FOTODYNAAMINEN HOITO Aurinkokeratoosin, tyvisolusyövän ja Bowenin taudin hoitoon
2 Aurinkokeratoosi, tyvisolusyöpä ja Bowenin tauti Ihosyövät ovat esim. Ruotsissa nopeimmin yleistyvä syöpätyyppi sosiaalihallituksen raporttien mukaan.* Myös Suomen Syöpärekisterissä ihosyövät on ylivoimaisesti yleisin ja nopeimmin lisääntyvä syöpätyyppi. Muutosten varhainen havaitseminen ja tehokas hoito sekä uusien muutosten ehkäisy on erittäin tärkeää. Tässä esitteessä kerrotaan aurinkokeratoosista, tyvisolusyövästä (basaliooma) ja Bowenin taudista (pinnallinen okasolusyöpä) ja niiden fotodynaamisesta hoidosta. Esitteessä on myös tietoa ihosyövän ehkäisystä. Aurinkokeratoosi Aurinkokeratoosi eli aktiininen keratoosi on okasolusyövän esiaste. Kyseessä on ihosolujen lievä solumuutos, jonka aiheuttajana on pitkäaikainen altistuminen ultraviolettisäteilylle. Muutokset syntyvät lähinnä auringolle altistuneille ihoalueille. Ne ovat useimmiten punertavia laikkuja, joissa on pieniä ja kovia hilseileviä kohtia. Useimmiten iholla on aluksi yksi tai muutama aurinkokeratoosimuutos, mutta aurinkoaltistuksen jatkuessa ihoalueelle voi vuosien mittaan kertyä paljonkin muutoksia. Aurinkokeratoosi aiheuttaa usein kutinaa ja ärsytystä sekä joskus haavaumia. Aurinkokeratoosi on pääasiallisesti vaaraton, mutta joissakin tapauksissa se etenee hoitamattomana okasolusyöväksi, joka pitkälle edetessään on etäpesäkkeitä lähettävä ihosyöpätyyppi. Ei tiedetä millaisiin aurinkokeratoosimuutoksiin liittyy etenemisen riski, joten varhainen hoito on aina tärkeää. Tyvisolusyöpä Tyvisolusyöpä eli basaliooma on hyvin tavallinen ihosyöpätyyppi, jonka syntyyn UV-altistus vaikuttaa merkittävästi. Tyvisolusyöpä, kuten muutkin ihosyövät, alkaa aivan ihon pintakerroksesta useimmiten pään, kaulan tai kasvojen alueella. Tyvisolusyöpää on kolmea päätyyppiä. Yleisin niistä on kyhmymäinen basaliooma, joka muistuttaa kohollaan oleva ihonväristä syylää. Pinnallinen basaliooma muistuttaa aluksi hilseilevää ja punoittavaa ihottumaläiskää, joka myöhemmin usein rikkoutuu pinnaltaan. Arpimaisesti kasvava basaliooma on harvinaisempi ja esiintyy yleensä kasvojen alueella. Se leviää ihon alle ohuina ulokkeina ja saattaa laajemmalle olla vaikeasti hoidettavissa. Tyvisolusyöpään sairastuneella on suurentunut riski saada myöhemmin uusia ihomuutoksia. Kasvain ei lähetä tai lähettää vain harvoin etäpesäkkeitä, ja se kasvaa hitaasti ja paikallisesti. Tyvisolusyöpä tuhoaa ihoa ja ympäröiviä kudoksia, joten se on tärkeää poistaa, ennen kuin se leviää liian syvälle. *Sosiaalihallituksen raportti, tammikuu 2014 http://www.socialstyrelsen.se/nyheter/2014januari/hudcancerdencancerformsomokarmest
3 Bowenin tauti (pinnallinen okasolusyöpä) Okasolusyöpä kehittyy ihon pintakerrokseen, ja UV-altistus on tärkeä tekijä sen synnyssä. Muutos kehittyy useimmiten kasvojen alueelle, kaljulle päälaelle tai kämmenselkään. Tavallisin oire on kasvava kyhmy tai läiskä iholla. Muutos voi olla ihonvärinen tai hailakanpunainen, ja se on joskus karhean hilseen peitossa. Pinnallinen okasolusyöpä eli Bowenin tauti rajoittuu orvasketeen eikä ole vielä levinnyt verinahkaan. Kun syöpä leviää orvaskeden läpi syvemmällä olevaan verinahkaan, se voi myös lähettää etäpesäkkeitä. Silloin kyseessä on invasiivinen okasolusyöpä. Suuri osa Bowenin taudista muuttuu vähitellen invasiiviseksi okasolusyöväksi. Tämän esitteen sisällön on tarkistanut ylilääkäri, toimialueen johtaja Mikael Tarstedt Karlskogan sairaalan ihoklinikalta sekä professori, ihotautien erikoislääkäri Olli Saksela HYKS:n Iho- ja allergiasairaalasta. Aurinkokeratoosi Tyvisolusyöpä Bowenin tauti (pinnallinen okasolusyöpä) Kuvat: ylilääkäri Mikael Tarstedt, Karlskogan sairaala
4 Fotodynaaminen hoito Fotodynaamista hoitoa voidaan käyttää sekä aurinkokeratoosin, tyvisolusyövän että ohuen Bowenin taudin hoitoon, kun muu hoito ei sovellu tai on vaikeammin toteutettavissa. Kasvainalueelle levitetään hoitovoidetta, ja noin kolmen tunnin kuluttua alue valaistaan punaisella valolla vajaan kymmenen minuutin ajan. Käsittely suoritetaan ihotautien erikoislääkärin valvonnassa yleensä 1 2 kertaa 1-2 viikon välein. Hoito vaihe vaiheelta 1. Ennen hoitoa ihomuutosalueilta poistetaan hilseilevä ja kovettunut iho, ja ihon pintaa ohennetaan. Tämä edistää voiteen ja valon pääsemistä koko ihomuutosalueelle, myös syvemmälle ihoon. 2. Voide levitetään hoidettavan ihomuutoksen päälle siten että se ulottuu jonkin verran myös ympäröivälle iholle. 3. Alue suojataan tiiviillä kelmulla, ja voiteen annetaan vaikuttaa kolme tuntia. 4. Voiteen vaikuttava aine herkistää kasvainsolut valolle. 5. Kolmen tunnin kuluttua kelmu ja voide poistetaan ja käsiteltyä aluetta valaistaan punaisella valolla noin 8 minuutin ajan. Silmät suojataan voimakkaalta valolta suojalaseilla koko valotuksen ajan. 6. Valotus aikaansaa fotokemiallisen reaktion ja syöpäsolut tuhoutuvat. Hoito ei merkittävästi vaikuta ympäröivään terveeseen ihoon, sillä valoherkistyminen kohdistuu vain poikkeaviin soluihin. 7. Valokäsittelyyn liittyy useimmiten kuumotusta tai lievää kipua. 8. Valokäsittelyn jälkeen hoito on valmis. Iho suojataan usein päivänvalolta siteellä, joka voidaan poistaa illalla. Ihomuutokset esikäsitellään... voide levitetään... annetaan vaikuttaa kolme tuntia... alue valaistaan punaisella valolla, ja kasvainsolut tuhoutuvat.
5 Hoidon jälkeen Hoidon jälkeen iho punoittaa, ja muutaman päivän kuluessa saattaa kehittyä rakkoja ja haavaumia. Haavaumat voi tarvittaessa suojata kuivalla harsotaitoksella. Myös ihoturvotusta voi esiintyä, ja se voi etenkin kasvojen alueella olla selvästi näkyvää. Alueen parantuessa haavaumat rupeutuvat. Haavaumien kokonaisparanemisaika on noin 1 3 viikkoa, minkä jälkeen myös punoitus häviää. Hoitoalue on valoherkkyyden vuoksi suojattava auringonvalolta hoitopäivän ajaksi. Iho on myös jonkin verran ohuempi noin kuukauden ajan hoidon jälkeen, jolloin sen muuta ihoa herkempää auringossa palamista on varottava. Jos iho tuntuu kuivalta, voidaan käyttää kevyttä kosteusvoidetta. Iho on paras puhdistaa pelkällä vedellä. Aurinkokeratoosi 3 kk fotodynaamisen hoidon jälkeen Fotodynaaminen hoito ei vaikuta terveeseen ihoon, joten kosmeettiset tulokset ovat useimmiten hyviä, ja arpikudoksen muodostuminen on vähäisempää kuin muilla tavanomaisilla hoidoilla. Hoitomuoto sopii tämän vuoksi erityisen hyvin herkille alueille kuten kasvoille, rinnalle, selälle ja olkavarsille. Fotodynaamista hoitoa voidaan käyttää myös alueilla, joilla tavanomaisten hoitojen toteuttaminen on vaikeaa. Tyvisolusyöpä ja aurinkokeratoosi 3 kk fotodynaamisen hoidon jälkeen
6 Ihosyövän ehkäisy Aurinkokeratoosin, tyvisolusyövän ja Bowenin taudin (pinnallinen okasolusyöpä) pääasiallinen aiheuttaja on UV-säteily. Potilailla, joilla on ollut ihosyöpä tai sen esiaste, on merkittävästi suurentunut riski uusien muutosten kehittymiselle. Erityisesti ihosyövän jo sairastaneen on tärkeää suojautua liialliselta auringonvalolta. Ihon punoitus tunteja ulkona oleskelun jälkeen on merkki ihoon tulleesta vauriosta ja sen aiheuttamasta tulehdusreaktiosta. Vinkkejä auringossa oleiluun Suunnittele ulkoilu niin, että et altistu UV-valolle silloin, kun UV-säteily on voimakkaimmillaan (noin klo 10 16). Auringolta suojaudutaan peittävillä, tiiviskudoksisesta kankaasta valmistetuilla vaatteilla sekä aurinkolaseilla ja leveälierisellä hatulla. Kaikkia ihoalueita ei kuitenkaan voi peittää vaatteilla ja ne altistuvat UVvalolle. Nämä alueet tarvitsevat tehokasta suojavoidetta, joka suojaa sekä UVB- että UVA-säteilyltä. UVA- ja UVB-suoja Actinica Lotion on kehitetty nimenomaan niille, jotka kuuluvat aurinkokeratoosin tai okasolusyövän kehittymisen kannalta riskiryhmään. Kliinisen tutkimuksen mukaan Actinica Lotion-valmisteen säännöllinen käyttö kahden vuoden havainnointijakson aikana johti seuraavaan 1 : aktiiniset keratoosit vähenivät 53 % uusia okasolusyöpiä ei kehittynyt Actinica Lotion -valmisteen erilaiset kemialliset suodatinaineet suojaavat erittäin tehokkaasti sekä UVB- että UVA-säteilyltä ja täyttävät erittäin tehokkaan UV-suojan vaatimukset (tiukin vaatimustaso). Actinica Lotionin annosteluohje: Standardoitu annostelupumppu varmistaa Actinica Lotionin oikean annostelun (0,46 grammaa pumpun painallusta kohti). Kasvot korvat mukaan lukien: Vähintään kaksi pumpun painallusta Hiukseton päänahka: Vähintään yksi pumpun painallus Kaula: Vähintään yksi pumpun painallus
7 Milloin Actinica Lotionia tulee käyttää? Parhaan suojan saamiseksi Actinica Lotionia tulee levittää joka aamu niille ihoalueille jotka tulevat altistumaan UV-säteilylle ja jotka eivät ole vaatteiden peitossa. Actinica Lotionia tulee käyttää joka päivä vuoden ympäri, osana päivittäistä rutiinia, myös niinä päivinä kun aurinko ei paista. Actinica Lotion tulee levittää iholle ennen altistumista UV-säteilylle. Jos käytät kosmeettisia tuotteita, anna Actinica Lotionin imeytyä hyvin ihoon ennen muiden tuotteiden levittämistä. Actinica Lotion antaa hyvin tehokkaan suojan useiksi tunneiksi, mutta ihoa ei pidä koskaan altistaa liikaa auringon säteille. Oikein käytettynä Actinica Lotion auttaa ehkäisemään UV-säteilyn aiheuttamia vaurioita, mutta se ei tarkoita, että voisit käyttää tuotetta oleskellaksesi pidempään ulkona. Miten Actinica Lotionia käytetään? Suojataksesi ihoasi tehokkaasti on tärkeää, että levität Actinica Lotionia annosteluohjeiden mukaisen määrän. Actinica Lotionin standardoitu annostelupumppu takaa, että saat jokaisella painalluksella aina saman määrän Actinica Lotionia. Voit siten olla varma, että annostus on oikea ja ihon suojaus niin tehokasta kuin mahdollista. Actinica Lotionin oikea annostus on noin 2 mg ihon neliösenttimetriä kohden kts. alla oleva kuvasarja. SPF50+ UVA Lisätietoa Actinica Lotion -valmisteesta on sivustolla www. actinica.fi Rintakehä: Vähintään yksi pumpun painallus Käsivarsi kyynärpäästä alaspäin: Vähintään kaksi pumpun painallusta Kämmenselkä: Vähintään yksi pumpun painallus Viite: 1. Ulrich C et al. Prevention of non-melanoma skin cancer in organ transplant patients by regular use of a sunscreen: a 24 months, prospective, case-control study. Br J Dermatol 2009;161:78-84.
Fotodynaaminen hoito Millaisten ihomuutosten hoitoon fotodynaaminen hoito soveltuu? Fotodynaaminen hoito soveltuu auringon vaurioittaman ihon, aurinkokeratoosin, Bowenin taudin (pinnallinen okasolusyöpä) ja tyvisolusyövän hoitoon, kun muu hoito on vaikeammin toteutettavissa. Poistaako fotodynaaminen hoito solumuutokset yhtä tehokkaasti kuin muut hoitomuodot? Saatavilla olevien tutkimustietojen mukaan fotodynaaminen hoito on yhtä tehokas kuin tavanomaiset hoitomuodot silloin kun hoidettavat muutokset valitaan oikein. Liian syvälle ihon alle ulottuvien muutosten hoitaminen fotodynaamisella hoidolla voi johtaa kasvaimen uusiutumiseen. Mitä hyötyä fotodynaamisesta hoidosta on muihin hoitomuotoihin verrattuna? Fotodynaamisessa hoidossa tuhotaan vain poikkeavat solut, ja terve iho jää koskemattomaksi. Pinnallisesti kasvaneiden muutosten hoidossa saadaan useimmiten erinomainen kosmeettinen tulos. Onko fotodynaaminen hoito kivuliasta? Useimmat potilaat tuntevat valotuksen aikana pistelyä, joka lakkaa lähes heti valotuksen loputtua. Joillakin harvoilla potilailla kipu on niin voimakasta, että valotus joudutaan keskeyttämään. Jos mahdollinen kipu huolestuttaa, keskustele asiasta lääkärin kanssa. Tämän esitteen ovat tarkistaneet ylilääkäri, toimialueen johtaja Mikael Tarstedt Karlskogan sairaalan ihoklinikalta Ruotsista sekä professori, ihotautien erikoislääkäri Olli Saksela HYKS:n Iho- ja allergiasairaalasta. Hoitohenkilökunnan toimesta potilaille jaettavaksi tarkoitettua materiaalia. Galderma pdtpat FI1405/01 Galderma Nordic AB Seminariegatan 21, 752 28 Uppsala, Ruotsi Puh +46 18 444 03 30, Fax +46 18 444 03 35 www.galdermanordic.com, nordic@galderma.com