Polven tekonivelleikkaus www.eksote.fi Potilasohje
Yleistä Polven tekonivelleikkaukseen on yleensä syynä nivelen kuluminen ja siitä johtuvat kivut ja liikerajoitukset. Kulumisen syitä ovat nivelrikko, reuma, tulehdus, jokin tapaturma tai synnynnäinen vaiva. Tekonivelleikkauksen tavoitteena on liikkumisen helpottuminen, kivun poistuminen, toimintakyvyn palautuminen mahdollisimman hyväksi ja elämänlaadun parantuminen. Leikkauksessa kulunut nivel korvataan tekonivelellä. Ortopedi valitsee tekonivelmallin yksilöllisesti ja potilaskohtaisesti. Leikkaus tehdään selkäydinpuudutuksessa tai nukutuksessa ja se kestää noin tunnin. Ensimmäisen kerran ortopediselle poliklinikalle saapuessasi tekonivelleikkaustarpeesi selvitetään ja sinulle kerrotaan leikkauksen riskeistä ja neuvotaan, miten leikkaukseen tulee valmistautua odotusaikana. Saat tietää leikkausajankohdan. Leikkausajankohdan lähestyessä Sinut kutsutaan leikkausta edeltävälle käynnille ortopedian poliklinikalle. Tutkimuspäivän aikana tapaat sairaanhoitajan ja tarvittaessa nukutuslääkärin. Sinusta otetaan tarvittaessa uusia röntgenkuvia ja lisäksi verikokeita. Käynnillä keskustellaan leikkaukseen liittyvistä asioista, varmistetaan leikkauskelpoisuutesi ja suunnitellaan leikkaus. Leikkauspäivän aamuna tulet operatiivisen potilaan LEIKO - vastaanottoyksikköön syömättä ja juomatta. Leikkausta edeltävällä käynnillä tarkastetaan käyttämäsi lääkitys, joten ajan tasalla oleva lääkelista tai reseptit pitää olla mukana. Samalla käynnillä saat kirjalliset ohjeet lääkityksestä ennen leikkausta. Erityistä huomiota kiinnitetään verenohennuslääkkeiden käyttöön (Marevan, Plavix ja aspiriinivalmisteet). Myös luontaislääkkeiden käytöstä tulee keskustella leikkaavan lääkärin kanssa. Omega-3 valmisteiden käyttö täytyy lopettaa heti kun leikkauspäätös on tehty.
Ohjeita polven tekonivelleikkaukseen valmistuvalle Polven tekonivelleikkaus on vaativa leikkaus ja siksi yleisvoinnin on oltava sellainen, että kestät leikkauksen ja jälkihoidon. Perussairauksien, kuten reuman, diabeteksen, astman, sydän- ja verisuonisairauksien sekä kroonisten ihosairauksien on oltava mahdollisimman hyvässä hoitotasapainossa ennen leikkausta. Ravitsemus ja nautintoaineet Monipuolinen ravinto ja riittävä nesteiden nauttiminen ennen leikkausta ja sen jälkeen edistävät toipumista. Mikäli Sinulla on ylipainoa, sitä olisi hyvä saada pois. Ylipaino lisää leikkausriskejä ja hidastaa toipumista. Tarvittaessa saat paikkakuntasi terveyskeskuksesta laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita. Lisää tietoa ravitsemuksesta saat osoitteesta www.ravitsemusneuvottelukunta.fi Mikäli Sinulla on taipumusta ummetukseen, olisi hyvä toimittaa maha päivää ennen leikkausta, koska leikkauksen jälkeen käytettävät kipulääkkeet saattavat aiheuttaa ummetusta. Tarvittaessa apteekista voi ostaa ilman reseptiä saatavia pehmittäviä lääkkeitä, kuituvalmisteita ja pienoisperäruiskeita tai peräpuikkoja. Tupakointi heikentää verenkiertoa ja kudoshapetusta ja siten haittaa leikkaushaavan paranemista ja lisää infektioriskiä. On suotavaa, että lopetat tupakoinnin, kun leikkauspäätös on tehty. Lopettamisen tukena voit käyttää nikotiinilaastaria tai -purukumia. Sairaalamme on savuton sairaala. Keuhkosairauksien poliklinikalta on mahdollista saada yksilö- tai ryhmäohjausta tupakoinnin lopettamisesta. Ilmoittaudu ortopedian poliklinikan hoitajan kautta. Voit kysyä ohjausta ja neuvoa myös terveysasemaltasi terveydenhoitajalta/ työterveydestä.
Myös alkoholin käyttö hidastaa leikkauksesta toipumista ja lisää leikkausriskejä. Suun ja hampaiden hoito Terve suu on edellytys tekonivelleikkauksen onnistumiselle. Suu ja hampaat tulee hoitaa hyvissä ajoin ennen leikkausta. Hammaslääkärillä käynti on tarpeen siinäkin tapauksessa, että Sinulla on hammasproteesit. Ikenissä ja muualla suussa voi olla piilevänä tulehduspesäkkeitä, joiden havaitseminen vaatii sekä tutkimuksen että röntgenkuvauksen. Liikunta ja apuvälineet, fysioterapian ohjeita Päivittäinen liikkuminen voinnin mukaan on tärkeää, koska hyvä yleiskunto helpottaa toipumista leikkauksesta. Leikkauksen jälkeen tarvittavat apuvälineet saat terveys- tai hyvinvointiaseman fysioterapia/apuvälinelainaamosta. Polvileikkauksen jälkeen tarvitset kyynärsauvat. Muut apuvälineet arvioidaan yksilöllisesti. Apuvälineet on haettava kotiin jo ennen leikkaukseen tuloa ja niiden käyttöä on hyvä harjoitella jo ennakkoon. Ennen leikkausta koti on järjestettävä siihen kuntoon, että siellä pärjää sairaalahoidon jälkeen. Esim. jos asuintilat ovat kahdessa kerroksessa, on pohdittava siirtääkö toipilasajaksi sängyn kerrokseen, jossa sijaitsevat oleskelu-, wc- ja peseytymistilat. On tärkeää, että varaat itsellesi ajan apuvälineiden lainaamista varten. Näin varmistat samalla että fysioterapeutilla on aikaa perehdyttää Sinut apuvälineiden käyttöön ja antaa leikkaukseen valmentavaa ohjausta. Eksoten fysioterapian palvelunumero/ajanvaraus puh. 05 352 7054. Imatralla apuvälinelainaamon numero on 040 824 8538 ja lainaamo on avoinna klo 12:30 14:00. Lappeenrannan toimipisteessä Armilan apuvälinekeskuksessa ei aikaa tarvitse erikseen varata apuvälineiden
lainaamista varten. Armilan apuvälinelainaamon on avoinna ma klo 9 16, ti-to klo 8 16, pe ja aattoina klo 8 15. Lappeenrannassa tekonivelleikkaukseen valmentava fysioterapeutin ohjaus tapahtuu keskitetysti Lappeenrannan terveysaseman Lehmuskodin toimipisteessä Armilankatu 33. Katso tarkemmin ajankohdat: www.eksote.fi /Terveyspalvelut/Ryhmätoiminta ja terveyden edistäminen/ Fysioterapeutin infot tekonivelleikkaukseen meneville. Eksoten verkkosivuilta löydät videot, joissa näytetään kotivoimisteluharjoituksia sekä sauvakävely- ja vuoteesta ylösnousuohjeita polven- ja lonkan tekonivelleikkaukseen meneville. Linkit videoihin löytyy www.eksote.fi/terveyspalvelut/kuntoutus/ Ohjeita kuntoutujalle. Kirjalliset ohjeet harjoituksiin ovat tämän oppaan liitteenä. Sairaalaan on hyvä ottaa mukaan kyynärsauvat ja tukevat, helposti puettavat sisäjalkineet. Kun tiedät leikkauspäivän, niin varaa itsellesi valmiiksi jatkofysioterapia-aika 2-3 viikon päähän leikkauksesta. Fysioterapian yhteystiedot löydät potilasohjeen lopusta. Tulehdusten ehkäisy ja hoito Tekonivel on vierasesine elimistössä ja tulehdukset voivat altistaa tekonivelinfektioille. On tärkeää, että kaikki tulehdussairaudet hoidetaan ennen leikkausta ja tulehdusten synty estetään. Mikäli epäilet, että Sinulla on jokin hoitoa vaativa tulehdus, ota yhteys terveysasemalle tarvittavan hoidon saamiseksi. Ennen leikkausta ihon tulee olla kunnossa. Ihon haavautumista, ihokarvojen poistamista ja ihon hankautumista on vältettävä. Jalkasilsa ja varpaiden välinen sienitulehdus on hoidettava kuntoon ennen leikkaukseen tuloa. Lisäksi kynsisieni tulee hoitaa vaikka se ei yleensä ole este leikkaukselle.
Leikkausesteitä ovat: - finnit, tulehtuneet ihottumat, kynsivallin tulehdus, ihorikot, säärihaavat sekä naarmut ja ruvet - hautuneet ihoalueet (rinnanaluset, nivustaipeet, varpaiden välit ja kainalot) Tekonivelleikkauksen jälkeenkin on erittäin tärkeää ehkäistä ja hoitaa mahdolliset tulehdukset, koska tulehdus saattaa levitä tekoniveleen esim. rikkoutuneesta ihosta tai suun limakalvoilta. Verenkierron edistäminen Leikkauksen jälkeen Sinulle aloitetaan verisuonitukoksia ehkäisevä lääkitys, koska leikkauksen jälkeen saattaa kehittyä laskimotukos. Laskimotukoksia ehkäistään myös liikkumalla. Leikkauksen jälkeen Leikkauksen jälkeen tavoitteena on lähteä kotiin suoraan osastolta. Olet ortopedian osastolla 3 päivää, jonka jälkeen kotiudut. Tarvittaessa Sinulle järjestetään jatkokuntoutuspaikka, jos et ole kotikuntoinen. Kotikuntoisuutta arvioidaan tiettyjen kriteerien perusteella, joiden tulee täyttyä. Niitä ovat esim. itsenäinen ja turvallinen liikkuminen, polven tekonivelleikkaukseen liittyvien liikerajoitusten noudattaminen, vuoteesta ylösnousu ja pukeutuminen itsenäisesti, itsenäinen hygienian hoito, lämpö alle 38 astetta, haavan normaali paranemisprosessi, kotikipulääkkeillä pärjääminen.
Ompeleet tai hakaset poistetaan haavalta 14 päivän kuluttua leikkauksesta. Huomioi polvileikkauksen jälkeiset rajoitukset. Haavanhoito-ohjeita saat osastolla ollessasi ja kotiutuessasi. Jos haavan paranemisessa on ongelmia, ota yhteyttä osastolle, josta kotiuduit. Kivunhoito Luustoon kohdistuvat leikkaukset voivat aiheuttaa voimakasta kipua, joka helpottuu kudosvaurion parannuttua. Kipukokemus on yksilöllinen. Toipumisesi kannalta hyvä kivunhoito on tärkeää. Kerro rohkeasti kipulääke tarpeesi. Proteesileikkauksen jälkeen kipua ei pystytä kokonaan poistamaan. Sitä pystytään lievittämään sekä lääkkeellisin että lääkkeettömin keinoin. Raajan kohoasento ja kylmähoito vähentävät turvotusta ja lievittävät kipua. Liikkeelle lähtiessä kipu voi voimistua ja lääkettä kannattaa ottaa ennen sitä. Nivel tarvitsee liikettä ja usein liike lievittää kipua. Leikkauksen jälkeistä kipua hoidetaan kipulääkkein ja puudutuksin. Peruskipulääkkeenä käytetään parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä, tarvittaessa opioideja ja mahdollisesti hermokipulääkkeitä. Kivun hoito perustuu omaan arviointiisi kivusta. Arvioinnissa käytetään numeraalista mittaustapaa 0-10 siten, että 0 tarkoittaa ei lainkaan kipua ja 10 tarkoittaa sietämätöntä kipua. On tärkeää, että kerrot rehellisesti oman kipuarvion hoitajalle, jolloin saat lääkettä ajoissa. Tavoitteena on pitää kipu lievänä tai kohtuullisena (<3-4). Kipulääkettä kannattaa ottaa hyvissä ajoin ennen kuin kipu yltyy kovaksi. On tärkeää, että olet itse aktiivinen ja pyydät lääkettä ajoissa, tarvittaessa myös yöllä. Kunnollisen kipulääkityksen avulla kuntoutumisesi edistyy paremmin.
Kuntoutuminen Oma aktiivinen ote leikkauksesta toipumiseen ja kuntoutumiseen on tärkeää hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi. Kuntoutus aloitetaan heti leikkauspäivän iltana tai sen jälkeisenä aamuna. Silloin harjoitellaan seisomaan nousua ja kävelyä Eva-kävelytelineen avulla. Myöhemmin harjoitellaan kävelyä kyynärsauvoin tasaisella ja portaissa. Polven liikkuvuus- ja lihaskuntoharjoittelu aloitetaan ohjattuna mahdollisimman pian, harjoitukset jatkuvat omatoimisesti. Polvi on saatava koukistumaan ja varsinkin ojentumaan täysin. Polven alla ei saa pitää tyynyä, ettei polvi jää koukkuun. Päivittäisten perustoimintojen harjoittaminen, kuten ruokailu istuen vuoteen reunalla ja wc:ssä käynti kävellen apuvälineen turvin on tärkeää. Se nopeuttaa toipumista ja ehkäisee vuodelepoon liittyviltä haitoilta. Kotona jatkat kuntoutumista sairaalasta saamienne ohjeiden mukaan. Ennen kotiutumista fysioterapeutti keskustelee kanssasi jatkofysioterapiasta, joka tapahtuu pääsääntöisesti terveys- tai hyvinvointiaseman fysioterapiassa ja alkaa 2-3 viikon kuluttua leikkauksesta. Kyynärsauvoja tarvitset kävelyn tueksi noin kuuden viikon ajaksi. Autolla ajaminen Niin kauan kuin käytät sauvoja, suositellaan, että et aja autoa (noin 6 viikkoa). Seksuaalielämä Polven tekonivel ei yleensä vaikuta seksuaalielämään. Haava-alueen hankautumista on vältettävä haavan paranemisen ajan.
Jälkitarkastukset Jälkitarkastus on 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Mikäli tekonivelen suhteen on ongelmia ensi kuukausina leikkauksen jälkeen, voit ottaa suoraan yhteyttä leikanneeseen ortopediin. Kotiin Leikkauksen jälkeen voit tarvita kotona apua. Ennen leikkausta on hyvä suunnitella, miten tulet selviytymään kotona (esim. ruuanlaitto, siivoaminen ja kaupassa käynti). Mikäli et saa lähipiiriltäsi riittävästi apua, voit ottaa yhteyttä IsoApu toimistoon. Eksoten alueella Tuula Ihalainen p. 040 7657240 tai Riikka Värtö p. 0400 211697 sekä Imatralla toimisto klo 9-12 p. 020 6173186 tai Tytti Neuvonen p. 020 6173226. Hyvä tietää Tekonivel on vierasesine ihmisen elimistössä. Jatkossa on tärkeää tulehdusten ennaltaehkäisy ja hoito, ettei tekoniveleen tule tulehdusta muualta elimistöstä. Kun Sinulle suunnitellaan hammastoimenpiteitä tai esim. polikliinisiä tähystystoimenpiteitä, sinun tulee kertoa hoitavalle lääkärille tekonivelestäsi. Tekonivel toimii yleensä moitteetta vuosikaudet. Jos nivel toimii mielestäsi huonosti tai siinä on pitkään jatkuvaa itsepintaista kipua, ota yhteys ensin terveyskeskuslääkäriin, joka otattaa röntgenkuvat ja tarvittavat laboratoriotutkimukset infektion poissulkemiseksi ja laittaa lähetteen ortopedian poliklinikalle.
Painonhallinta on tärkeää tekonivelen pitkäaikaispysyvyyden kannalta. Runsas ylipaino lyhentää tekonivelen käyttöikää. Tekonivel saattaa hälyttää metallinilmaisimissa turvatarkastuksissa. Hälytyksen syy selvitetään ja ongelmia ei näissä tarkastuksissa yleensä ole eikä erillistä lääkärintodistusta elimistössä olevasta tekonivelestä tarvita. Tekonivelleikkauksista saat lisää tietoa mm. Suomen Nivelyhdistys ry:ltä, joka on Suomen Reumaliiton jäsenyhdistys (www.niveltieto.net). Tekonivelleikkaukseen liittyvät riskit Polven tekonivelkirurgiaan liittyy aina infektion riski. Infektio voi olla pinnallinen haavainfektio tai ns. syvä tekoniveleen asti ulottuva infektio. Bakteeri voi päästä proteesiin leikkaussalin ilmasta, iholta tai veriteitse omasta kehosta, esim. hampaan juuren tulehduksesta. Infektion estämiseksi pyritään tekemään kaikki voitava: potilaan osuus on pitää ihonsa kunnossa (erityisesti taivealueet, nivuset, vatsan poimut ja varvasvälit) ja hoidattaa hampaansa sekä lopettaa tupakointi. Silti n. 0.5% potilaista eli yksi potilas kahdesta sadasta saa syvän, proteesiin ulottuvan infektion. Tällöin proteesi joudutaan toisessa leikkauksessa poistamaan ja uusi proteesi voidaan asentaa kolmannessa leikkauksessa jos infektio pitkän (3 kk) antibioottikuurin ansiosta on rauhoittunut. Jos leikkauksen jälkeen haava alkaa punoittaa, tai nousee kuumetta tai haava erittää verta, märkää tai kudosnestettä, on syytä ottaa yhteyttä leikanneeseen ortopediin, ortopedian poliklinikalle tai vuodeosasto A7:lle. Infektio on sen verran yleinen ongelma, että jo siitä syystä lievää nivelrikkoa ei pidä lähteä hoitamaan tekonivelleikkauksella. Polven nivelrikkoa on kahta eri tyyppiä: valtaosa on ns. länkisääristä (kuluma polven sisäsivulla) ja pieni vähemmistö on pihtipolvista (kuluma polven ulkosivulla).
Pihtipolvisen polven oikaisuun liittyy polven anatomian vuoksi lisääntynyt riski pohjehermon halvaukseen, josta onneksi 90% potilaista toipuu noin vuoden sisällä oireettomiksi, mutta valitettavasti osa jää pysyviksi. Muut polven tekoniveliin liittyvät komplikaatiot ovat harvinaisia. Tekonivel voi vuosien saatossa hiljalleen irrota, jolloin se joudutaan korvaamaan uudella proteesilla. Tekonivelen liukupinta on muovia, joka myös kuluu ajan myötä) ja joudutaan siksi vaihtamaan (ylipainoinen ihminen voi hidastaa tätä yksinkertaisesti laihduttamalla).
Tarkista ennen tekonivelleikkausta seuraavat asiat Perussairauteni ovat mahdollisimman hyvässä hoitotasapainossa Suuni on terve Ihoni on kunnossa Olen tauottanut Omega-3 valmisteet Olen lopettanut /vähentänyt tupakointia Olen välttänyt alkoholia Minulla on aika leikkauksen jälkeiseen fysioterapiaan varattuna - Eksoten fysioterapian palvelunumero/ajanvaraus puh. 05 352 7054 - Imatran fysioterapia puh. 05 352 0980 Mietin leikkauksen jälkeisen kuntoutumiseni tavoitteet Olen miettinyt, miten pärjään kotona sairaalasta kotiutuessa Minulla on kotona leikkauksen jälkeen tarvittavat apuvälineet ja olen harjoitellut niiden käyttöä Pidän huolta omasta yleiskunnosta ja toimintakyvystä harjoittamalla liikuntaa aktiivisesti ja säännöllisesti Olen lukenut huolellisesti lonkan tekonivelleikkaus potilasohjeen
Yhteystiedot Jos ilmenee kysyttävää: ennen leikkausta voit ottaa yhteyttä ortopedian poliklinikan hoidonvaraajaan puh. (05) 352 6000 tai sähköinen asiointi www.hyvis.fi sivujen kautta. leikkauksen jälkeen voitte ottaa yhteyttä osastolle, jossa olitte hoidossa osasto A7 puh. (05) 352 5237 osasto A8 puh. (05) 352 5238 Fysioterapia: Eksoten fysioterapian palvelunumero/ajanvaraus puh. (05) 352 7054, sähköinen asiointi www.hyvis.fi sivujen tai www.asiointi.eksote.fi - sivujen kautta. Imatran fysioterapian ajanvaraus puh. 05 352 0980.