Maisema-raportti Mikkelin seutu 2011

Tiedä Vertaa - Ohjaa Maisema-raportti Mikkelin seutu versio 2106 Mikkeli Ristiina Suomenniemi Kangasniemi Mäntyharju Pertunmaa

JOHDANTO JA SISÄLLYSLUETTELO Raportissa esitetyt brutto- ja nettokustannukset sekä toimintatiedot ovat kunnan tilinpäätös- ja toimintakertomusta vastaavat, jaoteltuna Maisema-mallin mukaisiin tuoteryhmiin. Tuoteryhmät sisältävät myös osuudet hallinnon nettokustannuksista. Kuntamaisema on jakanut hallinnon nettokustannukset tuoteryhmiin niiden bruttokulujen suhteessa jos kunta ei ole itse vyöryttänyt hallinnon kuluja jollain muulla perusteella. Kunnan toimittamia tilinpäätöstietoja on täydennetty sairaanhoitopiirien toimittamilla erikoissairaanhoidon kuntalaskutuksen mukaisilla kustannus- ja toimintatiedoilla, sekä Kelan tilastoihin perustuvilla tiedoilla yksityisten lääkäri- ja hammaslääkäripalveluiden kustannuksista ja käynneistä. Kelan tilastointiin perustuu myös työmarkkinatuen kuntaosuudet ja tuen saajien määrät. Tässä raportissa vertaillaan Mikkelin seudun kuntien vuoden sosiaali- ja terveyspalveluja muihin kuntiin. Kuvien luettavuuden selkeyttämiseksi useat yhteistoimintaalueet ovat pääsääntöisesti kuvassa vain koko yhteistoiminta-alueena Kunnan omassa Maisema-tilaustaulukossa näkyy kunnan muutos itseensä nähden eri vuosina. Tämä raportti/vertaisarvio tuo tietoa mitkä tekijät palavat kunnassa tai yhteistoiminnassa punaisella, keltaisena tai vihreänä verrattuna muihin kuntiin. Kuntien palvelut tehdään vertailukelpoiseksi Maisema-työkalun avulla. Indikaattoreina on suoritteet, hoidetut asiakkaat, yksikkökustannukset ja mukana on asiakkaan toimintakykyä kuvaavia tietoja sekä toiminnan tehokkuutta ja laatua kuvaavia mittareita. Yksikkökustannusvertailu ei mene toimintolaskennan tasolla, vaan sopivalle lentokorkeudelle, jolla pystytään näkemään muutoksen tarpeet ja ohjaamaan muutoksia. Maisematarkastelussa keskeistä on hahmottaa palvelukokonaisuuksia ja niissä mahdollisesti olevia vääristymiä tai palveluketjujen toimimattomuuksia ja näiden tekijöiden kustannusvaikutuksia. Maisema kertoo myös onko palvelulla vaikutusta muiden palvelujen käyttöön. Hoito ja hoiva 18 Vastaanotto 54 Aikuisten mielenterveyspalvelut 77 Suun terveydenhuolto 91 Perhepalvelut 101 Aikuissosiaalityö 118 Vammaispalvelut 126 Kuntoutus 137 Erikoissairaanhoito 142 HUOMIOITAVAA Hirvensalmi jää pois omien tietojensa osalta kun ei tietoja ei ole saatu Suomenniemen hoito- ja hoivapalvelujen kustannuksissa muutoksia joiden todenperäisyys arveluttaa. Euroina muutokset ovat pieniä, mutta pienen kunnan sote-kokonaiskuluihin nähden merkitystä. Kuntien asukasmäärät Mikkeli 48907 Ristiina 4839 Suomenniemi 784 Kangasniemi 5865 Mäntyharju 6393 Pertunmaa 1910 2

JOHDANTO 0-6 v 7-14v 15-64 v 65-74 v 75-84 v 85 - Suomenniemi Kesälahti Pertunmaa Kangasniemi Hirvensalmi Mäntyharju Helli Kiuruvesi Ristiina Sonkajärvi Imatra Järvi-Pohjanmaa Ylä-Savo Raasepori Oulunkaari Kotka Kemi Helmi Mikkeli Iisalmi Kauniainen Oulainen Naantali Joensuu RAS Haapavesi Kallio Ylivieska Lieto Mäntsälä Kerava Kontiolahti Pornainen Kempele 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Mikkelin seudun kunnat ovat ikärakenteeltaan vertailukuntien vanhusvoittoisempia Mikkeliä lukuun ottamatta Alle 14 -vuotiaiden osuus väestöstä on alhainen VERTAILUKUNTIEN IKÄRAKENNE 3

1 6 0 1 4 2 1 2 0 1 4 6 1 5 6 1 3 0 1 5 0 1 4 9 1 6 5 1 5 1 1 4 3 1 6 6 1 0 5 9 7 1 5 3 1 4 8 1 1 5 1 2 7 1 2 3 1 2 2 1 4 9 1 4 0 1 2 0 1 3 7 1 2 8 1 3 6 1 6 4 1 2 8 1 1 9 9 7 1 0 9 1 4 0 1 0 1 1 0 7 1 1 9 9 6 1 2 3 1 0 1 1 0 7 8 2 8 8 1 1 8 9 5 7 4 9 2 8 1 8 2 8 2 8 7 6 0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Ikävakioitu sairastavuusindeksi Kansantautien summaindeksi JOHDANTO Indekseissä on merkittäviä eroja, mutta ne eivät korreloi esim. erikoissairaanhoidon kustannuksiin. Kansantautien summaindeksit ja ikävakioidut sairastavuusindeksit 4 Jokaiselle Suomen kunnalle on laskettu Kelan rekisteritietojen avulla indeksiluku, joka kertoo, miten tervettä tai sairasta väestö on suhteessa koko maan keskiarvoon (= 100). Kuntien väliset erot tasoittuvat, kun indeksiluvut vakioidaan iän mukaan. Luvut perustuvat kolmeen rekisterimuuttujaan: kuolleisuus, työkyvyttömyyseläkkeellä olevien osuus työikäisistä ja erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeutettujen osuus väestöstä. Kukin muuttujista on suhteutettu erikseen maan väestön keskiarvoon, jota merkitään luvulla 100. Lopullinen indeksi on kolmen osaindeksin keskiarvo. Sairaanhoitopiiri kerrallaan käydään lävitse maan kaikki kunnat ja tuotetaan niistä indeksin ohella myös tiettyjen kansantautien esiintyvyyslukuja, nekin indeksimuotoisina. Lähde: KELA (http://www.kela.fi/in/internet/suomi.nsf/net/170904123901pn?opendocument)

JOHDANTO ASUKASKOHTAISET KOKONAISKUSTANNUKSET 4 000 Aikuispsykosos. palv. Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Vastaanotto 3 000 2 000 1 000 0 Asukaskohtaiset kokonaiskustannukset ovat Mäntyharjulla ja Kangasniemellä korkeat Tarkastelu on suuntaa antava. Tarkastelu ei huomioi väestön ikärakennetta eikä sairastavuutta. Mukana ei myöskään vertailtavuuden takia ole varhaiskasvatusta. Raportissa olevat Kunta kustannukset Mikkeli 161 592 717 Hirvensalmi 4 327 112 Ristiina 16 304 682 Suomenniemi 2 317 312 Kangasniemi 23 273 308 Mäntyharju 24 407 072 Pertunmaa 6 360 920 5

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN Kokonaiskustannusten jakautuminen, Mikkeli 0 % 4 % 2 % 8 % 1 % 9 % 4 % 5 % 36 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus 31 % Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Varhaiskasvatus Vastaanotto Kokonaiskustannuksista hoito ja hoivapalvelut ja erikoissairaanhoito ovat yhteensä 67 %, joka on korkea. Raportissa olevat Kunta kustannukset Mikkeli 161 592 717 6

JOHDANTO 3 % 2 % 8 % 0 % KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN Kokonaiskustannusten jakautuminen, Ristiina 0 % 35 % 10 % 2 % 5 % 35 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Varhaiskasvatus Vastaanotto Kokonaiskustannuksista hoito ja hoivapalvelut ja erikoissairaanhoito ovat yhteensä 70 %, joka on erittäin korkea. Raportissa olevat Kunta kustannukset Ristiina 16 304 682 7

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN Kokonaiskustannusten jakautuminen, Suomenniemi 2 % 0 % 9 % 8 % 15 % 9 % 0 % 35 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut 0 % 22 % Hammashoito Vammaispalvelut Varhaiskasvatus Vastaanotto Kokonaiskustannuksista hoito ja hoivapalvelut ja erikoissairaanhoito ovat yhteensä 57 %, Raportissa olevat Kunta kustannukset Suomenniemi 2 317 312 8

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN Kokonaiskustannusten jakautuminen, Kangasniemi 2 % 3 % 0 % 11 % 2 % 8 % 5 % 32 % 1 % 36 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Varhaiskasvatus Vastaanotto Kokonaiskustannuksista hoito ja hoivapalvelut ja erikoissairaanhoito ovat yhteensä 68 %, joka on korkea. Raportissa olevat Kunta kustannukset Kangasniemi 23 273 308 9

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN Kokonaiskustannusten jakautuminen, Mäntyharju 5 % 3 % 0 % 9 % 2 % 3 % 9 % 33 % 1 % 35 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Varhaiskasvatus Vastaanotto Kokonaiskustannuksista hoito ja hoivapalvelut ja erikoissairaanhoito ovat yhteensä 68 %, joka on korkea. Raportissa olevat Kunta kustannukset Mäntyharju 24 407 072 10

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN JAKAUTUMINEN TUOTERYHMITTÄIN 3 % 4 % 1 % Kokonaiskustannusten jakautuminen, Pertunmaa 1 % 4 % 0 % 12 % 10 % 31 % 34 % Aikuispsykos. palvelut Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Varhaiskasvatus Vastaanotto Kokonaiskustannuksista hoito ja hoivapalvelut ja erikoissairaanhoito ovat yhteensä 65 %. Raportissa olevat Kunta kustannukset Pertunmaa 6 360 920 11

JOHDANTO KOKONAISKUSTANNUSTEN MUUTOKSET TUOTERYHMITTÄIN Aikuispsyka Aikuissosiaali ESH Hoitohoiva Kuntoutus (ilman valtion määrärahaa) Perhepalvelut Hammashoito Vammaisp. Vastaanotto Työterveys YHT ikkeli 7 223 563 7 936 304 58 531 122 49 806 362 1 451 614 6 969 924 3 396 322 12 585 907 13 691 599 161 592 717 irvensalmi 0 2 608 3 352 930 112 061 4 391 12 397 165 903 0 676 822 4 327 112 istiina 327 389 883 119 5 634 335 5 642 572 63 452 500 627 336 042 1 345 209 1 571 938 16 304 682 uomenniemi 011 200 851 7 119 798 712 499 595 924 192 459 54 444 214 721 348 486 2 317 312 angasniemi 477 164 725 934 7 372 003 8 237 926 300 213 1 250 359 536 210 1 893 771 2 475 733 3 996 23 273 308 äntyharju 551 022 656 704 8 160 154 8 423 379 234 145 1 333 613 665 181 2 262 522 2 120 351 24 407 072 ertunmaa 63 608 253 903 1 983 275 2 172 272 68 819 233 937 195 585 611 268 778 253 6 360 920 ikkeli 2010 6 648 052 7 327 127 53 625 159 45 867 487 718 178 6 607 565 3 510 812 11 516 780 12 886 911 148 708 072 irvensalmi 2010 111 028 530 573 2 565 060 2 610 615 7 472 376 544 170 836 398 505 689 160 7 459 794 istiina 2010 406 005 841 877 5 044 542 5 191 424 63 478 483 426 284 471 1 158 615 1 353 854 14 827 692 uomenniemi 010 220 768 85 365 727 707 1 221 967 2 171 218 286 90 087 250 930 308 311 3 125 592 angasniemi 2010 544 213 655 842 6 019 677 8 271 944 309 680 1 343 720 570 784 1 516 821 2 355 028 4 062 21 591 771 äntyharju 2010 423 305 694 317 7 542 971 8 977 348 240 074 933 992 648 246 1 325 477 1 985 753 22 771 483 ertunmaa 2010 65 097 286 543 2 080 478 2 187 184 59 585 380 554 118 783 433 652 731 590 6 343 466 uutos Mikkeli 8,7 % 8,3 % 9,1 % 8,6 % 102,1 % 5,5 % -3,3 % 9,3 % 6,2 % 8,7 % Kokonaiskustannukset ovat uutos Ristiina -19,4 % 4,9 % 11,7 % 8,7 % 0,0 % 3,6 % 18,1 % 16,1 % 16,1 % 10,0 % uutos uomenniemi -9,0 % -91,7 % 9,8 % -59,1 % -57,4 % -11,8 % -39,6 % -14,4 % 13,0 % -25,9 % uutos angasniemi -12,3 % 10,7 % 22,5 % -0,4 % -3,1 % -6,9 % -6,1 % 24,9 % 5,1 % -1,6 % 7,8 % uutos äntyharju 30,2 % -5,4 % 8,2 % -6,2 % -2,5 % 42,8 % 2,6 % 70,7 % 6,8 % 7,2 % uutos ertunmaa -2,3 % -11,4 % -4,7 % -0,7 % 15,5 % -38,5 % 64,7 % 41,0 % 6,4 % 12 0,3 %

Aikuispsyka Aikuissosiaali ESH Hoitohoiva Kuntoutus (ilman valtion määrärahaa) Perhepalvelut Hammashoito Vammaisp. Vastaanotto Työterveys YHT Mikkeli 7 223 563 7 936 304 58 531 122 49 806 362 1 451 614 6 969 924 3 396 322 12 585 907 13 691 599 161 592 717 Mikkeli 2010 6 648 052 7 327 127 53 625 159 45 867 487 718 178 6 607 565 3 510 812 11 516 780 12 886 911 148 708 072 Muutos Mikkeli 8,7 % 8,3 % 9,1 % 8,6 % 102,1 % 5,5 % -3,3 % 9,3 % 6,2 % 8,7 % Milj. 0,5 0,6 4,9 3,9 0,7 0,3-0,1 1,0 0,8 12,9 Aikuispsyka Aikuissosiaali ESH Hoitohoiva Kuntoutus (ilman valtion määrärahaa) Perhepalvelut Hammashoito Vammaisp. Vastaanotto Työterveys YHT Ristiina 327 389 883 119 5 634 335 5 642 572 63 452 500 627 336 042 1 345 209 1 571 938 16 304 682 Ristiina 2010 406 005 841 877 5 044 542 5 191 424 63 478 483 426 284 471 1 158 615 1 353 854 14 827 692 Muutos Ristiina -19,4 % 4,9 % 11,7 % 8,7 % 0,0 % 3,6 % 18,1 % 16,1 % 16,1 % 10,0 % Milj. 0,07 0,04 0,6 0,4 0 0,08 0,05 0,2 0,2 1,5 13

JOHDANTO Aikuispsyka Aikuissosiaali ESH Hoitohoiva Kuntoutus (ilman valtion määrärahaa) Perhepalvelut Hammashoito Vammaisp. Vastaanotto Työterveys YHT Suomenniemi 200 851 7 119 798 712 499 595 924 192 459 54 444 214 721 348 486 2 317 312 Suomenniemi 2010 220 768 85 365 727 707 1 221 967 2 171 218 286 90 087 250 930 308 311 3 125 592 Muutos Suomenniemi -9,0 % -91,7 % 9,8 % -59,1 % -57,4 % -11,8 % -39,6 % -14,4 % 13,0 % -25,9 % Milj. -0,2-0,07 0,07-0,7-0,001-0,02-0,03-0,03 0,04-0,8 Aikuispsyka Aikuissosiaali ESH Hoitohoiva Kuntoutus (ilman valtion määrärahaa) Perhepalvelut Hammashoito Vammaisp. Vastaanotto Työterveys YHT Kangasniemi 477 164 725 934 7 372 003 8 237 926 300 213 1 250 359 536 210 1 893 771 2 475 733 3 996 23 273 308 Kangasniemi 2010 544 213 655 842 6 019 677 8 271 944 309 680 1 343 720 570 784 1 516 821 2 355 028 4 062 21 591 771 Muutos Kangasniemi -12,3 % 10,7 % 22,5 % -0,4 % -3,1 % -6,9 % -6,1 % 24,9 % 5,1 % -1,6 % 7,8 % Milj. -0,07 0,07 1,3-0,03 0,009-0,09-0,03 0,4 0,1 1,9 14

JOHDANTO Aikuispsyka Aikuissosiaali ESH Hoitohoiva Kuntoutus (ilman valtion määrärahaa) Perhepalvelut Hammashoito Vammaisp. Vastaanotto Työterveys YHT Mäntyharju 551 022 656 704 8 160 154 8 423 379 234 145 1 333 613 665 181 2 262 522 2 120 351 24 407 072 Mäntyharju 2010 423 305 694 317 7 542 971 8 977 348 240 074 933 992 648 246 1 325 477 1 985 753 22 771 483 Muutos Mäntyharju 30,2 % -5,4 % 8,2 % -6,2 % -2,5 % 42,8 % 2,6 % 70,7 % 6,8 % 7,2 % Milj. 0,1-0,03 0,6-0,5-0,06 0,4 0,2 0,9 0,1 1,6 Aikuispsyka Aikuissosiaali ESH Hoitohoiva Kuntoutus (ilman valtion määrärahaa) Perhepalvelut Hammashoito Vammaisp. Vastaanotto Työterveys YHT Pertunmaa 63 608 253 903 1 983 275 2 172 272 68 819 233 937 195 585 611 268 778 253 6 360 920 Pertunmaa 2010 65 097 286 543 2 080 478 2 187 184 59 585 380 554 118 783 433 652 731 590 6 343 466 Muutos Pertunmaa -2,3 % -11,4 % -4,7 % -0,7 % 15,5 % -38,5 % 64,7 % 41,0 % 6,4 % 0,3 % Milj. -0,002-0,03-0,1 0,01 0,009-0,1 0,07 0,2 0,04 0,2 15

JOHDANTO YLEISTÄ RAPORTIN LÖYDÖKSISTÄ Mikkelin sosiaali- ja terveyspalvelujen kustannusnousu vuodesta 2010 vuoteen on 8,7%, tuoteryhmittäin kasvu on ollut hyvin tasaista lukuun ottamatta kahta alemman kasvun tuoteryhmää vastaanottopalvelut 6,6%, perhepalvelut 5,5 % ja hammashuoltoa jossa on lasku -3,3%. Erikoissairaanhoito on kasvanut muita nopeammin eli 9,1% Kangasnimen ja Mäntyharjun kokonaiskustannusnoususta ovat 7-8 % tasolla. Pertunmaa 0,3%. Suomenniemen muutokset eivät ole luotettavia ilman tarkistusta. Kaikkien pienten kuntien erikoissairaanhoidossa muutoksi jotka todennäköisesti satunnaisvaihtelua Pientenkuntien osalta kannanottoja on vähän, koska niiden osalta satunnaisvaihtelut ovat suuria. Mitään kaikkea toimintaa koskevaa yleistä löydöstä ei ole ja siksi kaikki löydökset ovat esitetty kunkin tuoteryhmän lopussa. Ainostaan Mikkelin osalta on tehty tiivistelmä, kohdista joihin tulee kiinnittää erityisesti huomioita, niilla ratkaisulla on koko yhteistoiminalle merkitystä. 16

JOHDANTO Mikkelin yhteenveto Mikkelin sosiaali- ja terveyspalvelujen keskeiset kustannuksia nostavat löydökset painottuvat seuraavasti: 1. Erikoissairaanhoidon kustannusten nousu v, avopalvelujen runsas käyttö ja osin korkeat hinnat, pienten erikoisalojen korkeat kustannukset, päivystyskustannusten nousu erikoissairaanhoidossa. Vanhusten korkeahko sisätautien käyttö 2. Aikuispsykiatrian käyttö on hieman laskenut ollen edelleen korkea ja kokonaiskustannukset ovat nousseet 10% 3. Mielenterveysasumispalvelujen käyttö on korkea 4. Päihdepalveluissa asumispalvelujen ja laitoshoidon käyttö on korkea 5. Kehitysvammahuollon laitoshoidon korkeat kustannukset 6. Vammaispäätösten korkea kustannustaso 7. Aktivoinnin heikkous ja sitä kautta kunnan maksaman työmarkkinatuen korkeus 8. Lasten ja nuorten psykiatrian korkeat kustannukset 9. Vastaanottotoiminta on edullista mutta keikkalääkäripainotteista ja aiheuttaa ilmeisesti omalta osaltaan erikoissairaanhoidon korkeaa käyttöä (koskee myös Mäntyharjua) 10. Hoito- ja hoivapalvelut ovat kokonaisuutena kallis Mikkelissä, kuvaava Mikkelin rakenteelle on, että kaikkea on hieman runsaasti ja sitä kautta kokonaisuus tulee kalliiksi. Tehostetun palveluasumisen ja laitoshoidon peittävyys 75% täyttäneistä on 10,2 %, joka on hieman korkea ja erityisesti kun kotihoitoon on panostettu paljon ympärivuorokautinen hoito muuten tulisi olla alempi. Myöskin yksikköhinnat pitkäaikaishoidossa hieman korkeat. 17

Kuntavertailu: Hoito- ja hoivapalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa Vanhusten hoito- ja hoivapalveluihin kuuluvat omaishoito, kotihoito (tukipalvelut, säännöllinen kotihoito, muu kotihoito), päiväkeskustoiminta, tehostettu palveluasuminen, pitkäaikaislaitoshoito sekä akuutti- ja lyhytaikaishoito. 18

HOITO- JA HOIVAPALVELUIDEN YHTEENVETO POSITIIVISET LÖYDÖKSET / HYVÄ TOIMINTA / KEHITETTÄVÄÄ / suositukset Palvelurakenneuudistus laitoshoidon vähentämiseksi käynnistynyt ja osin onnistunut Kriteerit yhtenäistyneet alueella jnkv. Palvelurakenteet erilaisia MIKKELI Hoidon ja hoivan palvelut keskimääräistä korkeammat / 75 vuotta täyttänyt asukas Kokonaiskustannuksissa 8% kasvu (3,9 milj. ) vuodesta 2010 Voimakas palvelurakenteen uudistaminen käynnissä; avohoidon kustannuksissa voimakas nousu, +25% (6,5 milj. ), laitoshoidon kustannuksissa 15% (2,5 milj. ) lasku Avohoidon kustannuskasvu lähes kokonaan tehostetun palveluasumisen lisäämiseen, kotihoito ennallaan, akuuttihoitoa lisätty jnkv. Ympärivuorokautisen asumisen peitto 10% (STM 8-9%) Yhteenlaskettuna hoito- ja hoivapalvelujen sekä ikäihmisten erikoissairaanhoidon sisätautien ja neurologian asukaskohtaiset kustannukset huomioiden Mikkeli keskimääräistä kalliimpi kunta RISTIINA Hoidon ja hoivan palvelut keskimääräistä korkeammat / 75 vuotta täyttänyt asukas Kokonaiskustannuksissa 8% kasvu (0,4 milj. ) vuodesta 2010 Palvelupeittävyys todella korkea 73% (kirjaaminen?), Ristiinassa palvelukriteerit matalammat Voimakas palvelurakenteen uudistaminen käynnissä; avohoidon kustannuksissa nousu, +10% (0,3 milj. ), laitoshoidon kustannuksissa pieni nousu + 4% (0,08 milj. ), joka kohdistuu akuuttihoitoon, pitkäaikaislaitoshoitoa vähennetty Avohoidon kustannuskasvu lähes kokonaan kotihoidon kehittämiseen ennallaan, akuuttihoitoa lisätty jnkv. Ympärivuorokautisen asumisen peitto korkea 11,4 % (STM 8-9%) Yhteenlaskettuna hoito- ja hoivapalvelujen sekä ikäihmisten erikoissairaanhoidon sisätautien ja neurologian asukaskohtaiset kustannukset huomioiden on Ristiina keskimääräistä kalliimpi kunta 19

HOITO- JA HOIVAPALVELUIDEN YHTEENVETO KANGASNIEMI Hoidon ja hoivan palvelut keskitasoa / 75 vuotta täyttänyt asukas Kokonaiskustannuksissa 0,4% lasku (0,03 milj. ) vuodesta 2010 Kangasniemellä pieni lisäys avohoitoon + 1% (0,02 milj. ), laitoshoito ennallaan Ympärivuorokautisen asumisen peitto erittäin korkea 14,2 % (STM 8-9%) Yhteenlaskettuna hoito- ja hoivapalvelujen sekä ikäihmisten erikoissairaanhoidon sisätautien ja neurologian asukaskohtaiset kustannukset huomioiden on Kangasniemi keskihintainen kunta MÄNTYHARJU = esimerkillinen palvelurakenneuudistus Hoidon ja hoivan palvelut keskitasoa / 75 vuotta täyttänyt asukas Kokonaiskustannuksissa 6,2 % lasku (0,5 milj. ) vuodesta 2010 Mäntyharjulla avohoitoon lisätty +8% (0,4 milj. ), laitoshoito -35% (1 milj. ) Ympärivuorokautisen asumisen peitto hyvä 9,5 % (STM 8-9%) Yhteenlaskettuna hoito- ja hoivapalvelujen sekä ikäihmisten erikoissairaanhoidon sisätautien ja neurologian asukaskohtaiset kustannukset huomioiden Mäntyharju on keskihintainen kunta PERTUNMAA Hoidon ja hoivan palvelut keskitasoa / 75 vuotta täyttänyt asukas Kokonaiskustannuksissa 0,7% lasku (0,01 milj. ) vuodesta 2010 Pertunmaalla avohoito ja laitoshoito ennallaan, palveluissa ei muutoksia Ympärivuorokautisen asumisen peitto hyvä 7,4 % (STM 8-9%) Yhteenlaskettuna hoito- ja hoivapalvelujen sekä ikäihmisten erikoissairaanhoidon sisätautien ja neurologian asukaskohtaiset kustannukset huomioiden Pertunmaa on keskihintainen kunta 20

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Yli 75-vuotiaiden osuus ikäihmisistä (yli 65-vuotiaista) Suomenniemi Ylä-Savo Kallio Kangasniemi Pertunmaa Kemi Oulunkaari Mäntyharju Helli Joensuu Kotka Raasepori Imatra Mikkeli Raisio Ristiina RAS Mäntsälä Pornainen Rusko Naantali Kontiolahti 65-74 v 75-84 v 85-0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % 85 vuotta täyttäneiden suuri osuus on huomioitava tarkasteltaessa hoito- ja hoivapalveluja. Tässä tarkastelussa kustannukset ja käyttö vakioituu 75 vuotta täyttäneisiin. Kunnat ovat ikärakenteeltaan erilaisia, ikähaasteissa Suomenniemi, Kangasniemi, Pertunmaa ja Mäntyharju 21

HOITO- JA HOIVAPALVELUT 35% Yli 85 vuotta täyttäneiden osuus yli 75-vuotiaista asukkaista 30% 85-vuotiaiden osuus yli 75-vuotiaista 25% 20% 15% 10% 5% 0% 85 vuotta täyttäneiden suuri osuus on huomioitava tarkasteltaessa hoito- ja hoivapalveluja. Tässä tarkastelussa kustannukset ja käyttö vakioituu 75 vuotta täyttäneisiin. Nykyisellään 85 vuotta täyttäneiden osuus ei korreloi vertailukuntien aineistossa kustannuksiin. 85 vuotta täyttäneiden osuus on Pertunmaalla suuri, Kangasniemellä ja Suomenniemellä keskitasoa, Mäntyharjulla pienempi 22

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaiset kustannukset palvelumuodoittain Suomenniemi Pertunmaa Imatra Kemi Raisio Kontiolahti Joensuu Naantali Rusko Kangasniemi Kotka Mäntyharju Mäntsälä Helli Ylä-Savo Raasepori Ristiina Mikkeli Pornainen Oulunkaari RAS Kallio Kunta Kotihoito Omaishoidontuki Päiväkeskus Tehostettu palveluasuminen Pitkäaikaislaitospaikat Vanhusten akuuttihoitopaikat Hoito&hoiva %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 49 806 362 30,8 % Hirvensalmi 112 061 0,0 % Ristiina 5 642 572 34,6 % Suomenniemi 499 595 21,6 % Kangasniemi 8 237 926 35,4 % Mäntyharju 8 423 379 34,5 % Pertunmaa 2 172 272 34,2 % 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 Hoito- ja hoivapalvelut ovat 75 vuotta täyttäneiden osalta korkeimmat Mikkelissä ja Ristiinassa Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia Edullisin Pertunmaa 23

JOHDANTO Hoitohoiva 2010- Mikkeli 49 806 362 Hirvensalmi 112 061 Ristiina 5 642 572 Suomenniemi 499 595 Kangasniemi 8 237 926 Mäntyharju 8 423 379 Pertunmaa 2 172 272 Mikkeli 2010 45 867 487 Hirvensalmi 2010 2 610 615 Ristiina 2010 5 191 424 Suomenniemen ja Hirvensalmen tiedot eivät vertailukelpoisia 2010- Suomenniemi 2010 1 221 967 Kangasniemi 2010 8 271 944 Mäntyharju 2010 8 977 348 Pertunmaa 2010 2 187 184 Muutos Mikkeli 8,6 % + 3,9 milj. Muutos Ristiina 8,7 % + 0,4 milj. Muutos Suomenniemi -59,1 % Muutos Kangasniemi -0,4 % - 0,03 milj. Muutos Mäntyharju -6,2 % - 0,5 milj. Muutos Pertunmaa -0,7 % - 0,01 milj. 24

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaisten kustannusten %-jakauma palvelumuodoittain Pornainen Kangasniemi Naantali Raasepori Imatra RAS Mäntsälä Raisio Joensuu Kotka Oulunkaari Ylä-Savo Kemi Kontiolahti Mikkeli Suomenniemi Mäntyharju Ristiina Kallio Helli Rusko Pertunmaa Kotihoito Omaishoidontuki Päiväkeskus Tehostettu palveluasuminen Pitkäaikaislaitospaikat Vanhusten akuuttihoitopaikat 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % Hoito- ja hoivapalvelut ovat Kangasniemellä hyvin laitospainoteiset Pertunmaalla ei pitkäaikaislaitoshoitoa, tehostetun palveluasumisen osuus suuri Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia 25

HOITO- JA HOIVAPALVELUT Yli 75-vuotiaat palveluiden piirissä (kotihoidosta vain säännöllinen kotihoito) Palvelujen ulkopuolella Laitoshoito Avohoito 100 % 27% 13% 2% 75 % 5% 44% 54% 56% 57% 57% 62% 62% 63% 64% 65% 66% 66% 66% 67% 67% 68% 68% 71% 71% 77% 50 % 7% 25 % 0 % 84% 68% 49% 11% 35% 6% 38% 4% 39% 3% 39% 8% 30% 8% 30% 6% 31% 7% 29% 5% 30% 5% 29% 4% 30% 6% 27% 6% 27% 5% 28% 4% 29% 1% 31% 7% 22% 5% 23% 6% 17% Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia Peittävyydet ovat hyvin korkeita Ristiinassa (kirjaaminen?), korkeat Mäntyharjulla ja Kangasniemellä Korkeassa peittävyydessä on se vaara, palveluja enemmän tarvitsevat jäävät liian pienten palvelujen varaan. Iso asiakasmäärä saa palveluja, mutta huonosti kohdennettuna. 26

HOITO- JA HOIVAPALVELUT ALLE 75-VUOTTA TÄYTTÄNEIDEN OSUUS ERI HOITOMUODOILLA 60% Alle 75-vuotiaiden osuus 50% 40% 30% 20% 10% Pertunmaa Mäntyharju Kangasniemi Suomenniemi Ristiina Mikkeli Vertailukuntien keskiarvo 0% Hoitosuunnitelma Kotihoito yhteensä Palveluasuminen Laitos Akuutti Kunnittain alle 75 vuotta täyttäneiden osuus eri hoitomuodoilla vaihtelee jonkin verran Akuutinhoidossa suuri alle 75-vuotiaiden osuus näyttäisi korreloivan vähäisempään erikoissairaanhoidon käyttöön Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia 27

Kustannus / +75 -vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT Hoidon ja hoivan kustannusten suhde peittävyyteen (yli 75-vuotiaat) 13 000 Kallio Peittävyys ovat kustannuksiin nähden korkeat Mikkelissä Ristiinassa korkea peittävyys ja korkeat kustannukset / 75 vuotta täyttänyt Pertunmaalla matala peittävyys ja edulliset kustannukset Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia 12 000 RAS 11 000 10 000 9 000 8 000 Imatra Pornainen Oulunkaari Mikkeli Raasepori Mäntsälä Ylä-Savo Helli Kotka Kangasniemi Mäntyharju Joensuu Naantali Raisio Kemi Pertunmaa Ristiina 7 000 16,0 % 26,0 % 36,0 % 46,0 % 56,0 % 66,0 % 76,0 % Palvelujen piirissä 28

Laitoshoidon kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT Vuodesta 2010 Mikkelissä avohoidon kustannuksissa voimakas 5 500 4 500 3 500 AVO- JA LAITOSHOIDON KUSTANNUKSET (YLI 75- VUOTIAAT) Raasepori Kangasniemi Naantali RAS Mäntsälä Oulunkaari Raisio Joensuu Kotka Imatra Ylä-Savo Mikkeli Kemi Kontiolahti Ristiina Mäntyharju Kallio nousu, +25% (6,5 milj. ), laitoshoidon kustannuksissa 15% (2,5 milj. ) lasku Ristiinassa avohoito + 10% (0,3 milj. ), laitoshoito + 4% (0,08 milj. ) Kangasniemi avohoito + 1% (0,02 milj. ), laitoshoito ennallaan Mäntyharju avohoito +8% (0,4 milj. ), laitoshoito -35% (1 milj. ) Pertunmaa avo- ja laitoshoito ennallaan Mäntyharju, Mikkeli ja Ristiina lähellä toisiaan kustannuksissa ja vertailukuntiin nähden laitoshoidossa edullisia, avohoidossa keskitasoa kalliimpia Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia 2 500 1 500 Pertunmaa Helli Rusko 500 3 900 4 900 5 900 6 900 7 900 8 900 9 900 Avohoidon kustannus / +75 vuotias asukas %-osuus (raportin kuluista) %-osuus (raportin kuluista) Kunta Avo Laitos Mikkeli 32 580 082 20,2 % 17 226 280 10,7 % Hirvensalmi 0 0,0 % 112 061 0,0 % Ristiina 3 873 481 23,8 % 1 769 091 10,9 % Suomenniemi 331 932 14,3 % 167 663 7,2 % Kangasniemi 4 015 891 17,3 % 4 222 035 18,1 % Mäntyharju 5 632 050 23,1 % 2 791 329 11,4 % Pertunmaa 1 832 914 28,8 % 339 358 5,3 % 29

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT 630 530 430 330 230 130 OMAISHOIDON KUSTANNUKSET Omaishoidon tuen asiakaskohtaiset kustannukset ovat kunnissa erilaisia, mutta vertailukuntiin nähden melko yhdenmukaisia 2010 Oulunkaari Kontiolahti Pornainen Kallio Raisio Rusko Mäntyharju Mikkeli Raasepori Helli Kangasniemi Ristiina RAS Ylä-Savo Kemi Pertunmaa Mäntsälä Naantali Joensuu Imatra Kotka Mikkeli 4,8 4,3 Ristiina 3,5 2,5 Suomenniemi 3,2 1,7 Mäntyharju 6,5 7,5 Kangasniemi 5,5 4,9 Pertunmaa 3,2 3,9 Kunta Omaishoito %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 1 128 845 0,7 % Hirvensalmi 0 0,0 % Ristiina 170 497 1,0 % Suomenniemi 0 0,0 % Kangasniemi 313 534 1,3 % Mäntyharju 278 434 1,1 % Pertunmaa 51 522 0,8 % 30 2 000 3 000 4 000 5 000 6 000 Kustannus / asiakas 30

HOITO- JA HOIVAPALVELUT OMAISHOITO: RAVA-VERTAILU 2 500 RAVA-pisteen kustannus RAVA keskiarvo 2,9 2,9 3,0 3,0 2,8 2,9 2,7 2,7 2,8 2,8 2 000 2,5 2,5 2,4 2,9 2,7 2,4 3,50 3,00 2,50 1 500 2,00 1 000 500 2 263 2 135 2 026 1 933 1 777 1 763 1 741 1 708 1 615 1 568 1 560 1 499 1 441 1 365 1 360 1 297 1,50 1,00 0,50 0 0,00 Toimintakykyyn vakioituna omaishoidontuki on alueella keskivertoista Palvelukriteerit melko yhdenmukaiset, korkein Kangasniemellä 31

HOITO- JA HOIVAPALVELUT KOTIHOITO: Kustannus / 75v asukas 4 000 Kotihoito / 75v asukas 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Kotihoidon (sis. kaiken kotihoidon) asukaskohtainen kustannus on kallista Mikkelissä Kuntien kokonaiskustannukset pysyneet lähes ennallaan 2010-11, poikkeuksena Ristiina, jossa kasvua +20% Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia Kunta Kotihoito %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 14 804 803 9,2 % Hirvensalmi 0 0,0 % Ristiina 1 550 650 9,5 % Suomenniemi 87 422 3,8 % Kangasniemi 2 082 781 8,9 % Mäntyharju 2 587 595 10,6 % Pertunmaa 708 383 11,1 % 32

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT 3 400 KOTIHOITO: HOITOSUUNNITELMAN PIIRISSÄ OLEVAT Kontiolahti Kallio Mikkelin seudun kunnat sijoittuvat kustannuksiltaan keskitasoisten kuntien joukkoon, poikkeuksena Ristiina, jossa asiakaskohtainen kustannus matala Vuoden 2010 tilanteesta kriteerien yhtenäistymistä nähtävissä Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia Ristiina Mäntyharju RAS Helli Oulunkaari 2 400 1 400 Suomenniemi Kangasniemi Pertunmaa Raasepori Ylä-Savo Kotka Mikkeli Joensuu Pornainen Naantali Kemi Mäntsälä Imatra Raisio Rusko %-osuus Kunta Kotihoito (raportin kuluista) Mikkeli 9 429 666 5,8 % Hirvensalmi 0 0,0 % Ristiina 1 422 535 8,7 % Suomenniemi 87 422 3,8 % Kangasniemi 2 044 388 8,8 % Mäntyharju 2 263 829 9,3 % Pertunmaa 665 276 10,5 % 400 0 5 000 10 000 Kustannus / asiakas 33

HOITO- JA HOIVAPALVELUT KOTIHOITO, HOITOSUUNNITELMAN PIIRISSÄ: RAVA-VERTAILU 7 000 RAVA-pisteen kustannus RAVA keskiarvo 3,00 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 2,0 6 275 2,2 2,2 2,2 2,3 4 056 4 629 4 952 6 083 2,2 4 043 2,0 3 994 2,2 3 966 2,4 3 952 2,2 3 874 2,5 2,5 3 743 3 825 2,1 3 577 1,8 3 398 2,1 2,1 2 410 3 266 2,0 1 594 1,6 355 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Toimintakykyyn vakioituna säännöllinen kotihoito on edullista Pertunmaalla (kriteeri korkeampi) ja keskihintaista Mikkelissä Ristiinassa kriteeri matalampi ja kustannus asiakasta kohden edullinen Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia 34

HOITO- JA HOIVAPALVELUT SATUNNAINEN KOTIHOITO: Kustannukset / 75v asukas Satunnainen kotihoito / 75v asukas 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Satunnaiseen kotihoitoon panostetaan Mikkelissä vertailukunnista eniten ja Pertunmaalla vähiten Kunta Kotihoito %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 3 680 492 2,3 % Hirvensalmi 0 0,0 % Ristiina 128 115 0,8 % Suomenniemi 0 0,0 % Kangasniemi 0 0,0 % Mäntyharju 0 0,0 % Pertunmaa 10 802 0,2 % 35

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT 500 Mikkeli PÄIVÄKESKUS Päiväkeskustoimintaan panostetaan edelleen seudulla monilta osin selvästi enemmän kuin muissa vertailun kunnissa. Mikkelissä päiväkeskussatsaus noussut 32%, Ristiinassa 17%, Mäntyharju 8% ja laskenut Pertunmaalla -23% 400 Pertunmaa Ristiina 300 Mäntyharju RAS Kontiolahti 200 Ylä-Savo Oulunkaari Mäntsälä Raisio 100 Naantali Kallio Kotka Raasepori Kemi Helli Joensuu Kangasniemi Rusko Imatra 0 6 31 56 81 106 131 156 181 Kustannus / hoitopäivä Kunta Päiväkeskus %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 2 219 751 1,4 % Hirvensalmi 0 0,0 % Ristiina 182 421 1,1 % Suomenniemi 0 0,0 % Kangasniemi 24 694 0,1 % Mäntyharju 236 982 1,0 % Pertunmaa 97 969 1,5 % 36

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN 6 500 5 500 Rusko Tehostettu palveluasuminen on yksikköhinnaltaan ja panostukseltaan alueella keskitasoista Voimakkaita satsauksia palveluasumiseen vuodesta 2010: Mikkeli +70% (5,8 milj. ), Mäntyharjulla +33% (0,6 milj. ), muissa kunnissa tilanne liki ennallaan 4 500 Kallio Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia Helli Ristiina 3 500 Pertunmaa Oulunkaari Mikkeli Kemi Mäntyharju Mäntsälä Ylä-Savo Joensuu Raasepori RAS Kotka 2 500 Raisio Kontiolahti Imatra Kangasniemi Naantali 1 500 Pornainen Kunta Palveluasuminen %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 14 426 684 8,9 % Hirvensalmi 0 0,0 % Ristiina 1 969 914 12,1 % Suomenniemi 244 510 10,6 % Kangasniemi 1 594 881 6,9 % Mäntyharju 2 529 039 10,4 % Pertunmaa 975 040 15,3 % 500 70 90 110 130 150 Kustannus / hoitopäivä 37

HOITO JA HOIVAPALVELUT TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN: RAVA-VERTAILU 20 000 18 000 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 2,9 17 891 3,2 17 765 2,7 17 548 RAVA-pisteen kustannus 3,2 3,2 3,0 3,1 3,0 2,8 12 580 12 769 12 827 13 581 14 348 14 825 3,2 12 268 3,4 12 143 RAVA keskiarvo 3,2 3,2 3,3 3,2 11 222 11 355 11 746 11 748 3,1 10 866 3,3 10 424 3,2 10 287 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Kun palveluasumisen kustannukset vakioidaan toimintakyvyllä, on kustannus alueella edullinen Missä Mikkelin ja Ristiinan RAVA (Mikkeli 3,28 ja Ristiina 3) 38

HOITO- JA HOIVAPALVELUT TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN: PEITTÄVYYS JA HOITOPÄIVÄN KUSTANNUS 180 160 Hoitopäivän kustannus Peittävyys 21,7 % 25% 140 20% 120 100 80 60 40 20 0 11,9 % 10,4 % 9,0 % 7,4 % 7,3 % 7,8 % 7,5 % 7,4 % 6,3 % 6,6 % 6,8 % 6,7 % 5,8 % 4,8 % 4,6 % 5,1 % 5,0 % 5,2 % 5,8 % 3,3 % 1,9 % 157 140 131 129 115 113 112 112 112 109 108 108 104 104 102 101 98 95 91 91 76 25 15% 10% 5% 0% Palveluasumisen peittävyys on liki suositusten mukainen koko alueella Hoitopäivän hinta on alueella keskihintainen tai edullinen, kuten Kangasniemellä Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen (STM 2008:3) linjaukset: Valtakunnallisina tavoitteena vuoteen 2012 mennessä on, että 75 vuotta täyttäneistä henkilöistä 5 6 prosenttia on tehostetun palveluasumisen piirissä Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia Sosiaali- ja terveysministeriön suositus 39

HOITO- JA HOIVAPALVELUT LAITOSPALVELUIDEN KUSTANNUKSET 9 000 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 Laitoshoito / +75 -vuotias Laitoshoito (mukana myös lyhytaikaishoito) on ikäihmistä kohden kallista Kangasniemellä Muissa kunnissa keskimääräistä tai edullista Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia Kunta Laitospalvelut %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 17 226 280 10,7 % Hirvensalmi 112 061 0,0 % Ristiina 1 769 091 10,9 % Suomenniemi 167 663 7,2 % Kangasniemi 4 222 035 18,1 % Mäntyharju 2 791 329 11,4 % Pertunmaa 339 358 5,3 % 40

Pitkäaikaislaitoshoito / +75 v. asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT AKUUTTI- JA PITKÄAIKAISLAITOSHOIDON KUSTANNUKSET 5 000 4 000 Kangasniemi Raasepori Mikkelin pitkäaikaislaitoshoitoon panostaminen on vähentynyt - 24% (2,9 milj. ), akuuttiin lisäpanostus (0,3 milj. ) Ristiinassa ja Kangasniemellä myöskin pitkäaikaislaitoshoitoa supistettu (0,4-0,5 milj. ) ja akuuttihoitoa vahvistettu Mäntyharjulla laitoshoidon osuus puolitettu ja akuuttihoitoakin supistettu Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia 3 000 2 000 1 000 Naantali Joensuu Raisio Kotka Ylä-Savo Mäntsälä Ristiina Mikkeli Imatra Oulunkaari Kontiolahti Kemi Rusko Helli RAS Mäntyharju Kallio Suomenniemi Pertunmaa 0 700 1 200 1 700 2 200 2 700 %-osuus (raportin kuluista) %-osuus (raportin kuluista) Kunta Pitkäaikais Akuutti Mikkeli 9 021 577 5,6 % 8 204 702 5,1 % Hirvensalmi 0 0,0 % 112 061 0,0 % Ristiina 1 079 785 6,6 % 689 306 4,2 % Suomenniemi 49 402 2,1 % 118 261 5,1 % Kangasniemi 3 355 052 14,4 % 866 983 3,7 % Mäntyharju 809 280 3,3 % 1 982 049 8,1 % Pertunmaa 0 0,0 % 339 358 5,3 % Akuutti- kuntoutus- ja lyhytaikaishoito / +75 v. asukas 41

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT 5 000 4 000 PITKÄAIKAISLAITOSHOITO Pitkäaikaislaitoshoidon hoitopäiväkustannukset ovat edelleen korkeat Mikkelissä, lähellä keskitasoa Ristiinassa Kangasniemellä ja Mäntyharjulla edullista Pitkäaikaislaitoshoidon asukaskohtainen kustannus vaihtelee sen mukaan, miten korkea on laitoshoidon peittävyys. Kangasniemi Kuntaerot voimakkaita Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia 3 000 2 000 1 000 Raasepori RAS Naantali Joensuu Raisio Kotka Ylä-Savo Mäntsälä Imatra Ristiina Mikkeli Oulunkaari Kemi Kontiolahti Kallio Mäntyharju Rusko Helli Suomenniemi Kunta Pitkäaikais %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 9 021 577 5,6 % Hirvensalmi 0 0,0 % Ristiina 1 079 785 6,6 % Suomenniemi 49 402 2,1 % Kangasniemi 3 355 052 14,4 % Mäntyharju 809 280 3,3 % Pertunmaa 0 0,0 % 0 90 115 140 165 190 Kustannus / hoitopäivä 42

HOITO- JA HOIVAPALVELUT PITKÄAIKAISLAITOSHOITO: RAVA-VERTAILU RAVA-pisteen kustannus RAVA keskiarvo 30 000 25 000 3,0 3,3 3,2 3,5 3,3 3,2 3,5 3,8 3,5 3,4 3,8 3,6 3,7 3,6 3,2 3,8 4,00 3,50 3,00 20 000 2,50 15 000 2,00 10 000 5 000 21 111 19 870 19 527 19 148 17 964 16 880 16 589 16 314 15 998 15 809 15 522 14 416 13 771 13 735 13 141 12 192 1,50 1,00 0,50 0 0,00 Toimintakyvyllä vakioituna laitoshoidon kustannus on korkeahko Pitkäaikaislaitoshoidon RAVA indeksi matala Kangasniemellä, vertailukuntiin nähden kriteerinä matalahko Ristiinassa ja Mikkelissä 43

HOITO- JA HOIVAPALVELUT PITKÄAIKAISLAITOSHOITO: PEITTÄVYYS JA HOITOPÄIVÄN KUSTANNUS 200 180 Kustannus / hoitopäivä Peittävyys 9,0 % 10% 9% 160 8% 140 120 100 80 60 40 6,1 % 2,8 % 4,3 % 3,7 % 1,6 % 1,1 % 0,7 % 4,6 % 3,5 % 3,3 % 3,0 % 3,0 % 4,6 % 5,8 % 4,1 % 3,1 % 5,0 % 3,6 % 1,8 % 2,0 % 7% 6% 5% 4% 3% 2% 20 0 184 179 174 170 168 165 162 162 161 157 156 152 149 146 142 139 137 126 117 113 107 1% 0% Sosiaali- ja terveysministeriön suositus 75 vuotta täyttäneiden laitoshoidon peittävyys on suositusten mukainen alueella, pois lukien Kangasniemi, jossa peittävyys 9,0% Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen (STM 2008:3) linjaukset: 1. Valtakunnallisina tavoitteina vuoteen 2012 mennessä on, että 75 vuotta täyttäneistä henkilöistä vain 3 prosenttia on vanhainkotihoidossa tai pitkäaikaishoidossa terveyskeskuksen vuodeosastolla 2. Pitkäaikaishoivan yksiköissä tilojen suhteen huomioitava erityisesti esteettömyys, turvallisuus ja viihtyvyys. Lisäksi tavoitteena riittävän tilavat asuinhuoneet, omat hygieniatilat sekä asianmukaiset yhteiset oleskelutilat. Dementiaoireisten henkilöiden erityistarpeet: turvallisuus, selkeys, orientoitumista helpottavuus huomioitava tiloissa. 44

HOITO- JA HOIVAPALVELUT PALVELUASUMINEN JA LAITOSHOITO YHTEENSÄ: PEITTÄVYYDEN VAIKUTUS HOITO- JA HOIVAPALVELUIDEN KUSTANNUKSIIN 14 000 Hoidon ja hoivan kustannus / 75v asukas Peittävyys 25% 12 000 10 000 8 000 20% 15% 6 000 4 000 2 000 0 12973 11938 11303 11277 11063 10893 10814 10146 10122 10071 10028 9993 9830 9760 9710 9689 9591 9272 9174 8343 7786 3965 10% 5% 0% Palveluasumisen ja laitoshoidon yhteenlaskettu peittävyys on tullut selittäväksi tekijäksi korkeisiin kustannuksiin - ei enää pelkkä laitoshoito Laatusuosituksen mukainen peittävyys on 8-9 % ja on kuntia jotka selviytyvät tällä prosentilla Suositus ylittyy Mikkelissä, Ristiinassa ja voimakkaimmin Kangasniemellä (14,2%) Suomenniemen tiedot eivät vertailukelpoisia Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen (STM 2008:3) suositu 8-9% 45

Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT AKUUTTI, KUNTOUTUS- JA LYHYTAIKAISHOITO Akuuttihoidon hoitopäivän hinta on hyvin erihintainen alueella Kokonaiskustannuksissa kasvua vuodesta 2010 2 700 Oulunkaari Kallio RAS Mäntyharju Mäntsälä 2 200 1 700 1 200 Kangasniemi Imatra Raasepori Naantali Mikkeli Helli Pornainen Ylä-Savo Kemi Kontiolahti Kotka Raisio Ristiina Rusko Joensuu Suomenniemi Pertunmaa Kunta Akuutti %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 8 204 702 5,1 % Hirvensalmi 112 061 0,0 % Ristiina 689 306 4,2 % Suomenniemi 118 261 5,1 % Kangasniemi 866 983 3,7 % Mäntyharju 1 982 049 8,1 % Pertunmaa 339 358 5,3 % 700 80 130 180 230 280 Kustannus / hoitopäivä 46

Osuus yli 75 vuotiaista akuuttihoidossa HOITO- JA HOIVAPALVELUT ERIKOISSAIRAANHOIDON SISÄTAUTIOSASTO (+75 V.) SEKÄ AKUUTTI-, KUNTOUTUS- JA LYHYTAIKAISHOITO 5,0 % 4,0 % 3,0 % Mäntyharju Akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaispaikkojen määrä korreloi sisätautien käyttöön. Kunnissa, joissa vanhusten sisätautien vuodeosaston käyttö on vähäistä, on vanhusten käytössä akuutti- ja kuntoutus ja lyhytaikaispaikkoja hieman yli 2% 75 vuotta täyttäneiden määrästä Akuutti- ja kuntoutushoitoon panostukset ovat keskitasoa Ristiinassa, Mikkelissä, Kangasniemellä ja korkea Mäntyharjulla Sisätautien hoitopäivät keskitasoa lähes kaikissa kunnissa, pois lukien Pertunmaa Oulunkaari 2,0 % Kallio Mäntsälä Naantali Raasepori Kangasniemi Ylä-Savo Imatra Kemi RAS Mikkeli Ristiina Kotka Joensuu Kontiolahti Suomenniemi Raisio Pornainen 1,0 % Pertunmaa 0,0 % 0,17 0,67 1,17 Sisätautien hoitopäivät / 75 vuotta täyttäneet 47

HOITO- JA HOIVAPALVELUT ERIKOISSAIRAANHOIDON (SISÄTAUDIT JA NEUROLOGIA) SEKÄ HOIDON JA HOIVAN KUSTANNUSVERTAILU 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 ESH / 75v asukas Hoito ja hoiva / 75v asukas Yhteenlaskettuna hoito- ja hoivapalvelujen sekä ikäihmisten erikoissairaanhoidon sisätautien ja neurologian asukaskohtaiset kustannukset nähdään, että alueen kunnista Pertunmaa on ikäihmisten palvelussa edullinen Mäntyharju, Kangasniemi ja Ristiina keskihintaisia Mikkeli sijoittuu kalliimpaan kolmannekseen Kustannukset Hoito&hoiva %-osuus (raportin kuluista) ESH %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 49 806 362 30,8 % 4 139 120 2,6 % Hirvensalmi 112 061 0,0 % 261 853 0,0 % Ristiina 5 642 572 34,6 % 343 093 2,1 % Suomenniemi 499 595 21,6 % 80 321 3,5 % Kangasniemi 8 237 926 35,4 % 981 358 4,2 % Mäntyharju 8 423 379 34,5 % 683 458 2,8 % Pertunmaa 2 172 272 34,2 % 132 097 2,1 % 48

HOITO- JA HOIVAPALVELUT TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN: HOITOPÄIVÄN KUSTANNUS YKSIKÖITTÄIN 300 250 240 214 200 150 100 105 129 91 83 70 110 154 69 129 81 114 69 99 124 109 89 113 111 115 50 0 Palveluasumisyksiköitä on runsaasti Yksikköhinnat vaihtelevat vain hiukan, poikkeuksena muut ostopalvelut ja Suonsaari Yksikkö Kulut Anttolan palvelukeskus 692 969 Haukivuoren palvelukeskus 1 930 879 Graanin palvelutalo 1 672 136 Annakoti 2 089 255 Pietarinpirtti 1 534 479 Pappilanpuisto 1 223 340 Muut ostopalvelut 4 353 902 Kyyhkylä 826 705 Suonsaari 103 018 Mummomtuvan kammari 25 070 Poukama/Suvanto 1 363 807 Palveluasuminen Ristiina 581 037 Palveluasuminen Suomenniemi 244 510 Mäntyranta KN 475 029 Muut palvelukodit KN 133 381 Männikkö KN 986 352 Ruskahovi MH 1 752 304 Mäntypuisto MH 776 735 Kissankulma PM 612 780 49 Vaskikello PM 362 259

HOITO- JA HOIVAPALVELUT PITKÄAIKAISLAITOSHOITO: HOITOPÄIVÄN KUSTANNUS YKSIKÖITTÄIN 300 250 200 150 100 209 151 249 217 177 238 161 173 241 279 162 102 136 99 107 180 50 0 Pitkäaikaislaitosyksiköitä on useita ja hinnoissa merkittäviä eroavuuksia 1/3 osa yksiköistä ylittää hoitopäiväkeskiarvon reippaasti Yksikkö Kulut Pankaranta 714 000 Suonsaari 4 099 792 Osasto 1 172 382 Osasto 2 1 061 123 Osasto 3 922 297 Osasto 4 1 407 647 Ristiinan osasto 1 115 659 Muu osastohoito 345 117 Dementiayksikkö 150 365 Akuuttiosaston pitkäaikainen 126 649 VOS Suomenniemi 49 402 Hoiva- ja akuuttiosasto KN 1 945 641 Vanhainkoti KN 1 373 152 Muu laitoshoito KN 36 258 TK-sairaala MH 809 280 50

HOITO- JA HOIVAPALVELUT AKUUTTI-, KUNTOUTUS- JA LYHYTAIKAISHOITO: HOITOPÄIVÄN KUSTANNUS YKSIKÖITTÄIN 350 300 250 200 150 100 279 154 249 217 177 238 161 241 102 107 107 120 288 188 50 0 Akuutti- ja lyhytaikaispaikkoja on myös useassa yksikössä Akuuttihoito yhtä kallista kuin pitkäaikaishoito Yksikkö Kulut Kyyhkylän lyhytaikaishoito 147 372 Akuuttiosasto 1 906 713 Kyyhkylän kuntoutusosasto 2 111 097 Osasto 1 1 784 271 Osasto 2 779 099 Osasto 3 648 468 Osasto 4 206 334 Ristiinan osasto 653 039 Dementiayksikkö 1 011 044 Hoiva- ja akuuttiosastot KN 866 983 TK-Sairaala MH 1 681 802 Muu lyhytaikaishoito MH 15 435 Ruskahovi MH 284 812 Kotiutusosasto PM 339 358 51

Hoito- ja hoivapalveluiden yhteenveto Hoidon ja hoivan kustannusten jakautuminen Mikkeli %-osuus(h&h:sta) Kotihoito 14 804 803 29,7 % Omaishoidontuki 1 128 845 2,3 % Päiväkeskus 2 219 751 4,5 % Tehostettu palveluasuminen 14 426 684 29,0 % Pitkäaikaislaitospaikat 9 021 577 18,1 % Vanhusten akuuttihoitopaikat 8 204 702 16,5 % Hoidon ja hoivan kustannusten jakautuminen Ristiina %-osuus(h&h:sta) Kotihoito 1 550 650 27,5 % Omaishoidontuki 170 497 3,0 % Päiväkeskus 182 421 3,2 % Tehostettu palveluasuminen 1 969 914 34,9 % Pitkäaikaislaitospaikat 1 079 785 19,1 % Vanhusten akuuttihoitopaikat 689 306 12,2 % Hoidon ja hoivan kustannusten jakautuminen Suomenniemi %-osuus(h&h:sta) Kotihoito 87 422 17,5 % Omaishoidontuki 0 0,0 % Päiväkeskus 0 0,0 % Tehostettu palveluasuminen 244 510 48,9 % Pitkäaikaislaitospaikat 49 402 9,9 % Vanhusten akuuttihoitopaikat 118 261 23,7 % 52

Hoito- ja hoivapalveluiden yhteenveto Hoidon ja hoivan kustannusten jakautuminen Kangasniemi %-osuus(h&h:sta) Kotihoito 2 082 781 25,3 % Omaishoidontuki 313 534 3,8 % Päiväkeskus 24 694 0,3 % Tehostettu palveluasuminen 1 594 881 19,4 % Pitkäaikaislaitospaikat 3 355 052 40,7 % Vanhusten akuuttihoitopaikat 866 983 10,5 % Hoidon ja hoivan kustannusten jakautuminen Mäntyharju %-osuus(h&h:sta) Kotihoito 2 587 595 30,7 % Omaishoidontuki 278 434 3,3 % Päiväkeskus 236 982 2,8 % Tehostettu palveluasuminen 2 529 039 30,0 % Pitkäaikaislaitospaikat 809 280 9,6 % Vanhusten akuuttihoitopaikat 1 982 049 23,5 % Hoidon ja hoivan kustannusten jakautuminen Pertunmaa %-osuus(h&h:sta) Kotihoito 708 383 32,6 % Omaishoidontuki 51 522 2,4 % Päiväkeskus 97 969 4,5 % Tehostettu palveluasuminen 975 040 44,9 % Pitkäaikaislaitospaikat 0 0,0 % Vanhusten akuuttihoitopaikat 339 358 15,6 % 53

Kuntavertailu: Vastaanottopalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa Vastaanottopalveluihin kuuluvat terveyskeskusvastaanotto, terveysneuvonta sekä avohoidon tukipalvelut eli laboratorio, kuvantaminen ja ensihoito. 54

VASTAANOTTOPALVELUIDEN YHTEENVETO POSITIIVISET LÖYDÖKSET / HYVÄ TOIMINTA Valitettavan vähän vastaanottopalveluissa löytyy positiivista. Ympäristökuntien päivystyksen käyttö on vähäistä. Mikkelin vastaanottopalvelujen kustannus on alhainen, mutta alhaisuus ja toimimattomuus kostautuu korkeina erikoissairaanhoidon avopalveluiden käyttölukuina ja kustannuksina. PARANNETTAVAA Vastaanotot näyttävät ulkopuolisen silmin viritetyksi keikkalääkärimallilla toimiviksi lähes kaikissa yksiköissä, joka nostaa kustannuksia ja onko myös yksi syy korkeaan erikoissairaanhoidon käyttöön avopalveluissa. Mikkelin päivystyksen käyttökin on korkea SUOSITUKSET PALVELUJEN TEHOSTAMISEKSI Tapaamisen yhteydessä keskusteltava mahdollisuuksista toiminnan kehittämiseksi tai laajemmin ulkoistamisesta väestövastuuperiaatteella. Oman toiminnan kehittämisen elementtejä ovat, jos lääkärirekrytointi onnistuu: panostettava vaikuttavaan ennaltaehkäisevään työhön suositusten mukaisesti, pyrkien alentamaan sairastavuutta varmistettava, että omahoitaja-omalääkärimalli tai väestövastuumalli toimivat kunnissa Hoitajien akuuttivastaanotto Mikkelissä jota kautta potilaat ohjautuvat terveysasemalle eikä päivystykseen 55

VASTAANOTTOPALVELUT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Kotka Raasepori Raisio Kontiolahti Mikkeli Pornainen Rusko Naantali Mäntsälä Joensuu RAS Ristiina Kemi Mäntyharju Helli Oulunkaari Imatra Kallio Ylä-Savo Pertunmaa Kangasniemi Suomenniemi Väestövastuu Terveysneuvonta Tukipalvelut 0 100 200 300 400 500 Vastaanottopalveluiden asukaskohtainen kustannukset vaihteleva ja ovat Mikkelissä alhaiset. Vastaanottopalvelujen kokonaisnousu on Ristiinassa ollut korkea, mutta muilla tasolla 6-7%. Mikkelin osalta raportin luvut on tehty vertailukelpoiseksi ja eroavat siten tilaustaulukoissa olevista vastaanoton luvuista. Seuraavia ei oteta Mikkelissä vastaanottopalveluiden vertailuun, koska laskutettu sisäisesti: Lääkäripalvelut v 2010 yht 2 324 765 ja vuonna yht 4 315 722 Eurolääkäripalvelut v yht 308 158 ja TK-mielenterveyspalvelut788243 jotka siirretty mielenterveyspalveluihin Vastaanottopalvelut sisältää väestövastuu toiminnan (lääkäri ja hoitajapalvelut terveysasemalla) terveysneuvonnan (neuvolapalvelut) ja tukipalvelut jotka tässä ovat sairaankuljetus- ja laboratorio- ja kuvantamiskustannukset Kunta Vastaanotto %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 13 691 599 8,5 % Hirvensalmi 676 822 0,0 % Ristiina 1 571 938 9,6 % Suomenniemi 348 486 15,0 % Kangasniemi 2 475 733 10,6 % Mäntyharju 2 120 351 8,7 % Pertunmaa 778 253 12,2 % 56

VASTAANOTTOPALVELUT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET - VÄESTÖVASTUU Raisio Raasepori Kotka Kontiolahti Rusko Naantali RAS Mäntyharju Pornainen Mäntsälä Kemi Mikkeli Joensuu Ylä-Savo Oulunkaari Kallio Ristiina Imatra Kangasniemi Helli Pertunmaa Suomenniemi Väestövastuu Väestövastuutoiminnalla tarkoitetaan tässä perusterveydenhuollon lääkäreiden ja hoitajien vastaanottoja terveysasemalla. Ei edellytä, että lääkäreillä olisi väestövastuutoimintamalli käytössä. Väestövastuutoiminnan asukaskohtaiset kustannukset ovat myös vaihtelevat muissa kunnissa ja ovat Mäntyharjua lukuun ottamatta korkeat. Mikkelissä ei vieläkään täysin oikein ole saatu eriytetty laboratorio ja kuvastamistutkimuksia sekä sairaankuljetusta eli Mikkeli ei siten ole vertailukelpoinen tässä kuvassa. %-osuus (raportin kuluista) Kunta Väestövastuu Mikkeli 10 094 342 6,2 % Hirvensalmi 590 388 0,0 % Ristiina 1 212 005 7,4 % Suomenniemi 315 529 13,6 % Kangasniemi 2 475 733 10,6 % Mäntyharju 2 120 351 8,7 % Pertunmaa 778 253 12,2 % 0 100 200 300 400 57

Väestövastuukustannus / asiakas VASTAANOTTOPALVELUT VÄESTÖVASTUUN RESURSOINTI (LÄÄKÄRIT) JA KUSTANNUKSET Lääkärimitoitus on Mäntyharjua lukuun ottamatta keskitasoa 660 Suomenniemi 560 460 360 260 Mikkeli Ristiina Helli Ylä-Savo Kallio Imatra Kemi Oulunkaari Pertunmaa Kangasniemi Mäntsälä Mäntyharju Joensuu Naantali Rusko Pornainen Raasepori Kontiolahti Raisio RAS Kunta Väestövastuu %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 10 094 342 6,2 % Hirvensalmi 590 388 0,0 % Ristiina 1 212 005 7,4 % Suomenniemi 315 529 13,6 % Kangasniemi 2 475 733 10,6 % Mäntyharju 2 120 351 8,7 % Pertunmaa 778 253 12,2 % Kotka 160 0,2 0,4 0,6 0,8 Lääkäriä / 1000 asukasta 58

Väestövastuukustannus / asiakas VASTAANOTTOPALVELUT VÄESTÖVASTUUN RESURSOINTI (HOITAJAT & LÄÄKÄRIT) JA KUSTANNUKSET Hoitajamitoitukset ovat kunnissa vaihtelevat 660 610 560 510 460 410 360 310 Mikkeli Ristiina Suomenniemi Helli Ylä-Savo Imatra Kallio Kangasniemi Oulunkaari Pertunmaa Kemi Mäntyharju Joensuu Mäntsälä Kunta Väestövastuu %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 10 094 342 6,2 % Hirvensalmi 590 388 0,0 % Ristiina 1 212 005 7,4 % Suomenniemi 315 529 13,6 % Kangasniemi 2 475 733 10,6 % Mäntyharju 2 120 351 8,7 % Pertunmaa 778 253 12,2 % Kontiolahti Rusko Naantali 260 Raisio Raasepori Pornainen 210 RAS Kotka 160 0,5 1 1,5 2 2,5 Hoitajaa / lääkäri 59

Väestövastuukustannus / asukas VASTAANOTTOPALVELUT VÄESTÖVASTUUKÄYNNIT JA -KUSTANNUKSET Käyntejä asiakasta kohden on myös vaihtelevasti 410 Suomenniemi 360 310 260 210 160 Helli Pertunmaa Kangasniemi Imatra Kallio Ristiina Ylä-Savo Joensuu Kemi Mikkeli Pornainen Mäntsälä Mäntyharju RAS Naantali Rusko Kontiolahti Raasepori Kotka Raisio Oulunkaari Kunta Väestövastuu %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 10 094 342 6,2 % Hirvensalmi 590 388 0,0 % Ristiina 1 212 005 7,4 % Suomenniemi 315 529 13,6 % Kangasniemi 2 475 733 10,6 % Mäntyharju 2 120 351 8,7 % Pertunmaa 778 253 12,2 % 110 2 3 4 5 6 Väestövastuukäynnit / asiakas 60

Väestövastuukustannus / asiakas VASTAANOTTOPALVELUT 510 KUSTANNUS /ASUKAS JA KUSTANNUS/ ASIAKAS Asiakaskohtainen kustannus on Mikkelissä korkea ja terveysasemittain kustannukset ovat erittäin vaihtelevat Suomenniemi (400; 660) ei kuvassa 460 Mikkeli Ristiina 410 360 Helli Ylä-Savo Kallio Imatra Kemi Oulunkaari Kangasniemi Pertunmaa 310 Mäntyharju Mäntsälä Joensuu 260 Rusko Raasepori Raisio Kontiolahti Pornainen RAS 210 Kotka 160 110 160 210 260 310 Väestövastuukustannus / asukas /asiakas/vuosi /käynti Pankalammen TA 394 165 Ristiinan TA 381 114 Anttolan TA 204 80 Haukivuoren TA 295 88 Suomenniemen TA 563 231 Ostopalvelut 235 81 Yhteispäivystys 170 80 Kangasniemen VO 347 98 Mäntyharjun VO 359 82 Pertunmaan VO 345 81 61

Väestövastuukustannus / asukas VASTAANOTTOPALVELUT VÄESTÖVASTUUN KUSTANNUKSET SUHTEESSA PEITTÄVYYTEEN Peittävyys on Kangasniemellä ja Pertunmaalla korkea. 410 Suomenniemi 360 310 260 210 160 Mikkeli Helli Pertunmaa Kangasniemi Imatra Ristiina Kallio Oulunkaari Ylä-Savo Joensuu Kemi Mäntyharju Mäntsälä Pornainen RAS Naantali Rusko Kontiolahti Raasepori Kotka Raisio Kunta Väestövastuu %-osuus(sote) Mikkeli 10 094 342 6,2 % Hirvensalmi 590 388 0,0 % Ristiina 1 212 005 7,4 % Suomenniemi 315 529 13,6 % Kangasniemi 2 475 733 10,6 % Mäntyharju 2 120 351 8,7 % Pertunmaa 778 253 12,2 % 110 40% 60% 80% Peittävyys (väestövastuu) 62

VASTAANOTTOPALVELUT Päivystyskäyntien osuus kaikista lääkärikäynneistä 70% Päivystyskäyntien osuus kaikista lääkärikäynneistä 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Päivystyskäyntien osuus on Mikkelissä korkea. Yhteispäivystys Päivystyskäynnit jakautuvat tarkastelussa siten että: Terveysaseman ns akuuttikäynnit ajanvarausvastaanotolla eivät tule mukaan tähän tarkasteluun vaan sisältyvät normaaleihin vastaanottokäynteihin Mikäli terveysasemilla on virka-aikana erillinen tai erillisiä päivystyspisteitä niiden tiedot tulevat tähän Mikäli kunnassa on oma päivystysyksikkö osa- tai ympärivuorokautisena niiden käynnit ovat tässä mukana Perusterveydenhuoltotasoisen yhteispäivystyksen käynnit tulevat tähän mukaan Kunta Päivystys Kaikki Päivystyskäyntien osuus% Mikkeli 17230 50955 33,8 % Hirvensalmi 522 3537 14,8 % Ristiina 1367 7801 17,5 % Suomenniemi 203 1092 18,6 % Kangasniemi ei tiedossa 11813 ei tiedossa, lähes kaikki Mäntyharju päivystyskäyntejä 8003 Pertunmaa ei tiedossa 1913 63

VASTAANOTTOPALVELUT HOITAJA / LÄÄKÄRIMITOITUKSEN VAIKUTUS LÄÄKÄRIKÄYNTEIHIN 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2,4 4 464 2,6 4 011 1,4 3 810 1,2 3 316 2,4 3 310 1,7 2 900 1,6 2 780 Lääkärikäynnit / lääkäri 1,5 1,5 1,4 1,2 2 600 2 668 2 708 2 708 1,9 2 528 Hoitajaa / lääkäri 2,1 2,0 0,9 2 254 2 327 2 504 2,3 2 250 0,9 2 219 2,0 2 184 1,4 2 182 0,6 1 943 1,1 1 757 1,9 1 275 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Lääkärikäyntejä lääkäriä kohden on kunnittain vaihtelevasti. Mikkelissä ja Pertunmaalla vähän. Pertunmaan erikoissairaanhoidon käyttö alhainen ja Mikkelissä korkea. 64

Käyntejä / lääkäri VASTAANOTTOPALVELUT TEHOKKUUS: ASIAKKAAT JA KÄYNNIT / LÄÄKÄRI Asiakkaita ja käyntejä lääkäriä kohden on kaikilla keskitasoa vähemmän 4 400 Kotka 3 900 Mäntsälä Naantali 3 400 Imatra Kemi 2 900 2 400 1 900 Helli Oulunkaari Mäntyharju Pornainen Ylä-Savo Ristiina Rusko Kallio Joensuu Kangasniemi Raisio Raasepori RAS Suomenniemi Kontiolahti Mikkeli 1 400 Pertunmaa 900 400 900 1 400 1 900 2 400 Asiakkaita / lääkäri 65

Terveysneuvontakustannus / asiakas VASTAANOTTOPALVELUT 220 TERVEYSNEUVONTA: ASIAKASKOHTAISET KÄYNNIT JA KUSTANNUKSET Panostus terveysneuvontaan asiakasta kohden on hyvin erilaista kunnissa. Ristiina ja Hirvensalmi ei kuvassa, käyntimäärät ja kustannukset hyvin pienet 200 180 160 140 120 Oulunkaari Pertunmaa Kotka Mäntsälä Pornainen Helli Joensuu Mikkeli Ylä-Savo Kallio Raisio Naantali Kemi RAS Kontiolahti Mäntyharju Kunta Terveysneuvonta %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 2 838 952 1,8 % Hirvensalmi 76 540 0,0 % Ristiina 202 041 1,2 % Suomenniemi 15 676 0,7 % Kangasniemi 272 459 1,2 % Mäntyharju 319 546 1,3 % Pertunmaa 67 215 1,1 % 100 Kangasniemi Rusko Imatra Raasepori 80 1,5 2 2,5 3 3,5 4 Terveysneuvontakäynnit / asiakas 66

Tterveysneuvonta, kustannus / asiakas VASTAANOTTOPALVELUT TERVEYSNEUVONTA: ASUKAS- JA ASIAKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 220 200 180 Pertunmaa Kotka Mäntsälä Pornainen Tässä kuvassa tarkastellaan terveysneuvonnan asukas- (0-17v) ja asiakaskohtaisia kustannuksia. Terveysneuvonnan resurssit ovat erilaiset eri kunnissa Ristiina ja Hirvensalmi ei kuvassa, käyntimäärät ja kustannukset hyvin pienet 160 140 120 Kontiolahti Helli Mäntyharju Oulunkaari Joensuu Naantali Raisio Kallio Mikkeli Ylä-Savo Kemi RAS Kunta Terveysneuvonta %-osuus (raportin kuluista) Mikkeli 2 838 952 1,8 % Hirvensalmi 76 540 0,0 % Ristiina 202 041 1,2 % Suomenniemi 15 676 0,7 % Kangasniemi 272 459 1,2 % Mäntyharju 319 546 1,3 % Pertunmaa 67 215 1,1 % 100 Imatra Rusko Raasepori Kangasniemi 80 100 150 200 250 300 Terveysneuvonta, kustannus / 0-17v. asukas 67

VASTAANOTTOPALVELUT TERVEYSNEUVONTAKÄYNNIT / HOITAJA 3 500 käynnit / hoitaja 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Hoitajakohtaiset käyntimäärät ovat korkeat Mikkelissä, Mäntyharjulla ja Ristiinassa Kangasniemellä keskitasoa Pertunmaalla hyvinkin muuta tasoa vähemmän 68

VASTAANOTTOPALVELUT TERVEYSNEUVONTA: ÄITIYSNEUVOLA-ASIAKKAITA / TERVEYDENHOITAJA 450 Äitiysneuvola-asiakkaita / terveydenhoitaja 400 389 387 350 300 250 200 150 100 319 299 267 265 245 202 190 184 179 175 174 161 154 124 100 100 70 50 0 Äitiysneuvolan asiakkaita hoitajaa kohden on koko alueella keskimääräistä vähemmän 69

Laboratoriotutkimukset / asukas VASTAANOTTOPALVELUT LABORATORIOPALVELUT: KÄYNTI- JA ASUKASKOHTAISET TUTKIMUKSET Kangasniemi Laboratoriotutkimusten määrät asukasta kohden ovat vähäiset, pois lukien Kangasniemi (kirjaus?) 9,5 Oulunkaari Kallio Helli 5,5 Ristiina Naantali Ylä-Savo Mäntyharju Imatra Kotka Suomenniemi Joensuu Raasepori Pertunmaa RAS Mäntsälä Kemi Pornainen Mikkeli Raisio 1,5 0,7 1,7 2,7 3,7 4,7 Laboratoriotutkimukset / käynti 70

röntgentutkimukset / asukas VASTAANOTTOPALVELUT RÖNTGENPALVELUT (KUVANTAMINEN): KÄYNTI- JA ASUKASKOHTAISET TUTKIMUKSET Ylä-Savo Kuvantamisen käyttö on pääosin alhaista 0,6 Mäntyharju Kangasniemi 0,4 0,2 Oulunkaari Mäntsälä Naantali Imatra Varkaus Joensuu Helli Ristiina Kemi Kotka Mäntyharju Rusko Suomenniemi Pertunmaa RAS Raasepori Pornainen Mikkeli Raisio 0,0 0 0,04 0,08 0,12 0,16 0,2 0,24 röntgentutkimukset / käynti 71

Röntgentutkimukset / asiakas 72 VASTAANOTTOPALVELUT 0,82 LABORATORIO JA RÖNTGEN: TUTKIMUSMÄÄRÄT / ASIAKAS Asiakasta kohden tehdään laboratoriotutkimuksia ja kuvantamistutkimuksia vaihtelevasti. Mikkelissä vähän- heijastuuko korkeaan erikoissairaanhoidon käyttöön 0,62 Mäntsälä Kontiolahti Naantali Raisio Oulunkaari Kangasniemi 0,42 0,22 Joensuu Imatra Ristiina Kemi Mäntyharju Rusko Suomenniemi Helli Kotka Raasepori Pertunmaa RAS Pornainen Mikkeli 0,02 2,0 6,0 10,0 14,0 Laboratoriotutkimukset / asiakas

Kustannus / kuljetus VASTAANOTTOPALVELUT 280 ENSIHOITO (Sairaankuljetuspalvelut): nettokustannusten vertailu Mäntsälä Sairaankuljetuksen kustannukset ovat keskitasoa Mikkelin ja ympäryskuntien ensihoitokulut arvio, tietoja ei saatu 2010 ja tänäkin vuonna arvioitu Kelan tilastojen perusteella. Suhtauduttava varauksella. Naantali 210 Oulunkaari 140 Raisio Raasepori Imatra RAS Kangasniemi Ylä-Savo Kemi Kallio Kontiolahti Kunta Kuljetukset, netto Mikkeli 99 841 Hirvensalmi 4 372 Ristiina 8 367 Suomenniemi 1 998 Kangasniemi 148 106 Mäntyharju 320 330 Pertunmaa 55 155 70 Joensuu Kotka Helli Mäntyharju Pertunmaa Suomenniemi Ristiina Mikkeli 0 0 10 20 30 Kustannus / asukas 73

Väestövastuukäynnit / asukas VASTAANOTTOPALVELUT VASTAANOTTOPALVELUJEN JA ERIKOISSAIRAANHOIDON AVOHOIDON VERTAILU (KÄYNNIT) Erikoissairaanhoidon avokäyntien määrä asukasta kohden on erittäin korkea Mikkelissä ja Pertunmaata lukuun ottamatta korkea muillakin Oulunkaari 3,7 Pertunmaa 2,7 Kallio Naantali Kotka Ylä-Savo Imatra Helli Kangasniemi Mäntyharju Ristiina Rusko Mäntsälä Suomenniemi Kemi Joensuu Pornainen Mikkeli Kontiolahti RAS Raisio Raasepori 1,7 0,7 1,2 1,7 2,2 Erikoissairaanhoidon avokäynnit / asukas 74

Vastaanotonkustannukset / asukas VASTAANOTTOPALVELUT VASTAANOTTOPALVELUJEN JA ERIKOISSAIRAANHOIDON AVOHOIDON VERTAILU (KUSTANNUKSET) 450 Suomenniemi Kangasniemi Erikoissairaanhoidon avohoidon kustannukset asukasta kohden ovat korkeat Mäntyharjulla, Mikkeleissä ja Ristiinassa Väestövastuupalveluiden kustannukset Pertunmaalla, Suomenniemellä ja Kangasniemellä Korrelaatio vuoden 2010 aineistolla muuttujien välillä -0,50 (kohtalainen) 400 Pertunmaa Ylä-Savo Imatra Kallio Oulunkaari Helli 350 300 250 Joensuu Mäntsälä Kontiolahti Pornainen Rusko Raisio Kemi Kotka RAS Naantali Raasepori Mäntyharju Ristiina Mikkeli 200 200 250 300 350 400 450 500 550 Erikoissairaanhoidon kustannus / asukas %-osuus (raportin kuluista) %-osuus (raportin kuluista) Kunta Vastaanotto ESH Mikkeli 13 691 599 8,5 % 25 395 425 15,7 % Hirvensalmi 676 822 0,0 % 1 167 432 0,0 % Ristiina 1 571 938 9,6 % 2 471 362 15,2 % Suomenniemi 348 486 15,0 % 309 753 13,4 % Kangasniemi 2 475 733 10,6 % 2 604 945 11,2 % Mäntyharju 2 120 351 8,7 % 3 393 789 13,9 % Pertunmaa 778 253 12,2 % 618 437 9,7 % 75

VASTAANOTTOPALVELUT AVOPALVELUIDEN ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 900 ESH (avo) Yksityiset lääkäripalvelut Väestövastuu 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Kun mukaan otetaan erikoissairaanhoito ja avopalveluiden asukaskohtaiset kustannukset, ovat ne Pertunmaata lukuun ottamatta korkeat ja painottuvat erikoissairaanhoitoon. Erikoissairaanhoidon korkea kustannus johtuu sekö korkeasta käytöstä että osin korkeista yksikköhinnoista %-osuus (raportin kuluista) %-osuus (raportin kuluista) Kunta Väestövastuu ESH Yksityiset Mikkeli 10 094 342 6,2 % 25 395 425 15,7 % 2 107 000 Hirvensalmi 590 388 0,0 % 1 167 432 0,0 % 0 Hirvensalmi 1 212 005 7,4 % 2 471 362 15,2 % 190 000 Suomenniemi 315 529 13,6 % 309 753 13,4 % 23 000 Kangasniemi 1 574 492 6,8 % 2 604 945 11,2 % 206 000 Mäntyharju 1 227 052 5,0 % 3 393 789 13,9 % 213 000 Pertunmaa 555 325 8,7 % 618 437 9,7 % 46 000 76

Kuntavertailu: Aikuisten mielenterveyspalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa Aikuisten mielenterveyspalvelut koostuvat mielenterveys- ja päihdehuoltopalveluista. Varsinaisiin mielenterveyspalveluihin kuuluvat avopalvelut, palveluasuminen sekä päivätoiminta. Päihdehuoltopalvelut koostuvat avohuollosta, asumispalveluista sekä laitoskuntoutuksesta. Kunnan omien mielenterveyspalveluiden lisäksi osiossa on huomioitu erikoissairaanhoidon aikuispsykiatriset palvelut. 77

AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUIDEN YHTEENVETO POSITIIVISET LÖYDÖKSET / HYVÄ TOIMINTA Muiden kuin Mikkelin asukaskohtaiset kustannukset ovat alhaiset PARANNETTAVAA Erityisesti Mikkelin mielenterveys- ja päihdepalvelut vaativat kehittämistä kustannukset ovat korkeat ja nousseet merkittävästi. Runsaasta palveluasumisesta huolimatta laitoshoidon käyttö on korkea. Kangasniemen rakenne on laitospainotteinen ja kustannus noussut v, mutta voi olla satunnaisvaihtelua SUOSITUKSET PALVELUJEN Palveluasumistarpeen arvio kunnissa pitää yhtenäistää ja tehdä siitä moniammatillinen arvio, jossa on riittävä psykiatrinen osaaminen mukana. Myös potilaiden seuranta palvelutaloissa tulee systematisoida. Palvelutaloilla tulee olla myös laatujärjestelmä, jolla he pystyvät esittämään riittävän kuntoutus- ja tai työtoiminnan sisältyvän palveluun. Palveluasumisessa tulee olla joustava porrastus tehostetusta palveluasumisesta tavalliseen palveluasumiseen ja kotihoidon ja palveluasumisen välissä tulee olla tukiasumista. Laitoshoidon vähennystarve sairaanhoitopiirin puolella Onko Mikkelissä mielenterveys- ja päihdepalvelujen kokonaisjohtaminen kunnossa? 78