Toiminnallisuutta ylläpitävä asentohoito Ansa Iivanainen ja Heli Kallio Tämä artikkeli on julkaistu aiemmin Haava-lehden numerossa 3/2011. Tässä artikkelissa toiminnallisuutta ylläpitävällä asentohoidolla tarkoitetaan potilaan päin-, kylkija selinmakuuta sekä psoas-asentoa. Asentohoidolla pyritään edistämään vuoteessa olevan potilaan elintoimintoja, erityisesti hengitystä ja verenkiertoa sekä estämään ihovaurioiden syntyä ja nivelten virheasentoja. Asentohoito korostuu erityisesti silloin, jos potilaalla ei ole mahdollisuutta käyttää erikoispatjaa normaalin sairaalapatjan sijaan. Vaikka psyykkinen ja sosiaalinen toimintakyky ovatkin tärkeitä potilaan hoidossa, niin tässä artikkelissa tarkastellaan vain asentohoitoa ja sen toteutusta. Vaikka levolla usein onkin keskeinen osuus potilaiden hoidossa, niin vuodelevon haittoja pyritään ennaltaehkäisemään asentohoidolla. Asentohoidon pohjana on seisomaryhti, jolloin selkäranka on suorassa linjassa päähän, hartioihin ja lantioon nähden, jalkaterät ovat suorassa kulmassa sääreen sekä kyynärpäät ja sormet ovat kevyesti koukussa. Asentohoitoihin yhdistetään liikeharjoituksia, lastoja ja tukia toiminnallisuutta lisäävän paremman tehon saavuttamiseksi. Tarvittaessa ohjataan potilasta asentohoidon toteutuksessa sekä painehaavojen ja trombien ennaltaehkäisyssä. Erityistä huolenpitoa tarvitsevat potilaat, jotka eivät itse kykene järjestämään asentoaan kuten voimattomat, selkäydinvammaiset, halvauspotilaat, tajuttomat, aivoverenvuodosta kärsivät jne. Pelko kivusta saattaa olla esteenä asennon vaihdolle. Asentohoidon tavoitteet ennaltaehkäistä painehaavojen synty ylläpitää nivelten liikkuvuutta säilyttää raajojen normaaliasennot antaa tuntoaistimuksia esimerkiksi halvauspotilaan kohdalla edesauttaa keuhkojen tuulettumista estää spastisuutta vähentää laskimotukosten vaaraa mahdollistetaan päivittäisten toimintojen toteutuminen kuten ateriointi vuoteessa Asentohoidolla pyritään estämään ihovaurioiden synty lihasvauriot kuten lihasten venyminen, kutistuminen ja surkastuminen nivelten jäykistyminen nivelsiteiden ja jänteiden venyminen verenkiertohäiriöt Asentohoidossa käytetään erilaisia asentoja parhaan mahdollisen kehon toiminnallisuuden saavuttamiseksi. Potilaan sairaus ja tuntemukset tulee kuitenkin ottaa huomioon asentohoitoa toteutettaessa. Asennon tulee olla mukava ja rento. Asennon järjestämisessä on hyvä käyttää apuna erilaisia tukia kuten asentotyynyjä, perinteisiä tyynyjä ja kiiloja. Tutkimusten mukaan potilaan, joka ei itse kykene vaihtamaan asentoaan, asentoa tulee vaihtaa vähintään kahden tunnin välein Selinmakuu Helpoin ja eniten käytetty asento, joka ei kuitenkaan verenkierron ja hengityksen kannalta ole tarkoituksenmukainen, varsinkin jos potilaalla on kyseisiin elintoimintoihin liittyviä häiriöitä. Selinmakuulla potilaan pää on keskiasennossa ja niskan alla on pieni tyyny tukemassa kaularangan notkoa. Yläraajat ovat hieman irti vartalosta ja kyynärniveltä voidaan pitää vuoroin koukussa ja ojennettuna. Alaraajat pidetään suorana ja polvet hieman irti toisistaan. Polvia olisi hyvä koukistaa ajoittain verenkierron vilkastuttamiseksi mutta vain lyhyitä aikoja kerrallaan. Reisien ulkokierto voidaan estää esimerkiksi kiilatyynyjen avulla. Kantapäät tulee myös pitää irti vuoteesta erilaisten tyynyjen avulla painehaavojen syntymisen estämiseksi. Vuoteen jalkopäässä on hyvä myös pitää ajoittain tyynyä, joka tukee jalkaterän lähes suoraan kulmaan. Lyhytkestoinenkin selinmakuu saattaa melko nopeasti aiheuttaa painumia ihoon, jolloin takaraivo, lapaluut, kyynärpäät, ristiluu ja kantapäät tulee suojata. Kuva 1. Päinmakuu estää lonkkaniveliä koukistumasta ja aktivoi selän lihaksia. Päinmakuuasennossa (Kuva 1.) potilaan kasvot on käännetty sivulle, jotta hengittäminen onnistuu. Selkärangan normaalit mutkat saadaan säilymään laittamalla pään alle pieni tyyny. Tämä ei kuitenkaan ole välttämätöntä. Potilaan vatsan alle laitettu pieni tyyny voi estää lannerangan liiallisen notkon mutta se ei saa vaikeuttaa potilaan hengittämistä. On tärkeää varmistaa, että päinmakuu sopii potilaalle ja potilas kokee sen luontevaksi asennoksi. Suuri vatsa tai isot rinnat saattavat olla vasta-aiheita päinmakuun onnistumiselle. Kuva 2. Kuva 3. Kylkimakuu mahdollistaa kehon toisen puolen lepäämisen, kun kylkimakuu järjestetään vuoron perään molemmille kyljille (Kuva 2. ja 3.). Kylkimakuussa potilas tuetaan noin 30 asteen kulmaan suhteessa patjaan. Tällöin paine jakautuu laajemmalle alueelle kuin jos potilas olisi suorassa kulmassa patjaan nähden. Tuetussa kylkiasennossa potilaan tulee olla rentona ja nivelet oikeassa asennossa. Kylkimakuu on esimerkiksi aivohalvauspotilaan kohdalla suositeltavampi asento kuin selinmakuu, sillä selinmakuun on todettu lisäävän jäykkyyttä. Kohoasento vaikuttaa edullisesti hengitykseen, verenkiertoon ja tasapainoaistin säilymiseen. Kohoasennon voi järjestää helpoiten nostamalla vuoteen pääpuolta ylöspäin. Tällöin tulee huolehtia, että potilas ei pääse liukumaan jalkopäähän. Tässä asennossa potilaan on helppo seurata huoneen tapahtumia, aterioida, lukea, seurustella jne. Myös hoitotoimenpiteet mm. hampaiden pesu ja normaalit päivittäiset toiminnot (virtsaaminen, ulostaminen) on helpompi suorittaa vuoteessa olevalle potilaalle istuma-asennossa. Istuma-asennossa ei potilasta kuitenkaan voi painehaavariskin vuoksi pitää useita tunteja kerrallaan vaan lyhyet yhtäjaksoiset istuma-ajat ovat suositeltavia. Mikäli potilas ei pysty kunnolla hallitsemaan kehoaan istuma-asennossa, voi asentoa tukea erilaisilla asentohoitotyynyillä. Psoasasento helpottaa mm. selkäpotilaan kipuoireita vähentämällä alaselkään kohdistuvia kompressiovoimia, sillä lepoasennossa psoaslihas rentoutuu ja lanneselän kuormitus vähenee. Psoasasennossa (Kuva 4.) potilas asettuu selinmakuulle lonkat ja polvet koukussa ja tuettuna. Akuutin selkäkivun omaavan potilaan lisäksi tämä asento on käyttökelpoinen potilaille, joilla esimerkiksi vuodelevosta tai pitkästä leikkausajasta johtuen lihakset ovat jumissa ja tarvitsevat rentoutusta. Asento on hyvä myös sokkipotilaan hoidossa, jotta matalakin verenpaine riittäisi turvaamaan aivojen verenkierron. Loppusanat Asentohoito on hoitajien yleisemmin tekemiä toimenpiteitä hoitolaitoksissa. Kuntoutumisen perusta on mm. onnistunut asentohoito. Asentohoidolla edistetään hengitystä ja verenkiertoa sekä nivelten virheasentojen ja ihovaurioiden synty. Ansa Iivanainen Esh, TtL, Mikkelin ammattikorkeakoulu Heli Kallio Esh, auktorisoitu haavahoitaja, TYKS Kuva 4. LÄHTEET Iivanainen, A. & Syväoja, P. 2011. Hoida ja kirjaa. Hygieia. Kustannusosakeyhtiö Tammi. Keuruu: Otavan Kirjapaino Oy. Kassara, H., Paloposki, S., Holmia, S. Murtonen, I., Lipponen, V., Ketola, M-L. & Hietanen, H. 2005. Hoitotyön osaaminen. WSOY.
Mega ASENTOHOITOTYYNYT SL 1 MegaHemi Mega7040 MediMattress Oy on erikoistunut erilaisten laitostyynyjen ja terveydenhoidossa käytettävien tukityynyjen valmistukseen. 80 cm 18 cm 42 cm 70 cm Laadukkaiden tyynyjemme pehmusteita ja täytteitä suojaa käytössä miellyttävä ja helppohoitoinen, hengittävä Medicase -päällinen. 40 cm Medicase -hygieniapäällinen - pysäyttää epäpuhtaudet ja kosteuden - on hengittävä ja hiostamaton - multielastinen - paloturvallinen - antimikrobinen - Öko-Tex-ympäristö- ja käyttäjäystävällinen Durablend -pehmuste kestää hyvin laitoskäytön ja pesun. Esim. polyesteritäytteisiin verrattuna se kestää huomattavasti pidempään vaativaa kulutusta. Sisätyynyn päällinen on safetex-kangasta. Sisätyynyissä on vetoketju täytteen lisäämistä tai vähentämistä varten. Saatavilla myös kuumasaumattuna ja nestetiiviillä vetuketjulla. Takuu on 2 vuotta materiaali- ja valmistusvirheille. Pesuohje/Medicase -hygieniapäällinen: Kylkiasentohoitotyyny neurologisille ja lonkkaleikatuille potilaille. Tyynyssä on patentoitu kenno- ja välipohjarakenne (4 kennoa). Tuotenumero:40MEH408018 MegaT 32 cm Tyynyn tehtävänä on erottaa alaraajat toisistaan ja samanaikaisesti ehkäistä sekä polvien että lonkkien liiallista koukistumista. Tuotenumero: 40MET806032 MegaQ 80 cm 60 cm Pehmeän kimmoisa ja kestävä tukityyny potilaan asentohoitoon. Tuotenumero: 40MEG7040 Mega18040 / Mega11010 110 cm 180 cm 40 cm 10 cm Asentohoitotyyny voidaan pituutensa ja pehmeytensä vuoksi taivuttaa erilaisiin muotoihin. Tuotenumerot: 40MEG18040/40MEG11010 Pesuohje/sisätyyny: 27 cm Tyyny soveltuu mm. kylkiasentohoitoon sekä ylä- ja alaraajojen asentohoitoon. Tuotenumero: 40MEQ2780 max 80 C Sisäkaaren mitta 75 cm
MegaHemi: KÄYTTÖOHJEITA Tyynyssä on neljä pituussuuntaista kennoa. Patentoimamme rakenteen ansiosta, käyttötarkoituksesta riippuen, tyynyn kennoja voidaan tukevoittaa tai keventää lisäämällä tai vähentämällä täytettä. Ylävartalon tukemiseen. Sisätyynyn päädyssä on vetoketju mahdollista täytteiden käsittelyä varten. Vetoketjun avaamalla avautuu samalla kaikkien neljän eri kennon päät. Jalan kohohoitoon. Psoas-tyynynä. Kylkiasentohoidossa ylävartalon ja käden tukena.
MegaHemi: KÄYTTÖOHJEITA Säädettävä MegaHemi soveltuu erilaisiin käyttötarkoituksiin asentohoidossa.nimensä mukaisesti se on tarkoitettu hemipotilaille, mutta myös vanhuksille, lonkkaleikatuille ja -kipsatuille potilaille. Kylkiasentohoidossa selän takana. MegaHemin avulla voidaan kompensoida kohohoidolla esim. paikallisen verenkiertohäiriön tai turvotuksen oireita. Tukeva hemityyny soveltuu ylävartalon asentohoidon tukityynyksi. Hemityynyä voidaan käyttää niin alaraajojen kuin yläraajojenkin asentohoidossa, esim. kipsatun jalan tai käden tukemiseen kuin myös halvaantuneen raajan tukemiseen. Hemityyny soveltuu erinomaisesti myös tukityynyksi kylkiasentohoidossa. Vakaa tuki lonkalle ja koko jalalle. Kylkiasentohoidossa.
MegaT: KÄYTTÖOHJEITA MegaT on monipuolinen asentohoitotyyny, jonka T-muoto ja tukeva rakenne mahdollistavat monia erilaisia käyttömahdollisuuksia. Kylkiasennossa jalkojen välissä. MegaT soveltuu erinomaisesti käsien ja jalkojen tukemiseen, mutta tyynyä voidaan käyttää myös kylkiasentohoidossa, jolloin sen T-muoto mahdollistaa esim. käden ja jalan samanaikaisen tukemisen tai vastavuoroisesti selän ja käden yhtäaikaisen tukemisen. Pystyasennossa kainalon alle asetettuna tyyny tukee istuvaa potilasta ehkäisten näin sivulle päin kallistumista. Selinmakuulla jalkojen välissä. Tyynyn T-jalka ylöspäin jalkojen väliin asennettuna se toimii myös peiton kohottajana ennaltaehkäisten näin peiton painosta johtuvaa nilkkojen yliojentumista.
MegaT: KÄYTTÖOHJEITA Säädettävissä oleva MegaT on monipuolinen asentohoitotyyny, jonka T-muoto ja tukeva rakenne mahdollistavat monia erilaisia käyttömahdollisuuksia. Selinmakuuasennossa T-tyynyllä voidaan tukea selän eri alueita tarpeen mukaan. Kylkiasennossa selän takana. Molempien käsien yhtäaikainen tukeminen. Polvitaipeiden alla ja polvien välissä.
MegaQ: KÄYTTÖOHJEITA MegaQ on monipuolinen asentohoitotyyny. Se soveltuu asentohoidossa ja vartalon tukemisessa lähes kaikkiin tarkoituksiin niin makuu- kuin istuma-asennossakin. Tyynyn kaareva muoto ja tukeva rakenne tuovat osaltaan lisäsovellusmahdollisuuksia, ergonomiaa ja turvallisuuden tuntua käyttäjälle. Yläselän alle. Pakaroiden alle asetettuna säädettävä MegaQ toimii erinomaisesti liukumisen estäjänä, kun potilas on vuoteessa puoli-istuvassa asennossa. Lisäksi se voidaan asettaa vastaavasti niskan, hartioiden ja jalkojen alle potilaan ollessa selinmakuulla. Pakaroiden alle. Niskan alle. Kantapäiden kohottamiseen.
MegaQ: KÄYTTÖOHJEITA MegaQ on erinomainen kylkiasentohoitotyyny monine sovellusmahdollisuuksineen. Kylkiasennolla voidaan tukea selän lisäksi ylä- ja alaraajoja jopa samanaikaisesti. Selän taakse ja polvien väliin. Kylkiasentohoidossa tuki kädelle ja jalalle. Tukena kädelle ja samalla jalkojen erottamiseksi toisistaan. Kylkiasentohoidossa jalan tuki.
MegaQ: KÄYTTÖOHJEITA Istuma-asennossa tyynyä voi käyttää vyötärön edessä, jolloin kädet voidaan asettaa myös tyynyn päälle. Levottoman potilaan horjahtaminen istuimelta voidaan ennaltaehkäistä pujottamalla riittävän pitkä ja joustava putkiharso tyynyn päälle ja sitomalla sen päät yhteen tuolin takana. Vyötärön eteen. Jalkojen väliin. Vyötärön eteen. Vyötärön taakse.