- ja terveysministeriön asetus asioista, joista vakuutuslaitoksen on pyydettävä tapaturma-asiain korvauslautakunnan lausunto (873/2002).
27.5.2009 1(4) TERVEYDENTILATIETOJEN TOIMITTAMINEN VAKUUTUSLAITOKSELLE TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTIASIOISSA TIETOPYYNTÖJEN YKSILÖINTI JA TIETOJEN LUOVUTTAMISESTA SUORITETTAVAT MAKSUT 1. Vakuutuslaitoksen oikeus saada terveydentilatietoja Tapaturmavakuutuslain (TapVakL) 64 a :n 1 momentin 3 kohdan nojalla vakuutuslaitoksella on oikeus salassapitosäännösten ja muiden tiedon saantia koskevien rajoitusten estämättä saada pyynnöstä lausunto ja muut välttämättömät tiedot vahingoittuneen potilasasiakirjoista, terveydentilasta, työkyvystä, hoidosta ja kuntoutuksesta lääkäriltä ja muulta terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetussa laissa (559/1994) tarkoitetulta ammattihenkilöltä, potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 2 :n 4 kohdassa tarkoitetulta terveydenhuollon toimintayksiköltä sekä vahingoittuneen kuntoutusta toimeenpanevalta taholta ja muulta terveydenhuollon toimintayksiköltä, sosiaalipalveluiden tuottajalta tai hoitolaitokselta. TapVakL 41 :n 5 momentin mukaan vakuutuslaitokselle on toimitettava lääkärin antama selvitys vammasta tai sairaudesta. Säännös koskee kaikkia sekä julkisia että yksityisiä lääkäreitä ja sairaaloita, samoin kuin laboratorio-, röntgen- ja ultraäänitutkimuksia tekeviä sekä erilaista terapiaa ja lääkinnällistä kuntoutusta antavia yksiköitä ja laitoksia. Julkisuuslain (621/1999) 26 :n 1 momentin 1 kohdan mukaan viranomainen voi antaa salassa pidettävästä viranomaisen asiakirjasta tiedon, jos tiedon antamisesta tai oikeudesta tiedon saamiseen on laissa erikseen nimenomaisesti säädetty. Potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (785/1992) 13 :n 3 momentin 1 kohdan mukaan potilasasiakirjoihin sisältyviä tietoja voidaan luovuttaa ilman potilaan suostumusta, jos oikeudesta tiedon saamiseen on laissa erikseen nimenomaisesti säädetty. Työtapaturmavakuutusjärjestelmä on ensisijainen lakisääteinen korvausjärjestelmä sairausvakuutusja työeläkejärjestelmään nähden. Terveydentilatiedot ovat välttämättömiä eri järjestelmille kuuluvan vastuun selvittämiseksi. TapVakL 64 a :n nojalla tapaturmavakuutuslaitoksella on oikeus saada vahingoittuneen terveydentilasta välttämättömät tiedot. Vakuutuslaitoksella on siten oikeus saada kaikki ne tiedot tapaturmassa vahingoittuneen terveydentilasta, työkyvystä, hoidosta ja kuntoutuksesta, jotka ovat välttämättömiä yksittäisen asian käsittelemiseksi ja ratkaisemiseksi. Tarvittavien tietojen laajuuteen vaikuttaa käsiteltävänä olevan korvausasian laatu. Sen seikan selvittäminen johtuuko vamma ja vahingoittuneen työkyvyttömyys tai kuntoutuksen tarve työtapaturmasta tai ammattitaudista ja missä määrin ne johtuvat mahdollisesti muusta syystä, voi edellyttää laajaa lääketieteellistä selvitystä vahingoittuneen terveydentilaan vaikuttavista tekijöistä. Välttämättömiä tietoja voivat olla siten myös sellaiset tiedot, jotka eivät välittömästi liity tapaturmavammaan tai ammattitautiin, mutta joilla on tai voi olla merkitystä korvausasian ratkaisemiselle. Korvausasian ratkaisemisella tarkoitetaan sekä vahingon korvattavuuden että yksittäisen korvausetuuden (esim. sairaanhoito, päiväraha, tapaturmaeläke) ratkaisemista.
2(4) Tietojen luovuttajan on siten vakuutuslaitoksen luovutuspyynnöstä ilmenevän käyttötarkoituksen perusteella luovutettava vakuutuslaitoksen pyytämät välttämättömät tiedot vakuutuslaitoksen yksilöimässä muodossa. Lääkärin tehtävä on ennen tietojen luovuttamista arvioida pyynnön perusteella, mitkä ovat pyynnössä tarkoitettuja välttämättömiä tietoja. 2. Tietojen pyytäminen vakuutuslaitokselle TapVakL 41 :n 5 momentin mukaan vakuutuslaitokselle on toimitettava lääkärin antama selvitys vammasta tai sairaudesta. Lain 64 b :n 3 momentin mukaan vakuutuslaitoksella on oikeus saada terveydentilatiedot luovutuspyynnössään yksilöimässä muodossa E-lääkärinlausunnolla taikka potilaskertomuksen tai muiden potilasasiakirjojen jäljennöksellä. E-lääkärinlausunto on TapVakL 64 b :n 4 momentin (1359/2007) tarkoittama Tapaturmavakuutuslaitosten liiton hyväksymän kaavan mukainen lomake. Vakuutuslaitoksen on pyydettävä tiedot terveydenhuollon toimintayksiköltä tai terveydenhuollon ammattihenkilöltä kirjallisesti. Pyynnön yhteydessä on ilmoitettava tietojen käyttötarkoitus ja potilaan sairauksista ja terveydentilasta pyydettävät tiedot on yksilöitävä riittävällä tarkkuudella tarpeettomien tietojen antamisen välttämiseksi. Vakuutuslaitoksen on pyyntöä laatiessaan arvioitava, mitkä tiedot ovat tapaturmakorvausasian ratkaisun kannalta välttämättömiä. Yksilöidystä pyynnöstä tulee ilmetä: - pyynnön oikeusperusta (TapVakL 64 a ja 64 b ), - tietojen käyttötarkoitus (tapaturmavakuutuslain mukainen korvausasia ja sen ratkaiseminen), - tapauksen yksilöinti: vahingoittuneen nimi, vahinkopäivä, jos se on tiedossa, sekä vahingon laatu, - pyydettävien tietojen yksilöinti: mitä tietoja ja miltä ajalta pyydetään, - erikseen, jos potilaskertomusmerkintöjen ohella halutaan myös esim. ultraääni-, röntgen- tai magneettikuvia, sekä - missä muodossa tiedot pyydetään toimittamaan. Seuraavassa on esimerkkejä tietojen yksilöinnistä, kun vakuutusyhtiö haluaa saada tiedot siinä muodossa kuin ne on merkitty potilaskertomukseen. 1) Matti Meikäläisen 3.4.2007 sattuneen olkapäätapaturman vuoksi 3.4.2007 tehtyä hoitokäyntiä koskevat potilaskertomusmerkinnät. 2) Matti Meikäläisen 3.4.2007 oikeaan olkapäähän kohdistuneen tapaturman vuoksi tehtyjä tutkimuksia ja hoitoa koskevat potilaskertomusmerkinnät. 3) Matti Meikäläisen selkävaivojen tutkimuksia ja hoitoa koskevat potilaskertomusmerkinnät ajanjaksolta 1.1.2007 3.4.2007. 4) Matti Meikäläisen 3.4.2007 sattuneen työtapaturman aiheuttaman työkyvyttömyyden arviointia varten kaikki ne potilaskertomusmerkinnät, joilla voi olla merkitystä hänen työkykynsä arvioinnissa. Korvauskäsittelyssä välttämättömiä tietoja ovat työtapaturmavammaa koskevien
tietojen lisäksi myös tiedot Meikäläisen mahdollisista muista sairauksista, joilla voi olla vaikutusta työtapaturman aiheuttaman työkyvyttömyyden arvioinnissa ja niiden vaikutuksesta työkykyyn. 5) tapaturmavakuutuslain mukaisen kuntoutustarpeen selvittelyä varten kaikki ne potilaskertomusmerkinnät Matti Meikäläisen terveydentilasta, joilla voi olla merkitystä arvioitaessa Meikäläisen uudelleenkoulutusmahdollisuuksia 3.4.2007 sattuneen tapaturman johdosta. 6) kaikki Matti Meikäläisen kuulonalenemaa koskevien tutkimus- ja hoitokäyntien potilaskertomusmerkinnät ja kuulontutkimukset, jotka ovat hallussanne. Tiedot tarvitaan ammattitautiasian selvittelyyn ja sairauden ilmenemisajan määräämiseen. 3(4) 3. Tietojen luovuttaminen vakuutuslaitokselle Mikäli potilaskäynnin merkinnät koskevat pelkästään käsittelyssä olevan työtapaturman/ ammattitaudin tutkimusta ja hoitoa, ote ko. potilaskäynnin potilaskertomusmerkinnästä luovutetaan vakuutuslaitokselle sellaisenaan. Mikäli potilaskäynnin potilaskertomusmerkinnät sisältävät työtapaturman/ammattitaudin tutkimusten ja hoidon lisäksi muita selvästi asiaan vaikuttamattomia ja käsiteltävänä olevaan korvausasiaan liittymättömiä tietoja, joita vakuutuslaitoksen yksilöity pyyntö ei koske, tulee lääkärin tai muun tietojen luovutuksesta vastaavan terveydenhuollon ammattihenkilön erotella ko. potilaskäynnin potilaskertomusmerkinnöistä muut kuin asian käsittelyn kannalta välttämättömät tiedot. Erottelu voidaan toteuttaa joko poimimalla luovutettavat tiedot tai peittämällä muut tiedot, joita ei saa luovuttaa. Lääkäri harkitsee ja päättää yksilöidyn tietopyynnön perusteella tapaturmaa koskevien välttämättömien tietojen luovuttamisesta vakuutusyhtiölle. 4. Vakuutuslaitoksen suorittamat korvaukset tietojen luovuttajalle Potilaskertomus ja muut potilasasiakirjat Tapaturmavakuutuslain 64 b :n 3 momentin mukaan tietojen luovuttajalla on oikeus saada vahingoittuneen terveydentilaa koskevista, pyytäjän yksilöimässä muodossa toimitetuista tiedoista kohtuullinen korvaus tietojen luovuttamisesta aiheutuneesta työstä ja kustannuksista. Kohtuullisen korvauksen määrä arvioidaan tietojen toimittamisesta aiheutuvan työn ja kustannusten perusteella. Korvattavia kustannuksia ovat esim. tietojen etsinnästä ja luovutettavien tietojen seulonnasta syntyvät kustannukset sekä kopiointikulut. Kustannusperusteena voi olla tähän työhön käytetty aika, joka kuvaa myös työmäärää. Laskussa tulee ilmoittaa käytetty veloitusperuste (aika) ja sen yhteyteen on liitettävä sellainen erittely kustannuksista, joiden perusteella korvauksen kohtuullisuutta voidaan arvioida, kuten esim. kuinka laajan tietoaineiston seulomisesta on ollut kysymys. Korvauksen kohtuullisuutta arvioidaan luovutukseen liittyvien eri toimenpiteiden perusteella siten, että lääkärin suorittaman tietojen seulontatyön ja tietojen luovuttamisen vaatiman teknisen toimistotyön osalta korvauksen peruste on erilainen. Edellä tarkoitettu korvaus ei koske sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksusta annetun lain (734/1992) 13 b :ssä säädettyä, julkisen terveydenhuollon toimintayksikön työtapaturma- ja ammattitautipotilaan hoidon aloittamista koskevan ilmoituksen tekemistä potilaskertomusjäljennöksellä.
4(4) E-lääkärinlausunto TapVakL 64 b 4 momentin mukaan terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetussa laissa tarkoitetuille henkilöille suoritetaan kohtuullinen palkkio TapVakL 64 a :n 1 momentin 3 kohdassa säädetyn tietojenantovelvollisuuden perusteella annetusta lausunnosta. Lääkärinlausuntopalkkion kohtuullisuus arvioidaan alalla vastaavanlaisesta lausunnosta yleensä perittävien lausuntopalkkioiden perusteella. 5. Terveydentilatietojen käsittely vakuutuslaitoksissa Tietojen hyväksikäyttö saman vahinkovakuutusyhtiön toiminnassa Terveydentilaa koskevilla tiedoilla on hyväksikäyttökielto. TapVakL 64 c 3 momentin mukaan vakuutuslaitos ei saa käyttää hyväksi muussa toiminnassaan tapaturmavakuutuslain toimeenpanoon perustuvia, salassapitosäännösten tai muiden tiedon saantia koskevien rajoitusten alaisia tietoja, jollei siitä lailla erikseen säädetä. Lakisääteistä tapaturmavakuutusta harjoittava vahinkovakuutusyhtiö ei siten saa käyttää henkilön työtapaturma-asian käsittelyä varten haltuunsa saamaa lääkärintodistusta esimerkiksi samassa vahinkovakuutusyhtiössä vireillä olevan yksityistapaturmavakuutusasian käsittelyssä, ellei henkilö tähän ole antanut nimenomaista suostumustaan. Vahinkovastuun selvittämiseksi vakuutuslaitoksella on oikeus käyttää myös arkaluonteisia tietoja (tapaturma-, liikenne-, potilasvakuutus). Henkilötietolain (523/1999) 12 :n mukaan arkaluontoisten tietojen - joihin terveydentilaa koskevat tiedot kuuluvat - käsittelykielto ei estä vakuutuslaitosta käsittelemästä vakuutustoiminnassa saatuja tietoja vakuutetun ja korvauksenhakijan terveydentilasta, sairaudesta tai vammaisuudesta taikka häneen kohdistetuista hoitotoimenpiteistä tai niihin verrattavista toimista, jotka ovat tarpeen vakuutuslaitoksen vastuun selvittämiseksi. Jos vakuutuslaitokselle on tullut arkaluontoista tietoa, jota ei tarvita asian käsittelyssä, on se tieto välittömästi tuhottava eikä arkistoitava. Vakuutuslaitos hoitaa tapaturma- ja liikennevakuutusta toimeenpannessaan julkista tehtävää virkaja rikosoikeudellisella vastuulla. Henkilötietolain 32 :n mukaan rekisterinpitäjän on toteutettava tarpeelliset tekniset ja organisatoriset toimenpiteet henkilötietojen suojaamiseksi asiattomalta pääsyltä tietoihin ja vahingossa tai laittomasti tapahtuvalta tietojen hävittämiseltä, muuttamiselta, luovuttamiselta, siirtämiseltä taikka muulta laittomalta käsittelyltä. Vakuutuslaitokseen ja sen työntekijään sovelletaan myös julkisuuslain 22 :n ja henkilötietolain 33 :n mukaista terveydentilatietojen salassapito- ja vaitiolovelvollisuutta. Tämän mukaisesti vakuutuslaitoksen on huolehdittava siitä, ettei muiden sen palveluksessa olevien henkilöiden kuin niiden, joiden työtehtäviin mainittujen terveydentilatietojen käsittely kuuluu, ole mahdollista saada niitä tietoonsa.