6 YH 29.2.2012 19 ENSIHOIDON PALVELUTASOPÄÄTÖS Dnro: DI020/198/2011 Terveydenhuoltolain mukaisesti ensihoito siirtyy sairaanhoitopiirien vastuulle 1.1.2013 lukien. Muutokseen on valmistauduttu koko vuosi 2011 ja valmistelu jatkuu edelleen. Lain mukaisesti ensihoidon palvelutasopäätöksen tekee sairaanhoitopiirin valtuusto. Valmistelujen tuloksia on esitelty sairaanhoitopiirin hallitukselle kesäkuussa 2011. Alueellisessa seminaarissa 12.1.12 asiaa on esitelty kuntien luottamus- ja virkamiehille. Kuntakierroksella lokakuussa 2011 asiaa käsiteltiin kaikissa kunnissa. Palvelutiimissä asiaa on käsitelty 8.2.2012 ja seutuhallituksessa 23.2.2012. Ennen hallituksen kokousta, helmikuussa 2012 on asiaa käyty esittelemässä kuntien luottamushenkilöstölle jokaisessa kunnassa. Hyvin toimivissa ensihoitojärjestelmissä on ympärivuorokautinen välitön lähtövalmius. Meillä tämä toteutuu vain Kemissä ja Torniossa. Lainsäädännön mukaisesti palvelutason tulee olla sama samojen riskiluokkien osalta samanlaisilla alueilla. Sairaanhoitopiirin pienet kunnat ovat nykyisin eriarvoisia virka-ajan ulkopuolella ensihoitopalvelujen saatavuudessa. Ensihoidon tilaratkaisut ovat selvillä lukuun ottamatta Kemiä. Kemin osalta yhtymävaltuusto on hyväksynyt uusinvestoinnin. Hanke on suunnittelussa ja tavoite on päästä rakentamaan syksyllä 2012. Ensihoitoa varten on perustettu uusia virkoja ja toimia 1.10.2012 alkaen. Palvelutasopäätöksen tekemisen jälkeen tarkastellaan muiden vakanssien perustamistarve. Viime vuonna voimaan tullut uusi Terveydenhuoltolaki (ja siihen liittyvä ensihoitopalvelua koskeva asetus) siirtää alueen ensihoidon järjestämisvastuun kunnilta sairaanhoitopiireille ja velvoittaa sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tekemään alueensa ensihoidon palvelutasosta päätöksen. Ensihoitopalvelun suunnittelun lähtökohtana tulee olla samantasoisten palvelujen tarjoaminen riskeiltään ja palvelutarpeiltaan samanlaisilla alueilla. Ensihoitopalveluun sisältyy äkillisesti sairastuneen tai loukkaantuneen potilaan kiireellinen hoito ja siihen - ensisijaisesti terveydenhuollon hoitolaitoksen ulkopuolella - liittyvät toiminnot. Palvelutasopäätöksessä määritellään ensihoitopalvelun saatavuus, taso ja sisältö ensihoitopalvelun toimintaalueella. Ensihoitopalvelun yksiköiden henkilöstön koulutusvaatimukset ja johtamisjärjestelmä määritellään palvelutasopäätöksessä. Sairaanhoitopiirin ensihoitopalvelun tukena on erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien kuntayhtymien sopimuksen mukainen ensihoitokeskus, joka vastaa lääkäritasoisesta päivystyksestä ja
lääkärihelikopteritoiminnasta sekä viranomaisverkon aluepääkäyttötoiminnoista muiden lakisääteisten tehtäviensä lisäksi. Palvelutasomäärityksessä sairaanhoitopiiri jaetaan yhden neliökilometrin suuruisiin alueisiin, joiden ensihoitotehtävien määrä ennustetaan käyttäen Sosiaali- ja terveysministeriön palvelutaso-oppaassa esitettyjä muuttujia kuten alueella vakinaisesti asuvan väestön määrää, ikärakennetta, ja sairastavuutta. Lisäksi huomioidaan alueen muut riskit. Länsi-Pohjan sairaanhoitopiiri on kuuden jäsenkunnan (Kemi, Keminmaa, Simo, Tervola, Tornio ja Ylitornio) perustama kuntayhtymä. Alueen väkiluku oli vuonna 2010 65 332 asukasta ja alueen kokonaispinta-ala 8635 km 2. Sairastavuusindeksi oli 125,6 (Kela) ja yli 65 -vuotiaiden osuus väestöstä 18,8 %. Väestöennusteen mukaan Länsi- Pohjan sairaanhoitopiirin alueen väestö ikääntyy vuoteen 2020 mentäessä varsin voimakkaasti. Suurin muutos tapahtuu Torniossa ja Keminmaassa. Alueella on huomattavan paljon raskasta paperi-, kaivosja metalliteollisuutta, sekä maanviljelystä. Meri- Lappi on liikenteellinen solmukohta: tie-, rautatie-, laiva - ja lentoliikenne on suhteellisen vilkasta. Erityisesti kaivos-, puu- ja metalliteollisuuteen liittyvää raskasta rahtiliikennettä on runsaasti maanteillä, satamissa ja rautateillä. Erityispiirteenä voidaan pitää valtakunnan rajaa ja merialuetta. Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin alueella on 8628 kpl 1km² aluetta, joista suurin osa kuuluu riskiluokkaan 5 (asumaton maa-alue tai vesistö). Tieyhteyden tavoittamattomissa Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin alueella on kaksi 1 km aluetta, joissa asuu yhteensä 5 henkilöä (meren saaret). Riskiluokkaan 1 kuuluvia alueita on ainoastaan kaupunkien keskustoissa (Kemi, Tornio). Riskiluokkaan 2 kuuluvia alueita on jokaisessa kuntakeskuksessa. Riskiluokkien 1-2 alueilla asuu 55 % väestöstä ja ensihoitotehtävistä 70 % suuntautuu näihin alueisiin. Riskiluokkaan 3 kuuluvia alueita on taajamissa ja suurimmissa kylissä. Ko. riskiluokan alueella asuu 15 % väestöstä ja ensihoitotehtävistä 9 % suuntautuu näille alueille. Riskiluokkaan 4 kuuluvia alueita on siellä missä on harvaa asutusta, vilkasliikenteinen tiestö, julkisenliikenteen asemia, ravirata ym. väestön vapaa-ajan kokoontumispaikkoja tai teollisuuslaitoksia. Riskiluokan 4 alueilla asuu 30 % väestöstä ja ensihoitotehtävistä 19,5 % suuntautuu näille alueille. Lääketieteellisten tutkimusten perusteella on osoitettu, että hätätilapotilas (eloton potilas) tulisi saavuttaa 10 minuutin kuluessa hätäpuhelun alusta ja esimerkiksi sydän- ja aivoinfarktin liuotushoidossa 15 minuutin lisäviiveellä on tilastollisesti merkitsevä vaikutus hoidon lopputulokseen. Potilaan tavoittamisviiveeseen (hätäpuhelun käsittelystä ensihoitoyksikön saapumiseen potilaan luokse) vaikuttavat hätäkeskuksen hätäpuhelun käsittely sekä ensihoitoyksiköiden saavutettavuus (asemapaikka ja lähtövalmius). Eri riskiluokka-alueiden saavutettavuus nykyisten ensihoitoyksiköiden asemapaikoista (so. kaupunki- ja kuntakeskukset) analysoitiin erityisellä
saavutettavuus tietokoneohjelmalla. Riskiluokka-alueiden 1 ja 2 väestö on 8 minuutin tavoittamissäteen sisällä eli ko. alueiden väestö on saavutettavissa noin 8 minuutissa välittömässä lähtövalmiudessa olevalla yksiköllä. Riskiluokan 3 alueet sijaitsevat eri kuntien ensihoitoyksiköiden nykyisistä asemapaikoista tarkasteltuna 73 % 8 minuutin säteen ja 90 % 15 minuutin säteen sisällä. Riskiluokan 4 alueet sijaitsevat eri kuntien ensihoitoyksiköiden nykyisistä asemapaikoista tarkasteltuna 36 % 8 minuutin säteen ja 52,5 % 15 minuutin säteen sisällä. Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin ensihoitopalvelu esitetään järjestettäväksi sairaanhoitopiirin omana toimintana. Vastuu toiminnasta on järjestämistavasta riippumatta sairaanhoitopiirin ja omana toiminta voidaan parhaiten kiinnittää huomiota potilasturvallisuuteen, laatuun ja hoidon prosessien kehittämiseen yhdessä alueen päivystyspisteiden kanssa. Ensihoitopalvelua johtaa sairaanhoitopiirin ensihoitokeskus (ensihoidon vastuulääkäri, ensihoitopäällikkö ja kenttäjohtajat) tukenaan OYS ERVA ensihoitokeskus. Ensihoitoyksiköt ovat pääsääntöisesti hoitotason yksiköitä, joissa työskentelee sekä hoito- että perustason ensihoitajia. Päivittäistoimintaa johtavat 24/7 työskentelevät kenttäjohtajat, joilla on käytössään alueen ensihoitotoimintaan osallistuva hoitotason ensihoitoyksikkö. Yhteistoiminta ja virkaaputehtävien suorittaminen muiden viranomaisten pyynnöstä edellyttää, että sairaanhoitopiiri huolehtii siitä, että päätösvaltainen ensihoidosta vastaava terveydenhuollon viranomainen on aina tavoitettavissa. Ensihoitopalvelun perus- ja hoitoyksiköt sijoitetaan maantieteellisesti väestökeskittymien keskelle, siten että A-B kiireellisyysluokan tehtävissä väestön 8 min/15min tavoittamisalueen kattavuus on mahdollisimman suuri (liitteessä kuvio 8,9,10 ja taulukko 4). Laskennallisesti sairaanhoitopiirin erikseen määritellyistä välittömän lähtövalmiuden asemapaikoista saavutetaan 8 minuutissa noin (51.236 as) 81 %, 15 minuutissa (59.371 as) 93 % ja 30 minuutissa (62.593 as) 98 % alueella vakinaisesti asuvasta väestöstä. Todellisuudessa päällekkäiset tehtävät, ajo-olosuhteet ja tiestön kunto pidentävät kohteen tavoittamisaikaa. Ensihoitopalvelun yksikköjen sijoittaminen terveydenhuollon yksiköiden yhteyteen tukee muiden terveydenhuollon toimintamuotojen kehittämistä. Henkilöstön pätevyys- ja täydennyskoulutusvaatimukset sisältyvät palvelutasopäätökseen. Hoitolaitossiirrot keskitetään Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin ensihoitokeskuksen organisoimaksi ja ne sisällytetään osaksi sairaanhoitopiirin tuottamaa ensihoitopalvelua. Ensivastetoiminnalla täydennetään Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin ensihoitopalvelua. Länsi- Pohjan sairaanhoitopiirin ensihoitopalveluun sisällytetään toistaiseksi tietyin ehdoin turvapuhelinhälytysten tarkistustehtävien suorittaminen. Palvelutasopäätöksen vaatimat valmistelutyöt aloitetaan heti palvelutasopäätöksen jälkeen, keväällä 2012.
Liite 1 Esitys palvelutasopäätökseksi liitteenä 1. Johtajaylilääkärin esitys: Hallitus hyväksyy liitteenä olevan palvelutasopäätöksen ja lähettää sen valtuuston hyväksyttäväksi. Hallitus: Hallitus jätti johtajaylilääkärin esityksen pöydälle. Hallitus päätti lisätä liiteaineistoon palvelutasopäätökseen perustuvat kustannukset. Hallitus kokoontuu ennen valtuuston kokousta 19.3.2012 klo 10.30 jolloin asiaan palataan. Hannu Roivainen poistui tämän pykälän käsittelyn aikana klo 11.20. Pykälää esitelleet Outi Nyberg ja Markku Alalahti poistuivat tämän pykälän käsittelyn jälkeen klo 11.25. Viitteet 1-2 Esitys palvelutasopäätökseksi liitteenä 1 ja laskelma palvelutasopäätökseen perustuvista kustannuksista liitteenä 2. YH 19.3.2012 28 Liite 1 Palvelutasopäätökseen perustuvat kustannukset liitteenä 1. Johtajaylilääkärin esitys: Uudistan päätösesitykseni. Hallitus: Outi Nyberg ja Markku Alalahti poistuivat tämän pykälän esittelyn jälkeen klo 11.36. Tuija Palosaari esitti palvelutasopäätöksen hyväksymistä ehdolla, että kuntien kustannusten jakoperusteista päästään sopimukseen. Puheenjohtaja totesi, että Palosaaren esitystä ei kannatettu joten esitys raukesi kannattamattomana. Hallitus hyväksyi yksimielisesti palvelutasopäätöksen ja lähettää sen valtuuston hyväksyttäväksi. Pöytäkirja tarkastetaan tämän kokouksen jälkeen. YV 19.3.2012 6 Valtuusto: Outi Nyberg esitteli valtuustolle valmistellun palvelutasopäätöksen perusteet. Tämän jälkeen käytiin yleiskeskustelu. Sen jälkeen pidettiin tauko klo 13.20 13.40 jolloin ryhmät kokoontuivat.
Valtuusto hyväksyi yksimielisesti yhtymähallituksen esityksen palvelutasopäätöksestä. Lisäksi valtuusto hyväksyi yksimielisesti Lauri Niskalan esityksestä jota kannattivat Aatto Ylimartimo, Reeta Laitinen ja Matti Viitanen, että palvelutasopäätöksen mukaiset kustannukset peritään asukaslukuperusteisesti.