SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Muistio Liite 1 Hallitussihteeri Johanna Huovinen 27.4.2016 SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN ASETUS LÄÄKÄRI- JA HAMMASLÄÄKÄRI- KOULUTUKSEN KORVAUKSEN PERUSTEISTA VUONNA 2016 1 Yleistä Yliopistollista sairaalaa ylläpitävälle kuntayhtymälle, muille kunnallisten terveydenhuollon toimintayksiköiden ylläpitäjille, valtion mielisairaaloille ja lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksen korvauksiin ja yliopistotasoisen terveyden tutkimuksen rahoitukseen oikeutetuista palvelujen tuottajista annetussa asetuksessa määritellyille muille terveydenhuollon toimintayksiköille suoritetaan terveydenhuoltolain (1326/2010) 59 ja 60 :n mukaisesti valtion varoista korvausta kustannuksiin, jotka niille aiheutuvat lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksesta. Terveydenhuoltolain 66 :n mukaan lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksesta suoritettavan korvauksen suuruudesta ja korvauksen maksamisen muista perusteista säädetään sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella. Terveydenhuoltolain 59 :n 1 momentin mukaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymälle, jossa on yliopistollinen sairaala, korvataan valtion varoista kustannuksia, jotka aiheutuvat lääkärien ja hammaslääkärien perus- ja erikoistumiskoulutuksesta. Peruskoulutuksen korvaus lasketaan lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksen aloittaneiden opiskelijoiden lukumäärän ja suoritettujen tutkintojen lukumäärän keskiarvon perusteella. Erikoistumiskoulutuksen korvaus perustuu valmistuneiden erikoislääkärien ja erikoishammaslääkärien lukumäärään ja valmistuneista erikoislääkäreistä ja erikoishammaslääkäreistä määrättyyn korvaukseen. Terveydenhuoltolain 59 :n 2 momentin mukaan valmistuneiden erikoislääkärien ja erikoishammaslääkärien lukumäärään perustuvaa koulutuskorvausta ei kuitenkaan suoriteta valmistuneista terveydenhuollon erikoislääkäreistä ja erikoishammaslääkäreistä sekä liikuntalääketieteen, työterveyshuollon ja yleislääketieteen erikoislääkäreistä. Jos tällaista koulutusta annetaan yliopistollisessa sairaalassa, sitä ylläpitävälle kuntayhtymälle suoritetaan valtion varoista korvausta koulutuksesta aiheutuviin kustannuksiin toteutuneiden koulutuskuukausien määrän perusteella. Terveydenhuoltolain 60 :n 2 momentin mukaan, jos yliopisto käyttää lääkärin tai hammaslääkärin erikoistumiskoulutukseen muuta terveydenhuollon toimintayksikköä kuin yliopistollista sairaalaa, kunnalle, kuntayhtymälle, valtion mielisairaalalle tai muulle sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella säädetylle palvelujen tuottajalle suoritetaan valtion varoista laskennallisin perustein korvaus yliopiston hyväksymän koulutusohjelman mukaisesta erikoistumiskoulutuksesta aiheutuviin kustannuksiin. Korvaus perustuu toteutuneisiin koulutuskuukausiin. Erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutukseen sisältyvästä yhdeksän kuukauden kestoisesta terveyskeskuskoulutuksesta johtuvista kustannuksista suoritetaan valtion varoista korvaus vain, jos terveyskeskuskoulutuksessa on varmistettu kansanterveystyön sekä perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalihuollon yhteistyön osaaminen. Terveyskeskuskoulutusta suorittavalle on lisäksi nimettävä ohjaaja, jonka tulee olla palvelussuh-
2 teessa kuntaan tai kuntayhtymään ja jonka tulee varmistaa koulutuksen laatu ja kehittäminen. Terveyskeskuskoulutusta toteutetaan terveydenhuoltolain 8 :n 3 momentissa tarkoitetun laadunhallinnan ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosuunnitelman mukaisesti. Sairaanhoitopiiriä tai terveyskeskusta ylläpitävälle kunnalle tai kuntayhtymälle sekä Ahvenanmaan maakunnan terveys- ja sairaanhoitoviranomaisille suoritetaan valtion varoista laskennallisin perustein korvaus terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen (564/1994) 14 :ssä tarkoitetusta palvelusta, yleislääketieteen erityiskoulutuksesta ja siihen rinnastettavasta koulutuksesta (asetus 56/2015), terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen 6 :ssä tarkoitetusta laillistetun hammaslääkärin käytännön palvelusta ja siihen rinnastettavasta koulutuksesta sekä hammaslääkärin peruskoulutukseen sisältyvästä syventävästä käytännön harjoittelusta johtuvista kustannuksista. Korvaus perustuu koulutuksessa olevien lääkärien ja hammaslääkärien sekä toteutuneiden koulutuskuukausien määrään. Korvausta ei kuitenkaan suoriteta terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen 14 :ssä tarkoitetusta palvelusta siltä osin kuin se ylittää kuusi kuukautta, jollei Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto edellytä tätä pidempää palvelua (terveydenhuoltolaki 60 3 mom.) Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutuksesta sekä yleislääketieteen erityiskoulutuksesta (56/2015) mukaan erikoishammaslääkärin koulutuksen voi suorittaa Helsingin yliopistossa, Itä-Suomen yliopistossa, Oulun yliopistossa, Tampereen yliopistossa ja Turun yliopistossa. Aikaisemman asetuksen (374/2014) 1 :n 4 momentissa on mainittu mahdollisuus suorittaa kuukausikorvaus sellaista yliopistollista sairaalaa ylläpitävälle kuntayhtymälle, jonka alueella sijaitsevalla yliopistolla ei ole oikeutta antaa erikoishammaslääkärin tutkintoja, mikäli tätä yliopistollista sairaalaa on käytetty erikoishammaslääkärikoulutukseen. Uuden asetuksen mukaan kuukausikorvausta voidaan edelleen maksaa, mikäli tällaista yliopistollista sairaalaa käytetään muiden yliopistojen järjestämään ennen 1.1.2013 alkaneeseen erikoishammaslääkärikoulutukseen. Ehdotetun asetuksen tarkoituksena on määritellä korvausten euromäärät. Asetusta sovellettaisiin 1 päivästä toukokuuta 2016 alkaen vuodelta 2016 maksettaviin korvauksiin. 2 Yksityiskohtaiset perustelut 1. Yliopistollisessa sairaalassa annettava koulutus Pykälässä säädettäisiin yliopistollista sairaalaa ylläpitävälle kuntayhtymälle lääkärija hammaslääkärikoulutuksesta aiheutuviin kustannuksiin suoritettavien korvausten suuruudesta. Pykälän sääntely vastaa asiasisällöltään aikaisempaa asetusta. Asetuksen 1 momentissa säädettäisiin lääkärin ja hammaslääkärin peruskoulutuksesta aiheutuviin kustannuksiin suoritettavan korvauksen suuruudesta. Yliopistollista sairaalaa ylläpitävälle kuntayhtymälle suoritettava lääkäreiden ja hammaslääkäreiden peruskoulutuskorvaus perustuisi lääketieteen ja hammaslääketieteen lisensiaatin tutkintojen ja uusien opiskelijoiden yhteenlasketun määrän keskiarvoon.
3 Itä-Suomen yliopistossa aloitettiin hammaslääketieteen opetus syksyllä 2010. Sen johdosta talousarviossa on varattu Pohjois-Savon sairaanhoitopiirille 900 000 euroa hammaslääketieteen koulutuksen aloittamiseen liittyvänä korvauksena. Koulutuskorvauksiin varattujen määrärahojen ja lääketieteellisten tiedekuntien sosiaali- ja terveysministeriölle vuosilta 2013 2015 ilmoittamien tutkintojen perusteella ja tarkoitukseen varatut määrärahat huomioon ottaen asetuksen 1 :n 1 momentissa tarkoitetun lääketieteen lisensiaatin ja hammaslääketieteen lisensiaatin tutkinnon ja uusien opiskelijoiden määrän sekä valmistuneiden erikoislääkärien ja erikoishammaslääkärien yhteenlasketusta keskiarvosta lasketun korvauksen suuruus olisi 46 400 euroa kutakin tutkintoa ja valmistunutta erikoislääkäriä ja erikoishammaslääkäriä kohden. Pykälän 3 ja 4 momentissa tarkoitetun koulutuskuukausiin perustuvan korvauksen suuruus olisi 810 euroa koulutuskuukautta ja kutakin koulutuksessa ollutta lääkäriä ja hammaslääkäriä kohden. 2. Muualla kuin yliopistollisessa sairaalassa annettava peruskoulutus Pykälä koskee korvauksen suorittamista lääkärin ja hammaslääkärin peruskoulutuksesta niissä tapauksissa, joissa tätä koulutusta annetaan muussa terveydenhuollon toimintayksikössä kuin yliopistollisessa sairaalassa. Palvelujen tuottaja, yliopistollista sairaalaa ylläpitävä kuntayhtymä ja yliopisto sopivat keskenään korvauksesta. Korvauksen määräytymisperuste vastaa aikaisempia säännöksiä. 3. Muualla kuin yliopistollisessa sairaalassa annettava erikoistumiskoulutus Pykälässä säädettäisiin muissa korvaukseen oikeutetuissa terveydenhuollon toimintayksiköissä kuin yliopistollisissa sairaaloissa annettavasta erikoistumiskoulutuksesta suoritettavasta korvauksesta. Korvauksen suuruus olisi 810 euroa yliopiston hyväksymän koulutusohjelman mukaista koulutuskuukautta ja kutakin koulutuksessa ollutta lääkäriä ja hammaslääkäriä kohden. 4. Muu korvattava koulutus Pykälässä säädettäisiin sairaanhoitopiiriä tai terveyskeskusta ylläpitävälle kunnalle tai kuntayhtymälle sekä Ahvenanmaan maakunnan terveys- ja sairaanhoitoviranomaiselle yleislääketieteen erityiskoulutuksesta ja laillistetun hammaslääkärin käytännön palvelusta ja hammaslääkärin peruskoulutukseen sisältyvästä syventävästä käytännön harjoittelusta aiheutuviin kustannuksiin suoritettavan korvauksen suuruudesta. Korvauksen suuruudeksi ehdotetaan 810 euroa kuukaudessa kutakin koulutuksessa ollutta tai palvelua suorittanutta lääkäriä ja hammaslääkäriä kohden. Yleislääketieteen erityiskoulutuksesta säädetään erikoislääkäri- ja erikoishammaslääkärikoulutuksesta sekä yleislääketieteen erityiskoulutuksesta annetussa sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa (56/2015).
4 Hammaslääkäreiden syventävä käytännön harjoittelu tulee suorittaa palvelussuhteessa kuntaan tai kuntayhtymään. Syventävän käytännön harjoittelun suorittaminen palvelussuhteessa kuntaan tai kuntayhtymään varmistaa terveyskeskuksen ja hammaslääkärin toiminta-alueisiin tutustumisen, kokonaiskuvan saamisen potilaan hoidosta ja sen jatkuvuudesta, hoidon porrastuksesta ja hoitoa tukevista konsultaatiomahdollisuuksista sekä moniammatillisen tiimin johtamisesta. Hammaslääkäreiden kaksoislaillistuksen poistamista koskeva uudistus on tullut voimaan automaattisesti vain uusille opiskelijoille. Näin ollen ensimmäiset hammaslääketieteen lisensiaatit valmistuvat varmuudella uuden järjestelyn mukaisesti vuonna 2017. On kuitenkin mahdollista, että osa nykyisistä opiskelijoista siirtyy uusimuotoiseen tutkintojärjestelmään. Sen vuoksi siirtymäkauden ajan korvausta maksetaan sekä vanhan että uuden järjestelmän mukaan. Pykälässä säädettäisiin myös korvauksesta, johon sairaanhoitopiiriä tai terveyskeskusta ylläpitävä kunta tai kuntayhtymä on oikeutettu niiden kustannusten johdosta, jotka aiheutuvat ulkomailla lääkärin tai hammaslääkärin perustutkinnon suorittaneiden EU- tai ETA-alueeseen kuulumattomien valtioiden kansalaisten sairaalassa tai terveyskeskuksessa suorittamasta koulutuksesta tai palvelusta. Korvausta suoritetaan palvelusta, jota mainitulta henkilöltä edellytetään terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetussa laissa (559/1994) tarkoitetun ammatinharjoittamisluvan tai -oikeuden saamiseksi terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen 14 :n perusteella. Kyseistä korvausta ei terveydenhuoltolan 60 :n 3 momentin perusteella kuitenkaan suoriteta siltä osin, kun palvelu ylittää kuusi kuukautta, jollei Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto edellytä tätä pidempää palvelua. 5. Tutkintojen määrät Pykälän mukaan tutkintojen ja 1 :n 1 momentissa tarkoitettujen uusien opiskelijoiden yhteenlasketut määrät lasketaan keskiarvona niiltä kolmelta viimeiseltä vuodelta, joilta tiedot on saatavissa. Asetuksen 1 :n 1 momentissa tarkoitettu lääketieteen lisensiaatin ja hammaslääketieteen lisensiaatin tutkintoon ja uusien opiskelijoiden määrään perustuva korvaus lasketaan näin ollen siten, että mainittujen tutkintojen ja uusien opiskelijoiden aloituspaikkojen lukumäärät lasketaan kolmelta viimeiseltä kalenterivuodelta yhteen ja summa jaetaan kuudella. Vastaavasti asetuksen 1 ;n 2 momentissa tarkoitettu valmistuneiden erikoislääkärien ja erikoishammaslääkärien määrään perustuva korvaus lasketaan siten, että mainittujen suoritettujen koulutusten lukumäärät lasketaan kolmelta viimeiseltä kalenterivuodelta yhteen ja summa jaetaan kolmella. Näin saadut keskiarvot kerrotaan 1 :n 1 ja 2 momenteissa ilmoitetulla 46 400 eurolla. 6. Voimaantulo Asetus ehdotetaan tulevaksi voimaan 15 päivänä toukokuuta 2016.
5 3 Esityksen taloudelliset vaikutukset Valtion vuoden 2016 talousarviossa momentilla 33.60.33 on varattu lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksesta aiheutuviin kustannuksiin yhteensä 92,57 miljoonaa euroa. Määräraha jakautuu siten, että 62,37 miljoonaa euroa on varattu lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksen korvausten maksamiseen yliopistollista sairaalaa ylläpitäville kuntayhtymille ja 29,13 miljoonaa euroa muille terveydenhuollon toimintayksiköille, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirille 900 000 euroa hammaslääkärikoulutuksen erilliskorvauksena sekä Pirkanmaan ja Pohjois-Savon sairaanhoitopiireille enintään 85 000 euroa erikoishammaslääkärikoulutusta tukevan hankkeen järjestämiseen. Valtion vuoden 2016 talousarviossa lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksesta aiheutuviin kustannuksiin vuodelle 2016 varatut määrärahat ovat noin 5 prosenttia alhaisemmat kuin vuonna 2015. Lisäksi sekä lääkärikoulutuksen aloittaneiden että erikoislääkärikoulutuksessa olevien ja erikoislääkäriksi valmistuneiden määrät ovat kasvaneet, mikä myös laskee tutkinto- ja kuukausikorvausten tasoa. Tämän lisäksi kuukausikorvausta laskettaessa on otettava huomioon, että terveydenhuoltolain 63 :n 2 momentin mukaisesti alkuvuoden 2016 aikana korvataan vuoden 2015 jälkimmäisellä vuosipuoliskolla toteutuneita koulutuskuukausia, jotka korvataan vuodelle 2015 päätetyn kuukausikorvauksen (1070 euroa) mukaisesti. Tutkintokohtaisena korvauksena vuonna 2016 ehdotetaan maksettavaksi 46 400 euroa. Tutkintokohtaisen korvauksen määrä pienenee näin ollen vuoden 2015 tasosta (51 200 euroa). Vastaavasti kuukausikorvauksen määrä vuonna 2016 olisi 810 euroa (vuonna 2015 1070 euroa). 4 Asian valmistelu Asetusehdotus on valmisteltu sosiaali- ja terveysministeriössä. Asetusehdotus on ollut käsiteltävänä valtioneuvoston raha-asiainvaliokunnassa.