2 Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Ortopedian ja traumatologian klinikka Olkapään tekonivelleikkaukseen tulevalle potilaalle Tämän ohjeen tarkoituksena on auttaa Teitä valmistautumaan olkapään tekonivelleikkaukseen.
3 4 OLKAPÄÄN TEKONIVELLEIKKAUS Olkapään tekonivelleikkauksen yleisin syy on nivelrikko eli kuluma. Terveessä olkanivelessä on nivelrustoa, jonka avulla liike tapahtuu sulavasti. Nivelrikolla tarkoitetaan tämän rustopinnan rikkoutumista. Rustojen kuluessa täysin pois, nivelen luupinnat pääsevät hankaamaan vastakkain, jonka seurauksena tulee jäykkyyttä, nivelturvotusta ja nivelkalvotulehdusta. Joskus nivelen liikkuessa saattaa jopa kuulua narinaa. kuttavan lihaksen jänteestä). Myös vanhat tapaturmat, joissa nivelpinta on rikkoutunut, voivat johtaa nivelrikkoon. Olkapään nivelrikko aiheuttaa olkapäässä kipua, joka saattaa säteillä olkavartta pitkin. Aluksi nivelrikkoon liittyy kipu, joka tulee esiin varsinkin kädet vaakatasossa työskenneltäessä. Nivelrikon edetessä alkaa esiintyä lepo- ja yökipua. Yleensä kehittyy myös voimakas liikerajoitus. Alkuvaiheessa kipua hoidetaan levolla, kylmäpakkauksilla ja tulehduskipulääkkeillä. Lisäksi voidaan kokeilla glukosamiinivalmisteita, kuten Arthryliä, jotka voivat vähentää ruston rappeutumisprosesseja. Fysioterapian avulla voidaan vähentää kipua ja ylläpitää olkapään liikettä. Nivelrikon luonteeseen kuuluu oireiden vaihtelevuus. Nivelrikko voi olla pitkiä aikoja täysin oireeton, jonka jälkeen särky taas yltyy voimakkaaksi. Taudin edetessä oireettomat jaksot yleensä lyhenevät ja harvenevat. Olkapään tekonivelleikkaus on ajankohtainen silloin, kun olkapäässä on sekä liikerajoitus että kipu ja muut hoitokeinot on jo kokeiltu eikä niistä ole ollut riittävästi hyötyä. Nivelrikko kehittyy yleensä ilman mitään selkeää syytä iän mukana. Myös reuma johtaa usein nivelen tuhoutumiseen ja nivelrikkoon, samoin kiertäjäkalvosimen tuhoutuminen (kiertäjäkalvosin koostuu neljästä olkapäätä lii- Onnistunut olkapään tekonivelleikkaus poistaa kivun. Liikelaajuutta ei välttämättä tule lisää. Liikelaajuus on voimakkaasti riippuvainen lähtötilanteesta. Mikäli ennen leikkausta käsi ei liiku, niin on hyvin epätodennäköistä, että se liikkuisi hyvin tekonivelleikkauksen jälkeenkään. Liikerataa ja lihasvoimaa voi kuitenkin tulla lisää jopa kahden vuoden kuluttua.
5 6 ENNEN LEIKKAUSHOITOON TULOA HUOMI- OITAVAT ASIAT Tulehdusten hoito Kaikki tulehdukset kuten esimerkiksi virtsatietulehdus, poskiontelotulehdus, tulehtunut ihottuma ja ihorikot voivat olla esteenä leikkauksen suorittamiselle. Siksi Teidän on hoidettava ne ennen leikkausta. Tarvittaessa Teidän on hyvä ottaa yhteys myös jalkahoitajaan. Röntgenkuvissa näkyy, miltä näyttää normaali ja kulunut olkanivel. Vasemmassa kuvassa näkyy normaali olkanivel ja oikeanpuoleisessa kuvassa olkapään nivelrikko. Hampaiston hoito Koko suun tarkastus ja hoito pitäisi tehdä riittävän ajoissa ennen tekonivelleikkausta. Hampaiston tulehduspesäkkeiden tiedetään aiheuttavan ajoittaista bakteerikylvöä verenkiertoon. Tulehduspesäkkeitä voi olla suun limakalvolla, ikenissä, hampaistossa sekä leukaluussa, jopa hampaattomassa leukaluussa. Tulehduspesäkkeet voivat olla piileviä siten, että ne voidaan havaita ainoastaan röntgenkuvauksella. Ennen tekonivelleikkausta tulee hampaistosta ottaa röntgenkuva (ortopantomogrammi). Myös hampaattomat leuat tulee röntgenkuvata piilevien, leukaluun sisällä olevien tulehduspesäkkeiden tai jäännösjuurten havaitsemiseksi. Tulehduspesäkkeiden hoito tulisi suunnitella tehtäväksi hyvissä ajoin ennen tekonivelleikkausta. Esimerkiksi hampaan poistokuopan paranemiselle olisi varattava vähintään kaksi viikkoa. Hampaiston kiinnityskudoksen terveyteen tulee kiinnittää erityistä huomiota. Ientulehdus voi olla huomaamatta levinnyt laajalle hampaistossa ja sen kiinnityskudoksissa. Ientulehduksen oikeaoppinen hoito vaatii aikaa ja omaa aktiivisuutta. Tämän vuoksi Teidän tulee hakeutua hammaslääkärin vastaanotolle hyvissä ajoin ennen
7 8 tekonivelleikkausta. (Tutkimukset ja hoito on syytä aloittaa heti kun leikkauspäätös on tehty.) Ylipaino Ylipaino vaikeuttaa leikkauksen teknistä suorittamista, pitkittää toipumisaikaa ja lisää tekonivelen irtoamisriskiä. Lisäksi ylipaino lisää komplikaatioriskiä leikkauksen aikana. Painoa voitte pudottaa muuttamalla ruokailutottumuksianne. Tarvittaessa kotipaikkakunnan terveyskeskus antaa laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita. Lihasvoima ja liikerata Hartialihaksen ja olkaniveltä liikuttavien lihasten kuntouttaminen enne leikkausta on tärkeää. Usein nämä lihakset ovat huonossa kunnossa kuluman, kivun ja yläraajan käyttämättömyyden takia. Yläraajan lihasten hyvä kunto ja hyvä yleiskunto edesauttavat leikkauksesta toipumista. Halutessanne saatte harjoitusohjeita fysioterapeutilta. Muuta huomioitavaa Suurimman riskin leikkauksille aiheuttavat sepelvaltimosairaudet ja aivoverenkiertohäiriöt. Verenpainetauti ja sokeritauti tulisi olla hyvässä tasapainossa leikkaukseen tultaessa. Käykää tarvittaessa kontrollissa omalla terveysasemalla n. 1-2 kk ennen leikkausta. Monipuolinen ravinto ja nesteiden nauttiminen leikkausta edeltävinä viikkoina auttavat Teitä toipumaan paremmin leikkauksesta. Se vahvistaa elimistön puolustusjärjestelmää ja tulehdusten riski vähenee. Tupakointi supistaa verisuonia ja hidastaa luutumista. Suosittelemme tupakoinnin mahdollista lopettamista tai ainakin vähentämistä ennen leikkausta. Jos koette, että leikkauksen jälkeen kotona selviytymisessänne saattaa olla ongelmia, ottakaa yhteyttä oman kuntanne kotipalveluun. Voitte tiedustella sieltä mahdollisesta kotiavusta. LEIKKAUKSEEN VALMISTAVA KÄYNTI Noin kaksi viikkoa ennen leikkausta Teidät kutsutaan leikkaukseen valmistavalle käynnille vuodeosastolle. Tämän käynnin yhteydessä Teistä otetaan tarvittavat laboratoriokokeet ja röntgenkuvat. Osastolla tapaatte sairaanhoitajan, leikkaavan lääkärin, fysioterapeutin sekä tarvittaessa anestesialääkärin. Heiltä saatte tietoa leikkaukseen liittyvistä asioista. LEIKKAUS Leikkaus tehdään useimmiten puudutuksessa (voidaan myös tehdä nukutuksessa) ja kestää yleensä noin tunnin. Leikkauksen jälkeen kipuanne hoidetaan parin vuorokauden ajan kipupumpun avulla. Tämän lisäksi Teille aloitetaan tablettilääkitys, joka jatkuu myös kotona.
Tekonivelen valinta tapahtuu ennen leikkausta ja siihen vaikuttavat luisten rakenteiden ja kiertäjäkalvosimen kunto. Tekonivel kiinnittyy yleensä luutumisen kautta, mutta myös sementtikiinnitteistä tekoniveltä voidaan käyttää. Lapaluuosaa käytetään vain tarvittaessa, useimmiten uusintaleikkausten yhteydessä. Mikäli luiset rakenteet ja kiertäjäkalvosin ovat kunnossa, voidaan käyttää pinnoitetekoniveltä. Sen valintaan ei potilaan iällä ole merkitystä. Pinnoitetekonivel kiinnittyy aina luutumisen kautta. 9 10 Varrellista tekoniveltä käytetään silloin, kun luu on tuhoutunut ja pinnoitetekoniveltä ei saa luotettavasti pysymään kiinni olkapäässä. Varrellista tekoniveltä käytetään myös silloin kun kiertäjäkalvosin on rikki ja sitä ei saada korjattua leikkauksen yhteydessä. Varrelliseen tekoniveleen voidaan kiinnittää myös nuppiosa, jossa on laajennettu nivelpinta. Jos kyseessä on olkanivelen murtuman takia asennettava tekonivel, niin käytetään lähes poikkeuksetta varrellista tekoniveltä, joka kiinnitetään luusementillä.
Erikoistekoniveltä joudutaan käyttämään usein uusintaleikkauksissa ja silloin kun kiertäjäkalvosin on tuhoutunut korjaamiskelvottomaksi. Kiertäjäkalvosin pitää tekonivelen kuopassaan, joten sen puuttuessa ei tavallista tekoniveltä voida asentaa. 11 12 LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Leikkauksen jälkeen sairaalahoitovaihe kestää 2-5 päivää voinnista riippuen. Leikatun yläraajan harjoittaminen aloitetaan heti osastolla. Kuntoutumisvaihe vaatii Teiltä aktiivista harjoittelua. Kuntoutumisvaihe saattaa kestää jopa kaksi vuotta leikkauksen jälkeen. Päivittäiset toiminnat Leikkauksen jälkeen Teidän tulee käyttää niska-rannelenkkiä noin kaksi viikkoa kivun lievitykseen. Lenkin saatte ottaa pois päivittäisten toimintojen kuten pesujen, pukeutumisen ja ruokailun ajaksi. Leikattua yläraajaa saatte käyttää em. toiminnoissa Pukeutuminen Takin ja paidan pukeminen itsenäisesti Istuma-asennossa. Etsikää leikatun yläraajan puolen hiha-aukko. Avustakaa terveellä kädellä leikattu yläraaja hihaan. Vetäkää terveellä kädellä hiha ylös olkapäälle. Liu`uttakaa tervettä kättä kaulusta pitkin ja pujottakaa takki terveen puolen olkapäälle. Työntäkää terve yläraaja hihaan.
Takin ja paidan riisuminen itsenäisesti Istuma-asennossa. 13 Avatkaa paidan napit. Nostakaa paita alas terveen puolen olkapäältä terveellä kädellä. Pujottakaa terve yläraaja hihasta pois. Nostakaa paita alas leikatun puolen olkapäältä ja pujottakaa hiha pois yläraajasta. 14 Kotivoimisteluohje leikkauksen jälkeen Ohjattuja harjoitteita Teidän tulisi tehdä omatoimisesti useita kertoja päivässä. Alkuviikkojen harjoitteet ovat lähinnä leikatun yläraajan verenkiertoa aktivoivaa ja passiivista olkanivelen liikkuvuutta lisäävää. Tehkää aluksi harjoitteita pienillä toistomäärillä useasti. Harjoitellessa saa tuntua kipua. Kivun lievitykseen Teidän tulisi käyttää kipulääkkeitä, kylmähoitoa ja niska-rannelenkkiä. Noin kuukauden kuluttua aloitetaan aktiiviset harjoitteet. Allasjumpan voitte aloittaa heti kun ompeleet on poistettu ja haava on siisti, aikaisintaan kolmen viikon kuluttua leikkauksesta. Sormien pumppaus Yleisiä ohjeita Leikatun olkanivelen vastustettu sisäkierto on kielletty 6 viikon ajan leikkauksesta. Vastustettu sisäkierto tapahtuu esim. tölkkien avaamisessa, paidan housuihin laittamisessa sekä wc-toiminnoissa, yleisesti käden viennissä selän taakse. Leikattuun yläraajaan ette saa tukeutua muutamaan kuukauteen vuoteesta ja tuolilta ylösnoustessanne. Leikatun puolen kyljelle saatte kääntyä 6 viikon kuluttua leikkauksesta. Kotitöiden tekeminen (esim. siivous) leikkauksen jälkeen on Teiltä kielletty noin 2 kuukauden ajan, samoin painavien taakkojen kantaminen. Sallittu kantamuksen paino on noin 1 kg (esim. maitotölkki) 1 kk leikkauksesta. Viekää sormet nyrkkiin ja ojentakaa sormet suoraksi reippaaseen tahtiin. Seisten Koukistakaa ja ojentakaa kyynärpäätä.
15 16 Yläraaja kantositeessä. Kääntäkää kämmen vuoroin ylöspäin ja alaspäin. Istukaa tai seisokaa ryhdikkäästi. Nostakaa hartiat ylös, pitäkää jännitys 5 sekuntia rentouttakaa hartiat hitaasti alas. Nojatkaa pöytään toisella kädellä Heiluttakaa yläraajaa rennosti eteen-taakse, sivulta sivulle sekä ympäri molempiin suuntiin. SAIRAALAVAIHEEN JÄLKEEN Selinmakuulla, kyynärnivel koukistettuna. Tarttukaa terveellä kädellä leikatun yläraajan ranteesta kiinni. Nostakaa/avustakaa terveellä yläraajalla leikatun yläraajan nostoa suoraksi kohti kattoa. Leikkausalueen tarkkailu kotona Kotiutumisen yhteydessä annettuja haavanhoito-ohjeita on tärkeä noudattaa. Haavalla olevat ompeleet saatte poistattaa terveyskeskuksessa 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Jos leikkausalueella tuntuu äkillistä, pahenevaa kipua, leikkaushaavassa esiintyy punoitusta, turvotusta tai vuotoa tai kotona on jatkuvaa kuumeilua, ottakaa yhteyttä Teitä hoitaneelle osastolle. Tulehdusten ehkäisy ja hoito Tekonivel on vieras esine kehossa ja siksi alttiimpi tulehduksille kuin muu kudos. Siihen voi tulla myöhemmin tulehdus muualta elimistöstä. Tämän takia Teidän on hoidettava erityisellä huolella kaikki tulehdussairaudet, esimerkiksi hammasjuuritulehdukset ja keuhkoihin tai virtsateihin liittyvät kuumeiset bakteeritulehdukset. Normaa-
lit virusperäiset hengitystietulehdukset, esimerkiksi tavalliset flunssat eivät ole tulehdusriski tekonivelen kannalta. Lääkärissä ja hammaslääkärissä käynnin yhteydessä Teidän on aina ilmoitettava tekonivelestä. Pienehköjenkin toimenpiteiden, kuten katetrointien, punktioiden ja hammashoitojen yhteydessä lyhyt antibioottihoito on useimmiten paikallaan. Tekonivel ja metallinilmaisimet Metallinilmaisimet voivat reagoida tekoniveleen. Nykyisin erillistä todistusta ei lentokentällä tarvita. 17 18 TEKONIVELEN IRTOAMINEN Tekonivelen irtoaminen on mahdollista, ja tällöin voidaan joutua tekemään uusintaleikkaus. Irtoamisriski kasvaa vähitellen, normaalisti 10-20 vuoden jälkeen. Irtoamisriskin takia leikatun olkapään seuranta on tärkeää lääkärin kanssa sovittavan aikataulun mukaan. Kun irtoaminen todetaan ajoissa, on leikkaustulos yleensä hyvä. Irtoamisriskin takia nuorilla potilailla ensimmäistä tekonivelleikkausta pyritään siirtämään mahdollisimman pitkään. Työ ja vapaa-aika Paluu töihin tapahtuu noin kahden kuukauden kuluttua. Raskaaseen työhön, johon liittyy tärinää aiheuttavien koneiden käyttöä, ei tekonivelen kanssa voi palata. Ottakaa yhteys työterveyslääkäriinne jo ennen leikkausta. Autolla ajo on sallittu 4-6 viikon kuluttua leikkauksesta. Teidän on kuitenkin oltava kykeneväinen hallitsemaan autoanne. Välttäkää urheilulajeja, jossa niveleen kohdistuu suoria iskuja, suuri loukkaantumisen vaara tai lajeja joihin liittyy olkanivelen sijoiltaanmenovaara (kontaktiurheilulajit, jalkapallo, lentopallo, käsipallo). Yleisesti välttäkää toimia, joihin liittyy voimakasta vetoa, työntöä, vasarointia, iskemistä ja tärinää, koska se saattaa irrottaa tekonivelen. Perusliikunta on sallittua.
19 20 Muistilista: 1. Hampaat -hampaiston röntgenkuvaus (ortopantomogrammi) -hammaslääkärin tutkimus ja hoito -hammaslääkärin lausunto 2. Iho -iho terve ja ehjä, ei ihottumia -ihopoimut ja varvasvälit ehjät -ei säärihaavoja sekä kynnet hoidettu 3. Infektiot -kaikki tulehdukset hoidettu ennen tekonivelleikkausta (esim. virtsa-, poskiontelo- ja hammastulehdukset) -tarvittaessa yhteys oman terveyskeskuksen lääkäriin 4. Sairaudet -perussairaudet tasapainossa ennen leikkausta, esim. diabetes, verenpainetauti ym. -tarvittaessa yhteys oman terveyskeskuksen lääkäriin 5. Lääkitys -lääkityksen tarkistus omalla terveysasemalla 6. Lihasvoima -hyvä yleiskunto sekä lihasten hyvä kunto (esim. kävely, pyöräily ja uinti) 7. Ravitsemus -monipuolinen ravinto -tarvittaessa painon pudotus 8. Tupakointi -tupakoinnin lopettaminen / vähentäminen Yksilölliset ohjeenne: Potilaan nimi Yksilölliset rajoituksenne: Kontrollikäyntinne: Teidät leikannut lääkäri: Osaston puh. (02) 313