VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT Ohjeita peukalon CMC- nivelen tekonivelleikkauksesta kuntoutuvalle Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää peukalon cmc- nivelen tekonivelleikkauksen liittyvää kuntoutumista. Ohjauksen avulla voit itse osallistua aktiivisesti kuntoutukseen. Ota tämä yleisohje mukaan leikkaukseen tullessasi, tarvittaessa yksilölliset ohjeet tarkennetaan myöhemmin. Peukalon CMC-nivelen etenevän niveltulehduksen tai kuluman oireita ovat kipu, heikentynyt pinsettiote ja virheasento. Kipu tuntuu varsinkin pinsettiotteissa. Paikallinen arkuus ja CMCnivelen kulmamainen sijoiltaan meno aiheuttavat usein peukalon muiden nivelten virheasentoa. Oireiden eteneminen ja paheneminen eivät ole aina suhteessa nivelen röntgenologisten muutosten kanssa. Nivelen luisista muutoksista riippuen kyseeseen voi tulla myös luudutusleikkaus. Peukalon CMC-nivelen tekonivelleikkauksen tavoitteena on käden toiminnallisuuden lisääminen, tarttumisen helpottuminen ja kivun lievittyminen. Näppäryys ja pinsettiotevoima paranevat, jolloin päivittäisistä askareista on helpompi suoriutua. Peukalon CMC- nivel Röntgenkuva Arpe CMC- proteesi Leikkauksesta Peukalon cmc-nivelen tekonivelleikkaus tehdään johtopuudutuksessa, jossa yläraajaan menevät hermot puudutetaan solisluukuopasta. Vain leikattava yläraaja puutuu. Leikkaus kestää tavallisesti 1-1,5 tuntia. Tekonivelessä nivelpintaparin muodostavat ranneluuhun ja peukalon kämmenluuhun kiinnitettävät osat. PUH. (02) 313 0000 TFN (02) 313 0000
2 (6) Ennen leikkausta on hyvä huomioida seuraavat asiat Sairaalaan tullessasi voit keskustella lääkärin ja hoitajan kanssa leikkaukseen liittyvistä asioista. Leikkaus on elimistölle aina stressi. Toivut leikkauksesta nopeammin, kun olet valmistautunut siihen. Tulehdusten hoito Kaikki tulehdukset, kuten virtsatietulehdus, poskiontelotulehdus ja tulehtunut ihottuma on hoidettava ennen leikkausta. Erityisesti tulee kiinnittää huomiota hampaiden hoitoon. Tekonivelleikkauksen vuoksi tehtävä hammashoito kuuluu KELAn korvauksen piiriin. Lihasvoima Yläraajan lihasten hyvä kunto sekä hyvä yleiskunto edesauttavat leikkauksesta toipumista. Tupakointi Tupakoimattomuus edistää leikkaushaavan parantumista ja luutumista, koska veren hapenkuljetus leikkausalueelle on tällöin tehokkaampaa. Leikkauksen jälkihoito Nykyään on olemassa hyvät edellytykset hoitaa leikkauksen jälkeistä kipua. Peruslääkkeinä niin pienissä kuin suurissakin leikkauksissa ovat tulehduskipulääkkeet ja/tai parasetamoli. Muutamana päivänä leikkauksen jälkeen kipua voidaan hoitaa myös vahvemmilla keskushermostoon vaikuttavilla lääkkeillä. Leikkauksen jälkeistä kipua ja turvotusta hoidetaan myös kylmähoidolla. Selinmakuulla ja istuessa leikattu raaja tuetaan tyynyjen avulla kohoasentoon turvotuksen estämiseksi ja vähentämiseksi. Lisäksi saat toimintaterapeutilta ohjausta ja erilliset ohjeet turvotuksen hallintaan. Yleensä 2-3 päivän kuluttua leikkauksesta toimintaterapeutti valmistaa käteen yksilöllisen suojalastan ja ohjaa kuntoutumista. Sairaalassaoloaika riippuu haavan paranemisesta, käden turvotuksesta ja yleisvoinnista, ollen yleensä muutamia päiviä. Jos leikkausalue alkaa punoittaa tai turvota kotona, siitä tulee eritettä tai sinulle nousee lämpöä, on syytä ottaa yhteyttä lääkäriin. Ota yhteyttä lääkäriin myös siinä tapauksessa, jos leikkausalueella tuntuu äkillistä pahenevaa kipua. Haavalla olevat ompeleet poistetaan kahden viikon kuluttua leikkauksesta poliklinikalla. Tällöin on myös lasta- ja liikehoidon seuranta toimintaterapiassa. Saunominen on sallittua normaalisti vuorokauden kuluttua ompeleiden poistosta. Autolla ajoa suositellaan vasta, kun yläraajan toimintakyky on palautunut.
3 (6) Toimintaterapeutti ohjaa ja tukee kuntoutumista Ennen leikkausta Toimintaterapeutilta saat tietoa leikkaukseen liittyvästä kuntoutumisesta. Toimintaterapiassa arvioidaan käsien toiminnallisuutta, nivelliikkuvuutta, näppäryyttä, voimaa ja kivun määrää sekä arjen sujumista. Arvioinnin pohjalta käden kuntoutumiselle asetetaan yksilölliset tavoitteet sekä kartoitetaan peukalon tyvinivelen tekonivelleikkauksen mahdollisuuksia lisätä käden toiminnallisuutta päivittäisten toimintojen helpottamiseksi. Leikkauksen jälkeen Koko yläraajan pitäminen kohoasennossa on tärkeää kivun ja turvotuksen vähentämiseksi. Toimintaterapeutti ohjaa yläraajan ja sormien verenkiertoa vilkastuttavia harjoituksia, joista saatte myös erillisen kirjallisen ohjeen. Peukalon on tuettu kipsillä tai käsikirurgisella sidoksella, joka poistetaan ennen yksilöllisen lastan valmistusta. Tavoitteena on, että ennen kotiin pääsyä käden turvotus on hallinnassa, lasta on sopiva ja sormien liikkuvuus hyvä, jolloin pystyt kevyesti käyttämään leikattua kättä apukätenä päivittäisissä toimissa. Omatoimisuutta voidaan lisätä apuvälineillä ja ortooseilla. On tärkeää, että kaikissa toimissa huolehdit siitä, ettei peukalon CMC-niveleen kohdistu liikaa rasitusta. Peukalon CMC-nivelen suojalastaa käytetään ympärivuorokautisesti 6 viikkoa. Suihkussa leikattu käsi lastoineen suojataan muovipussilla. CMC-nivelen liikeharjoitukset ilman lastaa aloitetaan n. 1 viikko leikkauksesta ortopedin ohjeiden mukaan. Ohessa kirjalliset liikeharjoitusohjeet.
4 (6) Jälkitarkastukset Ortopedin poliklinikkakäyntien yhteydessä, 2,4 ja 6 viikkoa leikkauksesta on myös toimintaterapiakäynti. Toimintaterapeutti arvioi käden kuntoutumisen edistymistä ja antaa lisäohjeita. Käynneillä harjoitellaan peukalon CMC-nivelen liikkeitä, tarttumisotteita sekä käden toiminnallisuutta ja käyttöä. Tällöin tarkistetaan ja muokataan myös lastaa. Tarvittaessa apuvälinetarvetta kartoitetaan ja ohjataan niveliä säästäviä toimintatapoja. Käden toiminnallisuuden ja voiman lisäämisessä kotityöt ja harrastukset ovat hyviä, mielekkäitä käden kuntoutusmuotoja. Tämän jälkeen kontrollikäynnit ovat 3 ja 6 kuukauden sekä 1 vuoden kuluttua leikkauksesta jatkuen vuosittain. Ortopedin arvion ja röntgenkuvan lisäksi toimintaterapeutti arvioi käden toiminnallisuutta. Yksilölliset ohjeet Yhteystiedot: Ortopedi Toimintaterapeutti Reumaortopedian poliklinikka p. 3134316 Maanantai klo 8-8.30, tiistai, keskiviikko ja perjantai klo 8-10 Reumaortopedian vuodeosasto p. 3136180
5 (6) Peukalon CMC-nivelen liikeharjoituksia Leikkauksesta saat parhaan mahdollisen hyödyn harjoittelemalla säännöllisesti. Harjoitusten tarkoituksena on parantaa cmc -nivelen liikkuvuutta, mahdollistaen hyvät tarttumisotteet, jotta suoriudut paremmin päivittäisistä toimista. Tee harjoitukset 4-5 kertaa päivässä, toistoja 10 15/ harjoitus. Huomioi hyvä istuma-asento ja tee liikkeet huolella ja rauhallisesti. Anna käden rentoutua liikkeiden välillä. Tue peukalon muut nivelet. Koukista ja ojenna kärkinivel (IPnivel). Tue peukaloa tyvinivelen alapuolelta. Koukista ja ojenna tyviniveltä (MCP- nivel). Tue kämmensyrjä pöytää vasten. Ojenna peukalo suoraksi ja koukista pikkusormen tyveä kohti.. Tue kämmenselkä pöytää vasten. Ojenna peukalo ylöspäin ja tuo etusormen viereen. Pinsettioteharjoitus. Kosketa peukalolla etusormen kärkeä ja ojenna sormet suoraksi. Toista sama kaikilla sormilla. Nyrkistysharjoitus. vie sormet nyrkkiin ja ojenna suoraksi.
6 (6) Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin ky TYKS / Reumaortopedia Tekonivelpotilas ja tekonivelen tulehtumisriski Ohje potilaalle. Näytetään hoitohenkilökunnalle erilaisiin toimenpiteisiin mentäessä (esim. hammaslääkärille). Kun leikkauspäätös on tehty, on minimoitava tekonivelen tulehtumisriski hoitamalla mahdolliset tulehduspesäkkeet jo ennen leikkausta mm. hampaiden ja suun alueen tulehduspesäkkeiden hoito, ihon tulehdusten hoito. Erityisesti niillä kroonista niveltulehdusta sairastavilla potilailla (esim. nivelreuma, nivelpsoriasis), jotka joutuvat vaikean sairauden vuoksi pitkäaikaisesti käyttämään kortisoni- tai solunsalpaajahoitoa, voi proteesin tulehtumisriski olla suurentunut. Nivelproteesi-infektiota aiheuttavat ennen kaikkea Staphylococcus aureus ja Epidermidis-nimiset bakteerit. Tekonivelleikkauksen jälkeen uskotaan seuraavien periaatteiden vähentävän proteesin tulehtumisriskiä: 1. Ensimmäisen puolen vuoden aikana proteesin asentamisen jälkeen on pyrittävä välttämään bakteerien veriteitse leviämistä aiheuttavia toimenpiteitä. 2. Kun tekonivelpotilas joutuu toimenpiteisiin, jotka kohdistuvat hampaisiin, suuhun, ylähengitysteihin, mahaonteloon, suku- tai virtsaelimiin tai paiseen avaukseen, suositellaan käytettäväksi seuraavaa antibioottilääkettä tekonivelen tulehtumisriskiä vähentämään: Profylaksiassa noudatetaan endokardiittiprofylaksiohjetta (Yleislääkärin käsikirja, Duodecim) Suun kautta annettava profylaksi Ensisijainen - Amoksisilliini 3 g kerta-annos tunti ennen toimenpidettä, lapsille 50 mg/kg Vaihtoehdot penisilliinille allergisille - Roksitromysiini 0,3 g kerta-annos, lapsille 8-10 mg/kg tai - Erytromysiiniasistraatti 0,8 g kerta-annos, lapsille 30 mg/kg tai - Klindamysiini 0,6 g kerta-annos, lapsille 20 mg/kg Laskimoon annettava profylaksi Pallean yläpuoliset toimenpiteet - Ampisilliini 2 g infuusio, lapsille 50 mg/kg tai - Vankomysiini 1 g 1 tunnin infuusio, lapsille 20 mg/kg Pallean alapuoliset toimenpiteet - Ampisilliini tai vankomysiini kuten edellä ja - Tobramysiini 0,12 g infuusio, lapsille 3 mg/kg tai - Netilmysiini 0,15 g infuusio, lapsille 3 mg/kg