0
Hyvä selkäleikattu Tämän oppaan tarkoituksena on antaa tietoa selkäleikkauksesta ja leikkauksen jälkeisestä kuntoutumisesta. Sopivalla harjoittelulla voit edistää toipumistasi. Liikkumattomuus tai liian varhain aloitettu voimakas kuormitus voi huonontaa / viivästyttää kudosten paranemista. Sairaalavaiheessa saat tukea toipumiseesi lääkäriltä ja hoitohenkilöstöltä. Kotiuduttuasi tarvitset omaa aktiivisuutta kuntoutuaksesi mahdollisimman hyvin. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 1
SISÄLLYS Yleistä selkäkivusta ja sen hoidosta sivu 1 Mitä selkäleikkauksessa tehdään sivu 2 Selkäleikkauksesta kuntoutuminen sivu 3 Harjoittelu leikkauksen jälkeen 0-3 viikkoa sivu 6 4-6 viikkoa sivu 9 6 viikon jälkeen sivu 11 Liikunta 6 viikon jälkeen leikkauksesta sivu 16 Terveysliikunnan suositus sivu 17 Selkävaivojen ennaltaehkäisy sivu 18 Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 2
YLEISTÄ SELKÄKIVUSTA JA AKUUTIN KIVUN HOIDOSTA fysiatrian ylilääkäri Olavi Airaksinen Selkäkipua esiintyy lähes miljoonalla suomalaisella vuosittain. Suurin osa selkäkivuista paranee neljän ensimmäisen viikon aikana. Noin kymmenellä prosentilla kaikista selkävaivaisista oireisto ja kipu pitkittyvät. Mahdollisimman tehokas kivun hoito alkuvaiheessa on paras tapa ennaltaehkäistä kivun kroonistumista myös leikkauksen jälkeen. Äkillinen selkäkipu rauhoittuu useimmiten muutamassa päivässä kotikonstein; lepoasennoin, kipulääkkein ja kylmähoidolla. Selän lepoasentojen tarkoituksena on lannerangan välilevyjen kuormituksen vähentäminen ja selkälihasten rentoutuminen. Lepuuta selkää itselle sopivassa lepoasennossa lyhytaikaisesti useita kertoja päivässä akuuteimman kipuvaiheen aikana. Kipulääke lievittää sekä kipua että tulehdusta. Tulehduskipulääkettä kannattaa käyttää 1-2 viikon kuureina. Noudata lääkärin antamia ohjeita ja annostusta. Kylmäpakkaus lievittää paikallista kipua. Sitä voit käyttää useita kertoja päivässä, 10-15 minuuttia kerrallaan kipualueella. Vaihtoehtoisesti voit käyttää kylmägeeliä. Rentoutumalla voit lievittää kipua. Rentoutuminen tasapainottaa ja elvyttää elintoimintoja. Mielen ja kehon rentoutuminen laukaisee lihasjännityksiä, vilkastuttaa verenkiertoa ja aineenvaihduntaa sekä parantaa mielialaa. Kävely ja kevyet päivittäiset askareet kivun sallimissa rajoissa ovat suositeltavia selän liikkuvuuden ja toiminnan palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 1
Hakeudu omalle lääkärille, mikäli - kipu on hyvin voimakas eikä rauhoitu kotikonstein - kipu tuntuu jatkuvana useiden viikkojen ajan - tuntopuutos/ lihasheikkous lisääntyy - sinulla esiintyy virtsan/ulosteen pidätyskyvyn heikkoutta MITÄ SELKÄLEIKKAUKSESSA TEHDÄÄN ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Veli Turunen neurokirurgian erikoislääkäri Sakari Savolainen Ennen selän leikkaushoitoa on tarkasti arvioitava leikkauksesta odotettavissa olevat hyödyt ja mahdolliset haitat. Leikkaushoitoa harkitaan potilaalle, jolla on selkeä radiologisessa tutkimuksessa todettu anatominen vika oireisiin sopien. Selkäleikkauksia tehdään välilevytyrien, selkäydinkanavan ahtauman ja nikamansiirtymien vuoksi. Tulehdukset ja kasvaimet ovat harvinaisia leikkauksen syitä. Välilevytyrä, johon liittyy alaraajaan säteilevä iskiasoire, leikataan riittävän pitkän konservatiivisen hoidon (särkylääkkeet ja fysioterapia) jälkeen noin 3-6 kuukautta oireiden alusta. Päivystysleikkaukseen päädytään, jos potilaalla on sietämätön kipu, rakon ja suolen toiminnan häiriöitä tai halvausoire. Leikkauksessa vapautetaan hermo pinnetilasta. Hermojuuren luinen kanava väljennetään ja poistetaan hermoa painava välilevymateriaali. Potilaista 90 prosentilla odotetaan kivun helpottavan leikkauksella. Joka viides potilas joutuu kuitenkin elämänsä aikana vielä vähintään toiseen selkäleikkaukseen. Konservatiivisen tai leikkaushoidon tuloksissa ei ole keskimäärin eroja 2-4 vuotta oireiden alkamisesta. Selkäydinkanavan ahtauma leikataan kun radiologinen löydös on selvä ja oireisto aiheuttaa potilaalle huomattavaa haittaa eikä konservatiivinen hoito ole auttanut riittävästi. Leikkauksessa väljennetään hermojen ulostuloaukkoja ja luista selkäydinkanavaa nikaman takakaaresta. Jos leikkauksen ajatellaan aiheuttavan tai lisäävän nikamavälin epävakautta, tehdään samassa yhteydessä luudutusleikkaus. Kivun ja vaivojen suhteen on odotettavissa parannusta noin 80 prosentilla potilaista. Yhden välin ahtauman operatiivinen hoito on ennusteeltaan parempi, noin 90 prosenttia potilaista hyötyy leikkauksesta. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 2
SELKÄLEIKKAUKSESTA KUNTOUTUMINEN Leikkauksen jälkeen sairaalavaiheen hoito kestää 1-2 vuorokautta. Kotiutumisen edellytyksenä on jatkohoito-ohjeiden ja kivun hallinta. Kotona tulee selviytyä itsenäisesti välttämättömistä päivittäisistä toiminnoista. Suun kautta otettavien lääkkeiden tulee riittää mahdollisen kivun hoitoon. Vuoteessa asento on vapaa. Osastolla sängyn päätyä ei kuitenkaan kannata kohottaa lukemista tai tv:n katselua varten. Voit olla selällään, kyljellä tai vatsallaan. Selinmakuulla voit pitää tyynyä polvitaipeiden alla, kylkimakuulla polvien välissä ja vatsamakuulla lantion alla. Tee nilkkojen koukistus-ojennusliikkeitä tehokkaasti alaraajojen verenkierron vilkastuttamiseksi useita kertoja päivässä. Milloin ja miten liikkeelle Vuodelepoa ei ole syytä pitkittää. Jalkeille nousu onnistuu yleensä hoitohenkilökunnan valvomana jo leikkauspäivän iltana, viimeistään seuraavana aamuna. Vuoteesta nousu tapahtuu kylkimakuun kautta. Liikkumisen tukena voit tarvittaessa alkuun käyttää sauvoja tai muuta liikkumisen apuvälinettä. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 3
Miten istun Hyvä istuma-asento tarkoittaa sitä, että selän luonnolliset mutkat säilyvät myös istuessa, lanneselän notko säilyy. Lyhytkestoinen istuminen on sallittua heti leikkauksen jälkeen. Voit tarvittaessa käyttää korotettua istuinta, esim. keittiöjakkaraa. Pidä istuessa pakarat tuolin perällä, käytä selkänojaa ja tarvittaessa pientä tyynyä lanneselän tukemiseksi. Pitempikestoista istumista (esim. autolla ajaminen tai matkustaminen) on syytä välttää, kunnes selkä on kohtuullisen kivutta tottunut sietämään istumista. Sukkien ja kenkien pukeminen Sukat voit pukea vuoteessa selinmakuulla, istuen tai seisten esim. seinään nojaten. Kengät voit pukea joko istuen tai kyykyssä. Tukiliivi Joissain tapauksissa lääkäri määrää leikkauksen jälkeen tukiliivin käyttöösi. Liivi tukee selkää hyvään asentoon ja helpottaa liikkumiseen/kuormittamiseen mahdollisesti liittyvää kipua. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 4
Apuvälineet Kotikuntasi terveyskeskus lainaa tarvittaessa apuvälineitä esim. wc-istuimen korokkeen, sängynjalan korokkeet. Sukupuolielämä Sukupuoliyhdyntää kannattaa välttää kahden viikon ajan leikkauksesta. Keskustele kumppanisi kanssa teille sopivasta sukupuolielämästä, jotta toipilasvaiheen aikana selän rasitus ei olisi liiallista. Arkiaskareet ja nostaminen / kantaminen Selän normaaliin toimintaan kuuluu taivutus- ja kiertoliikkeitä kotiaskareiden yhteydessä. Niitä voi tehdä kivun sallimissa rajoissa. Lisää rasituksen määrää ja kestoa vähitellen tuntemustesi mukaan. Raskaiden taakkojen nostamista ja kantamista on syytä välttää kuuden viikon ajan leikkauksesta. Nostaessa pidä taakka lähellä vartaloa, koukista polvia ja lonkkia. Kantaessasi jaa paino molemmille käsille. Liikunta ensimmäisen kuuden viikon aikana Kävely on turvallisin liikuntamuoto lähiviikkojen aikana. Lisää kävelymatkaa ja -nopeutta asteittain. Kävelysauvoilla saat liikuntaan lisää tehoa. Kotiharjoitusohjelman toteuttaminen alkaa heti ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 5
HARJOITTELU LEIKKAUKSEN JÄLKEEN Kotona tehtävien harjoitusten tarkoituksena on vartalon ja alaraajojen liikkuvuuden, lihasvoiman ja hallinnan lisääminen. Hyvä lihastasapaino suojaa selkää rasittumiselta niin työssä kuin vapaa-aikana. Harjoitusohjelma on jaettu toipumisen eri vaiheisiin (0-3, 4-6 ja yli 6 viikkoa leikkauksesta). Kuormitusta lisätään paranemisen edetessä, etene harjoituksissa omien tuntemusten mukaan. Siirry seuraavaan vaiheeseen vasta, kun harjoitukset onnistuvat hyvin. Harjoitusliikkeiden aikana voi tuntua kudosten kireydestä aiheutuvaa kipua, joka häviää harjoituksen jälkeen. Liikkeet eivät kuitenkaan saa aiheuttaa ärsyttävää hermokipua harjoittelun aikana tai sen jälkeen. 0-3 viikkoa: Poikittaisen vatsalihaksen harjoitus lannerangan tuen lisäämiseksi (1-2 kertaa päivässä) Vedä napa sisään ja ylös kylkiluita kohti niin, että vyötärö kapenee. Pidä jännitys vatsassa 10 sekuntia - rentouta. Hengitä rauhallisesti koko harjoituksen ajan. Toista 10 kertaa. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 6
Hermokudoksen verenkiertoa ja aineenvaihduntaa vilkastuttavat harjoitukset (1-3 kertaa päivässä): Tee liikkeet pumpaten kivuttomalla ja kiristämättömällä liikeradalla molemmilla jaloilla, toista 5-10 kertaa. 1. Vedä polvi vatsan päälle koukkuun - ojenna jalka suoraksi alustalle. 2. Ota reiden takaa käsillä kiinni, ojenna polvea - laske polvi koukkuun. 3. Vedä polvi koukkuun - laske suoraksi alustalle. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 7
Lannerangan liikkuvuusharjoitukset (1-3 kertaa päivässä): Tee liikkeet kivuttomalla liikeradalla rauhallisesti. Toista 5-10 kertaa. 1. Pyöristä alaselkää painamalla lannerankaa alustaan - laske rennoksi. Vaihtoehtoisesti voit tehdä harjoituksen kylkimakuulla vatsalihaksia jännittämällä. 2. Istahda tuolille työntäen pakarat pitkälle taakse - nouse ylös seisomaan. Pohjelihasvenytys (1-3 kertaa päivässä) Laita jalkaterä seinää vasten, pidä kantapää lattialla ja polvi suorana. Työnnä lantiota seinää kohti. Pidä venytys 20-30 sekuntia, toista 2-3 kertaa. Jos venytys aiheuttaa hermoärsytystä, tee liikettä pumpaten kiristämättömällä liikeradalla 5-10 kertaa. Vatsamakuu selän lepoasentona: Ole vatsallasi muutaman minuutin ajan. Hengitä rauhallisesti, pidä alaselkä ja pakarat mahdollisimman rentoina, tarvittaessa voit asettaa 1-2 tyynyä lantion alle. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 8
4-6 viikkoa: Jatka sivun 6 poikittaisen vatsalihaksen aktivointia. Voit liittää harjoittelun kävelyyn ja kotiaskareisiin. Jatka sivulla 7 olevia hermokudoksen verenkiertoa ja aineenvaihduntaa vilkastuttavia harjoituksia (1-3 kertaa päivässä): Tee liikkeet pumpaten kivuttomalla ja kiristämättömällä liikeradalla molemmilla jaloilla, toista 5-10 kertaa. Lisää sivun 7 polven ojennusharjoitukseen nilkan koukistus. Lannerangan liikkuvuusharjoitukset (1-2 kertaa päivässä): Tee liikkeet kivuttomalla liikeradalla. Toista 5-10 kertaa. 1. Vedä napa sisään - ylös kylkiluita kohti, jännitä pakarat ja nosta lantio nikama nikamalta irti alustalta - laske rauhallisesti alas. 2. Konttausasennossa, jalat lantion ja kädet hartian levyisessä asennossa. Pyöristä selkää jännittämällä vatsa- ja pakaralihakset - laske rennoksi. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 9
3. Konttausasennossa, jalat lantion ja kädet hartian levyisessä asennossa. Pidä lantio paikallaan, kävele käsillä oikealle ja vasemmalle. 4. Seiso jalat lantion levyisessä asennossa jalkaterät ja polvet eteenpäin. Kyykisty työntäen lantio taakse, polvet ja jalkaterät samaan suuntaan - nouse ylös. Lihasvenytykset (1-3 kertaa päivässä): Pidä venytys 20-30 sekuntia, toista 2-3 kertaa. Jos venytys aiheuttaa hermoärsytystä, tee liikettä pumpaten kiristämättömällä liikeradalla 5-10 kertaa. Pohjelihasvenytys Vie venytettävä jalka taakse kantapää lattiaan jalkaterä suoraan eteenpäin. Lisää venytystä koukistamalla edessä olevan jalan polvea. Reisilihasvenytys Laita alempi jalka koukkuun. Vedä napa sisään ylös ja koukista ylempi polvi koukkuun käden tai vyön avulla (lonkan pitää pysyä ojentuneena ja vaakatasossa). Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 10
Vatsamakuu selän lepoasentona Ole vatsallasi muutaman minuutin ajan. Hengitä rauhallisesti, pidä alaselkä ja pakarat mahdollisimman rentoina. Selän liikkuvuusharjoitus Jatka edellistä harjoitusta työntämällä käsillä ylävartaloa taakse. Tee harjoitus kivuttomalla liikeradalla. Pidä lanneselkä ja pakarat mahdollisimman rentoina. Toista 5-10 kertaa. Jää lepäämään harjoituksen jälkeen vatsalleen muutaman minuutin ajaksi. 6 viikon jälkeen Lihasvoimaa ja vartalon hallintaa lisäävät harjoitukset: Aloita kivuttomista liikkeistä. Valitse alaraajojen, selän ja vatsan lihaksia vahvistavista harjoitteista vähintään yksi harjoitus kustakin ryhmästä ja toista sitä 2-3 sarjaa. Tee liikkeitä lihasten väsymiseen saakka niin, että lannerangan asento pysyy hallittuna. Harjoittele vähintään 3 kertaa viikossa. Alaraajojen lihaksia vahvistavat harjoitukset 1. Seiso jalat lantion levyisessä asennossa jalkaterät ja polvet eteenpäin. Kyykisty alas työntäen lantio taakse, polvet ja jalkaterät samaan suuntaan - nouse ylös. 2. Vedä napa sisään - ylös. Ota askel eteen siirtäen paino etummaiselle jalalle - työnnä itsesi takaisin. Pidä jalkaterä ja polvi suoraan eteenpäin. Tee liikettä vuorotahtiin. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 11
Selkälihaksia vahvistavat harjoitukset 3. Konttausasennossa, jalat lantion ja kädet hartian levyisessä asennossa. Vedä napa sisään - ylös, pidä selkä keskiasennossa koko harjoituksen ajan. Nosta vastakkainen ylä- ja alaraaja vaakatasoon - laske alas. Tee liikettä vuorotahtiin. Vaihtoehtoisesti voit tehdä harjoituksen vatsallaan. 4. Vedä napa sisään - ylös. Jännitä pakarat ja nosta lantio vaakatasoon. Ojenna toinen polvi suoraksi reisien tasoon, pidä hetki - laske jalkaterä alustalle, laskeudu hitaasti alas. Tee liikettä vuorotahtiin. Vatsalihaksia vahvistavat harjoitukset 5. Kädet niskan takana. Vedä napa sisään - ylös. Vie vastakkainen kyynärpää ja polvi kohti toisiaan vatsan päällä - palauta rauhallisesti alas. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 12
6. Kädet niskan takana tai ristikkäin olkapäillä. Vedä napa sisään - ylös. Nosta pää ja hartiat irti alustalta - laskeudu rauhallisesti alas. 7. Kädet niskan takana kyynärpäät sivulle. Vedä napa sisään - ylös. Suuntaa katse suoraan ylös, kohota ylävartalo irti alustalta - laskeudu rauhallisesti alas. Lannerangan liikkuvuusharjoitukset 8. Vatsamakuulla, hengitä rauhallisesti ja rentouta koko vartalo muutaman minuutin ajan. 9. Jatka edellistä harjoitusta työntämällä käsillä ylävartaloa taakse. Tee harjoitus kivuttomalla liikeradalla. Pidä lanneselkä, pakarat ja alaraajat rentoina. Toista 5-10 kertaa. Jää lepäämään harjoituksen jälkeen vatsalleen muutaman minuutin ajaksi Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 13
Lihasvenytykset Pidä venytys 20-30 sekuntia, toista 2-3 kertaa. Venyttele 1-3 kertaa päivässä. Jos venytys aiheuttaa hermoärsytystä, tee liikettä pumpaten kiristämättömällä liikeradalla 5-10 kertaa. Pakaravenytykset 1. Nosta toinen jalka sohvan / tuolin reunalle, laita venytettävän jalan nilkka koukussa olevan polven päälle. Työnnä kädellä polvea alaspäin. Voit lisätä venytystä siirtämällä lantiota lähemmäs tuolia. Vaihtoehtoisesti voit vetää käsillä tukijalan reittä kohti vatsaa. 2. Pidä hyvä ryhti, vedä vastakkaisella kädellä polvea kohti olkapäätä. Reiden takaosan venytys 3. Vie ulompi polvi lattiaa kohti ja ojenna selkä suoraksi. Taivuta vartaloa eteenpäin lonkista (venytettävän jalan polvi voi olla hiukan koukussa). Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 14
Lonkan koukistajien venytys 4. Kierrä takimmaista jalkaa ulospäin, jännitä pakara ja työnnä lantiota eteenpäin. Voit tehostaa venytystä taivuttamalla ja kiertämällä vartaloa etummaisen jalan puolelle. Reiden etuosan venytys 5. Laita jalkaterä tuolin reunalle ja laske polvi lattiaan. Ojenna lonkka suoraksi jännittämällä pakaraa. Pidä vatsa piukkana ja lantio suoraan eteenpäin. Jos et voi olla polvillasi, tee venytys kylkimakuulla. Pohjelihasvenytys 6. Vie venytettävä jalka taakse kantapää lattiaan jalkaterä suoraan eteenpäin. Lisää venytystä koukistamalla edessä olevan jalan polvea. Selän venytys 7. Pyöristä selkä tukeutuen käsillä sääriin tai lattiaan. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 15
Liikunta 6 viikon jälkeen leikkauksesta Selkäleikkauksen jälkeen liikunnaksi suositellaan: Yleiskestävyyttä lisäävää liikuntaa, joka hengästyttää hieman ja kuormittaa siten kohtalaisesti ( PPPP = pitää pystyä puhumaan puuskuttamatta). Tällaisia lajeja ovat esim. reipas kävely, hiihto, pyöräily, uinti, vesijuoksu, hölkkä, soutu, luistelu. Lihaskuntoa lisäävää liikuntaa, esim. kuntopiiri, vesivoimistelu, kuntosali Liikehallintaa ja tasapainoa lisäävää liikuntaa esim. tanssi, voimistelu Liikkuvuutta lisäävä liikunta eli lihasvenyttelyt Palaa asteittain normaalien liikuntaharrastustesi pariin Lajeja, jotka sisältävät selän voimakkaita kiertoja, suuria liikelaajuuksia, voimakkaita ja toistuvia tärähdyksiä, iskuja tai äkillisiä liikkeitä tulisi harrastaa maltillisesti tai välttää kokonaan. Sellaisia lajeja ovat esim. jalkapallo, jääkiekko, hyppy- ja heittolajit, taito- ja rullaluistelu, kamppailulajit sekä painonnosto. Myös liian pitkät liikuntasuoritukset rasittavat selkää. Kiinnitä huomiota harjoitellessa oikeaan suoritustekniikkaan, siten pystyt vähentämään ylirasitusta ja tapaturmariskiä. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 16
TERVEYSLIIKUNNAN SUOSITUS UKK-instituutti on tehnyt uuden terveysliikunnan suosituksen, joka perustuu 1990- luvun alussa syntyneeseen terveyskuntokäsitteeseen. Hyvä terveyskunto sisältää mm. hyvän kestävyyden, liikkeiden hallinnan ja tasapainon, lihasvoiman, lihaskestävyyden, nivelten liikkuvuuden, luun vahvuuden sekä sopivan painon ja vyötärön ympäryksen. Suosituksen mukaan perusliikuntaa pitäisi toteuttaa 3-4 tuntia viikossa tai täsmäliikuntaa 2-3 tuntia viikossa. Ihannetaso sisältää liikuntapiirakan molemmat puolet. ( www.ukkinstituutti.fi) Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 17
SELKÄVAIVOJEN ENNALTAEHKÄISY Selkä tarvitsee kaikkia liikesuuntia (kierrot, taivutukset) toimiakseen normaalisti. Fyysisestä kunnosta huolehtimisen lisäksi sinun tulee huomioida mahdollisuuksien mukaan selän ergonomia sekä työssä että vapaa-aikana. Pitkäkestoiset ja yksipuoliset työasennot rasittavat selkää. Asennon vaihtelut ja työn tauotus parantavat lihasten ja välilevyjen aineenvaihduntaa. Istumatyössä vaihda asentoa usein. Muuta istuma-asentoa, keinuta ja kallistele itseäsi tuolilla ja nouse välillä jaloittelemaan. Etukumaria asentoja sisältävässä työssä tauota työtäsi mahdollisuuksien mukaan ja ojenna selkää useasti taaksepäin. Kuopion Yliopistollinen sairaala, Fysiatrian klinikka 2012 18