1 (5) Nro Tutustu hyvinvointilautakunnan lausuntoon n kaupungin avustusten myöntämisen yleisperiaatteista (Hyveltk 26.1.2017 5) ennen hakemuksen täyttämistä. 1. Hakijan tiedot (Yhdistysrekisterin mukaisesti) Yhdistyksen nimi Avustushakemus vuodelle osoite Rekisteröintipäivä Rekisterinumero Kotipaikka Postinumero Postitoimipaikka virka-aikana Osoite Postinumero Postitoimipaikka Yhteyshenkilö Järjestön pankkiyhteys Pankkiyhteys Järjestön jäsenmäärä edellisenä toimintavuonna Koko jäsenmäärä Henkilöjäsenet Näistä oululaisia Yhteisöjäsenet Henkilöjäsenet Yhteisöjäsenet Yhdistyksen jäsenmäärä tarkistetaan edellisen vuoden hyväksytystä toimintakertomuksesta tai yhdistyksen hallituksen erikseen kirjallisesti vahvistamasta edellisen vuoden jäsenmäärästä. Toimihenkilöt Hallituksen tai johtokunnan puheenjohtaja virka-aikana / kotinumero Talouspäällikkö, taloudenhoitaja tai rahastonhoitaja virka-aikana / kotinumero virka-aikana / kotinumero virka-aikana / kotinumero Tilintarkastaja Tilintarkastaja 2. Hakijan toiminta Toiminnan tarkoitus Järjestö harjoittaa liiketoimintaa (esim. kaupankäyntiä, tuotteiden valmistusta jne.) kyllä ei Selvitys toiminnan sisällöstä ja laajuudesta n kaupungin kirjaamo PL 71, 90015 n kaupunki
2 (5) Erittely haettavista avustuksista 3. A. Avustusta haetaan säännölliseen toimintaan Viikoittain/kuukausittain säännöllisesti sovittuna aikana toistuvat tilaisuudet esim. 1 x/vko 2 tuntia/kerta Työllistettävien henkilöiden tulee täyttää laissa/asetuksessa määritellyt sosiaali- ja/tai terveydenhuollon ammatillisen henkilöstön kelpoisuusehdot. n kaupungin kirjaamo PL 71, 90015 n kaupunki
3 (5) 3. B. Avustusta haetaan erillisiä tapahtumia/tilaisuuksia varten Työllistäminen erillisissä tilaisuuksissa/tapahtumissa (Liitteeksi työsopimusjäljennökset sekä selvitys mihin tilaisuuksiin henkilöt työllistyvät.) Työllistettävien henkilöiden tulee täyttää laissa/asetuksessa määritellyt sosiaali- ja/tai terveydenhuollon ammatillisen henkilöstön kelpoisuusehdot. Työllistäminen: henkilömäärä, henkilön työaika (kk, tuntia/viikko) n kaupungin kirjaamo PL 71, 90015 n kaupunki
4 (5) 3. C. Vapaa-ajan toiminta-avustuksia hakevat täyttävät (koskee eläkeläis- ja veteraanijärjestöjä) YSTÄVÄ-/TUKIHENKILÖTOIMINTA KOTONA ASUVILLE IKÄIHMISILLE käynnit kotona asuvan ikäihmisen luona, ulkoilu-, asiointi yms. apu VIERAILUT laitoksissa ja palvelukodeissa JA / TAI laitoksissa ja palvelukodeissa asuville järjestetyt VIRKISTYSHETKET /-PÄIVÄT Tilaisuuksien määrä 3. D. Ehkäisevän päihdetyön ja terveyskasvatuksen avustuksia hakevat Koskee järjestöjä, joiden pääasiallinen tavoite on edistää terveyttä ja hyvinvointia ehkäisemällä päihteiden käytön ja tupakoinnin aloittamista sekä tukemalla päihteidenkäytön ja tupakoinnin vähentämistä ja lopettamista. VERTAISRYHMÄTOIMINTA (esim. tupakasta vieroitusryhmät, alkoholinkäytön oma-apuryhmät). Ryhmien määrä 4. Haettava avustussumma yhteensä Haettava summa yhteensä 5. Muut haetut/saadut avustukset Muut n kaupungin avustukset Onko järjestö anonut tälle vuodelle samanaikaisesti muuta avustusta kaupungin varoista? Avustuksen antaja Avustuksen määrä Onko järjestö anonut edellisenä vuonna samanaikaisesti muuta avustusta kaupungin varoista? Avustuksen antaja Avustuksen määrä Sosiaali- ja terveysjärjestöjen avustuskeskusavustus (STEA) Onko yhdistys saanut STEA:n avustusta Vuosi n kaupungin kirjaamo PL 71, 90015 n kaupunki Avustuksen määrä
5 (5) 6. Liitteet Toimintasuunnitelma ja talousarvio sille kaudelle, jolle avustusta haetaan Yhdistyksen hallituksen kirjallisesti vahvistama edellisenvuoden jäsenmäärä (koskee palvelu- ja vapaa-ajan avustuksia) Yhdistyksen rekisteriote ja säännöt (Jos ei ole toimitettu aikaisemmin tai säännöt ovat muuttuneet) Mikäli yhdistys työllistää henkilöitä; liitteeksi työsopimusjäljennökset (koskee palveluavustuksia) Seurantatiedot edellisen vuoden avustuksen käytöstä (erillinen lomake) Edellisen vuoden toimintakertomus Tuloslaskelma ja tase edelliseltä toimintavuodelta sekä tilintarkastajan lausunto 7. Allekirjoitus Hakemukseen ja sen liitteisiin viitaten allekirjoittanut järjestö hakee edellä mainittua avustusta. Vakuutamme antamamme tiedot oikeiksi. Paikka ja aika Allekirjoitus ja nimenselvennys Hakemuksen jättäminen /DLWD KDNHPXNVHHQ YXRVLWWDLQ YDLKWXYD WXQQXV HVLP 28.$ 11021 8.DWVR NR DYXVWXVYXRGHQ WXQQXV https:///oulu/sosiaali-ja-perhepalvelut/jarjestoavustukset 3DODXWD DYXVWXVKDNHPXV RVRLWWHHOOD 6lKN SRVWLRVRLWH NLUMDDPR#RXND IL n kaupungin kirjaamo, käyntiosoite:,. : n kaupungin kirjaamo, PL 71, 90015 OULUN KAUPUNKI. /LVlWLHWRMD MDUMHVWRDYXVWXNVHW K\YH#RXND IL n kaupungin kirjaamo PL 71, 90015 n kaupunki