Mariankatu 16 20 I 67200 KOKKOLA I www.kpshp.fi Kirurgian poliklinikka (06) 826 4293 Osasto 7 puh. (06) 826 4303 Fysiatrian osasto puh. (06) 826 4365 Tervetuloa olkanivelen puoliproteesileikkaukseen
HYVÄ LUKIJA Tarvitsemme yläraajojamme lähes kaikissa jokapäiväisissä toiminnoissamme. Tavallisesti nivelet liikkuvat helposti ja kivuttomasti. Mikäli niveleen tulee jokin sairaus tai vaurio, kipu voi estää yläraajojen normaalia liikunta- ja toimintakykyä. Olkanivelen suuresta liikkuvuudesta johtuen nivelen ongelmat ovat yleisiä. Yleisin syy olkanivelen puoliproteesileikkaukseen on kipu, jonka taustalla on yleisimmin reuma eli etenevä tulehduksellinen nivelsairaus tai olkanivelen kuluma eli artroosi. Syynä voi olla myös kiertäjäkalvosimen repeämä tai jokin muu olkanivelen vaurio. Olemme koonneet tähän oppaaseen tietoa olkanivelen tekonivelleikkaukseen valmistautumisesta sekä sen jälkeisestä kuntoutuksesta. Lisäksi olemme laatineet oppaan loppuun harjoitusohjelman, johon Teidän on hyvä tutustua jo ennen leikkausta. Toivomme että löydätte oppaasta vastaukset leikkausta koskeviin kysymyksiinne. Fysioterapeutti-opiskelijat, Sari Jussila ja Enni Terho 5/2011
SISÄLLYSLUETTELO HARJOITTEET...8 HYVÄ TIETÄÄ...14 3
YLEISTÄ TEKONIVELLEIKKAUKSESTA Olkanivelessä olkaluun pää niveltyy lapaluun nivelkuoppaan. Olkanivelen puoliproteesileikkauksessa olkaluun yläosasta poistetaan vaurioitunut nivelpinta ja se korvataan tekonivelellä. Tekonivel muodostuu olkaluuhun kiinnitettävästä varsiosasta sekä nivelpinnan muodostavasta nupista. Leikkauksen avulla pyritään vähentämään olkanivelen kipua sekä parantamaan yläraajan toimintakykyä, jolloin päivittäisistä toiminnoista suoriutuminen on helpompaa. Leikkauksen jälkeinen olkanivelen toiminnan ja liikeratojen palautuminen on yksilöllistä. Siihen vaikuttavat luun ja niveltä ympäröivien kudosten lähtötilanne, tekonivelmalli sekä leikkauksen jälkeinen kuntoutus. Kuntoutumisen kannalta on myös tärkeää, että olette motivoitunut ja sitoutunut kuntoutukseen. 4
ENNEN TEKONIVELLEIKKAUSTA Tekonivelleikkaukseen valmistautuminen alkaa kuukausia ennen varsinaista leikkausta. Leikkaus on rasite elimistölle ja vaatii mahdollisimman hyvän terveydentilan. Tekonivel on vieras esine, johon elimistössä olevat mahdolliset bakteerit hakeutuvat herkästi veriteitse ja saattavat aiheuttaa vakavan leikkauksen jälkeisen komplikaation, tekonivelinfektion eli tulehduksen. Tulehdusten ehkäisy tulee aloittaa jo ennen leikkausta ja se jatkuu myös leikkauksen jälkeen. Perussairauksien hoito Perussairauksien (diabetes, sydän- ja verisuonisairaudet ym.) hyvä tasapaino vähentää leikkausriskejä, nopeuttaa leikkauksesta toipumista ja paluuta normaaliin elämään. Perussairauksien hoito ja niihin liittyvät tutkimukset on tehtävä hyvissä ajoin ennen leikkausta, näistä asioista on hyvä keskustella oman lääkärin kanssa. Verensokeritasapainolla on merkitystä haavan paranemiselle. Verenvuotoriskiin vaikuttavat lääkitykset kuten Marevan ja Plavix on tauotettava ennen leikkausta erillisen ohjeen mukaan. Ihon hoito Ihon eheydestä ja terveydestä huolehtiminen on varsinkin ennen leikkausta tärkeää bakteeritulehdusten ehkäisyn kannalta. Suurimman osan sairaalainfektioista aiheuttavat bakteerit, jotka ovat peräisin potilaan omalta iholta tai limakalvolta. Tämän vuoksi ennen leikkausta on hoidettava kaikki infektiot, joita ovat mm. säärihaavat, ihottumat, märkänäppylät, palovammat, rikkinäiset varpaanvälit, rintojen alustan hautumat, haavaumat ja punoitukset ym. Pitkäaikaisten ihosairauksien tulee myös olla mahdollisimman rauhallisessa vaiheessa ennen leikkausta. Ihonne kunto tarkistetaan päivittäiskäynnin yhteydessä sekä ennen leikkausta. Mikäli ette pysty tarkistamaan varpaanvälien kuntoa itse, varatkaa aika jalkahoitajalle, joka tarkastaa jalat ja antaa tarvittaessa hoito-ohjeita. 5
Hampaiden hoito Osa tekonivelleikkausten jälkitulehduksista johtuu suun alueen bakteereista, joten hampaiden hoitoon on erityisesti kiinnitettävä huomiota. Hampaat ja suun kunto tulee tarkastuttaa hammaslääkärillä ennen leikkausta. Mainitkaa hammaslääkärille, että olette menossa tekonivelleikkaukseen. Leikkaukseen pääsette vasta, kun mahdolliset tulehdukset on hoidettu. Jos hampaita joudutaan poistamaan, toimenpide on tehtävä vähintään 2 viikkoa ennen leikkausta. Vaikka Teillä ei olisi omia hampaita, Teidän täytyy silti käydä tutkituttamassa suunne. Hammaslääkärin tarkastuksen tai hammashoidon päätyttyä pyytäkää hammaslääkäriltä todistus ja tuokaa se mukananne sairaalaan. Todistus on voimassa 6 kuukautta. Pelkkä hammaslääkärin suorittama tutkimus ja hoito eivät kuitenkaan riitä. Voitte itse ennaltaehkäistä omilla ruokailutottumuksilla ja kotihoidolla hammassairauksien syntymistä ja vähentää siten tekonivelleikkaukseen liittyvää tulehdusriskiä. Tupakointi ja alkoholi Tupakointi hidastaa haavojen paranemista ja lisää näin myös tulehdusriskiä verenkierron huonontuessa leikkaushaavalla. Tupakoinnin lopettaminen hyvissä ajoin, viimeistään kuukausi ennen leikkausta on suositeltavaa. Voitte kysyä oman terveyskeskuksen lääkäriltä neuvoja tupakoinnin lopettamiseen. Myös alkoholismin aiheuttama elimistön yleinen heikentynyt tila yhdistyneenä monesti huonoon hygienian hoitoon lisää infektioriskiä. Lisäksi vieroitusoireet vaikeuttavat leikkauksen jälkeistä kuntoutumista. Tekonivelleikkausta ei tehdä päihtyneelle. Liikunta Ennen leikkaushoitoa liikuntaa tulisi jatkaa vaivojen sallimissa rajoissa, sillä lihasten hyvä kunto sekä hyvä yleiskunto edesauttavat leikkauksesta toipumista. Ohjeen lopussa olevia harjoituksia on hyvä tehdä kotona jo ennen leikkausta. 6
TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN Haavanhoito Leikkaushaavalta ompeleet poistetaan 7 10 päivää leikkauksen jälkeen. Ompeleet voi poistattaa lähimmässä neuvolassa, terveyskeskuksessa tai työterveyshoitajalla. Varatkaa aika etukäteen. - Haava-alueen koskettelemista on vältettävä. - Haavasidos poistetaan 4. leikkauksen jälkeisenä päivänä. Jos haavasidos ei ole vuotanut läpi, sama sidos saa olla 4 päivää. Jos sidos pitää vaihtaa 24 tunnin sisällä leikkauksesta, se täytyy tehdä steriilisti. - Haavan saa kastella suihkussa, kuivaus kevyesti taputtelemalla. Kuivaa, erittämätöntä haavaa ei tarvitse peittää. - Jos haava erittää, se suihkutetaan ja kuivataan. Sen jälkeen haava peitetään steriilillä haavasidoksella. Sidos vaihdetaan päivittäin. Haavan peittomateriaalia voi ostaa apteekista. - Jos haavalta tai dreeniaukolta on eritystä vielä viikon kuluttua leikkauksesta, lisäohjeita voi kysyä osastolta 7. - Saunaan voi mennä vuorokauden kuluttua ompeleiden / hakasten poistosta. Mieluiten vasta, kun haava on täysin parantunut eikä enää punoita. Sairaalaan tulee ottaa heti yhteyttä, jos: - Haavasta vuotaa runsaasti verta - Haavasta erittyy märkäistä eritettä - Haava-alue punoittaa, on turvonnut ja kipeä - Lämpö nousee Kivunhoito Leikkauksen jälkeinen kipu on tavallista. Saatte kipulääkettä sairaalassaoloajan. Kipulääkkeiden käyttöä kannattaa jatkaa myös kotiuduttua tarpeen mukaan, harjoitteiden tekemisen helpottamiseksi ja kuntoutumisen mahdollistamiseksi. Kipulääkkeiden lisäksi kipua voidaan lievittää kylmäpakkauksen avulla. Voitte pitää kylmää nivelen päällä 15 20 min kerrallaan usean kerran päivässä. Asettakaa ihon ja kylmäpakkauksen väliin ohut pyyheliina. 7
HARJOITTEET Säännöllinen harjoittelu leikkauksen jälkeen edesauttaa leikkauksesta toipumista. Harjoitteiden tarkoituksena on vilkastuttaa verenkiertoa, parantaa yläraajan lihasvoimaa ja lisätä nivelten liikkuvuutta. Tutustukaa alla oleviin harjoitteisiin ennen leikkaukseen tuloa ja kirjoittakaa ylös mahdolliset harjoituksia koskevat kysymykset. Toistakaa harjoitukset kolme kertaa päivässä ja muistakaa pitää tauko liikkeiden välillä. Harjoitteet tulee tehdä kivun sallimissa rajoissa. 0 4 viikkoa leikkauksesta Leikkauksen jälkeen käsi on kantositeessä neljän viikon ajan, jonka aikana olkanivelen liikkeet ovat rajoitettuja. Aktiivisia kyynärnivelen liikkeitä tulee kuitenkin tehdä säännöllisesti kyynärnivelen liikerajoitusten ehkäisemiseksi. Voitte ottaa kantositeen pois pukeutumisen, peseytymisen ja kyynärnivelen harjoitusten ajaksi. Ääreisverenkiertoa parantavat harjoitteet ja hengitysharjoitteet tulee myös aloittaa heti leikkauksen jälkeen, sillä ne ehkäisevät laskimotukoksia ja keuhkokuumetta. Mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen olisi tärkeä liikkua normaalisti mm. laskimotukosten ennaltaehkäisemiseksi. Ääreisverenkiertoa parantavat harjoitukset: 1. Purista sormet vuorotellen nyrkkiin ja auki. Toista 20 kertaa. 2. Puristele esim. pientä palloa tai siderullaa. Toista 20 kertaa. 3. Pyöritä ranteita molempiin suuntiin muutamia kertoja. 4. Koukista ja ojenna nilkkoja vuorotellen. Toista 30 sekuntia, pidä tauko ja tee harjoitus uudelleen. 8
Hengitysharjoitus: - Aseta kädet harjoituksen ajaksi vatsan yläosan päälle, jolloin huomaat sisäänhengityksen aikana vatsan kohoavan ja uloshengityksen aikana laskevan. - Vedä nenän kautta keuhkot täyteen ilmaa ja anna ilman virrata suun kautta hitaasti ulos. - Toista 5 kertaa, pidä tauko ja tee harjoitus uudelleen. Kyynärnivelen liikkeet: - Seisten tai istuen. Tue olkavarsi kylkeä vasten, jolloin olkavarsi pysyy liikkumattomana. Voit tehdä harjoituksen myös selinmakuulla. - Koukista kyynärnivel ja ojenna suoraksi. - Toista 20 kertaa. - Pidä kyynärnivel koukussa. - Käännä kämmentä vuorotellen ylös- ja alaspäin. - Toista 20 kertaa. 9
4 6 viikkoa leikkauksesta Neljän viikon jälkeen leikkauksesta saatte aloittaa heiluriharjoittelun sekä olkanivelen koukistus-, ojennus- ja loitonnusharjoitteet. Näiden harjoitteiden avulla harjoitetaan olkanivelen liikkuvuutta ja valmistellaan olkaniveltä lihasvoimaharjoitteita varten. Tässä vaiheessa leikatulle kyljelle kääntyminen, suoraan käsivarteen nojaaminen sekä kevyen taakan (esimerkiksi vesilasi) kantaminen ovat sallittuja. Voimakasta olkanivelen ulkokiertoa on varottava. Heiluriharjoitus: - Seiso tukevasti ja nojaa pöytään toisella kädellä. - Anna harjoitettavan käden roikkua rentona suorana edessä. - Heiluta kättä eteen ja taakse. Voit myös pyörittää kädellä pientä ympyrää molempiin suuntiin. - Harjoittele ½ minuutin ajan kolmesti päivässä. Venytys kepillä: - Tuolilla istuen. - Laita kepin toinen pää lattiaa vasten ja ota kaksin käsin kepin toisesta päästä kiinni. - Nojaa eteenpäin kyynärpäät suorina. - Pidä venytys 10 sekuntia ja palaa alkuasentoon. - Toista 3-5 kertaa. Olkanivelen koukistusharjoitus: (Valitse yksi seuraavista kolmesta harjoitteesta) 10
Kevyt: - Kiinnitä naru ylös. Naru luistaa liikkeen mukana. - Seiso selkä suorana, lantio suoraan eteenpäin. - Ota kiinni narun molemmista päistä. Nosta kättä ylös avustaen liikettä toisella kädellä ja palauta käsi rauhallisesti alas. Pidä hartiat alhaalla. Tee liike vuorokäsin. - Toista 10 15 kertaa, pidä tauko ja tee harjoitus uudelleen. Keskiraskas: - Käy selinmakuulle ja ota hartioiden levyinen ote kepistä. - Vedä nenän kautta keuhkot täyteen ilmaa ja nosta keppiä ylöspäin niin pitkälle kuin mahdollista. Pidä kyynärpäät suorina. Anna ilman virrata suun kautta ulos ja laske keppi takaisin alas. - Toista 10 15 kertaa, pidä tauko ja tee harjoitus uudelleen. Raskas: - Seiso kasvot kohti seinää. - Kävele sormilla seinää pitkin ylöspäin mahdollisimman korkealle ja palaa alas samalla tavalla. Pidä hartia alhaalla koko liikkeen ajan. - Toista 10 15 kertaa, pidä tauko ja tee harjoitus uudelleen. Olkanivelen loitonnusharjoitus: - Seisten. Ota leikatulla kädellä kiinni kepin päästä. - Vedä nenän kautta keuhkot täyteen ilmaa ja avusta toisella kädellä käden sivukautta ylös vientiä. Pidä hartiat alhaalla. Anna ilman virrata suun kautta ulos ja palaa alkuasentoon. - Toista rauhallisesti 10 15 kertaa, pidä tauko ja tee harjoitus uudelleen. Olkanivelen ojennusharjoitus: - Seisten. Ota molemmin käsin kiinni kepistä myötäotteella selän takana, ja pidä kyynärpäät suorina. - Rutista lavat yhteen ja työnnä keppiä ylös ja taaksepäin. - Toista 10 15 kertaa, pidä tauko ja tee harjoitus uudelleen. 11
6 viikon jälkeen Tässä vaiheessa saatte aloittaa olkanivelen kiertoharjoitteet ja vastusharjoittelun, kun yksilöllinen liikelaajuus on saavutettu. Näiden harjoitteiden avulla harjoitetaan olkaniveltä ympäröivien lihasten lihasvoimaa. Lihasvoimaharjoitteiden lisäksi on hyvä jatkaa edellisiä olkanivelen liikkuvuusharjoitteita. Yläraajan vapaa liikuttaminen on sallittua kivun mukaan. Avustettu olkanivelen ulkokierto: - Selin-makuulla. Ota leikatun käden ranteesta kiinni ja vie kädet pään yläpuolelle. - Irrota ote ja vie sormet niskan taakse. Avaa kyynärpäät varovasti sivulle. - Pidä 10 20 sekuntia ja palauta takaisin alkuasentoon. Toista harjoitus 3 kertaa. Vastusharjoittelu seinää vasten: Loitonnus - Seiso seinän vierellä niin että harjoitettava käsi on koko matkalta kiinni seinässä (olkavarsi kiinni kyljessä ja kyynärpää koukussa). - Paina kyynärvartta suoraan seinää kohti 5 sekuntia ja rentouta. - Toista 10 15 kertaa, pidä tauko ja tee harjoitus uudelleen. Ulkokierto - Seiso lähellä seinää ja aseta kämmenselkä seinää vasten. - Pidä olkavarsi kyljessä kiinni ja kyynärpää koukussa. - Paina kämmenselkää suoraan seinää kohti 5 sekuntia ja rentouta. - Toista 10 15 kertaa, pidä tauko ja tee harjoitus uudelleen. Sisäkierto - Seiso lähellä seinää ja aseta kämmen seinää vasten (voit harjoitella esim. oviaukossa). - Pidä olkavarsi kyljessä kiinni ja kyynärpää koukussa. - Paina kämmentä suoraan seinää kohti 5 sekuntia ja rentouta. - Toista 10 15 kertaa, pidä tauko ja tee harjoitus uudelleen. 12
Vastusharjoitteet kuminauhalla: - Seiso ja ota kapealla otteella kiinni kuminauhasta molemmilla käsillä. - Pidä olkavarret kiinni kyljissä ja kyynärnivelet koukussa. - Venytä nauhaa kiertämällä olkavartta ulospäin. - Toista 10 15 kertaa, pidä tauko ja tee harjoitus uudelleen. - Istu tai seiso ja ota molemmin käsin vastusnauhasta kiinni. - Vie kyynärpäitä selän taakse ja rutista lavat yhteen. - Toista rauhallisesti 15 20 kertaa, pidä tauko ja tee harjoitus uudelleen. 13
HYVÄ TIETÄÄ Noin kuukauden kuluttua leikkauksesta kaikki nukkuma-asennot ovat mahdollisia. Kantaminen ja yläraajan kuormittaminen (noin 3 kg) ovat sallittuja 2-3kk kuluttua leikkauksesta, jonka jälkeen enimmäispainoksi suositellaan noin 5 kg. Yläraajoja runsaasti kuormittava työ (esimerkiksi metsurintyö) ei ole enää suotavaa. Autolla ajoa suositellaan vasta, kun ajamiseen tarvittava liikkuvuus ja lihasvoima on saavutettu. Olkanivelen puoliproteesileikkauksen jälkeen ei suositella liikuntalajeja, joissa aiheutuu olkaniveleen voimakasta ulkokiertoa tai voimakkaita iskuja. Tällaisia lajeja ovat esimerkiksi tennis ja erilaiset kontaktilajit, kuten nyrkkeily. Kotitöistä esimerkiksi mattojen tamppausta ja naulaamista ei suositella. Vesivoimistelu on hyvä liikuntamuoto kuuden viikon jälkeen leikkauksesta, kun vastusharjoittelu on sallittua. Vesi mahdollistaa yläraajan rentona pitämisen ja keventää käden painoa 1/3. Harjoitellessa on muistettava huomioida olkanivelen rajoitukset. Tekonivel saattaa hälyttää metallinilmaisimissa, jota varten voitte saada lääkäriltä todistuksen, joka tulee tarvittaessa esittää lentokenttien turvatarkastuksessa. Ilmoita fysioterapeutille tekonivelestäsi, jos saat fysikaalisia hoitoja, sillä tekonivelalueelle ei saa antaa syvälämpöhoitoja. Olkanivelen puoliproteesileikkauksen jälkeinen polikliininen kontrolliaika sovitaan erikseen lääkärin kanssa. Kontrollikäynnillä kartoitetaan yleinen terveydentilanne, olkanivelen toiminta sekä yleinen toimintakyky. 14
YHTEYSTIEDOT Kirurgian poliklinikka puh. (06) 826 4293 Osasto 7 puh. (06) 826 4303 Fysiatrian osasto puh. (06) 826 4365 Mariankatu 16 20 67200 Kokkola www.kpshp.fi 15
Tekijät: Fysioterapeutti -opiskelijat, Sari Jussila & Enni Terho Fysioterapian koulutusohjelma Oulun seudun ammattikorkeakoulu 6/2011 Yhteistyössä Keski-Pohjanmaan keskussairaalan kanssa Fysioterapeutit, Anne Saari ja Ulla-Maija Jokela Haavanhoitaja, vastaava osastonhoitaja Niina Parpala Hyväksyjä: Ortopedi, Annukka Kuusio Piirroskuvat: Fysioterapeutti-opiskelija, Enni Terho 16