Lääkehoidon kokonaisarvio Pegasosjärjestelmässä
Terveysportin lääketietokantojen artikkeleita avattiin 17 miljoonaa kertaa v. 2013 Lääketietokannat Terveysportissa
Paikalliset tavoitteet FIMEA:n moniammatillinen verkosto Paikalliset tavoitteet Miksi lääkkeiden käytön järkeistämistä? Monilääkitys Lääkkeiden yli- ja alikäyttö Hoitoon sitoutuminen puutteellista Potilaan lääkkeiden käyttö ei optimaalista Ongelmat lääkitystiedon siirtymisessä Kokonaislääkitys harvoin tiedossa Lääkitysvirheiden aiheuttama sairaalloisuus ja kuolleisuus Fimean tavoitteet Lääkepoliittiset tavoitteet Antti Mäntylä
Paikalliset tavoitteet FIMEA:n moniammatillinen verkosto Paikalliset tavoitteet Miksi lääkkeiden käytön järkeistämistä? Monilääkitys Lääkkeiden yli- ja alikäyttö Hoitoon sitoutuminen puutteellista Potilaan lääkkeiden käyttö ei optimaalista Ongelmat lääkitystiedon siirtymisessä Kokonaislääkitys harvoin tiedossa Lääkitysvirheiden aiheuttama sairaalloisuus ja kuolleisuus Fimean tavoitteet Lääkepoliittiset tavoitteet Antti Mäntylä
Lääkehaitat Avohoidossa lääkehaittoja esiintyy 15 tuhatta henkilökuukautta kohti Estettävissä olevia lääkehaittoja on näistä kolmasosa (6/1000 henkilökuukautta) Avohoidon lääkehaitoista 43% johtui lääkkeiden epäasianmukaisesta käytöstä Sairaalaan johtaneista lääkehaitoista 45 % johtui lääkehoidon riittämättömästä seurannasta Thomsen LA et al, Ann Pharmacother 2007;41:1411-26
Päätöksentuella ja suljetulla (closed loop) lääkehoitojärjestelmällä estettävissä olevat haittatapahtumat (jakauma 4200 potilaskertomuksen analyysissä) Lääkehoitoon liittyvä laboratorio- 27 seuranta ja tuloksen huomioiminen % kaikista Annostelu munuaisten vajaatoiminnassa 19 Oikean annoksen ehdottaminen 9 Iän huomiointi lääkkeen annossa 9 Lääkehoitosuosituksen noudattaminen 7 Lääkeallergian huomiointi 4 Annosteluvälin huomiointi 3 Lääkeinteraktion huomiointi 2 Kaksoislääkityksen välttäminen 1 Massachusetts Technology Collaborative and New England Health Care Institute, 2008
Lääkehoidon kokonaisarvio (LKA) Lista diagnooseista ja niihin käytössä olevista lääkkeistä Lääkkeet ilman indikaatiota? Onko lääkitys hoitosuosituksen mukainen? Munuaisannostelu, interaktiot, vasta-aiheet Iäkkäille sopimattomat lääkkeet ja paremmat vaihtoehdot Lääkehoidon turvallisuuskokeet Haitat Potilaan ohjaus
LKA:n tarve Prof. Esko Kumpusalon arvion mukaan Suomessa tulisi tehdä ainakin 200.000 arviota vuosittain
LKA-koulutus Useassa korkeakoulussa Kuopio raportoi kouluttaneensa noin 200 proviisoria ja farmaseuttia Tällä hetkellä avoterveydenhoidossa arviointeja tehdään erittäin vähän Sairaaloissa arviointeja tekevät osastofarmaseutit
LKA:n kustannukset 200.000 arviointia / vuosi a 218 / arviointi Kokonaiskustannus 43.600 000 / vuosi (laskettu halvimman hinnan mukaan)
Ratkaisu: lääkehoidon turvallisuuden ja asianmukaisuuden varmistaminen päätöksentuen avulla
Onko lääkityksen vähentäminen turvallista ja hyödyllistä?
The PRIMA-eDS -konsortio Polypharmacy in chronic diseases: Reduction of Inappropriate Medication and Adverse drug events in elderly populations by electronic Decision Support Witten-Herdecken yliopisto Saksa Rostockin yliopisto Saksa Salzburgin Paracelsus-yliopisto Itävalta Manchesterin yliopisto Englanti Etelä-Tirolin yleislääket. akatemia Italia Kustannus Oy Duodecim Suomi
3800 perusterveydenhuollon potilasta yli 75 v, enemmän kuin 7 lääkettä Satunnaistaminen terveysasemittain Hoitoryhmä Verrokkiryhmä Lääkkeiden vähentäminen tai vaihtaminen päätöksentuen opastamana Tavanomainen hoito 2 vuoden seuranta: Sairaalaan joutuminen, kuolema, elämänlaatu
Päätöksentuki Päätöksentuki analysoi sähköisen potilaskertomuksen ja/tai terveystaltion lähettämiä rakenteisia tietoja ja antaa yksilöllisesti räätälöityjä ehdotuksia hoidon parantamiseksi
EBMeDS-apurit Lääkeapuri input: lääkitystiedot output: muistutteet Interaktiotarkistukset Haittavaikutustarkistukset Lääkitys munuaisten ja maksan vajaatoiminnassa Hoitoehdotukset Kontraindikaatiotarkistukset Annostelu- ja kaksoislääkitystarkistukset Lääkitys raskauden ja imetyksen aikana Päättelyapuri input: kaikki potilastiedot output: muistutteet Hoitosuositusapuri input: diagnoosikoodit output: hoitosuosituslinkit Lomakeapuri input: kaikki potilastiedot output: lomakesisältöä EBMeDS-asiakaskomponentti Työasema
Päätöksentuen palautteet Muistutteet sääntökirjastosta 1408 Hoitosuosituslinkit 6172 Lääkkeiden yhteisvaikutukset 12908 Lääkkeet ja munuaisten vajaatoiminta 5024 Lääkkeiden vasta-aiheet 3033 Lääkehoitoehdotukset 3606 Annosteluvaroitukset 3297 Raskaus- ja imetysvaroitukset 2081 Erilaisten palautteiden kokonaismäärä 37527
Valitse Pegasoksen päätöksentukiikkunan alareunasta linkki Lomakeapuriin
Lääkehoidon kokonaisarvio löytyy Lomakeapurin Koostenäkymät -osiosta
Päätöksentukidemo Päätöksentukiesimerkkejä Duodecimin testialustalla
Kuvaus päätöksentukisäännöstä ja sen taustalla olevasta näytöstä aukeaa linkin takaa Lähetä palautetta Duodecimille tämän linkin kautta
Lisätietoa Terveysportista linkkien takana
Varfariiniapuri
Mitä tietoja päätöksentuki ja lääkityksen kokonaisarvio tarvitsee? Diagnoosilista (ICD-10) Lääkelista (ATC-koodit) Laboratoriotulokset (KL-koodit, lyhenteet) Fysiologiset mittaukset Toimenpidekoodit (esim. radiologiset tutkimukset) (Pegasos?) Riskitiedot Tupakointitieto Raskaustieto (Pegasos?) Vältettävät lääkkeet (Pegasos?)
Virtuaalinen terveystarkastus tavoittaa koko väestön myös ne, jotka ovat pudonneet seurannasta
Esimerkkejä muistutteista 16 000 hengen väestössä (100 päätöksentukisääntöä) Kohtalaisesti kohonnut verenpaine ja suuri sydäntautiriski, 396 ei verenpainelääkettä Sydämen vajaatoiminnan lääkitys (ACE/AT-salpaaja 143 puutteellinen Liian korkea kolesteroli (LDL > 2.5 mmol/l) diabeetikolla 69 Metformiinilääkitys puuttuu tyypin 2 diabeetikolta 61 Diabeetikolla ei käyntejä viimeisten 13 kk aikana 58
Esimerkki laatumittarista virtuaalisessa terveystarkastuksessa 16 000 hengen väestössä Oikeantyyppinen beetasalpaaja potilaille, joilla on astma tai keuhkoahtaumatauti: Ei muistutetta (oikea lääke) 32 Keuhkosairaus - vaihda beetasalpaaja 4 selektiiviseksi (muistute näytetään) Laatumittari = 0.89 (n = 36) 89% beetasalpaajaa käyttävistä potilaista, joilla on astma tai COPD, käyttää oikeantyyppistä beetasalpaajaa
Lääkkeiden annostelu munuaisten vajaatoiminnassa (16 000 asukasta) Lääkeannoksen tarkistus 1164 Lääke vasta-aiheinen/ei suositella 28
Pegasos-päätöksentuen virhelähteitä Diagnoosilista ei ajan tasalla Pitkäaikaissairauksien diagnooseja puuttuu Lääkityslista ei ajan tasalla Päättyneitä lääkkeitä ei merkitty lopetetuiksi Pegasos lähettää päätöksentuelle myös tauolla olevat lääkkeet Muualla aloitettuja lääkkeitä ei lisätty listalle Laboratoriotulokset eivät välity oikein Päätöksentuki ei tunne paikallista laboratoriotuloksen lyhennettä
Kehitystoiveita Diagnoosien kirjaamisen helpottaminen paremmalla diagnoosien hakuohjelmalla Laboratoriotutkimusten lähettäminen koodeilla (eikä paikallisesti räätälöitävissä olevilla lyhenteillä) Päätöksentuen laukaiseva painike lääkitysnäyttöön (reseptien uusintaan) Lääkeannoksen kirjaaminen ja lähettäminen valvotulla syöttökoodilla (esim. 1x3) Virtuaalisen terveystarkastuksen toteuttaminen KanTa-arkiston tiedonhallintapalvelun lääkityslistan käyttö ensisijaisena lääkitystiedon lähteenä ja lääkemääräysten pohjana
Farmakogenomiikka tulee Vuoden 2012 alussa FDA:n hyväksymissä valmisteyhteenvedoissa mainittiin 78 farmakogenomista assosiaatiota BMJ 2012;344;e2161 SLL 36/12
The PRIMA-eDS konsortio on saanut rahoitusta EU:n FP7-Health-2012-Innovation-1-2.2.2.-2 ohjelmasta, hakemus n:o 305388-2.
Artikkeli päätöksentuesta: Yleislääkäri 6/2014
Englanninkielinen kuvaus lääkityksen kokonaisarvioinnista: http://tinyurl.com/pxfh3p5
Kiitos! ilkka.kunnamo@duodecim.fi www.ebmeds.org