Leikkausasennot Raija Lehto LL, Anestesian eval KYS, Operatiiviset tukipalvelut ja tehohoito
Leikkausasento ja anestesia Kirurgille mieleinen asento tuottaa epäsuotuisia fysiologisia seuraamuksia hypotensio ventilaatio-perfuusio epäsuhta hermostokomplikaatiot Anestoitu potilas ei itse kykene muuttamaan epämukavaa asentoa Koko leikkausteam vastuussa turvallisesta leikkausasennosta
Verenpaine Verenpaine autonomisen hermoston säätelemää Anestesia sekoittaa normaalit fysiologiset sentraaliset, paikalliset ja elimelliset verenpaineen säätelymekanismit Anestesia ja leikkausasento yhdessä aiheuttavat alussa verenpaineen heittelyä
Ventilaatio-perfuusio Thx-ontelon negatiivinen paine puuttuu mekaanisessa ventilaatiossa Yleisanestesia altistaa atelektaaseille Pallean ja luisen rintakehän toiminta voi olla heikentynyt asennosta johtuen
Selkäasento Yleisin kirurginen asento muunnelmineen Hemodynaamisesti vakain Varottava supiinisyndroomaa gravidit > 20 rv, suuri tyrä Käsien asento tärkeä supinaatioasento kädet kiinni vartalossa tai < 90 asteen abduktio plexuxvaurio, ulnaarinen kompressio
Tyyny polvien alle Kainalokulma < 90 Kädet supinaatiossa Miller s Anethesia
Avoid head rotation away from abducted arm Miller s Anethesia
Litotomia Pehmustaminen tärkeää Jalkojen nosto ja lasku yhtä aikaa Laskimopaluu kasvaa, sydämen esikuorma ja iskutilavuus kasvavat Vatsan massa painaa ala cavaa ja palleaa keuhkojen komplianssi pienenee laskimopaluu vähenee Selän lordoosi oikenee
Miller s Anethesia Lantiokulma 80-100
Abduktio 30-45 Miller s Anethesia
Trendelenburg Alavatsan leikkauksissa, usein laparoskopioita Keskuslaskimokatetrien asentamisessa Nostaa keskuslaskimopainetta intrakraniaalipainetta silmänpainetta Pitkittyneenä turvottaa kasvoja, sidekalvoja, kurkunpäätä, kieltä, ylähengitysteitä Ahtauttaa keuhkojen toimintaa
Varmista liukumaton alusta Miller s Anethesia
Anti-Trendelenburg Erityisesti ylävatsan leikkauksissa Hereillä oleva potilas ja 50 tiltti verivolyymi 24 %, plasmatilavuus 18 % Anestoitu potilas MAP, CO tai pysyy ennallaan laskimopaluu pienenee syke voi kompensatorisesti nousta trombiriski laskimokompr. pumppu, TED-sukat
Kylkiasento Thoraxin, retroperitoneaali elinten ja lantion leikkausasento Sydänleikkaus potilailla vasen kylkiasento CO oikea kylkiasento CO Ylempi keuhko yliventiloituu Verenkierto suuntautuu alempaan keuhkoon Varottava kompressio- tai venytysvammoja korva, silmä, plexus brachialis
Miller s Anethesia
Hypotensio ja saturaation lasku merkkejä mahdollisesta kompressiosta Miller s Anethesia
Nefrectomia-kinkki vena cava kompressio mahdollinen laskimopaluu vähenee Miller s Anethesia
Vatsa-asento Paljon eri muunnelmia Asennosta riippuen laskimopaluu ala cavan kautta voi heiketä veri palaa paravertebraalivenoja pitkin leikkausvuoto selkäleikkauksissa Alaraajojen verenkierto heikentyy Suosii keuhkojen toimintaa, jos ei obesiteettia
Vatsa-asento haastava koko leikkausteamille Erityinen haaste anestasiapuolella ilmatien säilyttämisessä Niska neutraali Polvissa ja nilkoissa kevyt taivutus Hengitystyynyt Abduktio < 90 Miller s Anethesia
Varo silmien kompressiota Intubaatioputken kiinnitys! Varmista ilmatie säännöllisesti Relaksaatio tärkeä Mayfieldin telineessä Miller s Anethesia
Istuva asento Neurokirurgiassa, ortopediassa Gravitaatio vetää verta alaraajoihin, MAP painepuku, asennon optimointi Ääreisverenkierron vastus Täyttöpaineet laskevat Muutosten suuruus riippuu anestesiasta Painero oikealta vasemmalle eteisten välillä altistaa paradoksaaliselle ilmaembolialle
Kädet tuettava Kaksi sormea mahduttava leuan alle Miller s Anethesia
Ilmaembolia Riski kun leikattava alue sydämen yläpuolella Alipaine ryystää ilmaa laskimokiertoon Ilma kertyy oikeaan eteiseen, kurling Pieni määrä imeytyy keuhkokapillaareissa Paradoksaalinen embolia ilma päätyy valtimokiertoon avoimen eteisväliseinäreiän kautta Massiivi embolia saturaation lasku nopea uloshengitysilman pco2 lasku sydämen pumppausvoima laskee