Mielenterveys- ja riippuvuuspalveluiden osaamisen kehittämisen asiantuntijatuki

Mielenterveys- ja riippuvuuspalveluiden osaamisen kehittämisen asiantuntijatuki 30.3.2016

Sisältö 1 Johdanto ja tiivistelmä 2 Taustaa 3 Suoritteet ja asiakkaat 4 Kustannukset 5 Eksoten aikuisten mielenterveys- ja päihdetyö 6 Potentiaalilaskelmat

Johdanto Tämä selvityksen tarkoitus on tukea Länsi-Pohjan alueen mielenterveyspalveluiden ja riippuvuuksien hoidon kehittämistä Selvitys kasvattaa koko maakunnan alueen mielenterveyspalveluiden ja riippuvuuksien hoidon suunnittelun osaamista Tuottaa koostettua tietopohjaa sekä Länsi-Pohjan alueen tiedoista, että vertailutiedoista muualta Suomesta, joiden perusteella suunnitelmia voidaan konkretisoida ja laatia tavoitteita. Tietopohja tukee myös tavoitteiden toteutumisen seurantaa. Tuottaa ratkaisumalleja, joita voidaan soveltaa Länsi-Pohjan alueella mielenterveyspalveluiden ja riippuvuuksien hoidon uudistamisessa Tähän raporttiin on koostettu keskeiset tiedot ja ratkaisumallit mielenterveyspalveluista ja riippuvuuksien hoidosta Palveluiden käyttö suhteessa väestöön: asiakasmäärät eri palveluissa, suoritteet Palveluiden kustannukset suhteessa väestöön Hyväksi todettuja ratkaisumalleja Eksotesta Raportissa tietopohjaa hyödynnetään Länsi-Pohjan alueen kustannuspotentiaalin määrittämiseksi. Tietopohjaa hyödynnetään myös arvioimaan, miltä osin alueelle jo suunnitellut uudistukset vastaavat kustannuspotentiaaliin. Lisäksi raportissa esitetään NHG:n asiantuntijoiden toimenpide-ehdotukset mielenterveyspalveluiden ja riippuvuuksien hoidon kehittämiseksi Länsi-Pohjan alueella 3

Tiivistelmä Länsi-Pohjan alueen aikuisten mielenterveyspalveluiden ja riippuvuuksien hoidon kustannukset olivat vuonna 2014 n. 15,5 M, eli 314 20 vuotta täyttänyttä asukasta kohden. Alueen sisällä on kuitenkin suurta vaihtelua: matalimmat kustannukset ovat Keminmaalla (149 / 20v täyttänyt asukas) Kuntamaisema-vertailun keskiarvo on n. 13 % matalampi kuin Länsi-Pohjan asukaskohtainen kustannus, ja Eksotessa, jossa on tehty määrätietoista palveluiden kehittämistä jopa 35 % matalampi asukaskohtainen kustannus. Kuntamaiseman keskiarvoon pääseminen tarkoittaisi n. 2 M vuositason säästöjä; Eksoten tason saavuttaminen jopa 5,4 M säästöjä vuodessa. Verrokkeja korkeamman kustannustason taustalla on keskimääräistä raskaampi palvelurakenne: Kemissä 75 % kustannuksista on laitos- ja asumispalveluissa, Torniossa n. 2/3 Psykiatriassa on paljon sekä käyntejä että hoitopäiviä väestöön suhteutettuna Päihdepalveluissa Kemissä on paljon asumispalveluita. Lisäksi koko alueella on paljon vuodeosastolla päihteiden takia olleita verrattuna muihin Suomen kuntiin. Panostamalla aikuisten mielenterveys- ja riippuvuuspalveluissa entistä enemmän avohoitoon ja madaltamalla hoitoon hakeutumisen kynnystä, on Länsi-Pohjassa mahdollista saavuttaa merkittäviä säästöjä etenkin psykiatrisen laitoshoidon ja päihdehoidon asumispalvelun hoitopäivissä Psykiatrisen laitoshoitopäivien määrää on onnistuneesti vähennetty 2007-2011, minkä jälkeen kehitys on kuitenkin pysähtynyt Eksote on aikuissosiaalityön uudistuksen jälkeen onnistunut vähentämään laitoshoidon määrää ja alueen laitoshoidon hoitopäivät ovat nykyään pienimmät kaikista Suomen sairaanhoitopiireistä. Vielä 2011 hoitopäivät olivat samalla tasolla kuin LPSHP:ssa vuonna 2014 Keroputaan sairaalarakennuksen huono kunto ja uusien tilojen tarve tarjoaa mahdollisuuden uudistaa psykiatrista laitoshoitoa ja lisätä yhteistyötä tuottajien välillä

Toimenpide-ehdotukset Alueellinen organisaatio mahdollistaa saman palvelun tarjoamisen asukkaille asuinkunnasta riippumatta. Yhteistyön lisääminen kuntien ja sairaanhoitopiirin välillä myös mahdollistaa laadukkaamman palvelun hyödyntämällä koko alueen osaamista Alueellinen organisaatio Alueellisesti määritellyt ja yhtenevät toimintamallit takaavat palvelujen yhdenvertaisuuden ja suunnitelmallisuuden Alueellinen johtamismalli mahdollistaa hyvien käytäntöjen leviämisen koko alueelle Integroitu organisaatio mahdollistaa päällekkäisen työn poistamisen Esim. palvelutarpeen arvio voidaan tehdä vain kerran Yhtenäinen organisaatio mahdollistaa myös tehokkaamman ja suunnitellumman kilpailuttamisen niiltä osin kuin palvelua ei ole järkevää tuottaa itse Palvelurakenteen keventäminen ja kehittäminen Toiminnalliset muutokset Sekä psykiatriassa että riippuvuuspalveluissa palvelurakenne on melko raskas, psykiatrian laitoshoitopäiviä ja päihdesairauksista johtuvia sairaalajaksoja tulisi pyrkiä vähentämään panostamalla avohoitoon ja ennaltaehkäisyyn Kemissä n. 75 % kustannuksista menee laitos- ja asumispalveluihin Asiakaskohtainen tavoitteellinen palvelusuunnitelma ja palveluntuotanto. Hoidon tulee olla suunnitelmallista ja tavoitteellista, jotta hoidon toteutumista voidaan seurata ja arvioida Kynnys palveluun hakeutumiselle tulee olla mahdollisimman matala, ja asiakkaan tulee saada palvelua pisteessä jonne hän hakeutuu Asiakassegmentointi ja palveluiden suuntaaminen asiakkaan tavoitteen (toimintakykyä parantava, ylläpitävä tai huononemista hidastava) perusteella

Mielenterveys- ja riippuvuuspalvelujen uudistuksen tavoitteet LPSHP:n mielenterveys- ja riippuvuuspalveluita ollaan uudistamassa. Uudistuksen tavoitteena on toimiva palvelukokonaisuus. Tavoitteena on tarjota alueen asukkaille samat palvelut saman laatuisina asuinpaikasta riippumatta Nykyisin kunnat tuottavat palvelut joko itsenäisesti tai ostavat tarvitsemansa palvelun toisilta kunnilta tai yksityisiltä tuottajilta Poikkeuksena Tornio, joka ostaa koko mielenterveyshoidon avohoidon Länsi-Pohjan sairaanhoitopiiriltä Mielenterveys- ja riippuvuuspalvelujen asiakkaat käyttävät usein useampaa palvelua, jolloin on he hyötyisivät näiden palvelujen sujuvasta yhteistyöstä Omatyöntekijämalli, jossa koordinaatiovastuu on yhdellä taholla Verkostomuotoinen toimintatapa ja moniammatillinen palvelusuunnitelman laatiminen Uuden malliset palvelut on tarkoitus tuottaa samoilla resursseilla, missä hallinnollisen työn osuutta vähennetään kuntarajat ylittävällä organisaatiolla ja lisäämällä työntekijöiden liikkuvuutta

Nykyinen palvelurakenne ja toimipisteet Mielenterveys avopalvelu Keropudas A-Klinikka Mt/päihde-kuntoutuskoti/ asumispalvelu Yksityisiä kuntoutus- ja asumispalvelun tuottajia Nykyinen järjestelmä Torniota lukuun ottamatta Länsi-Pohjan kunnat tuottavat mielenterveyden avohoitopalvelut itse ja ostavat psykiatrian erikoissairaanhoidon Länsi- Pohjan sairaanhoitopiiriltä. Tornio on ulkoistanut myös mielenterveyden avopalvelut sairaanhoitopiirille. Kunnat ostavat toisiltaan paljon palveluita: Tornion A-klinikka myy palveluita myös Ylitorniolle. Kemin A-klinikka myy palveluita Tervolalle, Simolle sekä Keminmaalle Laitos- ja asumispalvelut on tuotettu osin itse ja osin ostopalveluna joko kunnilta tai yksityisiltä palveluntarjoajilta Kunnissa mielenterveys- ja riippuvuuspalvelut työllistävät noin 175 työntekijää alueella Ostopalveluiden henkilöstömäärä ei mukana luvussa Länsi-Pohjan sairaanhoitopiiri Asukkaita 63 602 (31.12.2014) Pinta-ala 8 014 km2

Keroputaan sairaalarakennus on tulossa elinkaarensa päähän, mikä tarjoaa tilaisuuden uudistaa palveluverkkoa Keroputaan sairaala sijaitsee Torniossa noin 30 km päässä keskussairaalasta Muiden palvelujen kuten laboratorion, ECT-hoidon, kuvantamisen sekä muiden erikoisalojen konsultaatiot ovat hankalia etäisyyden takia Myöskin psykiatrisen konsultaation tarjoaminen muille erikoisaloille kärsii Henkilöstön, potilaiden ja muut kuljetukset sekä tarvikkeiden varastointi useassa paikassa lisäävät kustannuksia Sairaala on lisäksi iäkäs ja vaatisi mittavan remontin tilojen kunnostamiseksi Nykyiset tilat ovat vuodelta 1961 Vanha rakenne asettaa haasteita potilaan turvalliselle ja tehokkaalle hoidolle Saneerauksella ei kuitenkaan ole mahdollista saavuttaa täysin nykyvaatimuksia vastaavia tiloja Psykiatrian toimintoja on sijoitettuna myös keskussairaalaan Lastenpsykiatrian-, nuorisopsykiatrian- ja yleissairaalapsykiatrian poliklinikat sijaitsevat keskussairaala-alueella Ratkaisuksi on ehdotettu uusien psykiatriatilojen rakentamista Kemiin keskussairaalan läheisyyteen Sairaansijat vähenisivät nykyisestä 30 sijasta 25 sijaan (20 psykiatrista, 5 riippuvuus) Uudisrakennuksen vuosikustannukset olisivat vuonna 2014 tehdyn arvion mukaan noin 384 250 ja tehostumisen tuomat säästöt vuosittain yhteensä noin 649 250 Vaihtoehto uudisrakennukselle on siirtää psykiatrian toiminnot Keroputaalta keskussairaalaan, josta todennäköisesti olisi saneerattavissa tarvittavat tilat psykiatrian vuodeosastolle ja avotoiminnoille Lähde: LPSHP: Valtuuston esitys 27.5.2014 Liite 4, Valtuuston esitys 26.5.2015 Liite 7

Hoitopäivät / 1 000 18+ asukasta Kuntoutuskotien asukasmäärä per 1 000 asukasta Aikuisväestön psykiatrisen laitoshoidon purku on pysähtynyt vuoden 2011 jälkeen Yli 18-vuotiaiden psykiatrisen laitoshoidon hoitopäivien kehitys per 1 000 vastaavan ikäistä (LPSHP) Psykiatristen kuntoutuskotien asukkaiden lukumäärän kehitys per 1 000 asukasta (LPSHP) 500 Ympärivuorokautinen Ei-ympärivuorokautinen 448 2,0 413 400 348 340 1,5 1,3 1,6 1,5 1,6 300 260 286 274 274 1,2 1,1 1,2 1,0 200 0,8 100 0,5 Tilastovirhe 2011? 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014-2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Lähde: SotkaNet

laitoshoidon määrä on silti muuta Suomea korkeammalla Yli 18-v psykiatrisen laitoshoidon hoitopäivät / 1 000 vastaavan ikäistä (2014) 0 100 200 300 400 500 Psykiatristen kuntoutuskotien asukkaat / 1 000 asukasta (2014) 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 Kainuu ISSHP PSSHP LPSHP PPSHP PKSSK LSHP VSHP ESSHP KPSHP Carea HUS SatSHP PSHP PHSOTEY VSSHP EPSHP KHSHP KSSHP Eksote 293 274 273 273 268 263 260 256 251 247 231 230 229 220 215 204 186 161 335 469 PSSHP ESSHP LSHP PKSSK Carea PPSHP PHSOTEY Eksote EPSHP KSSHP ISSHP PSHP VSHP HUS LPSHP Kainuu KHSHP KPSHP SatSHP VSHP 0,6 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,8 0,7 0,6 0,6 0,5 0,9 0,7 0,7 0,9 1,1 1,0 1,2 1,2 1,5 0,7 0,4 0,7 0,5 0,6 0,5 0,3 0,9 0,6 0,4 1,0 0,6 0,1 1,0 0,9 1,4 0,9 0,2 1,1 1,1 1,0 1,3 1,2 1,2 1,2 0,9 0,6 1,4 1,3 1,0 1,5 1,5 0,7 1,7 1,7 1,8 1,9 2,0 2,1 2,1 Ympärivuorokautinen Ei-ympärivuorokautinen Lähde: SotkaNet

Aikuisten mielenterveyskäynnit / 1 000 18+ asukasta Avokäyntien määrän kasvu on pysähtynyt samoihin aikoihin kuin laitoshoitopäivien määrän vähentyminen on tasaantunut Yli 18-vuotiaiden ESH:n ja PTH:n mielenterveyskäynnit per 1 000 vastaavan ikäistä (LPSHP) 800 600 400 200-441 Psykiatria 485 493 485 Perusterveydenhuolto 390 550 541 542 Tilastovirhe 2011? 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Aikuisten mielenterveyskäynnit (pth + esh) / 1 000 vastaavan ikäistä (2014) Kainuu PSHP Eksote EPSHP LPSHP SatSHP KSSHP ISSHP VSSHP ESSHP PKSSK KPSHP HUS PHSOTEY LSHP KHSHP Carea VSHP PPSHP PSHP - 200 400 600 800 13 154 157 109 125 272 249 204 275 293 309 272 283 306 411 384 396 490 437 384 355 280 223 140 325 120 97 57 446 293 256 202 138 47 425 148 155 136 391 389 380 369 363 348 344 94 447 431 495 482 167 559 542 539 533 531 531 601 Psykiatria 657 697 Perusterveydenhuolto Lähde: SotkaNet

Palveluiden käyttö LPSHP:n kunnissa melko samankaltaista Yli 18-v psykiatrisen laitoshoidon hoitopäivät / 1 000 vastaavan ikäistä (2014) Tornio Kemi Keminmaa Ylitornio Simo Tervola 0 100 200 300 400 125 Aikuisten mielenterveyskäynnit (pth + esh) / 1 000 vastaavan ikäistä (2014) Tornio Kemi 160 265 288 326 317-200 400 600 800 100 548 462 5 554 562 Psykiatristen kuntoutuskotien asukkaat / 1 000 asukasta (2014) Tornio Kemi Keminmaa Ylitornio Simo Tervola 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,8 0,8 Tornion aikuisten mielenterveyden avohoito ulkoistettu Länsi- Pohjan sairaanhoitopiirille, mikä näkyy perusterveyden mielenhoitokäyntien puuttumisena ja psykiatrian käyntien suurena osuutena 1,3 1,3 2,1 Ympärivuorokautinen Ei-ympärivuorokautinen Keminmaa 111 341 452 Ylitornio Simo Tervola 76 67 61 516 461 442 592 Psykiatria 528 Perusterveydenhuolto 503 Lähde: SotkaNet

LPSHP:ssä sairaaloiden päihdehoitojaksoja huomattavan paljon Korvataanko laitoshoitoa ja asumispalveluja vuodeosastoilla? Päihdehuollon laitoshoidon ja asumispalvelujen asumispäivät / 1 000 asukasta (2014) 0 100 200 300 400 500 Päihdesairauksien hoitojaksot 25-vuotta täyttäneillä / 1 000 vastaavan ikäistä (2014) 0 5 10 15 A-klinikoiden asiakkaat vuoden aikana / 1 000 asukasta (2014) 0 5 10 15 KSSHP 37 451 488 KPSHP 12,5 Carea 12,7 Carea 70 188 258 PKSSK 11,6 LPSHP 11,4 ESSHP 76 183 258 LPSHP 10,7 ISSHP 10,6 PHSOTEY 48 191 239 PSSHP 9,7 Kainuu 10,5 HUS 56 173 229 SatSHP 8,6 KHSHP 10,4 PSSHP 26 184 210 Kainuu 8,5 ESSHP 9,4 Eksote 48 155 202 ESSHP 8,4 PPSHP 9,1 PSHP 30 167 197 LSHP 8,4 SatSHP 8,4 VSHP 39 138 177 PPSHP 8,0 KSSHP 8,3 SatSHP 28 122 150 EPSHP 7,9 PHSOTEY 8,2 LPSHP 20 114 134 PHSOTEY 7,3 PKSSK 8,2 KHSHP 29 93 123 KSSHP 7,0 PSSHP 7,7 VSHP 42 80 121 KHSHP 5,9 HUS 7,2 KPSHP PKSSK LSHP EPSHP PPSHP ISSHP Kainuu 12 109 121 46 56 102 1948 67 744 51 1729 46 15 24 21 21 Laitoshoito Asumispalvelut PSHP Eksote Carea ISSHP VSSHP HUS VSHP 5,8 5,5 4,4 4,1 4,1 4,0 3,8 LSHP KPSHP VSHP Eksote PSHP VSHP EPSHP 6,7 6,4 6,1 6,0 5,8 5,0 4,7 Lähde: SotkaNet

Asumispäivät / 1 000 asukasta Asiakasmäärä / 1 000 asukasta Asiakasmäärät Länsi-Pohjassa olleet kasvussa pitkällä aikavälillä Päihdehuollon laitoshoidon ja asumispalvelujen asumispäivien kehitys per 1 000 asukasta (LPSHP) A-klinikoiden asiakkaiden lukumäärän kehitys per 1 000 asukasta Laitoshoito Asumispalvelut 15 200 150 156 143 134 10 10,0 10,1 10,8 10,1 10,2 11,5 11,1 11,4 106 108 108 100 94 73 5 50-2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Lähde: SotkaNet

Päihdepalvelujen käyttö on hyvin vaihtelevaa kuntien välillä Johtuvatko erot palveluiden saatavuudesta vai raportoinnin tarkkuudesta? Päihdehuollon laitoshoidon ja asumispalvelujen asumispäivät / 1 000 asukasta (2014) - 50 100 150 200 250 300 Päihdesairauksien hoitojaksot 25-vuotta täyttäneillä / 1 000 vastaavan ikäistä (2014) 0 5 10 15 20 Tornio 6 28 34 Tornio 7,6 Kemi 258 26 283 Kemi 14,8 Keminmaa 172 5 177 Keminmaa 7,9 Ylitornio 6 Ylitornio 11,6 Simo 7 Tervola - Laitoshuolto Asumispalvelut Simo Tervola 8,9 9,7 A-klinikoiden asiakkaat vuoden aikana / 1 000 asukasta (2014) - 5 10 15 20 Kemissä muita kuntia enemmän asumispäiviä laitoshoidossa ja asumispalveluissa sekä hoitojaksoja sairaaloissa Tornio Kemi 11 19 Toisaalta päihdeasiakkaat keskittyvät usein isompiin asumiskeskittymiin Keminmaa 5 Ylitornio 2 Simo 4 Tervola 2 Lähde: SotkaNet

Psykiatrinen ja päihdehuollon laitoshoito tasaavat toisiaan osittain Psykiatrian ja päihdehuollon laitoshoidon ja asumispalvelujen asumispäivät / 1 000 yli 18-vuotiasta (2014) Psykiatrinen laitoshoito Päihde laitoshoito Päihde asumispalvelut Tornio - 100 200 300 400 500 600 700 288 8 36 332 Psykiatrisen laitoshoidon ja päihdehuollon laitoshoidon ja asumispalvelujen hoitopäivien yhteenlasku tasaa eroja kuntien välillä Etenkin Keminmaalla vähäinen laitoshoito psykiatrian puolella tuntuu korvautuvan poikkeavan suurella määrällä päihdehuollon laitoshoitoa Kemi 326 314 31 671 Kemissä päihdehuollon laitoshoidon päivät ovat kuitenkin selvästi poikkeavan korkeat Keminmaa 125 221 353 Kemin asema alueen keskuskaupunkina luultavasti vaikuttaa Ylitornio 265 272 Simo 160 169 Tervola 317-317 Lähde: SotkaNet

Etenkin mielenterveyspalveluissa on varaa purkaa laitoshoitoa entisestään Psykiatrian laitoshoitoa on yhä varaa purkaa Laitoshoitoa on onnistuneesti vähennetty vuodesta 2007 vuoteen 2011. Hoitopäivät ovat kuitenkin pysytelleet samalla tasolla vuodesta 2011 Verrattuna muihin sairaanhoitopiireihin Länsi-Pohjan psykiatrian hoitopäivät 274 / 1 000 täysi-ikäistä ovat korkeat. Eksotessa laitoshoitopäiviä on vain 161 hoitopäivää per 1 000 täysi-ikäistä, ja seitsemässä sairaanhoitopiirissä päiviä oli vuonna 2014 noin 230 päivää tai vähemmän 1 000 täysi-ikäistä kohden Aikuisten mielenterveyskäynnit (pth + esh) on hyvällä tasolla noin 542 käyntiä per 1 000 täysi-ikäistä Mielenterveyskäyntien määrässä ei ole sairaanhoitopiirien välillä yhtä suurta hajontaa kuin laitoshoidon päivissä Päihdesairauksien hoitoa toteutetaan melko runsaasti sairaaloiden ja terveyskeskusten vuodeosastolla Korvataanko osastojaksoilla vähäistä laitos- ja asumispalveluiden käyttöä?

Verrokkikunnat Kuntamaiseman vertailussa Kemin aikuisten mielenterveys- ja päihdepalvelujen kustannukset ovat korkeat Aikuisten mielenterveys ja päihdepalvelujen kustannukset (sisältäen ESH-aikuispsykiatria) / yli 20-vuotias asukas Kemi 2014 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 90 183 175 320 311 305 304 302 294 282 277 276 273 273 272 266 266 372 366 358 350 397 432 MT ja ESH psyk avopalvelut MT ja ESH laitoshoito Päihdepalvelut LPSHP:n omissa laskelmissa kuntien MTP-palvelujen kokonaiskustannus on noin 15,5 M, eli noin 314 per 20-vuotta täyttänyt asukas Lähde: Kuntamaisema 2014

Verrokkikunnat Myös pelkkiä päihdepalveluita tarkasteltaessa Kemin kustannukset korkealla Etenkin asumispalvelut nostavat kustannuksia per väestö Aikuisten päihdehuollon kustannukset / yli 20-vuotias asukas Kemi 2014-20 40 60 80 100 120 140 Avopalvelut Asumispalvelut Laitoshoito Lähde: Kuntamaisema 2014

Länsi-Pohjan kuntiin verrattuna Kemin mt- ja riippuvuuspalvelujen kustannukset korkeat Eroa etenkin Tornioon tuo päihdepalvelujen kustannukset Aikuisten mielenterveys- ja päihdepalvelut nettokustannukset yli 20-vuotiasta asukasta kohden, 2014 MT avopalvelut ESH avohoito MT asumispalvelut ESH osastohoito Päihdepalvelut Yhteensä - 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 Tornio 315 Kemi Keminmaa Ylitornio Simo Tervola* 149 160 277 400 Ylitornion palveluasumiset (päihd&mt) samalla kustannuspaikalla Simossa ei päihdepalvelujen asumispalveluasiakkaita vuonna 2014 Päihdepalvelujen kustannukset ei eroteltuna tilinpäätöksessä Yhteensä** 328 Kemissä on omia laitos- ja asumispalveluyksiköitä, jotka todennäköisesti nostavat kustannuksia Lähde: Kuntien tilinpäätökset, ESH laskutus ** Yhteensä ei sisällä Tervolan tietoja

Asumispalvelut muodostavat valtaosan päihdehuollon kustannuksista Aikuisten päihdepalvelujen nettokustannukset asukasta kohden, 2014 Avohoito Asumispalvelut Laitoshoito - 20 40 60 80 100 120 140 Tornio Kemi Keminmaa Ylitornio Simo Ylitornion palveluasumiset (päihd&mt) samalla kustannuspaikalla Simossa ei päihdepalvelujen asumispalveluasiakkaita vuonna 2014 Tervola Tilinpäätöstietojen tulkinta ei luotettavaa Yhteensä Lähde: Kuntien tilinpäätökset, ESH laskutus

Riippuvuus- ja mielenterveyspalveluiden resurssit Oman toiminnan henkilöstö (henkilöstökulut 9,6 M ) Ostopalvelut (4,5 M ) Kemi Keminmaa Simo Tervola Tornio Ylitornio LPSHP Sairaanhoitaja 17 4 2 2 2 3 51 Muut hoitajat 19 3 0 2 1 1 12 Psykiatrit 2 0 0 0 0 0 8 Aikuispsykiatrian ostoja piirin ulkopuolelta 1,3 M Kuntoutuskodit 2,6 M Mielenterveys 2 M Päihde 0,6 M Muut ostopalvelut 0,6 M Psykologit 3 0 0 0 0 0 9 Terapeutit 1 0 0 0 0 0 3 Sos.työntekijät 1 0 0 0 1 0 3 Ohjaajat ja työntekijät 4 0 0,5 0 3 0 4 Hallinto 3 0 0 0 0 0 10 Huolto 1,7 0 0 0 0 0 0 Yhteensä 51,7 6 2,5 4 7 4 100 Lähde: LPSHP, ESH laskutustiedot

Eksoten mielenterveystyön yleisiä periaatteita 1. Palvelujen tulee rakentua realistiselle kuvalle asiakkaiden tarpeista 2. Asiakkaat ovat yhteisiä, jolloin asiakas saa palvelua toimipisteessä, jonne hakeutuu 3. Päihdetyö on osa kaikkien työnkuvaa 4. Yksi asiakas yksi suunnitelma. Lähetekäytäntöjen ja kertomuksen kautta helpotetaan kollegojen työtä 5. Johtamisjärjestelmä mahdollistaa muutosten läpiviennin 6. Toiminta on kuvattu ja muodostavat hallitun prosessin 7. Sähköisten työkalujen hyödyntäminen tukee prosessin hallintaa Lähde: Timo Salmisaari

Kustannukset (M ) Asiakasmäärä (lkm) Eksote on onnistuneen rakennemuutoksen seurauksena saavutettu huomattavia taloudellisia säästöjä Eksoten mielenterveyspalvelujen toimintamenojen ja asiakasmäärän kehitys 2010-2015 25 Aikuisten MTP Asiakasmäärä 6000 Mielenterveyspalveluiden kokonaiskustannukset ovat pienentyneet 4 % vuodesta 2010 vuoteen 2015 (-1 % vuosittain keskimäärin) 20 15 5000 4000 Asiakasmäärä on samaan aikaan kasvanut 24 % (+4 % vuosittain keskimäärin) Per yli 20-vuotias asukas kustannukset vuonna 2015 olivat noin 202 Lähtötaso vuonna 2010 tosin oli erittäin matala, vain noin 210 / yli 20-vuotias 10 22,3 23,3 22,8 22,6 22 21,5 3000 2000 5 1000 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 0 Lähde: Timo Salmisaari

Hoitopäivät / 1 000 18+ asukasta Kuntoutuskotien asukasmäärä per 1 000 asukasta Eksote on purkanut psykiatrista laitoshoitoa huomattavasti vuodesta 2011 Laitoshoidon hoitopäivät olivat vuonna 2011 samalla tasolla kuin LPSHP:ssa vuonna 2014 Yli 18-vuotiaiden psykiatrisen laitoshoidon hoitopäivien kehitys per 1 000 vastaavan ikäistä (Eksote) Psykiatristen kuntoutuskotien asukkaiden lukumäärän kehitys per 1 000 asukasta (Eksote) 500 Ei-ympärivuorokautinen Summa 2,0 400 300 291 313 298 300-47 % 1,5 1,4 1,5 1,5 1,4 1,6 1,6 1,5 1,5 253 200 200 183 161 1,0 100 0,5 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014-2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Lähde: SotkaNet

Aikuisten mielenterveyskäynnit ovat lisääntyneet vuodesta 2011 Yli 18-vuotiaiden ESH:n ja PTH:n mielenterveyskäynnit per 1 000 vastaavan ikäistä (Eksote) Psykiatria Perusterveydenhuolto 800 + 12 % 600 537 631 625 535 527 585 620 601 400 200-2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Lähde: SotkaNet

MTP kokonaiskustannukset (M ) Palvelurakennetta uudistamalla on mahdollisuus hyvinkin suuriin kustannussäästöihin Aikuisten mielenterveys- ja riippuvuustyön kokonaiskustannusten kehityspotentiaali 20,0 15,0 10,0 5,0 15,4-13 % 2,0 13,4-26 % 3,4 10,0 Potentiaalit on laskettu vertaamalla Länsi-Pohjan MTPkokonaiskustannuksia per 20 vuotta täyttäneet Kuntamaiseman tilastoihin sekä Eksoten tietoihin Kuntamaisema-kunnista ja kuntayhtymistä useampi on saavuttanut noin 270 / 20+ vuotias asukas kustannustason Eksotessa kustannustaso on erityisen alhainen noin 202 / 20+ vuotias Palvelurakennetta keventämällä, yhteistyötä lisäämällä ja tavoitteellisella palvelulla myös Länsi- Pohjan kuntien on mahdollista saavuttaa huomattavasti alhaisemmat tuotantokustannukset aikuisten mielenterveys- ja päihdepalveluissa 0,0 Kustannukset / 20+ vuotias Nykytilanne Kuntamaiseman kustannustaso Eksoten kustannustaso 311 272 202

Hoitopäivät Psykiatrisen laitoshoidon saattaminen samalle tasolle muun Suomen kanssa toisi jo huomattavat kustannussäästöt 5 psykiatrisen sairaansijan vähennyksen vaikutus hoitopäivissä 15 000 10 000 13 876 3 897 Oma tuotanto 1 650 Osto 13 876 3 897 Keroputaan sairaalassa on nykyisellään 30 sairaansijaa. Suunnitelmat mahdolliselle uudisrakennukselle on tehty HUS:n mitoitusten (4 ss / 1 000 asukasta) perusteella, jolloin sairaansijoja olisi tulevaisuudessa enää 25, eli 5 vähemmän kuin nykyisin Vuonna 2014 psykiatrisen osastohoidon hoitopäivä maksoi keskimäärin 479 omana tuotantona Näin ollen viiden sairaansijan vähennys tarkoittaisi noin 790 t säästöjä laitoshoidosta vuodessa Tämä vastaa n. 15 % kokonaissäästöpotentiaalista 10 sairaansijan vähentäminen vastaavasti säästäisi n. 1,6 M 5 000 9 979 8 329 Hoitopäivät per 1 000 yli 18-v - Nykytilanne 5 ss vähennys Uusi tilanne 272-32 240 *Lähde: ESH laskutus