Lonkan tekonivelleikkaus www.eksote.fi Potilasohje
Yleistä Lonkan tekonivelleikkaukseen on yleensä syynä nivelen kuluminen ja siitä johtuvat kivut ja liikerajoitukset. Kulumisen syitä ovat nivelrikko, reuma, tulehdus, jokin tapaturma tai synnynnäinen vaiva. Tekonivelleikkauksen tavoitteena on liikkumisen helpottuminen, kivun poistuminen, toimintakyvyn palautuminen mahdollisimman hyväksi ja elämänlaadun parantuminen. Leikkauksessa kulunut nivel korvataan tekonivelellä. Ortopedi valitsee tekonivelmallin yksilöllisesti ja potilaskohtaisesti. Leikkaus tehdään selkäydinpuudutuksessa tai nukutuksessa ja se kestää noin tunnin. Ensimmäisen kerran ortopediselle poliklinikalle saapuessasi tekonivelleikkaustarpeesi selvitetään ja sinulle kerrotaan leikkauksen riskeistä ja neuvotaan, miten leikkaukseen tulee valmistautua odotusaikana. Saat tietää leikkausajankohdan. Leikkausajankohdan lähestyessä Sinut kutsutaan leikkausta edeltävälle käynnille ortopedian poliklinikalle. Tutkimuspäivän aikana tapaat sairaanhoitajan ja tarvittaessa nukutuslääkärin. Sinusta otetaan tarvittaessa uusia röntgenkuvia ja verikokeita. Käynnillä keskustellaan leikkaukseen liittyvistä asioista, varmistetaan leikkauskelpoisuutesi ja suunnitellaan leikkaus. Leikkauspäivän aamuna tulet operatiivisen potilaan LEIKO - vastaanottoyksikköön syömättä ja juomatta. Leikkausta edeltävällä käynnillä tarkastetaan käyttämäsi lääkitys, joten ajan tasalla oleva lääkelista tai reseptit pitää olla mukana. Samalla käynnillä saat kirjalliset ohjeet lääkityksestä ennen leikkausta. Erityistä huomiota kiinnitetään verenohennuslääkkeiden käyttöön (Marevan, Plavix ja aspiriinivalmisteet). Myös luontaislääkkeiden käytöstä tulee keskustella leikkaavan lääkärin kanssa. Omega-3 valmisteiden käyttö täytyy lopettaa heti kun leikkauspäätös on tehty.
3 Ohjeita lonkan tekonivelleikkaukseen valmistuvalle Lonkan tekonivelleikkaus on vaativa leikkaus ja siksi yleisvoinnin on oltava sellainen, että kestät leikkauksen ja jälkihoidon. Perussairauksien, kuten reuman, diabeteksen, astman, sydän- ja verisuonisairauksien sekä kroonisten ihosairauksien on oltava mahdollisimman hyvässä hoitotasapainossa ennen leikkausta. Ravitsemus ja nautintoaineet Monipuolinen ravinto ja riittävä nesteiden nauttiminen ennen leikkausta ja sen jälkeen edistävät toipumista. Mikäli Sinulla on ylipainoa, sitä olisi hyvä saada pois. Ylipaino lisää leikkausriskejä ja hidastaa toipumista. Tarvittaessa saat paikkakuntasi terveyskeskuksesta laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita. Lisää tietoa ravitsemuksesta saat osoitteesta www.ravitsemusneuvottelukunta.fi Jos Sinulla on taipumusta ummetukseen, maha olisi hyvä toimittaa päivää ennen leikkausta, koska leikkauksen jälkeen käytettävät kipulääkkeet saattavat aiheuttaa ummetusta. Tarvittaessa apteekista voi ostaa ilman reseptiä saatavia pehmittäviä lääkkeitä, kuituvalmisteita ja pienoisperäruiskeita tai peräpuikkoja. Tupakointi heikentää verenkiertoa ja kudoshapetusta ja siten haittaa leikkaushaavan paranemista ja lisää infektioriskiä. On suotavaa, että lopetat tupakoinnin kun leikkauspäätös on tehty. Lopettamisen tukena voit käyttää nikotiinilaastaria tai -purukumia. Sairaalamme on savuton sairaala. Keuhkosairauksien poliklinikalta on mahdollista saada yksilö- tai ryhmäohjausta tupakoinnin lopettamisesta. Ilmoittaudu ortopedian poliklinikan hoitajan kautta. Voit kysyä ohjausta ja neuvoa myös terveysasemaltasi terveydenhoitajalta/ työterveydestä.
Myös alkoholin käyttö hidastaa leikkauksesta toipumista ja lisää leikkausriskejä. Suun ja hampaiden hoito Terve suu on edellytys tekonivelleikkauksen onnistumiselle. Suu ja hampaat tulee hoitaa hyvissä ajoin ennen leikkausta. Hammaslääkärillä käynti on tarpeen siinäkin tapauksessa, että Sinulla on hammasproteesit. Ikenissä ja muualla suussa voi olla piilevänä tulehduspesäkkeitä, joiden havaitseminen vaatii sekä tutkimuksen että röntgenkuvauksen. Liikunta ja apuvälineet, fysioterapian ohjeita Päivittäinen liikkuminen voinnin mukaan on tärkeää, koska hyvä yleiskunto helpottaa toipumista leikkauksesta. Leikkauksen jälkeen tarvittavat apuvälineet saat terveys- tai hyvinvointiaseman fysioterapia/apuvälinelainaamosta. Lonkkaleikkauksen jälkeen tarvitset kyynärsauvat. Voit lisäksi tarvita lonkkatyynyn, tarttumapihdit, sukanvetolaitteen, pitkävartisen kenkälusikan, sängynjalan korotukset, wc-istuimen korokkeen sekä suihkutuolin. Apuvälineet on haettava kotiin jo ennen leikkaukseen tuloa ja niiden käyttöä on hyvä harjoitella ennakkoon. Ennen leikkausta koti on järjestettävä siihen kuntoon, että siellä pärjää sairaalahoidon jälkeen. Esim. jos asuintilat ovat kahdessa kerroksessa, on pohdittava siirtääkö toipilasajaksi sängyn kerrokseen, jossa sijaitsevat oleskelu-, wc- ja peseytymistilat. On tärkeää, että varaat itsellesi ajan apuvälineiden lainaamista varten. Näin varmistat samalla, että fysioterapeutilla on aikaa perehdyttää Sinut apuvälineiden käyttöön ja antaa leikkaukseen valmentavaa ohjausta. Eksoten fysioterapian palvelunumero/ajanvaraus puh. 05 352 7054. Imatralla apuvälinelainaamon numero on 040 824 8538 ja lainaamo on
5 avoinna klo 12:30 14:00. Lappeenrannan toimipisteessä Armilan apuvälinekeskuksessa ei aikaa tarvitse erikseen varata apuvälineiden lainaamista varten. Armilan apuvälinelainaamon on avoinna ma klo 9 16, ti-to klo 8 16, pe ja aattoina klo 8 15. Lappeenrannassa tekonivelleikkaukseen valmentava fysioterapeutin ohjaus tapahtuu keskitetysti Lappeenrannan terveysaseman Lehmuskodin toimipisteessä Armilankatu 33. Katso tarkemmin ajankohdat: www.eksote.fi /Terveyspalvelut/Ryhmätoiminta ja terveyden edistäminen/ Fysioterapeutin infot tekonivelleikkaukseen meneville. Eksoten verkkosivuilta löydät videot, joissa näytetään kotivoimisteluharjoituksia sekä sauvakävely- ja vuoteesta ylösnousuohjeita polven- ja lonkan tekonivelleikkaukseen meneville. Linkit videoihin löytyy www.eksote.fi/terveyspalvelut/kuntoutus/ Ohjeita kuntoutujalle. Kirjalliset ohjeet harjoituksiin ovat tämän oppaan liitteenä. Sairaalaan on hyvä ottaa mukaan kyynärsauvat ja tukevat, helposti puettavat sisäjalkineet. Kun tiedät leikkauspäivän, niin varaa itsellesi valmiiksi jatkofysioterapia-aika 6 viikon päähän leikkauksesta. Fysioterapian yhteystiedot löydät potilasohjeen lopusta. Tulehdusten ehkäisy ja hoito Tekonivel on vierasesine elimistössä ja tulehdukset voivat altistaa tekonivelinfektioille. On tärkeää, että kaikki tulehdussairaudet hoidetaan ennen leikkausta ja tulehdusten synty estetään. Mikäli epäilet, että Sinulla on jokin hoitoa vaativa tulehdus, ota yhteys terveysasemalle tarvittavan hoidon saamiseksi. Ennen leikkausta ihon tulee olla kunnossa. Ihon haavautumista, ihokarvojen poistamista ja ihon hankautumista on vältettävä. Jalkasilsa ja varpaiden
välien sienitulehdus on hoidettava kuntoon ennen leikkaukseen tuloa. Lisäksi kynsisieni tulee hoitaa vaikka se ei yleensä ole este leikkaukselle. Leikkausesteitä ovat: - finnit, tulehtuneet ihottumat, kynsivallin tulehdus, ihorikot, säärihaavat sekä naarmut ja ruvet - hautuneet ihoalueet (rinnanaluset, nivustaipeet, varpaiden välit ja kainalot) Tekonivelleikkauksen jälkeenkin on erittäin tärkeää ehkäistä ja hoitaa mahdolliset tulehdukset, koska tulehdus saattaa levitä tekoniveleen esim. rikkoutuneelta iholta tai suun limakalvoilta. Verenkierron edistäminen Leikkauksen jälkeen Sinulle aloitetaan verisuonitukoksia ehkäisevä lääkitys, koska leikkauksen jälkeen saattaa kehittyä laskimotukos. Laskimotukoksia ehkäistään myös liikkumalla. Leikkauksen jälkeen Leikkauksen jälkeen tavoitteena on lähteä kotiin suoraan osastolta. Olet ortopedian osastolla 3 päivää, jonka jälkeen kotiudut. Tarvittaessa Sinulle järjestetään jatkokuntoutuspaikka, jos et ole kotikuntoinen. Kotikuntoisuutta arvioidaan tiettyjen kriteerien perusteella, joiden tulee täyttyä. Niitä ovat esim. itsenäinen ja turvallinen liikkuminen, lonkan tekonivelleikkaukseen liittyvien liikerajoitusten noudattaminen, vuoteesta ylösnousu ja pukeutuminen itsenäisesti, itsenäinen hygienian hoito, lämpö alle 38 astetta, haavan normaali paranemisprosessi, kotikipulääkkeillä pärjääminen.
7 Ompeleet tai hakaset poistetaan haavalta 14 päivän kuluttua leikkauksesta. Huomioi lonkkaleikkauksen jälkeiset rajoitukset. Haavahoito-ohjeita saat osastolla ollessasi ja kotiutuessasi. Jos haavan paranemisessa on ongelmia, ota yhteyttä osastolle, josta kotiuduit. Kivunhoito Luustoon kohdistuvat leikkaukset voivat aiheuttaa voimakasta kipua, joka helpottuu kudosvaurion parannuttua. Kipukokemus on yksilöllinen. Toipumisesi kannalta hyvä kivunhoito on tärkeää. Kerro rohkeasti kipulääkkeen tarpeesi. Proteesileikkauksen jälkeen kipua ei pystytä kokonaan poistamaan. Sitä pystytään lievittämään sekä lääkkeellisin että lääkkeettömin keinoin. Raajan kohoasento ja kylmähoito vähentävät turvotusta ja lievittävät kipua. Liikkeelle lähtiessä kipu voi voimistua ja lääkettä kannattaa ottaa ennen sitä. Nivel tarvitsee liikettä ja usein liike lievittää kipua. Leikkauksen jälkeistä kipua hoidetaan kipulääkkein ja puudutuksin. Peruskipulääkkeenä käytetään parasetamolia, tulehduskipulääkkeitä, tarvittaessa opioideja ja mahdollisesti hermokipulääkkeitä. Kivun hoito perustuu omaan arviointiisi kivusta. Arvioinnissa käytetään numeraalista mittaustapaa 0-10 siten, että 0 tarkoittaa ei lainkaan kipua ja 10 tarkoittaa sietämätöntä kipua. On tärkeää, että kerrot rehellisesti oman kipuarvion hoitajalle, jolloin saat lääkettä ajoissa. Tavoitteena on pitää kipu lievänä tai kohtuullisena (<3-4). Kipulääkettä kannattaa ottaa hyvissä ajoin ennen kuin kipu yltyy kovaksi. On tärkeää, että olet itse aktiivinen ja pyydät lääkettä ajoissa, tarvittaessa myös yöllä. Kunnollisen kipulääkityksen avulla kuntoutumisesi edistyy paremmin.
Kuntoutuminen Oma aktiivinen ote leikkauksesta toipumiseen ja kuntoutumiseen on tärkeää hyvän lopputuloksen saavuttamiseksi. Kuntoutus aloitetaan heti leikkauspäivän iltana tai sen jälkeisenä aamuna. Silloin harjoitellaan seisomaan nousua, kävelyä Eva-kävelytelineen avulla ja tarvittavien pitkävartisten apuvälineiden tai istuinkorotusten käyttöä. Myöhemmin harjoitellaan kävelyä kyynärsauvoin tasaisella ja portaissa. Päivittäisten perustoimintojen harjoittaminen, kuten ruokailu istuen vuoteen reunalla ja wc:ssä käynti kävellen apuvälineen turvin, on tärkeää. Se nopeuttaa toipumista ja ehkäisee vuodelepoon liittyviä haittoja. Kotona jatkat kuntoutumista sairaalasta saamiesi ohjeiden mukaan. Ennen kotiutumista fysioterapeutti keskustelee kanssasi jatkofysioterapiasta, joka tapahtuu pääsääntöisesti terveys- tai hyvinvointiaseman fysioterapiassa. Fysioterapia-ajan olet varannut valmiiksi jo ennen leikkausta. Kyynärsauvoja tarvitset kävelyn tueksi noin kuuden viikon ajan. Autolla ajaminen Niin kauan kuin käytät sauvoja suositellaan, että et aja autoa (noin 6 viikkoa). Lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen saadut rajoitukset tulee ottaa huomioon myös auton kyydissä istuessa sekä siirtymisissä. Yksilöllisten asioiden vuoksi keskustele asiasta leikanneen lääkärin kanssa ennen kotiutumista. Sukupuolielämä Lonkan tekonivel ei yleensä vaikuta sukupuolielämään. Haava-alueen hankautumista on vältettävä haavan paranemisen ajan. Huomioi lonkan varottavat ja vältettävät liikkeet.
9 Jälkitarkastukset Jälkitarkastus on 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Mikäli nivelen suhteen on ongelmia ensi kuukausina leikkauksen jälkeen, voit ottaa suoraan yhteyttä leikanneeseen ortopediin. Kotiin Leikkauksen jälkeen voit tarvita kotona apua. Ennen leikkausta on hyvä suunnitella, miten tulet selviytymään kotona (esim. ruuanlaitto, siivoaminen ja kaupassa käynti). Mikäli et saa lähipiiriltäsi riittävästi apua, voit ottaa yhteyttä IsoApu toimistoon. Eksoten alueella Tuula Ihalainen p. 040 7657240 tai Riikka Värtö p. 0400 211697 sekä Imatralla toimisto klo 9-12 p. 020 6173186 tai Tytti Neuvonen p. 020 6173226. Hyvä tietää Tekonivel on vierasesine ihmisen elimistössä. Jatkossa on tärkeää tulehdusten ennaltaehkäisy ja hoito, ettei tekoniveleen tule tulehdusta muualta elimistöstä. Kun Sinulle suunnitellaan hammastoimenpiteitä tai esim. polikliinisiä tähystystoimenpiteitä, Sinun tulee kertoa hoitavalle lääkärille tekonivelestäsi. Tekonivel toimii yleensä moitteetta vuosikaudet. Jos nivel toimii mielestäsi huonosti tai siinä on pitkään jatkuvaa itsepintaista kipua, ota yhteys ensin terveyskeskuslääkäriin, joka otattaa röntgenkuvat ja tarvittavat laboratoriotutkimukset infektion poissulkemiseksi ja laittaa lähetteen ortopedian poliklinikalle.
Painonhallinta on tärkeää tekonivelen pitkäaikaispysyvyyden kannalta. Runsas ylipaino lyhentää tekonivelen käyttöikää. Tekonivel saattaa hälyttää metallinilmaisimissa turvatarkastuksissa. Hälytyksen syy selvitetään ja ongelmia ei näissä tarkastuksissa yleensä ole eikä erillistä lääkärintodistusta elimistössä olevasta tekonivelestä tarvita. Tekonivelleikkauksista saat lisää tietoa mm. Suomen Nivelyhdistys ry:ltä, joka on Suomen Reumaliiton jäsenyhdistys (www.niveltieto.net). Tekonivelleikkaukseen liittyvät riskit Lonkan tekonivelkirurgiaan liittyy aina infektion riski. Infektio voi olla pinnallinen haavainfektio tai ns. syvä tekoniveleen asti ulottuva infektio. Bakteeri voi päästä proteesiin leikkaussalin ilmasta, iholta tai veriteitse omasta kehosta, esim. hampaan juuren tulehduksesta. Infektion estämiseksi pyritään tekemään kaikki voitava: potilaan osuus on pitää ihonsa kunnossa (erityisesti taivealueet, nivuset, vatsan poimut ja varvasvälit) ja hoidattaa hampaansa sekä lopettaa tupakointi. Silti n. 0.5% potilaista eli yksi potilas kahdesta sadasta saa syvän, proteesiin ulottuvan infektion. Tällöin proteesi joudutaan toisessa leikkauksessa poistamaan ja uusi proteesi voidaan asentaa kolmannessa leikkauksessa jos infektio pitkän (3 kk) antibioottikuurin ansiosta on rauhoittunut. Jos leikkauksen jälkeen haava alkaa punoittaa, tai nousee kuumetta tai haava erittää verta, märkää tai kudosnestettä, on syytä ottaa yhteyttä leikanneeseen ortopediin, ortopedian poliklinikalle tai vuodeosasto A7:lle. Infektio on sen verran yleinen ongelma, että jo siitä syystä lievää nivelrikkoa ei pidä lähteä hoitamaan tekonivelleikkauksella. Lonkan tekonivel on pallonivel, jossa reisiluun pallomainen pää on ikään kuin pyöreässä kupissa. Lonkkanivel voi mennä sijoiltaan (pallo tulee pois kupista), jolloin se on kovin kivulias ja potilas joudutaan nukuttamaan ja vetämään nivel paikoilleen. Sijoiltaanmeno tulee noin 0.5% potilaista.
11 Erityisen herkästi nivel menee pois paikoiltaan ensimmäisen kuuden - kahdeksan viikon aikana leikkauksesta siksi, että tämä aika kuluu leikkauksessa avatun nivelkapselin arpeutumiseen normaalin vahvuiseksi. Osastolla fysioterapeutti antaa liikuntaohjeita ja tietoa apuvälineistä (korotettu wc:n pytty), joilla tätä sijoiltaanmenoa pyritään ennaltaehkäisemään. Joskus sijoiltaan menon jälkeen tilanne uusiutuu ja lonkka jää väljäksi. Tällöin joudutaan uusintaleikkaukseen, jossa korjataan kupin tai varren asentoa tai laitetaan ns. lukkokuppi, joka vähentää sijoiltaanmenon uusiutumista. Vuosien saatossa tekonivelen liukupinta kuluu ja sen vuoksi se joudutaan uusimaan. Tekonivel voi myös irrota luisesta kiinnityksestään ja joudutaan sen vuoksi vaihtamaan uuteen.
Tarkista ennen tekonivelleikkausta seuraavat asiat Perussairauteni ovat mahdollisimman hyvässä hoitotasapainossa Suuni on terve Ihoni on kunnossa Olen tauottanut Omega-3 valmisteet Olen lopettanut /vähentänyt tupakointia Olen välttänyt alkoholia Minulla on aika leikkauksen jälkeiseen fysioterapiaan varattuna - Eksoten fysioterapian palvelunumero/ajanvaraus puh. 05 352 7054 - Imatran fysioterapia puh. 05 352 0980 Mietin leikkauksen jälkeisen kuntoutumiseni tavoitteet Olen miettinyt, miten pärjään kotona sairaalasta kotiutuessa Minulla on kotona leikkauksen jälkeen tarvittavat apuvälineet ja olen harjoitellut niiden käyttöä Pidän huolta omasta yleiskunnosta ja toimintakyvystä harjoittamalla liikuntaa aktiivisesti ja säännöllisesti Olen lukenut huolellisesti lonkan tekonivelleikkaus potilasohjeen
13 Yhteystiedot Jos ilmenee kysyttävää: ennen leikkausta voit ottaa yhteyttä ortopedian poliklinikan hoidonvaraajaan puh. (05) 352 6000 tai sähköinen asiointi www.hyvis.fi sivujen kautta. leikkauksen jälkeen voit ottaa yhteyttä osastolle, jossa olit hoidossa osasto A7 puh. (05) 352 5237 osasto A8 puh. (05) 352 5238 Fysioterapia: Eksoten fysioterapian palvelunumero/ajanvaraus puh. (05) 352 7054, sähköinen asiointi www.hyvis.fi sivujen tai www.asiointi.eksote.fi -sivujen kautta. Imatran fysioterapian ajanvaraus puh. 05 352 0980.