VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA Ohjeita rannenivelen luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää rannenivelen luudutusleikkaukseen liittyvää kuntoutumista. Ohjauksen avulla voitte itse osallistua aktiivisesti kuntoutukseen. Ottakaa tämä yleisohje mukaan leikkaukseen tullessanne, saatte yksilölliset ohjeet toimenpiteen jälkeen. Reumaa sairastavilla pitkäaikaiset niveltulehdukset ranteen alueella aiheuttavat usein muutoksia. Ranteen kipua, liikearkuutta, voimattomuutta ja virheasentoa voidaan hoitaa luudutus- tai tekonivelleikkauksella. Luudutusleikkauksessa ranteesta poistuvat ojennus-, koukistus- ja sivuttaisliikkeet, mutta kiertoliikkeet säilyvät. Luudutusleikkauksen tavoitteena on kivuton ja tukeva ranne. Tarttuminen helpottuu ja puristusvoima paranee, jolloin päivittäisistä askareista on helpompi suoriutua. Ranteen luudutusasentoon voitte myös itse vaikuttaa. Keskustelkaa ortopedin kanssa omista erityistarpeistanne. Kokemusta sopivasta luudutusasennosta voitte saada rannetukea käyttämällä. Röntgenkuva luudutetusta ranteesta Rannenivel 1
Leikkauksen kulku Ranteen luudutusleikkaus (artrodeesi) tehdään yleensä ns. johtopuudutuksessa, jossa yläraajaan menevät hermot puudutetaan solisluukuopasta tai kainalon alueelta. Nukutusta ei tarvita, vain leikattava yläraaja puutuu. Leikkauksen kesto on yleensä noin 2 tuntia. Leikkauksessa poistetaan värttinäluun ja ranteen pienten luiden tuhoutuneet nivelpinnat rustoineen. Näin luupinnat saadaan kosketuksiin toistensa kanssa. Kyynärluun pää poistetaan ja käytetään luusiirteenä ranneluiden yhteen luuduttamiseksi. Joskus joudutaan ottamaan luusiirre potilaan omasta suoliluuharjasta. Vaihtoehtona on myös pankkiluun tai keinotekoisten luun korvikkeiden käyttö, johon tosin päädytään harvoin. Rannenivelistö kiinnitetään potilaan kanssa etukäteen sovittuun asentoon joko metallilevyllä ja ruuvein tai tavallisimmin keskisormen kämmenluusta luudutusalueen läpi värttinäluuhun pujotettavalla metallipuikolla (Rushin pinni). Puikko on kirurgin terästä, ohut, noin 15-20 cm pitkä. (ks.kuva). Nivelkapseli, pehmytkudokset ja iho suljetaan langalla. joskus ihon sulkuun voidaan käyttää metallihakasia. Useimmiten leikkausalueelta laitetaan ihon läpi tuleva ohut laskuputki (dreeni) alueelle tulevan verenvuodon johtamiseksi pois kudoksista. Tämä letku poistetaan tavallisimmin leikkausta seuraavana päivänä. 2
Ennen leikkausta on hyvä huomioida seuraavat asiat: Sairaalaan tullessanne voitte keskustella lääkärin ja hoitajan kanssa leikkaukseen liittyvistä asioista. Leikkaus on elimistölle aina stressi. Toivutte leikkauksesta nopeammin, kun olette valmistautuneet siihen. Tulehdusten hoito Kaikki tulehdukset, kuten virtsatietulehdus, poskiontelotulehdus ja tulehtunut ihottuma on hoidettava ennen leikkausta. Erityisesti tulee kiinnittää huomiota hampaiden hoitoon. Tekonivelleikkauksen vuoksi tehtävä hammashoito kuuluu KELAn korvauksen piiriin. Lihasvoima Yläraajan lihasten hyvä kunto sekä hyvä yleiskunto edesauttavat leikkauksesta toipumista. Tupakointi Tupakoimattomuus edistää leikkaushaavan parantumista, koska veren hapenkuljetus leikkausalueelle on tällöin tehokkaampaa. 3
Leikkauksen jälkihoito Nykyään on olemassa hyvät edellytykset hoitaa leikkauksen jälkeistä kipua. Peruslääkkeinä niin pienissä kuin suurissakin leikkauksissa ovat tulehduskipulääkkeet ja/tai parasetamoli. Muutamana päivänä leikkauksen jälkeen kipua hoidetaan yleensä kipupumpun avulla. Pumppu annostelee kipulääkettä jatkuvasti yläraajan alueen hermopunoksiin. Kipupumpun poiston jälkeen kipua hoidetaan keskushermostoon vaikuttavilla lääkkeillä. Leikkauksen jälkeistä kipua ja turvotusta hoidetaan myös kylmähoidolla. Selinmakuulla ja istuessa leikattu raaja tuetaan tyynyjen avulla kohoasentoon turvotuksen estämiseksi ja vähentämiseksi. Lisäksi saatte toimintaterapeutilta ohjausta ja erilliset ohjeet turvotuksen hallintaan. Jos leikkausalueelle asetetaan haavaimu, se poistetaan yleensä toisena päivänä leikkauksesta. Yleensä 2-3 päivän kuluttua leikkauksesta toimintaterapeutti valmistaa käteen yksilöllisen suojalastan ja ohjaa kuntoutumista. Sairaalassaoloaika on n. viikko riippuen haavan paranemisesta, käden turvotuksesta ja yleisvoinnista. Jos leikkausalue alkaa punoittaa tai turvota kotona, siitä tulee eritettä tai teille nousee lämpöä, on syytä ottaa yhteyttä lääkäriin. Ottakaa yhteyttä lääkäriin myös siinä tapauksessa, jos leikkausalueella tuntuu äkillistä pahenevaa kipua. Haavalla olevat ompeleet poistetaan kahden viikon kuluttua leikkauksesta poliklinikalla. Tällöin on myös lasta- ja liikehoidon seuranta toimintaterapiassa. Saunominen on sallittua normaalisti vuorokauden kuluttua ompeleiden poistosta. Autolla ajoa suositellaan vasta, kun yläraajan toimintakyky on palautunut. 4
Toimintaterapeutti ohjaa ja tukee kuntoutumista Ennen leikkausta Toimintaterapeutilta saatte tietoa leikkaukseen liittyvästä kuntoutumisesta. Toimintaterapiassa arvioidaan käsien toiminnallisuutta, nivelliikkuvuutta, näppäryyttä, voimaa ja kivun määrää sekä arjen sujumista. Arvioinnin pohjalta käden kuntoutumiselle asetetaan yksilölliset tavoitteet. Toimintaterapiassa kartoitetaan rannenivelen luudutuksen mahdollisuuksia lisätä käden toiminnallisuutta päivittäisten toimintojen helpottamiseksi. Leikkauksen jälkeen Koko yläraajan pitäminen kohoasennossa on tärkeää kivun ja turvotuksen vähentämiseksi. Toimintaterapeutti ohjaa yläraajan ja sormien verenkiertoa vilkastuttavia harjoituksia, joista saat myös erillisen kirjallisen ohjeen. Ranne on tuettu kipsilastalla, joka poistetaan yleensä toisena päivänä leikkauksesta. Tämän jälkeen toimintaterapeutti valmistaa yksilöllisen kevyen suojalastan tukemaan rannetta. Tavoitteena on, että ennen kotiin pääsyä käden turvotus on hallinnassa, suojalasta on sopiva ja sormien liikkuvuus hyvä, jolloin pystytte kevyesti käyttämään leikattua kättä apukätenä päivittäisissä toimissa. Omatoimisuutta voidaan lisätä apuvälineillä ja ortooseilla. On tärkeää, että kaikissa toimissa huolehditte siitä, ettei ranteeseen kohdistu liikaa rasitusta. Ranteen suojalastaa käytetään jatkuvasti, päivisin sekä öisin. Suihkussa leikattu käsi lastoineen suojataan muovipussilla. 5
Jälkitarkastukset Ortopedin poliklinikka käyntien yhteydessä 2 ja 6 viikkoa, tarvittaessa myös 3 kuukautta leikkauksesta on myös toimintaterapiakäynti. Toimintaterapeutti arvioi käden kuntoutumisen edistymistä ja antaa lisäohjeita. Tällöin tarkistetaan ja muokataan käytössänne oleva suojalasta, jota käytetään noin 6 8 viikkoa, ranteen luutumisen edistymisestä riippuen. Ortopedin salliessa aloitetaan harjoitukset käden puristusvoiman lisäämiseksi ja toiminnallisten kiertoliikkeiden saavuttamiseksi. Käynneillä harjoitellaan käden eri otteita ja toimintoja suoralla, jäykällä ranteella. Myös apuvälinetarvetta kartoitetaan ja ohjataan niveliä säästäviä toimintatapoja. Käden toiminnallisuuden lisäämiseksi ja puristusvoiman palautumiseksi kotityöt ja harrastukset ovat hyviä, mielekkäitä käden kuntoutusmuotoja. Yksilölliset ohjeet Yhteystiedot: Ortopedi Toimintaterapeutti p. 3134366/ 3134383 Reumaortopedinen poliklinikka 017/11 p. 3134316 (arkisin klo 13-15) Osasto 017 p. 3134283 sisällöstä vastaa TYKS 161, sisältö tarkistettu 2.2008 6
Rannenivelen luudutusleikkauksen jälkeen suojalastan kanssa tehtävät harjoitukset Leikkauksesta saat parhaan mahdollisen hyödyn harjoittelemalla säännöllisesti. Harjoitusten tarkoituksena on palauttaa sorminivelten hyvä liikkuvuus, mahdollistaen tarttumisotteet, jotta suoriudut paremmin päivittäisistä toimista. Tee harjoitukset 4-5 kertaa päivässä, toistoja 10 15/ harjoitus. Huomioi hyvä istuma-asento ja tee liikkeet huolella ja rauhallisesti turvotuksen sallimissa rajoissa. Pyri pitämään sormet aina keskilinjassa. Anna käden rentoutua liikkeiden välillä. Harjoitus 1 : Rystynivelten ojennus ja koukistus Huomioi, että sormien muut nivelet pysyvät suorina rystyjä koukistettaessa. Käytä voimaa sormien ojennukseen ja ylläpidä ojennusta hetki. Harjoitus 2: Sormien keski- ja kärkinivelten ojennus ja koukistus Huomioi, että rystynivelet eivät liiku. Tavoittele sormien kärjillä sormien tyveen Harjoitus 3: Sormien ojennus ja nyrkistys Ylläpidä sormien ojennusta hetki ja vie sormet kevyesti nyrkkiin. 7