KIRJALLINEN KYSYMYS 1059/2005 vp Raskaana olevien päihteidenkäyttäjien pakkohoito Eduskunnan puhemiehelle Suomi on saanut kyseenalaisen kunnian sijoittua maailman kymmenen kärkimaan joukkoon alkoholin kulutuksessa. Kymmenessä vuodessa alkoholiin liittyvät haitat, kuten päihtymyksen takia säilöönotot, pahoinpitelyrikokset ja rattijuopumustapaukset, ovat nousseet tasaisesti. Oma surullinen lukunsa ovat päihdeäidit ja päihdekotien lapset. Useimmat rakenteelliset epämuodostumat syntyvät alkuraskauden aikana, mutta aivot kehittyvät koko raskauden ajan. Runsaasti alkoholia käyttävien äitien lasten kehityshäiriöistä käytetään nimitystä FAS-oireyhtymä (Fetal Alcohol Spectrum Disorder). Näillä lapsilla voi olla kasvuhäiriöitä, keskushermoston rakenteellista poikkeavuutta ja pahimmassa tapauksessa vakava ja pysyvä aivovaurio. Suomessa raskaana olevan naisen oikeus juoda alkoholia tai käyttää muita päihteitä katsotaan suuremmaksi kuin lapsen oikeus syntyä terveenä, vaikka äidin vakava päihdeongelma havaittaisiinkin ajoissa. Esimerkiksi Norjassa raskaana oleva päihdeongelmainen nainen voidaan ottaa hoitoon vasten tahtoaan, mikäli tilanne sitä vaatii. Tuloksena on terveitä lapsia ja yhä useampi kuiville päässyt nainen. Voisi olla myös mahdollista ottaa käyttöön "vapaaehtoinen pakkohoito", jolloin esim. äiti selvänä neuvolassa käydessään lupaa, että hänet voidaan ottaa hoitoon vasten tahtoaan tarvittaessa. Koska jo yksikin humalahakuinen alkoholinkäyttökerta voi olla haitallinen sikiölle, olisi harkitsemisen arvoista laittaa tästä varoituksen sana myös alkoholipakkauksiin, jotta satunnaisemmatkaan alkoholinkäyttäjät eivät olisi ainakaan tietämättömiä asiasta. Jo koulujen terveystunneilla tulisi saada tämä tieto perille. Tasa-arvo ei alkoholinkäytön suhteen toteudu tässäkään suhteessa: hedelmällisessä iässä oleva nainen voi periaatteessa tietämättään vahingoittaa sikiötä raskauden alkuvaiheessa, jos hän ei tiedä omasta raskaudestaan. Edellä olevan perusteella ja eduskunnan työjärjestyksen 27 :ään viitaten esitän valtioneuvoston asianomaisen jäsenen vastattavaksi seuraavan kysymyksen: Miten hallitus aikoo toimia, että syntymättömän lapsen oikeus terveyteensä on arvokkaampi kuin aikuisen yksilön oikeus käyttää päihteitä? Helsingissä 21 päivänä joulukuuta 2005 Katri Komi /kesk Versio 2.0
Ministerin vastaus Eduskunnan puhemiehelle Eduskunnan työjärjestyksen 27 :ssä mainitussa tarkoituksessa Te, Herra puhemies, olette toimittanut asianomaisen ministerin vastattavaksi kansanedustaja Katri Komin /kesk näin kuuluvan kirjallisen kysymyksen KK 1059/2005 vp: Miten hallitus aikoo toimia, että syntymättömän lapsen oikeus terveyteensä on arvokkaampi kuin aikuisen yksilön oikeus käyttää päihteitä? Vastauksena kysymykseen esitän seuraavaa: Kuntien velvollisuus on päihdehuoltolain perusteella huolehtia päihdehuollon järjestämisestä sisällöltään ja laadultaan sellaiseksi kuin kunnassa esiintyvä tarve edellyttää. Päihdehuollossa peruslähtökohtia ovat ehkäisevä toiminta eri muodossaan ja päihdeongelman varhainen toteaminen ja siihen puuttuminen. Äitiyshuolto tavoittaa lähes kaikki raskaana olevat naiset. Tarjoamalla tarpeenmukaisia ja houkuttelevia palveluja, hoitoa ja kuntoutusta voitaisiin todennäköisesti saada lähes kaikki ohjauksen, neuvonnan ja hoidon piiriin. On tärkeä laatia kuntakohtaiset selvät suunnitelmat työjaosta päihteitä käyttävien raskaana olevien naisten ja heidän perheidensä tukemiseksi ja hoitamiseksi. On myös huolehdittava siitä, että äitiyshuollossa luodaan luottamuksellinen suhde odottavaan naiseen. Vain näin syntyvät edellytykset saada esiin alkoholin käyttö ja mahdollisuus järjestää hoitoa. Pakkohoidon käyttö todennäköisesti vähentäisi odottavien naisten halukkuutta kertoa vapaaehtoisesti alkoholinkäytöstään, ja se saattaisi myös vähentää heidän hakeutumistaan vapaaehtoisten palvelujen piiriin. Suomessa tulee ensisijaisesti ja tehokkaasti kehittää päihdeongelmien varhaista havaitsemista, ammattitaitoa ja toimintamalleja ongelmaan puuttumiseen sekä monipuolista, vapaaehtoista hoitoa. Samalla voidaan selvittää, missä tilanteissa ja millä edellytyksin pakkokeinoihin liittyvät hyödyt mahdollisesti ylittävät niihin kytkeytyvät haitat. Toimenpiteet alkoholihaittojen ehkäisemiseksi ja vähentämiseksi sisältyvät hallitusohjelmaan 24.6.2003 ja valtioneuvoston alkoholipolitiikan linjauksista 9.10.2003 antamaan periaatepäätökseen. Sosiaali- ja terveysministeriön johdolla laaditussa alkoholiohjelmassa vuosille 2004 2007 pyritään yhtäältä vanhempien alkoholinkäytön aiheuttamien haittojen ehkäisyyn ja vähentämiseen ja toisaalta nuorten omasta alkoholinkäytöstä aiheutuvien haittojen ehkäisyyn ja vähentämiseen. Tätä koskevat toimet ovat meneillään. Vuonna 2006 Stakes uudistaa äitiyshuollosta annetut suositukset. Stakesin tulossopimuksessa painotetaan laatusuositusten ja muiden ohjausvälineiden toimeenpanon seurantaa sekä vaikuttavuuden arviointia. Johtamani ministeriryhmä on selvittämässä keinoja alkoholin käytön ja sen aiheuttamien haittojen vähentämiseksi. Selvitettäviin keinoihin kuuluvat muun muassa mahdollisuus alkoholimainonnan rajoittamiseen ja kysymyksessä esitetty alkoholipakkauksiin lisättävä varoitusmerkintä alkoholin vaarallisuudesta sikiölle. Jatkotoimista päätetään selvityksen jälkeen. 2
Ministerin vastaus KK 1059/2005 vp Katri Komi /kesk Helsingissä 10 päivänä tammikuuta 2006 Peruspalveluministeri Liisa Hyssälä 3
Ministerns svar Till riksdagens talman I det syfte som anges i 27 i riksdagens arbetsordning har Ni, Herr talman, till den minister som saken gäller översänt följande skriftliga spörsmål 1059/2005 rd undertecknat av riksdagsledamot Katri Komi /cent: Hur ämnar regeringen agera för att det ofödda barnets rätt till hälsa skall vara värdefullare än den vuxna individens rätt att använda rusmedel? Som svar på detta spörsmål anför jag följande: Kommunerna är med stöd av lagen om missbrukarvård skyldiga att sörja för att vården av missbrukare ordnas så att den till sin innebörd och sin omfattning motsvarar behovet i kommunen. De grundläggande utgångspunkterna för missbrukarvården är förebyggande verksamhet i olika former samt tidigt konstaterande av och ingripande i missbruksproblem. Mödravården når nästan alla gravida kvinnor. Genom att erbjuda nödvändiga och lockande tjänster, vård och rehabilitering kunde man sannolikt få nästan alla att omfattas av denna handledning, rådgivning och vård. Det är viktigt att utarbeta kommunvisa och klara planer för arbetsfördelningen i syfte att stödja och vårda gravida kvinnor som använder rusmedel och deras familjer. Det bör också ses till att man inom mödravården skapar ett förtroligt förhållande till den väntande kvinnan. Endast på detta sätt kan man åstadkomma förutsättningar att få fram uppgifter om bruket av alkohol och att ordna vård. Tvångsvård skulle sannolikt minska de väntande kvinnornas villighet att frivilligt berätta om sitt alkoholbruk och den kunde också leda till att de inte söker sig till de frivilliga tjänsterna i lika stor omfattning. I Finland bör man i första hand och effektivt utveckla den tidiga upptäckten av missbruksproblem, yrkesskickligheten och verksamhetsmodeller för att ingripa i problemet samt en mångsidig frivillig vård. Samtidigt kan man utreda i vilka situationer och under vilka förutsättningar nyttan av tvångsmedel eventuellt vore större än olägenheterna med dem. Åtgärder för att förebygga och minska alkoholskador ingår i regeringsprogrammet av den 24 juni 2003 och i statsrådets principbeslut av den 9 oktober 2003 om riktlinjerna för alkoholpolitiken. I Alkoholprogrammet 2004 2007, som utarbetats under social- och hälsovårdsministeriets ledning, försöker man å ena sidan förebygga och minska de skador som beror på föräldrarnas alkoholbruk och å andra sidan förebygga och minska de skador som beror på de ungas eget alkoholbruk. Åtgärder som gäller detta pågår som bäst. Stakes kommer att revidera sina rekommendationer om mödravården under 2006. I Stakes resultatavtal betonas uppföljningen av genomförandet av kvalitetsrekommendationer och andra styrinstrument samt utvärderingen av deras effektivitet. Den ministergrupp som jag leder håller på och utreder olika sätt att minska bruket av alkohol och de skador som den orsakar. Till de metoder som utreds hör bl.a. möjligheten att begränsa alkoholreklamen och att införa sådana påskrifter på alkoholförpackningarna som varnar för de faror som alkohol orsakar foster och som föreslås i spörsmålet. Beslut om vidare åtgärder fattas efter utredningen. 4
Ministerns svar KK 1059/2005 vp Katri Komi /kesk Helsingfors den 10 januari 2005 Omsorgsminister Liisa Hyssälä 5