Yskiminen ja yskimisen tehostaminen Kristiina Rantakaisla Fysioterapeutti Lihastautiliitto ry
Yskiminen Kaikkien yskimiseen osallistuvien lihasten hallinta ja koordinaatio pallea vatsalihakset keuhkotilavuus syvä sisäänhengitys ryhtilihasten tuki nielun alueen lihakset paineen muodostuminen kehon hallinta yskäisy Kurkunpään /äänihuulten sulkeminen vartalon kierrot selän virheasennot (skolioosi) joustava rintakehä ymmärrys miten yskitään
Sisäänhengityslihasten heikkous Uloshengityslihasten heikkous Rintakehän lihasten jäykkyys Mikroatellektaasit Yskimiskyvyn heikkeneminen Alentunut ilmateiden puhdistuskyky Rintakehän joustokyvyn aleneminen Keuhkojen joustokyvyn aleneminen Pneumonia (keuhkokuume) Lisääntynyt hengitystyö
O2 CO2 FEV1/FVC hengitysero aspiraatio sisäänhengitys on puutteellista nielun alueen heikkeneminen pallea infektiot NMD hengitysfunktio keuhkokuume hyvinvointi PCF yskimiskyky alentunut
PCF (Peak Cough Flow) Yskimisvoiman mittaaminen ja arvio Normaalisti 360l/min-1200l/min Aikuisilla jos arvot alle 160l/min hankaluuksia saada lima itsenäisesti liikkeelle ja pois yskittyä Liikkumattomuus (Lihastauti) heikentää liman liikkumista Yskimis/puhallusteknikoiden kokeilu ja ohjaus Mm. suun avautuminen, suukappaleen koko, ymmärrys Muutoksia arvoissa, tulee reagoida ( Bianchi C, Bajardi P; Cough peak flows; standard values for children and adolecents. Am J Phys Med Rehabil 2008;87; 461-467)
Ongelmakohdat keuhkoeritteiden liikkeelle saamiseksi hengityslihasten voima heikentynyt sisäänhengityslihasten voima heikentyy jäykkä rintakehä keuhkoilla ei ole tilaa laajentua vatsalihasten toiminta häiriintynyt kurkunpään/äänihuulten sulkeminen vaikeaa ei saa painetta yskimiseen eritemäärät lisääntyy jatkuvaa eritteiden poistamista kuivuminen kuivasta nielusta vaikea saada eritteitä liikkumaan
Miten keuhkoeritteet liikkuvat Värekarvatoiminta 20 iskua /s puhdistaa 100 300 ml eritteitä/päivä Keuhkoissa eritteet liikkuvat 0.4mm/min perifeerisissä ja 20 mm/min sentraalisissa ilmateissä» Physioterapy in Respiratory Care, A.Hough 2001
Liman irrottaminen hengitysteistä Normaalisti lima siirtyy pois keuhkoputkien pinnalla olevien värekarvojen liikkeen avulla Värekarvojen liike tehostuu rasituksessa, hengitysharjoituksilla on samanlainen vaikutus Syvän sisäänhengityksen puuttuessa, voidaan hengitysharjoituksilla tehostaa liman siirtymistä ylöspäin keuhkoissa Imut Varottava yökkäystä Trakean kautta syvemmältä Trakean kautta imun jälkeen paljetus, ettei jää ilmattomia kohtia, varsinkin pitkän imun jälkeen Rentouttaminen
Keuhkoeritteiden poisto Liman liikkeelle saaminen syvä sisäänhengitys Air stacking menetelmät Hengityspalkeella ventilointi Hengityskoneella kerätään ilmaa keuhkoihin - yskäisy Vältä voimakkaita harjoitteita heti syömisen jälkeen Lepää välillä (hyperventilaatio) Hengitysilman kostuttaminen Hengityskoneeseen kostutus Huoneen ilman kosteus Nesteyttäminen Yskittämiskone - Cough Assist
Huoneilman kosteus Hengitysliitto Kuiva sisäilma aiheuttaa hengitysteiden, limakalvojen ja ihon ärsytysoireita. Liian kostea huoneilma aiheuttaa pahimmillaan home- ja kosteusvaurioita, joista voi seurata vakaviakin terveysongelmia. Kuiva ilma heikentää liman poistumista hengitysteistä, mikä lisää limakalvojen tulehdusriskiä. Korkea sisälämpötila lisää huoneilman kuivuutta Kosteuspitoisuus nousee jonkin verran, jos sisäilman lämpötilaa lasketaan. Talviaikaan huoneilma on melkein aina kuivaa (< RH 40%) ja kovilla pakkasilla ilman suhteellinen kosteus voi laskea jopa alle 20 %:n. Sopivana huoneilman suhteellisena kosteutena pidetään talviaikaan 20-40% Kesällä huoneilman kosteus seurailee ulkoilman kosteuspitoisuuksia, 50-70 %.
PEP Positive Expiratory Pressure Menetelmä ilmateiden puhdistamiseen ja keuhkojen aukipitämiseen Tarkoitus saada (syvä) sisäänhengityksellä ilma liman alle Paineella tuleva uloshengitys työntää limaa ylöspäin Jos lihakset ovat kovin heikot, tulee välttää kovaa vastusta Vesipullossa korkeintaan 10cm vettä 7-10x puhallus hengästymättä 3 kertaa sarja
Hengitysharjoitusvälineistä
Menetelmistä saada lima yskittyä, huffattua, valutettua Autogenic Drainage Postural Drainage Hengityspalje Cough Assist Percussionaire IMP2 Rentouttava lihashuolto Vahvistava lihashuolto Harjoitusvälineet PEP, flutter.
Autogenic Drainage Perustuu itsenäiseen keuhkoeritteiden poistoon Harjoitus voi kestää jopa 30-45min Selvitetään miten alhaalla keuhkoeritteita on Mitä aikaisemmassa vaiheessa uloshengityksessä rätinä kuuluu sitä ylempänä keuhkoeritteiden on Jos keuhkoeritteitä on yläosissa ei tarvitse aloittaa syvähengityksellä Kolmivaiheinen Aloitetaan syvällä sisäänhengityksellä (1-11/2 kertaa lepohengitys), Pidätetään hengitystä noin 1-3sek, uloshengitys huulten välistä (vastus), vältä yskäisyä Voidaan keventää sisäänhengitystä kun saadaan keuhkoeritteitä liikkeelle Kun keuhkoeritteet ovat tarpeeksi ylhäällä yskäistään tai huffataan
Postural Drainage Perustuu eri asennoissa keuhkoeritteiden siirtymiseen keuhkojen yläosiin Hankala jos pallea on heikentynyt ja hengitys työlästä Jotta saadaan keuhkon keski- ja alaosat tyhjiksi tulee asennossa olla rinta ylempänä päätä Ylemmistä keuhkolohkoista eritteet saadaan istuvassa asennossa
Esimerkki tyhjennysasennoista Kuvat Eveliina Nieminen
Postural Drainage Asentoja vaihdetaan, kussakin asennossa ollaan kuitenkin n. 10min Kylkimakuut Vatsalla olo Selinmakuulla olo Apuna voidaan käyttää taputuksia, täristyksiä ja painalluksia Fysioterapeutin tulee opettaa asennot
Yskimisen tehostaminen Asiakas hengittää sisään pidättää hengitystä yskäisy ja avustaja painaa rintakehältä (ei suoraan vaan kylkikaarien mukaisesti)/palleasta/kyljistä /yksilöllinen ote Avustajalla kyynärnivel mahdollisimman suorana ja käytä painonsiirtoa hyväksi Kaulahuivin/liinan avulla itsenäinen yskimisen avustaminen
Hengitysfysioterapia lapsilla Yleinen syy hengitysfysioterapian tarpeeseen lapsella on limaisuus Tulee tarve oman hengityksen tehostamiseen ja yskimisen tehostamiseen Usein alentunut rintakehän liikkuvuus Kehon tuntemuksen lisääminen hengitysharjoitusten avulla
Hengitysfysioterapia lapsilla Tyhjennyshoidot Taputteluissa oltava varovainen jos lapsella on muita sairauksia Ei heti ruokailun jälkeen Hengityksen syventämisharjoituksissa kosketus antaa lapselle ärsykkeen hengityksen kohdentamiselle Rintakehän laajennusharjoituksia Oikeanlaisen hengitystavan opetteleminen Syventävä palleahengitys voi auttaa rasituksen sietokyvyssä, taloudellisempi hengitys
Käsiventilaatio - Hengityspalje Atellektaasin (sitkeä lima estää ilman kulun keuhkojen joka osaan, keuhkorakkula jää hapettomaksi) esto ja avaaminen Hengityksen tehostaminen keuhkotilavuuden lisääminen hengitystiheyden alentaminen Yskimisen avustaminen
-Yskimisen tehostaminen -hengityspalkeella auttaen Avustaja ventiloi ja ft auttaa kylkikaarista yskäisemään Heikkoja vatsalihaksia voi tukea kylkikaarista/vatsan kohdalta Useita kertoja päivässä/tarvittaessa
Cough Assist yskittämiskone Auttaa puhdistamaan ilmatiet vuoroittaisen positiivisen ja negatiivisen ilmanpaineen avulla Kone vaihtaa nopeasti positiivisesta paineesta negatiiviseen paineeseen Tämä nopea vaihdos nostaa uloshengitysvirtauksen huippuarvoa (PCF) ja jäljittelee täten yskimistä
Cough Assist yskittämiskone Niskaa tuetaan joko kädellä tai tuolissa korkea niskatuki Pidetään maskia tiukasti kasvoilla Ei saa sitoa maskia kasvoihin Asiakas voi itsekin pitää maskia jos kädet toimivat Fysioterapeutti auttaa käsillä kylkikaarien kohdalla ja avustaa yskimistä
Cough Assist yskittämiskone Kontraindikaatiot Rakkulainen emfyseema (keuhkolaajentuma) Ilmarinta tai pneumo-mediastum (keuhkojen välitilaan tulee ilmaa) Akuutti keuhkovaurio Akuutti keuhkoödeema (nestettä keuhkoon) Tuore barotrauma (Painevaurio- sukellus, lentäminen) Joissain tapauksissa Trakeamalasia (henkitorven pehmeys) Bulbaarioireinen ALS (aloitettava varovaisesti)» Medith oy / Ville Pitkänen
Edut Nostetaan yskän huippuvirtausta Vähennetään/vältetään imun tarvetta Vähennetään keuhkoinfektioriskiä Vähennetään uusia sairaalajaksoja Parannetaan elämän laatua
Kohderyhmä Neuromuskulaaritautia sairastavat ja selkäydinvammaiset Duchenne lihasdystrofia (DMD) Myastenia Gravis (MG) Amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) Spinaalinen lihasatrofia (SMA) polion myöhäisoireet selkäydinvammaiset
Rentouttava ja vahvistava lihashuolto Voice massage Niska-hartiaseudun lihasten rentoutus Henkisten paineiden poistaminen Kehon hallinnan harjoittaminen Vatsalihakset Syvät vatsalihakset (ryhti) Hartiaseudun lihakset
Lähteet http://www3.nbnet.nb.ca/normap/autodrng.htm http://cystic-l.org/handbook/html/physical_therapy.htm http://www.mdausa.org/publications/quest/q55breathe.html http://calder.med.miami.edu/pointis/postural.html Multidisciplinary Approaches to Breathing Pattern Disorders Leon Chaitow, Dinah Bradley, Christopher Gilbert ISBN 0 443 07053 9 Physiotherapy in Respiratory Care An evidence-based approach to respiratory and cardiac management Third Edition 2001 Alexandra Hough ISBN 0-7487-4037-6, Nelson Thornes