Paperittomien lasten hyvinvoinnin ja terveydenhuollon haasteet 20.11.2014 Taneli Puumalainen LT, DTM&H, Ylilääkäri
Linkki julkaisuun: http://urn.fi/urn:isbn:978-952-302-156-3 21.11.2014 2
Oikeus terveyteen on tunnustettu useissa YK:n ihmisoikeussopimuksissa Taloudellisia, sosiaalisia ja sivistyksellisiä oikeuksia koskeva yleissopimus (SopS 6/1976, TSS-sopimus), lapsen oikeuksien yleissopimus (SopS60/1991), ja kaikkinaisen naisten syrjinnän kieltävä yleissopimus (SopS 68/1986). Oikeus terveyteen tulee turvata yhdenvertaisesti kaikille valtion lainkäyttöpiirissä oleville henkilöille. Valtioilla erityinen velvollisuus suojella haavoittuvia tai haavoittuvassa elämäntilanteessa olevia henkilöitä, kuten lapsia ja raskaana olevia ja synnyttäneitä naisia, ja vastata heidän erityisiin terveystarpeisiinsa. 21.11.2014 Esityksen nimi / Tekijä 3
Lapsen oikeuksien yleissopimus 24 artiklan 1 kohdan mukaan jokaisella lapsella on oikeus nauttia parhaasta mahdollisesta terveydentilasta sekä sairauksien hoitamiseen ja kuntoutukseen tarkoitetuista palveluista. Artiklan 2 kohdan mukaan sopimusvaltiot pyrkivät tämän oikeuden täysimääräiseen toteuttamiseen ja ryhtyvät asianmukaisiin toimiin erityisesti vähentääkseen muun ohella imeväis-ja lapsikuolleisuutta, varmistaakseen, että kaikki lapset saavat välttämättömän lääkärin- ja terveydenhoidon ja taatakseen asianmukaisen terveydenhoidon odottaville ja synnyttäneille äideille. 21.11.2014 Esityksen nimi / Tekijä 4
Terveyspalvelut ja ihmisoikeussopimukset Suomea velvoittavien ihmisoikeussopimusten ja Suomen perustuslain lähtökohtana on, että oikeus terveyteen tulee turvata yhdenvertaisesti kaikille maassa oleville ihmisille, siis myös paperittomille ulkomaalaisille. Suomen nykyinen järjestelmä ei täytä näitä vaatimuksia (THL 2014) 21.11.2014 5
Kuka on paperiton? Muualta kuin EU- tai Eta-valtiosta tai Sveitsistä tullut henkilö, jolla ei ole voimassa olevaa oleskelulupaa Muualta kuin EU- tai Eta-valtiosta tai Sveitsistä tullut henkilö, jolla oleskelulupa, mutta ei kotikuntaa Paperittoman kaltaisessa tilanteessa olevat Henkilö, jonka oleskeluluvan edellytyksenä on yksityinen sairausvakuutus, mutta vakuutusturva ei ole kattava EU-kansalainen, jolla ei ole oman maansa lainsäädännön mukaan vakuutusturvaa sairauden tai sairaanhoidon varalle Arvio lukumäärästä Suomessa (THL 2014) 1 000 1 500 Paperittomien lasten määrä kymmeniä? 21.11.2014 6
Paperittomien terveyspalvelut (nykytilanne) Kiireellinen sairaanhoito kaikille Suomessa oleskeleville Terveydenhuoltolaki 50 - Erikoissairaanhoitolaki 3 Paperittomalta voidaan periä todellisten tuotantokustannusten suuruinen maksu Helsingin kaupunki: Kiireisen hoidon lisäksi raskaana oleville ja alle 18-vuotiaille laajat terveyspalvelut vuoden 2014 alusta lähtien Samat asiakasmaksut kuin helsinkiläisillä Vapaaehtoistoiminta Global Clinicit Helsinki, Turku, Oulu, Joensuu Pro-tukipiste Vapaaehtoisverkostot 21.11.2014 7
STM / HTO 21.11.2014 Kiireellinen hoito Kiireellisellä hoidolla tarkoitetaan äkillisen sairastumisen, vamman, pitkäaikaissairauden vaikeutumisen tai toimintakyvyn -alenemisen edellyttämää välitöntä arviota ja hoitoa, jota ei voida siirtää ilman sairauden pahenemista tai vamman vaikeutumista. Kiireellisen hoidon antamista varten kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän on järjestettävä ympärivuorokautinen päivystys... Arkikäytäntö: tauti, joka on pakko hoitaa päivystyksessä
STM / HTO 21.11.2014 Kiireellinen hoito - rajanveto-ongelmia Raskauden aikaisten ongelmien hoito Sairas lapsi koska riittävän sairas hoitoon Väestön suojelu - tarttuvat taudit Ennaltaehkäisy Terveysneuvonta Äitiys- ja lastenneuvolaseuranta Raskauden ja synnytyksen aikainen hiv-lääkitys ja hepatiitti - B rokottaminen Rokotusohjelman toteutus
STM / HTO 21.11.2014 Välttämätön hoito - laki kansainvälistä suojelua hakevan vastaanotosta (746/2011) Kansainvälistä suojelua hakevalla ja ihmiskaupan uhrilla, jolla ei ole kotikuntalaissa tarkoitettua kotikuntaa Suomessa, on oikeus saada terveydenhuoltopalveluja siten kuin terveydenhuoltolain 50 :ssä ja erikoissairaanhoitolain 3 :ssä säädetään sekä oikeus saada terveydenhuollon ammattihenkilön välttämättömiksi arvioimia muita terveyspalveluja. Tilapäistä suojelua saavalle sekä kansainvälistä suojelua hakevalle lapselle ja ihmiskaupan uhrille, joka on lapsi ja jolla ei ole kotikuntalaissa tarkoitettua kotikuntaa Suomessa, annetaan terveydenhuoltopalvelut samoin perustein kuin henkilölle, jolla on kotikuntalaissa tarkoitettu kotikunta Suomessa.
Vaihtoehdot paperittomien henkilöiden terveyspalvelujen järjestämiseksi (THL) A. Mahdollisuus käyttää terveyspalveluita samassa laajuudessa kuin henkilöillä, joilla on kotikunta Suomessa B. Laajuudeltaan samantasoiset palvelut kuin turvapaikanhakijoilla (sisältää lasten ja raskaana olevien hoidon) C. Kiireellinen hoito sekä alle 18-vuotiaiden lasten, raskaana olevien ja synnyttäneiden naisten hoito 21.11.2014 11
Arvio paperittomien henkilöiden terveyspalvelujen kustannuksista vaihtoehtoisten mallien mukaan arvioituna -sisältää kiireellisen hoidon Vaihtoehdot Paperittomien henkilöiden lukumäärä 1000 2000 3000 1 000 1 000 1 000 A. Kattavat palvelut 1200 2410 3 610 B. Turvapaikanhakijan palvelut C. Raskaus, synnytys, lapset Hollanti (arvio) 950 1 900 2 850 690 1 390 2 080 Minimi 170 330 500 Maksimi 410 820 1 230 Ruotsi (toteuma) Matala 450 900 1 340 Keski 870 1 750 2 620 Korkea 1 420 2 850 4 270 Kiireellinen hoito ~400 000 /1000 paperitonta 21.11.2014 12
Kustannusten korvaaminen Samat asiakasmaksut kuin kunnan asukkailla Jäljelle jäävistä kustannuksista korvaus kunnille valtion varoista Arvio uusista lisäkustannuksista eri malleissa 300 000 800 000 euroa / 1 000 paperitonta Esim malli B välttämätön hoito 1500 henkilölle = 1,1 miljoonaa euroa Ei ole kustannuskysymys! 21.11.2014 13
Mitä seuraavaksi? THL raportti 3/2014 Kuulemistilaisuus Eduskunnassa 3/2014 Ehdotus uudeksi lainsäädännöksi tällä hallituskaudella? Oikeus palvelujen saavutettavuus Miten paperittomat lapset ja raskaana olevat saataisiin nykyistä paremmin neuvolapalveluiden piiriin? Matalan kynnyksen palveluita (kuten myös muille haavoittuville erityisryhmille)? Isoissa kaupungeissa keskitetty palvelupiste? Runsaasti käytännön (ratkaistavissa olevia) ongelmia
STM / HTO 21.11.2014