Fysioterapian kulmakiviä lihastaudeissa 17.11.2011 Tampere Kristiina Jokinen Fysioterapeutti Lihastautiliitto ry
Eri diagnoosit erilaiset ongelmat ja mahdollisuudet liikehermosolu hermojatke hermolihasliitos lihakset MG ALS, SMA HMSN/CMT HNPP polyneuropatiat myotoniat, myopatiat, myosiitit, dystofiat, mitokondriaaliset, metaboliset
Selvitys lihastautia sairastavan terveydentilasta Mistä sairaudesta on kyse! Aiempi suorituskyky Miten lihasoireisto alkoi Oireiden kesto ja eteneminen Nykyinen suorituskyky ja sen rajoitukset Onko muita merkittäviä tauteja tai oireita
Lihastautia sairastavan tutkimisesta Kävely, myös varpailla ja kantapäillä, portaat Ryhti, vartalon hallinta Ylösnousu Istumasta, selinmakuulta ja lattialta Hengitystoiminnot ja yöhyvinvointi Kivut Lihasvoimat Käsien pikkulihaksista olkavarsiin, kaulaan ja kasvoihin Jalkateristä reisilihaksiin, lonkkiin ja vartalolle Liikeradat Sekä ylä- että alaraajoissa
Oireiden erilaiset ilmenemismuodot
fyysinen toimintakyky kivut liikeradat hengitys omatoimisuus ryhti lihasvoima kävely liikkuminen tasapaino
Ryhti pystyasento Luut muodostavat kehon rakenteellisen perustan Luiden tehtävä on tukea, liikuttaa, kannattaa ja jakaa kehomme painoa Ryhdin pohjana toimii lantioluu Lihakset tukevat ja liikuttavat luita Syvät lihakset tukevat Isot ja pinnalliset lihakset liikuttavat
Ryhdin ojentaminen ja pään taaksetaivutus M. longissimus capitis M. longissimus cervicis M. iliocostalis cervicis Pitkät selkälihakset ja lapojen väliset lihakset
Ryhtimuutosten vaikutuksia hengittämiseen Pallealihaksen hermotus tulee C3-C5 väliltä (niskan alue) -nervus phrenicus niskan virheasennot voivat vaikuttaa pallean toimintaan, nielemiseen ja nukkumiseen
Kävely Kävelyvaikeudet liittyvät lihasheikkouteen Kävelyssä tulee huomioida kävelyn eri vaiheet Erilaisia kävelytyyliä Ontuva kävely (wadding) Heikot sääri-pohjealueen lihakset, nilkat roikkuvat (steppage) Keinuva kävely (dysferlin gait)
Trendelenburgin testillä mitataan alaraajan lihasvoimaa Lonkan loitontajien lihasten hallinta Keskimmäinen pakaralihas Syvien vatsalihasten hallinta Kävelyn tukivaihe Vastakkainen lantionpuoli putoaa
Pystyasennon säilyttäminen Liikkuminen Pystyasennon säilyttämiseen vaikuttavia asioita Paikalla pysyminen ja tasapaino saattaa olla heikkoa Joissain lihastaudissa taaksepäin, koska säärten etuosan lihakset eivät reagoi Reiden lihakset heikot, tulee pitää polvet yliojennuksessa Liikkumisen asianmukaiset apuvälineet Keppi, rollator, pyörätuoli, sähkömopo, sähköpyörätuoli
Toiminnallinen haitta 0 - ei haittaa, liike vapaa Yläraajojen liikeradat 1 - hiusten hoito ja pesu vaikeutuu (d5100) - pään yli laitettavien vaatteiden pukeminen hankalaa (d5400 ja d5401) - ikkunan pesu ja verhojen laitto vaikeaa 2 - peseytyminen hankalaa (d5101 ja d5102) - itsenäinen syöminen vaikeaa (d550) - pukemisessa napitukset vaikeutuvat (d5400, d5401) - rintaliivin kiinnitys selän takana hankalaa d5400, d5401) 3 -tervehtiminen ja kirjoittaminen vaikeaa - wc hygienia vaikeutuu (d5308,hyg.hoito) 4 - kaikessa toiminnoissa avun tarve (d4458) Toiminnalliset suoritukset 0 - toiminnot onnistuvat 1 - hygienia onnistuu vain osittain - pukeminen onnistuu vain osittain 2 - ruuan laitto onnistuu - pöytätasossa toimiminen onnistuu 3 - lattialta pöytätasolle onnistuu - kauppakassin kantaminen onnistuu - pyörätuolin kelaaminen lyhyellä liikeradalla onnistuu 4 - yläraajat liikkumattomat Hoitamalla hyvää oloa, Anttila,K Kaila-Mattila.T.,ym
Liikeradat auki aktiivisesti/ passiivisesti Terapi master ja suspensio ovat fysioterapian apuvälineitä Kinesis laite vastustaa, ohjaa ja mahdollistaa liikkeen
134 ALSia sairastavan yläraajojen liikeradat Aktiivisesti liikeradat ovat avoimet 32 Rajoitetta tai ei liikettä 107 Passiivisesti liikeradat avoimet 71 Passiivisesti liikeradat rajoittuneet 60 Liikekipuja 44 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 aktiivinen liikerata avoin vajaa liikerata ei liikettä passiivinen liikerata avoin rajoite liikeradassa kipuja ALSia sairastavien lukumäärä 2009 ja 2010 ALSia sairastavien lukumäärä ennen 2009
Lihasten kiristymät ja virheasennot alaraajoissa
Lihasten toiminta Lihasjäntevyys huono Huomioi turvallisuus Lihasvoima heikkoa Eri dg valikoiva Rasituskyky Viivästynyt liikunnallinen kehitys Lapsen kehityksen ehdoilla Lihasheikkoudesta johtuvia virheasentoja Ennaltaehkäisy Kasvojen ja suun lihasten heikkous Ruuan nieleminen, ilmeet
Lihastoiminnan ylläpysyminen Aktivoidaan ja käytetään niitä lihaksia joissa on hyvä toimintakyky varo ylirasitusta heikoissa lihaksissa joissakin taudeissa lihas ei kestä rasitusta rasituksen jälkeen saattaa olla lihakset pitkään kivuliaat Lihas toimii paremmin kun se ei kiristä Pystyasennon ylläpysyminen mahdollisimman pitkään CK arvot!
Lihasten valikoiva voimattomuus
Tiedettävä mistä on kyse!
PNF kaavat! (proprioseptive neuromuscular facilitation)
Tasapaino ryhti skolioosi lordoosi etukumaraasento keskittyminen lihasvoimattomuus kivut känsät ruuhka distaalilihakset proksimaalilihakset yleinen jaksaminen/väsyminen
Tasapainoilua
Omaehtoinen harjoittelu -lihakset toimimaan JONI HUOPANA: Siirtymiset sähköpyörätuoliin ovat helpottuneet Tavaroiden nostaminen on helpompaa Istuma-asento on parempi Hengitysharjoitukset yhdistettynä kuntosaliin aktiivinen, hyvä olo
Omatoimisuus Kannustetaan normaalitoimintoja Apuvälineillä toimintakyvyttömyydestä toimintakykyyn Apuvälineet osa kuntoutusta energian säästö kotona selviytyminen avustajan työn auttaminen välttää vaaratilanteita kipujen vähentäminen
Sähköisesti nouseva työtuoli - oma tyyli nousta
Omanlaiset nousutekniikat ja siirtymistekniikat
Kipujen lieventäminen/vähentäminen Fysikaaliset hoidot mm. US, Laser, TNS, rentouttava hieronta Venytysten ja kiertojen harjoittaminen Virheellisten liiketottumusten välttäminen Vastaliikkeet Fyysisen ja psyykkisen kuormituksen vähentäminen Kipulääkitys Apuvälineet
Hengitysfysioterapia - koska tarpeellinen? Asiakkaalla on neuromuskulaaridiagnoosi, joka vaikuttaa: liikuntakykyyn hengitystoimintoihin taajuus, rytmi, syvyys, yskiminen hengityslihasten toimintoihin pallea, apuhengityslihakset puhetoiminnot ravinnonottotoiminnot keuhkoeritteiden lisääntyminen
Hengitystoimintojen arviointi ja mittaaminen Vitalikapasiteetti VC tai FVC, viitearvoihin vaikuttavat tutkittavan ikä, sukupuoli ja pituus VC/FVC mitattava myös maaten, viimeistään kun VC/FVC istuen on alle 80% viitearvosta Yskäisyn huippuvirtaus (PCF, 270 l/min ) MIP/MEP mittaus (MIP 70-90 ja MEP 90-100 cm H2O ) Hengitysero (5 cm) Hengitystiheys x/min (aikuiset 16 x /min) Yläraajojen liikeradat ja vartalonhallinta (olkanivelet) PaCO2 4.5-6 kpa ja PaO2 10-13 kpa, ph 7,35-7,45 Happisaturaatio (95 98 %)
Hengitysfysioterapian tavoitteista Fyysisen toimintakyvyn säilyminen Keuhkojen aukipysyminen Ylläpitää yskimiskykyä Liman irtoaminen, erityisesti keuhkojen alaosista Infektioiden synnyn ehkäiseminen, pitää ilmatiet puhtaina Rintakehän liikkuvuuden säilyminen Yläraajojen liikeratojen aukipysyminen aktiivisesti/passiivisesti Omaehtoisen liikunnan säilyminen (opastus ja motivointi) Asiakas on tietoinen tilanteesta ja on saanut rehellisen tiedon tulevasta
Hengityspalje Keuhkotuuletuksen parantaminen Atellektaasin esto ja avaaminen Hengityslihasten rentoutuminen Yskimisen avustaminen
Hengitysharjoitusvälineistä
Vedessä liikkuminen mahdollistuu Vaikutus: Lihaskunto Yleiskunto Nivelten liikkuvuus Hengitys Innostaa omaehtoisuuteen Antaa vapauden itsenäiseen liikkumiseen Nostaa itsetuntoa
Terapeuttisia ratkaisuja! Tulee tietää mistä sairaudesta on kyse turha puhua yleisesti lihastautien aiheuttamista ongelmista oireet ja haitat joka diagnoosissa valikoivia ja yksilöllisiä Oikea tieto Erilaiset terapiamuodot Ratsastus, lymfaterapia, allasterapia, hengitysfysioterapia mm Hermoratahieronta, vyöhyketerapia, Voice massage Apuvälineillä suuri merkitys liikkumisen apuvälineet saattavat olla kova paikka ottaa käyttöön sähkökäyttöiset apuvälineet lisäävät omatoimisuutta ja toimintakykyä Tulee reagoida muuttuviin tilanteisiin kun esim. kävelykyky heikkenee tulee olla jo ratkaisuja mietitty ja niistä puhuttu Fysioterapia ja fysioterapeutin ammattitaito tärkeitä seuranta ja mittaukset, reagointi tuloksiin rohkeus puhua vaikeistakin asioista
Rasituksen ja levon oikeanlainen tasapaino!
fyysinen toimintakyky kivut liikeradat hengitys omatoimisuus ryhti lihasvoima kävely liikkuminen tasapaino