Lääkärin oikeuksista ja velvollisuuksista Markus Henriksson ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira Huom. 1. Esityksessä ei käsitellä kaikkia säädöksiä Huom.2. Säädökset sanatarkasti ks. esim. www.finlex.fi/ajantasainen lainsäädäntö 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 1 Keskeisimpiä säädöksiä lääkärin oikeuksista ja velvollisuuksista Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (potilaslaki) Laki ja asetus terveydenhuollon ammattihenkilöistä Terveydenhuoltolaki Mielenterveyslaki Asetus lääkkeen määräämisestä Potilasasiakirja-asetus Laki yksityisestä terveydenhuollosta 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 2 1
Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 15 : Terveydenhuollon ammatti-henkilön ammattieettiset velvollisuudet toiminnan päämääränä on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimyksiensä lievittämin sovellettava yleisesti hyväksyttyjä ja kokemusperäisiä perusteltuja menettelytapoja koulutuksensa mukaisesti, jota pyrittävä jatkuvasti täydentämään otettava tasapuolisesti huomioon potilaalle koituva hyöty ja mahdolliset haita velvollisuus ottaa huomioon, mitä potilaan oikeuksista säädetään (Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992) aina annettava kiireellisen hoidon tarpeessa olevalle apua 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 3 Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992): keskeiset potilaan oikeudet Oikeus hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon (mutta ei oikeutta saada mitä tahansa itse haluaa) Oikeus hyvään kohteluun Hoitoon pääsy tietyn ajan sisällä Oikeus saada tietoa sairaudestaan ja sen hoidosta Itsemääräämisoikeus Omaisten toimivaltaan liittyvät oikeudet Alaikäisen potilaan asemaan liittyvät oikeudet 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 4 2
Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992) 6 : potilaan itsemääräämisoikeus Potilasta on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Jos hän kieltäytyy tietystä hoidosta tai hoitotoimenpiteestä, häntä on mahdollisuuksien mukaan hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan muulla lääketieteellisesti hyväksyttävällä tavalla. Jos täysi-ikäinen potilas ei mielenterveydenhäiriön, kehitysvammaisuuden tai muun syyn vuoksi pysty päättämään hoidostaan, potilaan laillista edustajaa taikka lähiomaista tai muuta läheistä on ennen tärkeän hoitopäätöksen tekemistä kuultava sen selvittämiseksi, millainen hoito vastaisi potilaan tahtoa. Jos tästä ei saada selvitystä, potilasta on hoidettava tavalla, jota voidaan pitää hänen henkilökohtaisen etunsa mukaisena. - Potilaan edustajan, lähiomaisen tai läheisen on huomioitava potilaan aiemmin ilmaisema tahto.. 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 5 Ammattihenkilölaki ja salassapitovelvollisuus 16 Terveydenhuollon ammattihenkilön velvollisuudesta laatia ja säilyttää potilasasiakirjat ja pitää salassa niihin sisältyvät tiedot on voimassa, mitä potilaan asemasta ja oikeuksista annetussa laissa säädetään (Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 12 ja 13 ) 17 Sivulliselle ei saa luvatta ilmaista yksityisen tai perheen salaisuutta, josta ammattihenkilö on asemansa tai tehtävänsä perusteella saanut tiedon. Salassapitovelvollisuus säilyy ammatinharjoittamisen päättymisen jälkeen Salassapitovelvollisuuden rikkominen rangaistava teko rikoslain mukaan 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 6 3
Ammattihenkilölaki: ammattitaito ja kielitaito 18 Täydennyskoulutusvelvollisuus: Terveydenhuollon ammattihenkilö on velvollinen ylläpitämään ja kehittämään ammattitoiminnan edellyttämää ammattitaitoa ja perehtymään ammattitoimintaansa koskeviin säännöksiin ja määräyksiin. Työnantajan on luotava edellytykset tarvittavaan ammatilliseen täydennyskoulutukseen osallistumiseksi 18 a Kielitaito: Terveydenhuollon ammattihenkilöllä tulee olla hänen hoitamiensa tehtävien edellyttämä kielitaito. 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 7 Ammattihenkilölain 19 Määräysten noudattaminen ja tietojen antaminen: Terveydenhuollon ammattihenkilö on velvollinen ammattitoiminnassaan noudattamaan, mitä Valvira tai aluehallintovirastot (AVIt) säännösten tai määräysten nojalla määräävät. Ammattihenkilö on velvollinen antamaan salassapitosäännösten estämättä Valviran tai AVIn pyytämät selvitykset tai selitykset. 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 8 4
Ammattihenkilölaki: Ilmoitusvelvollisuus ja vakuuttamisvelvollisuus 20 Terveydenhuollon ammattihenkilön tulee tehdä ilmoitus aluehallintovirastolle ammatin harjoittamisesta itsenäisesti ennen sen aloittamista. 21 Ammattihenkilö on velvollinen huolehtimaan vakuuttamisvelvollisuudesta siten kuin potilasvahinkolaissa säädetään (Potilasvahinkolaki 585/1986, 4 ). 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 9 Ammattihenkilölaki: Lääkärinlausunnot 23 Laillistetulla lääkärillä on oikeus antaa lääkintölaillisia todistuksia ja lausuntoja Vahvistettava sanoilla minkä kunniani ja omantuntoni kautta vakuutan, jolloin todistus tai lausunto on pääsääntöisesti pätevä ilman valallista vahvistusta Huom. Lausuntojen laatimisen periaatteista ei ole säädöstä; asiasta on Suomen Lääkäriliiton ohje. 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 10 5
Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä (559/1994) 22 : Lääkärin päätösvalta ja oikeus Laillistettu lääkäri päättää potilaan lääketieteellisestä tutkimuksesta, taudinmäärityksestä ja siihen liittyvästä hoidosta. Laillistetulla lääkärillä on oikeus määrätä apteekista lääkkeitä lääkinnällistä tai lääketieteellistä tarkoitusta varten noudattaen, mitä siitä erikseen säädetään tai määrätään (SosTMA lääkkeen määräämisestä 726/2003) 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 11 Lääkärillä on useita ilmoitusvelvollisuuksia, esim. lastensuojelulaki (88/2010) Kaikki terveydenhuollon ammattihenkilöt ovat velvollisia salassapitosäännösten estämättä viipymättä ilmoittamaan kunnan sosiaalihuollosta vastaavalle toimielimelle, jos he ovat tehtävässään saaneet tietää lapsesta, jonka hoidon ja huolenpidon tarve, kehitystä vaarantavat olosuhteet tai oma käyttäytyminen edellyttää mahdollista lastensuojelun tarpeen selvittämistä. 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 12 6
SosTMA rokotuksista ja tartuntatautien raskaudenaikaisesta seulonnasta (421/2004) 5 (315/2009) Terveydenhuollon ammattihenkilön on ilmoitettava rokotusten aiheuttamat vakavat tai odottamattomat haittavaikutukset tähän tarkoitetulla lomakkeella THL:lle. Kiireellisissä tapauksissa ilmoitus voidaan tehdä myös puhelimitse. Myös rokotusten haittavaikutukset, jotka eivät ole vakavia, voidaan ilmoittaa THL:lle. 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 13 Potilasasiakirja-asetus (298/2009): laatimisen yleisperiaatteet Potilasasiakirjoihin tulee merkitä potilaan hyvän hoidon järjestämisen, suunnittelun, toteuttamisen ja seurannan turvaamiseksi tarpeelliset sekä laajuudeltaan riittävät tiedot. Merkintöjen tulee olla selkeitä ja ymmärrettäviä ja niitä tehtäessä saa käyttää vain yleisesti tunnettuja ja hyväksyttyjä käsitteitä ja lyhenteitä. Potilasasiakirjamerkinnöistä tulee ilmetä tietojen lähde, jos tieto ei perustu ammattihenkilön omiin tutkimushavaintoihin tai jos potilasasiakirjoihin merkitään muita kuin potilasta itseään koskevia tietoja. 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 14 7
Terveydenhuollon ammattihenkilön ammatilliset oikeudet, velvollisuudet ja vastuu - Säädöksissä tai STM - ohjeissa ei ole luetteloa tehtävistä, joita saa tai ei saa tehdä (pl. STM Turvallisen lääkehoidon opas) - Oikeudet, velvollisuudet ja vastuu perustuvat koulutuksella hankittuun pätevyyteen ja valmiuksiin sekä niitä määrittävään lainsäädäntöön. - Lisävalmiuksia ja oikeuksia voi säädösten puitteissa saada työpaikkakohtaisen koulutuksen perusteella, työnantajan päätöksellä. 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 15 Terveydenhuoltolaki (1326/2010) 57 Vastuu toimintayksikön terveyden- ja sairaanhoidosta Terveydenhuollon toimintayksikössä on oltava vastaava lääkäri. Vastaavan lääkärin on johdettava ja valvottava toimintayksikön terveyden- ja sairaanhoitoa. Potilaan sairaanhoidon aloittamisesta ja lopettamisesta sekä potilaan siirtämisestä toiseen toimintayksikköön päättää vastaava lääkäri tai hänen antamiensa ohjeiden mukaan muu laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö. Kunnassa ja kuntayhtymässä on oltava tarpeenmukainen henkilöstö terveydenhuollon toimintayksikölle kuuluvia julkista valtaa sisältäviä tehtäviä varten. Henkilön, jonka tehtäviin kuuluu julkisen vallan käyttäminen, on oltava virkasuhteessa kuntaan tai kuntayhtymään. 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 16 8
Laki (559/1994) ja asetus (104/2008) terveydenhuollon ammattihenkilöistä Lääketieteen opiskelijat ja lääkärit, joilla ei ole itsenäisiä ammatinharjoittamisoikeuksia voivat toimia terveydenhuollon toimintayksikössä ainoastaan toisen, itsenäisesti ammattiaan harjoittamaan oikeutetun, lääkärin johdon ja valvonnan alaisuudessa 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 17 Asetus (104/2008) terveydenhuollon ammattihenkilöistä: kandipykälät Lääketieteen opiskelija, joka on suorittanut hyväksytysti vähintään viiden ensimmäisen opintovuoden opinnot, voi toimia tilapäisesti lääkärin tehtävässä erikoissairaanhoidon toimintayksikössä tai perusterveydenhuollon toimintayksikössä. Jos viisi vuotta opiskellut opiskelija toimii päivystäjänä, hänellä on oltava nimetty takapäivystäjä. Takapäivystäjän pitää olla lääkärin ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutettu laillistettu lääkäri, joka on aina tavoitettavissa viivytyksettä ja jonka on tarvittaessa saavuttava toimintayksikköön. Terveydenhuollon toimintayksikön toiminnasta vastaavan johtajan on määriteltävä, missä ajassa takapäivystäjän on saavuttava toimintayksikköön, jotta potilasturvallisuus kyetään ylläpitämään. Arvioinnissa on otettava huomioon mm. toimintaolosuhteet, potilasaineisto sekä opiskelijan osaaminen ja muut valmiudet. Lääketieteen opiskelija voi, suoritettuaan hyväksytysti neljään ensimmäiseen opintovuoteen kuuluvat lääketieteen opinnot, toimia tilapäisesti lääkärin tehtävissä erikoissairaanhoidon toimintayksikössä tai terveyskeskuksen vuodeosastolla, mutta ei muutoin terveyskeskuksessa. Suoritettuna pitää olla myös sen erikoisalan opintojaksot, johon kuuluvissa tehtävissä hän aikoo toimia. Jos edellä mainituissa tehtävissä toimivalla opiskelijalla on myös niihin liittyviä päivystävän lääkärin tehtäviä, hänen on toimittava lääkärin ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutetun laillistetun lääkärin välittömässä johdossa ja valvonnassa. (= vanhemman kollegan rinnalla) 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 18 9
Päätöksenteon ja vastuun perusperiaatteet Kukin terveydenhuollon ammattihenkilö on itse vastuussa siitä, mitä tekee tai jättää tekemättä. Työnantaja ja esimiehet kantavat osaltaan oman vastuunsa: toiminnan järjestelyt, työnjako, toimipaikkakoulutus, ohjaus, ohjeet ja esimiesvalvonta. Työnantaja (vastaava ylilääkäri) vastaa organisaationsa välittömästä potilasturvallisuudesta. 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 19 Päätöksenteon ja vastuun perusperiaatteet, esim. Kirurgian sairaalalääkäri ( juniori ) vastaa omasta toiminnastaan. Hänen on osattava ja uskallettava ja häntä on tuettava osaamaan ja uskaltamaan ilmoittaa, mikäli hän ei voi tehdä jotakin toimenpidettä yksin. Hänen esimiehensä (seniori) vastaa siitä, että juniorin toiminnan mahdollisuudet, järjestelyt, ohjaus ja valvonta ovat asianmukaiset, ja että potilaan hoidon asianmukainen toteutuminen turvataan. 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 20 10
Työryhmät eivät ole erikoisasemassa: jokainen jäsen kantaa oman vastuunsa täysimääräisesti (ei ole työryhmävastuuta ) Hoitavan lääkärin on tehtävä potilasasiakirjamerkinnät potilaan hoidon kannalta merkittävästä hoitoneuvottelusta ja konsultaatiosta. Niistä käytävä ilmi neuvottelun ajankohta, asian käsittelyyn osallistuneet henkilöt, tehdyt päätökset ja niiden toteuttaminen. 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 21 Hoitajat vastaavat omalta osaltaan lääkärin määräysten perusteella potilaan hoidosta ja seurannasta Lääkärillä on oikeus luottaa siihen, että hoitajat ilmoittavat lääkärille esim. potilaan tilan muutoksista, saapuneista epänormaaleista laboratoriotuloksista jne. 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 22 11
Lääkärin oikeuksista ja velvollisuuksista - kysymyksiä? www.valvira.fi 26.3.2015 Markus.Henriksson@valvira.fi 23 12