POTILASOPAS OLKAPÄÄLEIKKAUKSEEN TULEVALLE
Sisällys 1. Johdanto 3 2. Normaali olan rakenne ja toiminta 4 3. Tavallisimmat vammat 5 4. Fysioterapia 5 5. Leikkaushoito 6 Leikkausta edeltävä haastattelu 6 Päiväkirurginen toimenpide 6 Leikkaustapa 7 6. Toipuminen leikkauksesta 12 Kivunhoito 12 Apuvälineet 12 Sairasloma 12 Fysioterapia 13 Seuranta/kontrollit 17 Toipumiseen vaikuttavat tekijät 17 Kontrollikäyntinne 18 2
1. Johdanto Olkanivel on ihmisen liikkuvin nivel. Nivelen liikkeeseen osallistuu usea lapa-hartiaseudun lihas. Olkapää joutuu kovaan rasitukseen laajasta liikealasta johtuen. Olkapäävaiva voi syntyä tapaturman, toistuvan rasituksen tai sairauden seurauksena. Olkavaivat ovat hyvin yleisiä. Suurella osalla ihmisistä olkapää on joskus kipeä. Turun yliopistollisessa keskussairaalassa hoidetaan vuodessa noin 1500 potilasta, joista noin 700 potilasta päätyy leikkaukseen. Suurin osa leikkauksista tehdään nk. tähystysleikkauksena, mutta joskus joudutaan tekemään sen sijaan avoleikkaus. Fysioterapia on merkittävä osa jokaisen olkapotilaan hoitoa. 3
2. Normaali olan rakenne ja toiminta Olkaluun pallomainen pää niveltyy lapaluussa olevaan matalaan nivelkuoppaan. Voiman ja liikkeen tuottajana toimivat lapaluuhun ja olkaluuhun kiinnittyvät lapalihakset, joiden jänteet muodostavat olkaluun pään ympärille ns. kiertäjäkalvosimen. Olkanivelen liikelaajuus on suuri, mahdollistaen käytännössä täyden ympyräliikkeen esimerkiksi heittoliikkeissä. Olkapään luinen tuki on melko huono ja olkanivelen tukevuudesta vastaavat nivelen rustorengas, nivelsiteet sekä nivelkapseli. Nivelten ylittävien lapalihasten toiminta vaikuttaa myös toiminnalliseen tukevuuteen. 4
3. Tavallisimmat vammat Suurella osalla ihmisistä olkapää on joskus kipeä. Syitä olkapään kipeytymiseen on monia. Virheelliset työasennot, huono ryhti ja lihaskunnon heikkous voivat kipeyttää olkapäätä. Toisaalta tapaturmat ja vammat ovat syy olkapään kipeytymiseen, yleisin tapaturmamekanismi on kaatuminen. Suureen osaan olkapäävaivoista riittää konservatiivinen hoito. Näitä ovat mm. lepo, kipulääkitys ja fysioterapia. Osa olkavaivoista vaatii kuitenkin leikkaushoitoa. 4. Fysioterapia Kaikki potilaat käyvät leikkauksen jälkeen fysioterapeutilla yksilöllisesti sovitun ohjelman mukaisesti. Tarvittaessa fysioterapiaa jatketaan omassa terveyskeskuksessa. Oma aktiivinen harjoittelunne on ensisijaisen tärkeää olkaleikkauksesta toipumisessa! 5
5. Leikkaushoito Leikkausta edeltävä haastattelu Teidät kutsutaan leikkausta edeltävään haastatteluun noin 1-2 viikkoa ennen toimenpidettä. Haastattelussa käydään läpi hoitoon mahdollisesti vaikuttavat taustatietonne, Teitä ohjataan leikkaukseen valmistautumisessa sekä käydään läpi jatkohoitoa ja toipumista koskevia asioita. Haastattelun yhteydessä olkaongelmiin erikoistunut fysioterapeutti tutkii ja mittaa olkapään liikkeen ja toiminnan. Ennen leikkausta jokaiselta potilaalta otetaan röntgenkuvat sekä tarvittaessa laboratoriotutkimuksia. Tarvittaessa pyydetään myös anestesialääkärin konsultaatio, jos Teillä on sellainen lääkitys tai perussairaus, jolla saattaa olla vaikutusta leikkaukseen. Mahdollisten perussairauksienne tulisi olla hallinnassa ennen leikkaukseen tuloa, ja terveydentilanne tulisi olla hyvä. Lisäksi leikattavan alueen ihon tulisi olla ehjä ja siisti. Päiväkirurginen leikkaus Leikkaus voidaan tehdä joissakin tapauksissa päiväkirurgisesti, siten että kotiudutte leikkauspäivänä. Päiväkirurgian mahdollisuus riippuu sekä toimenpiteestä että potilaan peruskunnosta. Leikkauspäivänä kotiutuessanne Teillä tulee olla täysi-ikäinen hakija, joka seuraa vointianne yön yli. Ennen kotiin lähtöä Teidän tulee olla hyvävointinen ja kipujenne tulee olla kurissa. 6
Leikkaustapa Lähes kaikki leikkaukset pyritään tekemään artroskooppisesti eli tähystystoimenpiteenä. Tähystystoimenpiteen hyötynä avotoimenpiteeseen verrattuna on parempi kosmeettinen tulos, pienempi infektioriski ja vähäisempi kudosvaurio. Leikkauksen jälkeinen kipu ja toipumisaika ovat kuitenkin samanlaiset kuin avoleikkauksessa. Toimenpiteet tehdään yleensä kevyessä nukutuksessa. Leikkaus kestää tunnista kahteen tuntiin diagnoosista riippuen. 7
Olkanivelen kipukaarioireyhtymän, impingement syndrooman leikkaushoito (acromionplastia) Olkanivelen kipukaarioireyhtymässä on kyse olkanivelen ahtaudesta. Lapaluun olkaniveltä suojaava olkalisäke on usein muodoltaan kaareva, ja hankaa ylemmän lapalihaksen jännettä eli supraspinatus -jännettä, joka nostaa olkavartta ylös ja sivulle ja on osa kiertäjäkalvosinta eli rotator cuffia. Jotta kipua aiheuttava hankaus saadaan poistettua, voidaan tähystysleikkauksessa olkalisäkkeen alapinta tasoittaa suoraksi niin, ettei se enää hankaa jännettä. 8
Kiertäjäkalvosimen repeämän korjaus (reconstruktio rotator cuff) Kiertäjäkalvosin muodostuu neljän lapalihaksen jänteistä. Osa jänteistä kulkee lapaluun olkalisäkkeen alta, mikä saattaa aiheuttaa hankausta olkalisäkkeen ja jänteen välille. Hankaus aiheuttaa alkuvaiheessa jänteen tulehtumisen ja turvotuksen. Hankauksen jatkuessa jänne vähitellen rispaantuu sekä hiertyy ja tämä voi aiheuttaa reiän jänteeseen. Myös tapaturman yhteydessä jänne voi revetä. Oireina voi olla olkavarteen säteilevä rasituskipu, voiman heikkous sekä leposärky. 9
Leikkauksessa kiertäjäkalvosinjänteet korjataan joko avoimesti tai tähystysteitse erilaisin ompelein ja mahdollisesti ns. luuankkureita apuna käyttäen. Usein samassa yhteydessä lapaluun olkalisäkkeestä poistetaan kiilamainen pala. Tämän tarkoituksena on antaa lisätilaa ja poistaa jännettä puristava pinnetila. 10
Olkanivelen rustorenkaan kiinnitys (Bankart, SLAP) Olkanivel on ihmisen liikkuvin nivel, jonka paikallaan pysymistä tukee hyvin monimutkainen nivelkapseli- ja nivelsiderakenne. Toisinaan nivel saattaa mennä sijoiltaan melko mitättömästäkin vammasta ja joskus syy on synnynnäinen nivelkapselin löysyys. Tavallisimmin olkanivelen sijoiltaanmenon syy on tapaturman aiheuttama nivelkapselin ja/tai nivelen rustorenkaan eli labrumin repeämä. Leikkaushoidolla pyritään palauttamaan olan luonnollinen anatomia. Irronnut labrum tai nivelkapseli kiinnitetään olkanivelen reunaan sulavilla tai sulamattomilla ankkureilla. 11
6. Toipuminen leikkauksesta Sairaalassaoloaika leikkauksen jälkeen on yleensä 1-3 vuorokautta vointinne ja kiputuntemustenne mukaan. Kivunhoito Toimenpiteen lopussa olkapäähän voidaan laittaa puudutekatetri, joka pitää pahimman leikkauskivun poissa 1-2 ensimmäisen leikkauksenjälkeisen vuorokauden ajan. Tämän lisäksi Teille annetaan riittävä kipulääkitys suun kautta. Kipua hoidetaan myös hyvällä asentohoidolla sekä kylmäpakkauksilla. Kotiutuessanne Teitä ohjeistetaan kivunhoitoon liittyvissä asioissa. Apuvälineet Leikkauksen jälkeen yläraaja pidetään kantositeessä tai lastassa toimenpiteestä riippuen 1-3 viikkoa. Sairasloma Sairasloman pituus riippuu työstänne ja tehdystä toimenpiteestä. Keskimäärin sairasloman pituus on 6-8 viikkoa. Autolla ajamista ei suositella sairasloman aikana. 12
Fysioterapia Fysioterapia on tärkeä osa kaikkien olkavaivojen hoitoa, ja leikkauksen jälkeen käytte tavallisesti 1-3 kertaa fysioterapeutin vastaanotolla. Fysioterapia tähtää hyvän lihaskunnon palauttamiseen sekä lisäksi oikean liikerytmin ja ryhdin palauttamiseen. Harjoittelu voi aluksi lisätä kipua, joten huolehtikaa riittävästä kivunhoidosta! Omia kivunhoitokeinoja ovat lepo, kylmähoito ja kipulääke. Harjoittelun tulee olla säännöllistä, 1-3 kertaa päivässä tapahtuvaa. Tulokset vaativat aikaa, harjoittelun tulee kestää useita viikkoja. Aloittakaa harjoittelu varoen ja lisätkää rasitusta maltillisesti. Seuraavana muutamia kaikille olkapotilaille sopivia harjoitteita, joiden tarkoituksena on: lisätä vähitellen olkanivelen liikkuvuutta vähentää kipua lisätä vähitellen lihasvoimaa ja varsinkin lapaluuliikkeen hallintaa 13
Seisokaa kasvot seinään päin. "Kävelkää" sormilla seinää ylöspäin mahdollisimman korkealle. Palatkaa takaisin alas samalla tavalla. Voitte myös liu'uttaa kättä pitkin pöydän pintaa. Kokeilkaa liikettä myös eri suuntiin. Toistakaa useita kertoja. Seisokaa keppi käsissä selän takana ja pitäkää kyynärpäät suorina. Vetäkää lavat ensin yhteen ja nostakaa keppiä ylös ja taaksepäin. Toistakaa 5-10 kertaa. 14
Istuen tai seisten kädet sylissä sormet ristissä. Työntäkää kädet ylös läheltä kasvoja. Auttakaa tarvittaessa kivuttomalla kädellä. Lisätkää liikettä vähitellen ylös asti Toistakaa 5-10 kertaa. Seisokaa tai istukaa ja pitäkää olkavarsi kiinni vartalossa ja kyynärnivel suorassa kulmassa. Venyttäkää nauhaa kiertämällä olkavartta ulospäin. Lisätkää liikettä vähitellen. Toistakaa 5-10 kertaa. Ennen leikkausta voitte tehdä tätä liikettä vapaasti, leikkauksen jälkeen liikkeen suorittaminen aloitetaan vasta fysioterapeutin luvalla. 15
Seisten tai istuen olkavarsi kiinni vartalossa ja kyynärpää suorassa kulmassa. Venyttäkää vastusnauhaa ja viekää käsi vatsan päälle. Toistakaa 5-10 kertaa. Ennen leikkausta voitte tehdä tätä liikettä vapaasti, leikkauksen jälkeen liikkeen suorittaminen aloitetaan vasta fysioterapeutin luvalla. Seisokaa ja nojatkaa pöytään terveellä kädellä. Antakaa toisen käden roikkua rentona ja suorana edessä. Heiluttakaa kättä: 1) eteen taakse 2) sivulta sivulle 3) tehkää kädellä pientä ympyrää molempiin suuntiin. 16
Seuranta/ kontrollit Kaikki potilaat saavat ajan olkapäähän erikoistuneen fysioterapeutin vastaanotolle kolmen kuukauden ja vuoden kuluttua leikkauksesta. Kontrollien yhteydessä fysioterapeutti tutkii ja mittaa olkapään liikkeen ja toiminnan, sekä arvioi toipumisen edistymisen. Toipumiseen vaikuttavat tekijät Oma aktiivisuutenne on erittäin tärkeää kuntoutumisen kannalta. Teidän tulee noudattaa tarkasti saamianne kotihoito- ohjeita. Teidän tulisi lopettaa tupakointi ennen suunniteltua toimenpidettä ja jatkaa taukoa vähintään sairasloman ajan. Täten voidaan vähentää mahdollisia haavakomplikaatioita ja edistää paranemista. Hartialihaksen ja olkaniveltä liikuttavien lihasten kuntouttaminen jo ennen leikkausta on tärkeää. Yläraajan lihasten hyvä kunto ja olkanivelen hyvä liike edesauttavat olkaleikkauksesta toipumista. 17
Kontrollikäyntinne Sairaanhoitajan haastattelu: Leikkauspäivä: Leikkaava lääkäri: Tarvittaessa voitte ottaa yhteyttä 18