Hallitus 214 16.12.2015 Asiakasmaksut 2016 927/02.05.00.00.00/2015 EKSTPHAL 214 Hallintosäännön 5 :n 5 kohdan mukaan hallitus päättää kuntayhtymän toiminnasta perittävistä maksuista. Suurin osa sosiaali- ja terveyspalvelujen maksuista perustuu asiakasmaksulakiin ja asetukseen (Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 734/1992, asetus sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 912/1992). Laki ja asetus määrittelevät yleensä maksujen enimmäismäärät, joista kunta/kuntayhtymä voi poiketa vain alaspäin. Palveluista, joista ei ole erikseen määrätty (esim. sosiaalihuoltolain mukaiset tuki- ja asumispalvelut), voidaan periä kuntayhtymän päättämä maksu, joka saa olla enintään palvelun tuottamisesta aiheutuvien kustannusten suuruinen. Myös näitä hintoja on tarkistettu. Valtioneuvoston päätöksellä osa sosiaali- ja terveydenhuollon maksuista on sidottu indeksiin. Maksuja ja tulorajoja tarkistetaan laissa säädetyillä, joka toinen vuosi voimaan tulevilla indeksikorotuksilla. Indeksikorotus koskee kaikkia asiakasmaksuasetuksessa olevia maksuja ja tulorajoja. Asiakasmaksujen lisäksi indeksillä tarkistetaan maksukattoa, omaishoitajan vapaan aikaista maksua ja pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevan vähimmäiskäyttövaraa. Vuoden 2016 alusta lukien kansaneläkeindeksin mukaan korotettaviin euromääriin tulee n. 1,74 prosentin korotus ja työeläkeindeksin mukaan korotettaviin n. 1,78 prosentin korotus. Tämän lisäksi Valtioneuvosto muutti asiakasmaksuista annettua asetusta 19. marraskuuta 2015. Asetus 1350/2015 tulee voimaan 1.1.2016. Muutos mahdollistaa tasasuuruisten asiakasmaksujen n. 30 %:n korotuksen. Muutoksen taustalla on Sipilän hallitusohjelman tavoite vahvistaa kuntataloutta 150 miljoonalla eurolla. Kun asiakasmaksujen määrää ja vaikutusta arvioidaan kuntatalouden kannalta, tulee ottaa huomioon myös muut tiedossa olevat toimet kuntatyönantajan työvoimakustannusten alentamiseksi. Hallituksen yhteiskuntasopimusneuvotteluissa tavoitteena oli määrittää toimet, joiden avulla kilpailukykyongelmiin työmarkkinajärjestöjen kanssa löytyisi yhteinen ratkaisu. Maan
hallitus kuitenkin käynnisti neuvottelujen ohella lainvalmistelun, vaikka toisaalta työmarkkinaosapuolille annettiin sopimusteitse mahdollisuus löytää itse ja sopia talouden kilpailukykyä lisäävistä toimenpiteistä. Ehdotetut muutokset koskevat sairausajan palkkaa, loppiaisen ja helatorstain työaikaa pidentävää vaikutusta, vuosilomien enimmäispituutta ja lomarahojen enimmäismäärän rajoittamista. Samalla työntekijälle säädetään lakisääteinen oikeus lomarahaan, jonka enimmäismäärä olisi noin 30 prosenttia vähemmän kuin useimmilla aloilla nyt on. Eksotessa vaikutus olisi karkealla tasolla seuraava: loppiainen ja helatorstai palkattomiksi vapaapäiviksi 0,8 M lomarahan alentaminen 30 %:lla 2,2 M vuosilomaoikeuden lyhentäminen max 38 pv:stä 30:een 1,9 M sairausajan 1 päivä palkattomaksi ja 2-9 päivät 80 % 3,4 M Yhteensä Eksote (pl. Imatran siirtyvä osuus) 8,3 M Eksoten alijäämien kattamisesta on sovittu kuntien kanssa. Sovitun taloussuunnittelun mukaisesti Eksoten alijäämät tulevat katetuiksi viimeistään vuona 2017. Jo ensi vuoden aikana tulee kuntien kanssa käynnistää neuvottelut taloussuunnittelua ohjaavista toimenpiteistä alijäämien kattamisen jälkeen. Edellä olevien laskelmien mukaisesti Eksoten taloussuunnittelua voidaan kuntien kannalta ohjata siten, ettei asiakasmaksujen korotusta tässä vaiheessa ole välttämätöntä tehdä valtioneuvoston päätöksen mahdollistaman ylimmän korotuksen mukaisesti. Asiaa voidaan myöhemmin arvioida uudelleen siinä vaiheessa kun tiedetään kuntatyönantajille mahdollisesti tulevien työvoimakustannusten alenemisen lopullinen määrä joko syntyvän yhteiskuntasopimuksen tai lainsäädännön kautta sekä Eksoten alijäämien kattamisen jälkeiset kuntien ohjaustoimenpiteet. Lisäksi on perusteltua, että sosiaali- ja terveyspalvelujen käyttäjät voivat hyötyä Eksoten talouden myönteisestä kehityksestä. Asetuksen mukaista maksimihintaa esitetään käytettäväksi käyttämättä jääneiden aikojen laskutuksessa sekä ajokorttitodistuksissa. 10 %:n korotusta esitetään muihin todistusmaksuihin sekä päiväkirurgian laskutukseen. Muilta osin tasamaksuihin esitetään pääsääntöisesti 5 %:n korotusta v. 2015 hintaan. Hinnastossa on huomioitu indeksitarkistukset mm. tulorajojen osalta. Maksukatto on 1.1.2016 alkaen 691,00 /vuosi. Alle 18-vuotiaan lapsen käyttämistä palveluista perityt maksut otetaan huomioon yhdessä hänen vanhempansa tai muun huoltajansa maksujen kanssa. Tällöin palvelut ovat maksuttomia kaikille henkilöille, joiden
maksut otetaan yhdessä huomioon. Maksukattoa kerryttäviin maksuihin esitetään lisättäväksi Eksotessa myös tilapäinen asumispalvelumaksu ja tehostettu kotikuntoutus. Sosiaali- ja terveysministeriön tiedotteen 185/2015 mukaan: Asiakkaan taloudellinen asema ei voi olla esteenä palveluiden saamiselle. Jos maksun periminen vaarantaa henkilön toimeentulon, palvelun tuottavan kunnan tai kuntayhtymän on asiakasmaksulain mukaan tietyissä tapauksissa velvollisuus ja muulloinkin oikeus jättää maksuja perimättä tai alentaa niitä. Asiakasmaksulaki 11 Maksun perimättä jättäminen tai alentaminen Sosiaalihuollon palveluista määrätty maksu ja terveydenhuollon palveluista henkilön maksukyvyn mukaan määrätty maksu on jätettävä perimättä tai sitä on alennettava siltä osin kuin maksun periminen vaarantaa henkilön tai perheen toimeentulon edellytyksiä tai henkilön lakisääteisen elatusvelvollisuuden toteutumista. Palvelun tuottava kunta tai kuntayhtymä voi päättää, että: 1. muitakin kuin 1 momentissa tarkoitettuja maksuja voidaan jättää perimättä tai alentaa 1 momentissa tarkoitetuilla perusteilla; tai 2. maksuja voidaan alentaa tai jättää perimättä, jos siihen on syytä huollolliset näkökohdat huomioon ottaen. Muiden kuin sosiaalihuollon palveluista määrättyjen maksujen ja terveydenhuollon maksukyvyn mukaan määrättyjen maksujen perimättä jättämisessä tai alentamisessa sovelletaan kohtaa 1. Liitteenä on hallituskäsittelyä varten laadittu Luonnos Asiakasmaksuista 2016 johon on merkitty yliviivauksin ja väreillä vuodelle 2016 muutettavaksi esitetyt kohdat. Lisäselvityksiä ja perusteluja Imatra liittyy 1.1.2016 lukien Eksoten täysjäseneksi. Imatran ja Eksoten Effica- kannat yhdistetään vasta toukokuussa 2016, joten siirtymäkautena laskutuksia joudutaan tekemään molemmista järjestelmistä. Maksukattoa kerryttävät maksut sekä muut ns. tasamaksut ovat pääosin voimassa 1.1.2016 lukien koko Eksotessa, mikäli se on ATK-teknisesti mahdollista. Maksukyvyn mukaan määräytyvien maksujen tarkistaminen tehdään erillisen suunnitelman mukaisesti siirtymäkautena kuitenkin niin että kaikki maksupäätökset tarkistetaan viimeistään 1.6.2016 lukien.
Siirtymäkautena (uusien) Imatran asiakkaiden päätökset tehdään Imatran Efficassa. Kohta 1. Avopalvelujen maksut Kotona annettavaan hoitoon uusi 6-portainen taulukko. Uutena etäpalveluna toteutettu kotihoidonkäynti. Kohta 2. Asumispalvelut 2.1 Vanhusten palvelut Tilapäinen asumispalvelu muutettu maksukattoa kerryttäväksi 1.1.2016 alkaen. Kohta 5. Muut maksut 5.2.1 Avosairaanhoidon lääkäripalvelut Asiakasmaksuasetus 7 : Terveyskeskuksen avosairaanhoidon lääkäripalveluista voidaan 18 vuotta täyttäneiltä periä terveyskeskuksen ylläpitäjän päätöksen mukainen maksu, joka voi olla: 1) enintään 41,70 euron vuosimaksu, joka on voimassa kalenterivuoden siinä terveyskeskuksessa, johon maksu on suoritettu; jos palvelun käyttäjä ei suorita vuosimaksua, peritään häneltä 20,90 euron käyntimaksu käyntikertojen lukumäärästä riippumatta; tai 2) enintään 20,90 euron käyntimaksu; maksun saa kuitenkin periä ainoastaan kolmelta ensimmäiseltä käynniltä samassa terveyskeskuksessa kalenterivuoden aikana. Ylläpitäjä päättää käytetäänkö kohtaa 1 vai 2. Eksotessa on ollut käytössä vaihtoehto 1 ja Imatralla vaihtoehto 2. 1.1.2016 lukien esitetään käyttöönotettavaksi vaihtoehto 2 kuitenkin niin, että yksittäisen käyntikerran maksuna peritään 16,9 euroa asetuksen salliman maksimihinnan sijaan. Uutena maksuna etäpalvelu (videovälitteisesti internetyhteyden kautta) on verrattavissa perinteiseen vastaanottokäyntiin. Honkaharjun viikonloppuvastaanotolla lauantaisin, sunnuntaisin ja pyhäpäivinä peritään 23,2 käyntimaksu. 5.2.1.1 Avosairaanhoidon hoitajapalvelut Asiakasmaksulain muutoksella (434/2010) mahdollistettiin maksun periminen hoitajan avosairaanhoidon käynniltä. Lain 5 :ään sisältynyt viittaus avosairaanhoidon lääkäripalvelujen käyttöön korvattiin ilmauksella avosairaanhoidon palvelujen käyttö.
Muutoksen jälkeen palvelun maksullisuus ei enää ole sidoksissa palvelua antavan henkilön koulutukseen. Näin asiakasmaksua voidaan periä terveyskeskuksen avosairaanhoidon palvelujen käytöstä riippumatta siitä, antaako palvelun lääkäri vai muu hoitohenkilökunta. Asiakasmaksulain 5 :n mukaisesti terveydenhuollon palveluista ovat maksuttomia terveydenhuoltolain 13-17 :n, 19 :n 1 kohdan sekä 20,24, 27 ja 29 :n perusteella järjestetyt perusterveydenhuollon palvelut sekä hoitoon kuuluvat aineet ja pitkäaikaisen sairauden hoitoon tarkoitetut hoitotarvikkeet. Asiakasmaksun saa kuitenkin periä 18 vuotta täyttäneille annetuista avosairaanhoidon ja suun terveydenhuollon palveluista. Lakimuutoksen myötä käyntimaksu on mahdollista periä perusterveydenhuollossa sairaanhoidollisista käynneistä. Terveyden edistämisen ja ehkäisevän terveydenhuollon käynnit ovat maksuttomia. Myös asiakasmaksulain 6 a :n 2 momenttia muutettiin siten, että maksukattoa laskettaessa otetaan huomioon terveyskeskuksen avosairaanhoidon palveluista perityt maksut. Hoitajakäyntimaksuja otettiin Eksotessa käyttöön v. 2015. 1.1.2016 alkaen hoitajakäyntimaksuja sovelletaan myös Imatralla. 5.3. Sairaalan poliklinikkamaksu Asiakasmaksuasetus 8 : Erikoissairaanhoitolaissa tarkoitetun sairaalan tai muun toimintayksikön ja terveyskeskuksen erikoislääkärijohtoisen sairaalan poliklinikalla tutkittavalta tai hoidettavalta voidaan periä enintään 41,70 euroa käynniltä. Sama maksu voidaan periä kaikilta 18 vuotta täyttäneiltä terveyskeskuksen ja sairaalan yhteisesti sairaalassa järjestämän päivystyksen yhteydessä arkisin kello 20.00-8.00 sekä lauantaisin, sunnuntaisin ja pyhäpäivinä. Eksotessa sairaalan poliklinikkamaksuksi 1.1.2016 alkaen esitetään 32,7 euroa käynniltä. Edellä 1 momentissa säädettyä maksua ei saa periä psykiatrisen avohoidon toimintayksikössä annetusta hoidosta. Asetuksessa maksua ei rajata sen mukaan kuka tutkimuksen tai hoidon suorittaa. 1.1.2015 lukien otettiin EKKS:ssä käyttöön kolmiportainen ja Armilan poliklinikalla viisiportainen poliklinikkamaksu tekijän ja sisällön mukaan.
Imatralla Honkaharjun poliklinikoilla on ollut käytössä pkl-maksu erikoislääkärin vastaanotoilla sekä maksu silmänpohjakuvauksesta. 1.1.2016 lukien Armilan ja Honkaharjun poliklinikat yhdistyvät terveysasemien vastaanottoihin ja kuuluvat terveyskeskuksen avohoidon maksujen (kohdat 5.2.1 ja 5.2.1.1) piiriin. Maksu silmänpohjakuvauksesta poistuu. 5.3.1. Päivystys Terveyskeskuspäivystys sairaalassa (EKKS) arkisin ma-pe klo 20 asti siirtyy vuosimaksusta käyntimaksuun. Talousarvion ja käyttösuunnitelmanluonnoksen ero asiakasmaksuissa on ennen asiakasmaksujen indeksi- tai prosenttikorotuksia 0,5 milj. euroa. Pelkillä indeksikorotuksilla tästä erosta saataisiin katettua n. 0,3 milj. euroa. Tämän lisäksi Kevan valtuuskunta on päättänyt vuoden 2016 KuEL-työnantajamaksuista siten, että ennakkotietoon nähden maksu on 0,1 % suurempi. Tämä aiheuttaa n. 0,2 milj. euron lisäkattamistarpeen. 5 %:n korotuksella tasamaksuihin pelkän indeksikorotuksen sijaan voitaisiin käyttösuunnitelma tehdä tasapainoiseksi. Mm. Eksonetissa ja Eksoten verkkosivuilla julkaistavaan muotoon Asiakasmaksut 2016 hinnasto päivitetään hallituksen käsittelyn jälkeen. Tj Hallitus päättää toteuttaa asiakasmaksujen korotuksen siten, että hyväksyttyyn vuoden 2016 talousarvioon ei tarvitse tehdä muutoksia käyttösuunnitelmaa tehtäessä. Hallitus päättää, että asiakasmaksujen korotus noudattaa pääsääntöisesti 5 %:n korotusta tasamaksuihin ja että korotukset ilmenevät yksityiskohtaisesti oheisesta liitteestä. Kokouksessa korjatttu päätösesitys: Hallitus päättää, että asiakasmaksujen korotus noudattaa pääsääntöisesti indeksien mukaista korotusta tasamaksuihin ja että kaikki muut korotukset ilmenevät yksityiskohtaisesti oheisesta liitteestä. Talousarvion tasapainottaminen toteutetaan tarvittaessa talouden käyttösuunnitelmassa. Hallitus Hyväksyttiin.
Valmistelijat/lisätiedot: Pentti Itkonen, toimitusjohtaja, p. 050 387 7600 Liisa Mänttäri, talousjohtaja, p. 040 524 3167 Leila Kaljunen, taloussihteeri, p. 040 194 4043 etunimi.sukunimi@eksote.fi