Valtiovarainvaliokunta perjantai 27.04.2018/ HE 15/2017 Tuula Karhula, terveys- ja vanhustenpalelujen johtaja
Toimintakykyisenä kotona Toimintakykyisenä kotona Tuula Karhula, vs tj 27.4.18
Nettotoimintamenojen vuotuinen kasvu 2006-2017 (vertailukelpoinen kasvu; mm. kiky-sopimus eliminoitu)
Kustannukset, käynnit, asiakkaat 2500 12 000 2000 10 000 8 000 1500 6 000 1000 Näitä kustannuksiin voi myöhentää ja niitä voi vähentää 4 000 500 2 000 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97 100 103 106 109 112 0 Costs (1 000 ) Visits, days (/100) Customers
Uuden tyyppisen palvelutuotannon tavoitteena - digitalisaation tukemana - on tukea asiakkaidemme ja palvelutuotannon mobiilisuutta, jotta asiakkaat kykenisivät asumaan kotonaan toimintakykyisinä mahdollisimman pitkään. Tuetut palveluasumisen keskukset (kodin kaltaiset ympäristöt) Julkisen sektorin, 3:nsektorin ja yksityisten toimijoiden hoito- ja kuntoutuspalvelut Koti Ruokapalvelut Apteekkipalvelut Koti Laitokset Yhteyskeskus Posti- ja pankkipalvelut Koti Sairaala Etähoito ja palvelutarpee narviointi ja ohjauspalvel ut Turvallisuus palvelut Koti Sairaalahoito Perhe
KESKITTÄMINEN HAJAUTTAMINEN INTEGROITU RAKENNE JOHTAMINEN PROSESSIT Kotona asumisen tuki ja kuntoutuksen uudet mallit Avohoidon uudet mallit DIGITALISAATIO ASIAKAS MATALA KYNNYS Päivystyksen uudet mallit Uusi sairaala ja muu laitoshoito Eksote
Kuntakohtaiset erot ymp.vrk.paikoissa ETELÄ-KARJALAN 26.4.2018 8
Ympärivuorokautisten paikkojen muutos 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2018 2020 Muutos Keskussairaala 290 290 290 286 275 272 248 248-42 Kuntoutussairaala 127 113 114 103 98 98 110 86-41 Lyhytaikaispaikat 944 889 673 587 474 369 292 189-755 Tehostettu palveluasuminen 818 862 923 933 889 847 796 581-237 Yhteensä 2179 2154 2000 1909 1736 1586 1446 1104-1075
Kustannuksia nostavia elementtejä lakiesityksessä Laajennetaan kapitaatiokorvaus avoth ja suun terv.hoito myös niihin,joista ei ole maksettu mitään julkisista varoista toistaiseksi (Eksote: 87 000 asukasta 130 000:sta käytti v.2017) Asiakassetelivelvoite kaikille koko summaan toisin kuin nyt palv.seteleissä ja ennen kaikkea valtava sopeuttamistarve julkiselle,jonka kuitenkin viime kädessä turvattava tuotanto (Jos oma tuotanto ajetaan alas niin jatkossa palv.tuottaja voi monopolissa tai kartellissa nostaa kustannuksia) Järjestäjälle hallintoon siirtyy nykyisiä potilastyön osaajia ja tulee uutta järjestäjän työtä, joka maksaa Toisen maakunnan hyväksymien palvelujentuottajien kustannukset tulevat maksettaviksi ilman vaikutusvaltaa
Maakunnan mahdollisuudet hillitä kustannuksia Jonkin verran saadaan tuottavuutta toimintojen tehostamisella joka tapauksessa (tavoite- ja lean-johtaminen) Palvelujen keskittämisellä; toisaalta v.2018 alussa voimaantullut keskittämisasetus tuo lisäkustannuksia Kriteerien tiukentamisella (kaikille peruspalvelu huononee jos kukaan ei saa maksaa osaa omasta hoidostaan kuten nyt palv.seteleillä ja palvelu tuotettava heti) Asiakasmaksujen korottamisella, jos asetukset sallivat Innovatiivisilla integraation mahdollistavilla ratkaisuilla, mutta uhkana nykyjärjestelmän paljolti lukitseva sopimusviidakko Riskinä, että panostamalla itsestään paranevien sairauksien nopeaan hoitoon pääsyyn erikoissairaanhoito kärsii ja esim. poikkeusoloihin varautuminen ei olekaan riittävää
Tekisimmekö pelkät sotemaakunnat? Aikataulu onnistuisi suunnitellusti Ei tulisi päällekkäistä kustannusta järjestämisestä ja tuottamisesta ja saataisiin integraation hyödyt Valinnanvapaus suoran valinnan palveluun voitaisiin toteuttaa niin että tietyin kriteerein voi ilmoittautua lääkäri-hoitaja-työpari-tuottajaksi (nykykäytöllä Eksotessa n. 130 euroa/asukas lääkärihoitajatyövoiman vuosikustannus avoterveydenhuollossa) Valinnanvapaus vanhus- ja vammaispalveluissa palvelu/asiakassetelillä maakunnan määrittämässä laajuudessa, jotta budjettia voitaisiin hallita
Jos laki ei mene läpi niin kuntien kok.ulkoistusten rajoittamislakia jatkettava Lainsäädännön tulee taata julkisen tuotannon alueellinen integraatio Julkisella sektorilla on kehittämispotentiaalia, mutta pienten kuntien mahdollisilla osaoptimointiratkaisuilla ei potentiaalia voida käyttää täysimääräisesti. Valinnanvapauden laajuutta ja toimeenpanoa tulee vielä porrastaa vaikka laki hyväksyttäisiin Digitalisaation, markkinoiden ja kansalaisen autonomian yhteisvaikutusta ei voi kukaan arvioida. Nämä vaikutukset jäävät aina kiistanalaisiksi. Siksi hitaampi eteneminen ja kokeilut olisivat riskittömämpiä.